Cuidados Continuados Integrados

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1 Normas de Saúde dos SSCGD Cuidados Continuados Integrados ENTRADA EM VIGOR: Janeiro 2012 Cuidados Continuados Integrados (CCI) são cuidados de convalescença, recuperação e reintegração de doentes crónicos e pessoas em situação de dependência, consubstanciados em intervenções integradas de saúde e apoio social. Visam a recuperação global, promovendo a autonomia e melhorando a funcionalidade da pessoa dependente, através da sua reabilitação, readaptação e reinserção familiar e social (fonte: Portal da Saúde). Os CCI são destinados a todos os cidadãos que deles necessitem, nomeadamente, pessoas de todas as idades com dependência funcional, pessoas com doença crónica e pessoas com doença incurável em estado avançado e em fase final de vida. 1. Conceitos Com base no Decreto-Lei n.º 101/2006, de 6 de Junho, considere-se a seguinte classificação de serviços: CUIDADOS DE SAÚDE CUIDADOS DE APOIO SOCIAL UTILIZAÇÃO DE FRALDAS MEDICAMENTOS, MAD, APÓSITOS E MAT. PENSO P/ÚLCERAS DE PRESSÃO Cuidados médicos diários ou permanentes Acompanhamento e apoio Psicossocial e espiritual Prescrição e administração de fármacos Cuidados de enfermagem diários ou permanentes Higiene pessoal, conforto e alimentação Cuidados de fisioterapia e de terapia ocupacional Actividades de manutenção e estimulação Convivo e lazer Animação sociocultural Recurso a ajudas técnicas fraldas devido a incontinência urinária Exames complementares de diagnóstico, laboratoriais e radiológicos, próprios ou contratados Controlo fisiátrico periódico Consulta, acompanhamento e avaliação de doentes internados Apoio no desempenho de actividades da vida diária Apoio nas actividades instrumentais da vida diária Apósitos (produtos sanitários para protecção de feridas) e material de penso para úlceras de pressão Normas dos SSCGD Cuidados Continuados Integrados Pág.1 / 7

2 2. Tabela de valores para comparticipação Com base na Portaria n.º 220/2011, de 1 de Junho, a tabela de valores para comparticipação de diárias de internamento em CCI é a seguinte: CUIDADOS DE SAÚDE CUIDADOS DE APOIO SOCIAL UTILIZAÇÃO DE FRALDAS MEDICAMENTOS, MAD, APÓSITOS E MAT. PENSO P/ ÚLCERAS DE PRESSÃO 1) Unidade de Convalescença 90,46 15,00 2) Unidade de Cuidados Paliativos 90,46 15,00 3) Unidade de Média Duração e Reabilitação 55,75 19,81 4) Unidade de Longa Duração e Manutenção 18,61 30,34 5) Unidade de dia e de Promoção da Autonomia 9,58 12,00 1,24 10,00 3. Unidades da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados Criada pelo Decreto-Lei n.º 101/2006, de 6 de Junho, a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) constitui um modelo organizacional criado pelos Ministérios do Trabalho e da Solidariedade Social e da Saúde, e é formada por um conjunto de instituições públicas e privadas, que prestam CCI (fonte: Unidade de Missão para os Cuidados Continuados Integrados). A RNCCI assegura a prestação de CCI através de unidades de internamento e de ambulatório e de equipas hospitalares e domiciliárias: Unidades de internamento: unidades de convalescença, unidades de média duração e reabilitação, unidades de longa duração e manutenção e unidades de cuidados paliativos; Unidades de ambulatório: unidades de dia e de promoção da autonomia; Equipas hospitalares: equipas de gestão de altas e equipas intra-hospitalares de suporte em cuidados paliativos; Equipas domiciliárias: equipas de CCI e equipas comunitárias de suporte em cuidados paliativos. A admissão para RNCCI é feita através do hospital (público) onde o doente está internado (com intervenção da Equipa de Gestão de Altas) ou através dos Centros de Saúde, mediante apresentação de proposta da respectiva Equipa Coordenadora Local, sem qualquer tipo de intervenção ou decisão de entidades terceiras ao SNS, nomeadamente subsistemas de saúde ou seguradoras. Normas dos SSCGD Cuidados Continuados Integrados Pág.2 / 7

3 3.1. Percentagens de comparticipação CUIDADOS DE SAÚDE CUIDADOS DE APOIO SOCIAL UTILIZAÇÃO DE FRALDAS MEDICAMENTOS, MAD, APÓSITOS E MAT. PENSO P/ ÚLCERAS DE PRESSÃO 1) Unidade de Convalescença <= 30 dias 2) Unidade de Cuidados e Reabilitação 4) Unidade de Longa Duração e Manutenção 5) Unidade de dia e de Promoção da Autonomia Paliativos 3) Unidade de Média Duração > 30 dias 60% <= 90 dias > 90 dias 40% <= 145 dias > 145 dias 20% 90% % 35% 100% 3.2. Especificações a) As percentagens de comparticipação estipuladas para os Encargos com Cuidados de Saúde, Encargos com Utilização de Fraldas e Encargos com Medicamentos, Meios Auxiliares de Diagnóstico (MAD), Apósitos e Material Penso para Úlceras de Pressão, aplicam-se sobre a totalidade do valor debitado pelas unidades; b) As percentagens de comparticipação estipuladas para os Encargos com Cuidados de Apoio Social aplicam-se sobre a totalidade do valor debitado pelas unidades. Quando exista uma comparticipação prévia da Segurança Social, os Serviços Sociais atribuem uma comparticipação igual ao encargo em dívida, até ao máximo dos montantes previstos pela aplicação da tabela; c) Nos Encargos com Cuidados de Saúde, os segundos escalões de apoio (em limite de dias de internamento e percentagens de comparticipação) aplicam-se apenas a casos transitórios, cuja transferência para unidades de outras tipologias não foi efectuada até ao fim do prazo previsto no primeiro escalão; d) Aos sócios e beneficiários (filhos) com idade inferior a 18 anos serão atribuídas as comparticipações previstas na tabela. Sem prejuízo do disposto na alínea seguinte, aos restantes beneficiários será atribuído 90% da e) Aos beneficiários que sejam cônjuges (ou equiparado) ou filhos (ou equiparado) com idade superior a 23 anos, é obrigatório o recurso à Complementaridade. Caso o Organismo de Assistência Social onde o beneficiário está inscrito não atribua qualquer comparticipação em matéria de CCI, os Serviços Sociais atribuirão 50% da f) Os encargos calculados serão totalmente debitados aos sócios, não estando assim sujeitos à regra de cobrança por décimos do vencimento; Normas dos SSCGD Cuidados Continuados Integrados Pág.3 / 7

4 g) Cabe às Assistentes Sociais o acompanhamento dos processos dos sócios admitidos na RNCCI, bem como o envio de Parecer à Direcção sempre que se detectem situações omissas nas normas; h) A abreviatura significa Rendimento per capita e será calculado pelas Assistentes Sociais, nos mesmos moldes das normas previstas para os Internamentos Prolongados: I. Re nd.toanualbrutoagreg.familiar / 12. N.º ElementosAgreg.Familiar 4. Unidades Privadas 4.1. Percentagens de comparticipação A todo e qualquer internamento que se realize no sector privado e que se afigure como CCI, aplicam-se as seguintes percentagens de comparticipação: DE APOIO SOCIAL UTILIZAÇÃO DE FRALDAS MEDICAMENTOS, MAD, APÓSITOS E MAT. PENSO P/ÚLCERAS DE PRESSÃO CUIDADOS DE SAÚDE CUIDADOS 1) Unidade de Convalescença Limite de 30 dias 2) Unidade de Cuidados Paliativos 3) Unidade de Média Duração e Reabilitação 90% % 35% Limite de 90 dias 4) Unidade de Longa Duração e Manutenção 90% % 100% 35% Limite de 145 dias 5) Unidade de dia e de Promoção da Autonomia Normas dos SSCGD Cuidados Continuados Integrados Pág.4 / 7

5 4.2. Especificações a) Os encargos com Diárias de Internamento são comparticipados através da seguinte fórmula: i. Compart = MIN (VlDiária x PesoRel Saúde x %_aplicável; VlTabela x %_aplicável) + MIN (VlDiária x PesoRel Social x %_aplicável; VlTabela x %_aplicável) ii. Com: a. Compart = Comparticipação a atribuir b. MIN = Mínimo c. VlDiária = Valor da Diária d. PesoRelSaúde = Peso relativo da componente saúde no Encargo Total e. PesoRelSocial = Peso relativo da componente social no Encargo Total f. VlTabela = Valor da Tabela g. %_aplicável = Percentagem Aplicável iii. Tabela de Ponderadores (peso relativo) CUIDADOS DE SAÚDE CUIDADOS DE APOIO SOCIAL (UTENTE/DIA) ENCARGO TOTAL 1. Unidade de Convalescença 2. Unidade de Cuidados Paliativos 3. Unidade de Média Duração e Reabilitação 4. Unidade de Longa Duração e Manutenção % 100% % 100% 73.78% 26.22% 100% 38.02% 61.98% 100% Exemplo: 1 Sócio Diária do Prestador X, Unidade de Méd. Duração e Reab.= 150,00 Rendimento per capita (mensal) do Sócio Y = 550,00 Comparticipação a atribuir = MIN ( 150,00 x 73,78% x ; 55,09 x ) + MIN ( 150,00 x 26,22% x 90%; 19,58 x 90%) = MIN ( 88,54; 44,07) + MIN ( 35,40; 17,62) = 44, ,62 = 61,69 Encargo do Sócio = 150,00-61,69 = 88,31 Normas dos SSCGD Cuidados Continuados Integrados Pág.5 / 7

6 b) Aos sócios e beneficiários (filhos) com idade inferior a 18 anos são atribuídas as comparticipações previstas na tabela. Sem prejuízo do disposto na alínea seguinte, aos restantes beneficiários será atribuído 90% da c) Aos beneficiários que sejam cônjuges (ou equiparado) ou filhos (ou equiparado) com idade superior a 23 anos, é obrigatório o recurso à Complementaridade. Caso o Organismo de Assistência Social onde o beneficiário está inscrito não atribua qualquer comparticipação em matéria de CCI, os Serviços Sociais atribuirão 50% da d) Em cada admissão, a comparticipação de despesas decorrentes de CCI obedece aos limites de dias de internamento previstos para cada tipo de unidade; e) Para efeitos deste normativo, a transferência de doentes entre unidades da mesma tipologia não é considerada uma nova admissão; f) Findo o limite de dias de internamento (por admissão) estipulado, cessam as comparticipações dos Serviços Sociais em matéria de CCI; g) Os encargos calculados são totalmente debitados aos sócios, não estando assim sujeitos à regra de cobrança por décimos do vencimento; h) Cabe às Assistentes Sociais o acompanhamento dos processos dos sócios cujo internamento de configure como CCI, bem como o envio de Parecer à Direcção sempre que se detectem situações omissas nas normas; i) A abreviatura significa Rendimento per capita e será calculado pelas Assistentes Sociais, nos mesmos moldes das normas previstas para os Internamentos Prolongados: a. Rend. toanualbrutoagreg. Familiar /12 ; N.º ElementosAgreg. Familiar j) A não entrega da documentação comprovativa dos rendimentos auferidos (cópia da nota de liquidação do IRS ou do modelo 03 com os respectivos anexos, devidamente autenticados por uma Repartição de Finanças) às Assistentes Sociais, num prazo máximo de 15 dias úteis implica a não comparticipação das despesas debitadas pelos prestadores; k) Independentemente da opção tomada pelo sócio/beneficiário, a comparticipação das despesas debitadas tem sempre por base a tipologia da unidade para o qual foi encaminhado pelas Assistentes Sociais. l) Sem prejuízo de decisão prévia da Direcção, sócios ou beneficiários especificamente sinalizados pelas Assistentes Sociais, nomeadamente casos de recuperação física que necessitem de terapia específica em regime intensivo e que não obtenham vaga para internamento em centros de reabilitação de referência (Centro de Medicina de Reabilitação do Alcoitão; Centro de Medicina de Reabilitação da Região Centro Rovisco Pais), poderão ser encaminhados para unidades com capacidade para prestação de tais serviços, beneficiando da seguinte comparticipação: i. Sócios e beneficiários menores de idade do valor da despesa Normas dos SSCGD Cuidados Continuados Integrados Pág.6 / 7

7 ii. Restantes beneficiários 75% do valor da despesa iii. Base de comparticipação - 320,00 por dia (somatório da despesa) iv. Exemplo: Sócio internado 30 dias a 400,00 por dia (despesa total) Comparticipação = 320,00 x x 30 = 7.680,00 5. Disposições Transitórias 5.1. Internamentos Prolongados Todos os casos de internamento prolongado devem ser do conhecimento das Assistentes Sociais. O normativo definido para os Internamentos Prolongados mantém-se em vigor para os doentes já abrangidos por esse sistema e para os todos os futuros casos de internamento psiquiátrico, cujas unidades de suporte estejam a prestar cuidados de 1.ª linha. Todos os restantes doentes estarão abrangidos pelo normativo disposto em matéria de CCI. 6. Disposições Finais a) Todos os casos de internamento em que sejam prestados CCI são, obrigatoriamente, analisados e acompanhados pelas Assistentes Sociais; b) A classificação das unidades convencionadas não pertencentes à RNCCI é elaborada pelas Assistentes Sociais; c) A Direcção reserva-se sempre ao direito de apreciar casos pontuais e de proceder a alterações nas comparticipações; d) Sem prejuízo de decisão específica da Direcção, os valores, ponderadores e outros elementos definidos nesta norma poderão ser actualizados quando a legislação em vigor sofra alterações; e) As presentes normas vigoram a partir do dia 01 de Janeiro de 2012, aplicando-se retroactivamente, por força da legislação vigente, à facturação de 2011 que ainda não tenha sido processada. Normas dos SSCGD Cuidados Continuados Integrados Pág.7 / 7