6 TRANQUILIDADE 6 VIDA

Transcrição

1 6 TRANQUILIDADE 6 VIDA CQ~~Bg8~@~f\LB(ps Tranquilidade. S.A. T-Vida, Companhia de Seguros, S.A. Capital Social Capital Social n.' 640 NiPC e NIPC Pagina 1 de 9 Sede Av. da Liberdade, 242 E-maii infogeral@tranquilidade.pt Site w.tranquilidade.pt Linha Sinistros

2 CONDIÇÕES PAR'rICULARES APÓLICE DE SEGURO DE SAÚDE - GRUPO No Entre a COMPANHIA DE SEGUROS TRANQUILIDADE, S.A. (adiante designada por "TRANQUILIDADE") e a Empresa ASSOCIAÇÃO SIND. FUNC. TÉCNICOS ADMINIST. AUXILIARES OPER. DA PJ (adiante designada por TOMADOR DE SEGURO). é estabelecido um SEGURO DE SAÚDE - GRUPO Esta Apólice rege-se pelo disposto nas presentes Condições Particulares, bem como pelas Condições Gerais e Especiais aplicáveis do Seguro de Saúde- Grupo. 6 VIDA CQ@@Bggde&&~ps Tranquilidade, S.A. T-Vida, Companhia de Seguros. S.A. Capital Social 13S Capital Social n." 640 NiPC e NIPC Página 2 de 9 Sede Av. da Liberdade, 242 E-maii infogeralctranquilidade.pt Site Linha Sinistros

3 ART O l0 - DATA DE INICIO DO SEGURO Este contrato teve irrício as zero horas do dia 01 de Outubro de 2006, sendo válido até as vinte e quatro horas do dia 30 de Setembro de 2007 e será renovado por períodos de um ano, podendo ser alterado ou resolvido nos termos previstos no Arto 15' das Condições Gerais da Apólice.,-. ART O 2' - PESSOA SEGURAS (PARTICIPAN'TES) 1. Empregados Ficam incluídos nesta Apólice, todos os Empregados da ASSOCIAÇAO SIND. FUNC. TÉCNICOS ADMINIST. AUXILIARES OPER. DA PJ de acordo com o estipulado no ponto 1 do Arto 5' das CONDIÇÕES GERAIS deste Seguro, enquanto se encontrarem em efectividade de serviço. 2. Agregados Familiares De acordo com o estipulado no ponto 2 do Art.' 5' das CONDIÇÕES GERAIS deste Seguro, fica também incluído nesta Apólice, o Agregado Familiar dos Empregados da ASSOCIAÇÃO SIND. FUNC. TÉCNICOS ADNIINIST. AUXILIARES OPER. DA PJ constituído pelos Filhos e pelo Cônjuge do Empregado ou pessoa que com ele coabite em união de facto. Os Filhos dos Empregados só poderão ser admitidos e permanecer ao abrigo do Seguro, enquanto solteiros e menores ou, se forem estudantes, até aos 24 anos de idade, desde que coabitem com os pais. 3. Limite de Idade para Inclusão no Seguro Sem prejuízo do disposto no ponto anterior relativo aos Filhos, a idade limite para inclusão no Seguro, quer para o Empregado, quer para o respectivo Cônjuge ou pessoa que com ele vive em união de facto, é de 65 anos. 4. Limite de Idade para Permanência no Seguro Para efeitos do presente contrato, a idade limite de permanência no Seguro para os Participantes, sem preji-iízo do acima disposto em relação aos Filhos, é de 65 VIDA Cip~J@Tf@p degq&j&$3s Tranquilidade, S.A. T-Vida, Companhia de Seguros, 5.A Capital social Capital Social n O 640 NIPC SOO e NIPC Página 3 de 9 Sede Av da Liberdade, 242 E-mali infogeralctranquilidade pt Lisboa Linha Cientes Site www tranquilidade pt Linha Sin stros

4 ART O 3' - GARANTIAS --- Pela presente Apólice ficam garantidas as coberturas a seguir mencionadas, cuja especificaçáo é feita nas CONDIÇÕES ESPECIAIS. Despesas de Hospitalização Despesas de Assistência Ambulatória Despesas de Parto Despesas de Estomatologia = Despesas com Próteses e Ortóteses Despesas com ~Vledicameritos Assistência Médica ao Dorriicilio ART O 4' - PLANO DE GARANTIAS A comparticipação da -rranquii-idade nas despesas médicas efectuadas pelos Participantes desta Apólice será calculada com base nos seguintes valores: Sistema de Managed Care I PLANO 1 Outras Condiçaes I..--- I Rede: O C O u m m Hospitalização 1 90% 1 35% 1 15'000 1 Fora de Rede: Ambulatória Consultas Outras Despesas Assistência Médica ao Domicílio I I I I K máximo de E 7 I I I I Rede: I 100% 80% 35% 35% Co-pagamento de E 15 por consulta. CO-pagamento de E 25 em consultas de urgência 1'500 1 Fora de Rede: Máximo Dor consulta de E 50 I ~ran~uia anual de 50 /pessoa - (I) De acordo com o estipulado no Arto 5' da Condição Especial de Despesas de P Hospitalizaçáo, o valor do K será actualizado de acordo com o Código de O Nomenclatura e Valor Relativo de Actos Médicos, publicado pela Ordem dos O I IMédicos em I 6 VIDA C q ~ m d ~ & a wtranquilidade, s S A. T-Vida, Companhia de Seguros, S.A. Capital ~oci~~ Capital Social n.' 640 Registo C R.C de Lisboa NIPC e NiPC Página 4 de 9 Sede Av. da Liberdade, 242 E-ma11 infogeral@tranquilidade.pt Lisboa Linha Clientes Site Linha Sinistros

5 Sistema de Managed Care PLANO 2 Outras Condições Hospitalização Am bulatoria Consultas Outras Despesas Medicamentos Co-pagamento de E 15 por consulta. (1) De acordo com o estipulado no Arto 5O da Condição Especial de Despesas de Hospitalização, o valor do K será actualizado de acordo com o Código de Nomenclatura e Valor Relativo de Actos Médicos, publicado pela Ordem dos Médicos em VIDA Clp~~@B~g@@g[ps Tranquilidade, S.A. T-Vida, Companhia de Seguros, S.A Capital Social Capital Social n.-40 NlPC e NlPC Página 5 de 9 Sede Av. da Liberdade, 242 E-mali infogeral6tranquilidade.pt Site pt Linha SinlStr0S

6 ART O 5' - ENTRADA EM VIGOR DAS GARANTIAS De acordo com as Condições Gerais a entrada em vigor das garantias só se verificará para o presente contrato, em caso de doença, após o decurso do período de carência definido no Art.O 3'. ART O 6O - ACIDENTES. GRAVIDEZ E DOENCA PRÉ-EXISTENTES.,. w. De acordo com o estabelecido nas Condições Gerais não haverá lugar ao pagamento de qualquer iiidemriização em caso de acidente, doença ou gravidez pré-existentes, conforme definido nas alíneas i) e j) do Artigo l0 das referidas Condições. ART O 7O - RISCOS EXCLU~DOS O presente contrato não garante as despesas médicas ou tratamentos expressamente definidos no Art.' 4' das Condições Gerais da Apólice e nas respectivas Condições Especiais aplicáveis ao contrato. ART O 8O - CESSACÃO DAS GARANTIAS DOS ELEMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR E DOS EMPREGADOS Sem prejuízo do disposto no Art.' 16O das Condições Gerais, as garantias de um Participante cessam automaticamente na primeira das seguintes datas: I. Empregados a) Data a partir da qual deixe de existir o vínculo ou interesse comum que une o Tomador de Seguro e o Empregado. b) No fim da anuidade em que o Empregado complete a idade limite definida no ponto 4 do Art.O 2O destas Condições VIDA CQW?agd(?~&&~ps Tranquilidade, S.A. T-Vida. Companhia de Seguros, S.A Capital social Capital Soctal n.' 640 NIPC e NIPC Página 6 de 9 Sede Av. da Liberdade infogeralotranquilidade pt Site www tranquilidade.pt Linha SiniStr

7 2. Agregado Familiar As garantias dos elementos do Agregado Familiar do Empregado terminam na primeira das seguintes datas: a) Data de cessação das garantias para o Empregado. b) Data a partir da qual deixarem de se verificar as condições referidas nos pontos 2 e 4 do Art.O 2O destas Condições Particulares. ART0 9' - FUNCIONAMENTO DAS GARANTIAS Sem prejuízo das demais obrigações constantes no Arto 21 das Condições Gerais, os Participantes deverão em caso de acidente ou doença garantido por este contrato proceder da seguinte forma: a) Nas prestações convencionadas (dentro de rede) - Seleccionar um prestador da Rede de Prestadores indicado pela Tranquilidade; - Apresentar o seu cartão de saúde quando receber serviços clínicos no prestador; - Pagar ao prestador a parte da despesa que fica a seu cargo. b) Nas prestações inderrirrizatórias (fora de rede) - Apresentar o impresso de sinistros devidamente preenchido; - Solicitar a pré-autorização junto do Admnistrador 1 Tranquilidade, quando tal for exigido nas respectivas Condições Especiais aplicáveis; - Apresentar a prescrição médica para os exames complementares de diagnóstico e tratamentos realizados, bem como para os medicamentos e óculos adquiridos. ART0 10' - COMPLEMENTARIDADE Caso um Participante seja beneficiário da ADSE, ADME, SAMS, ARSISMS ou outras Instituições equiparadas, deverá igualmente apresentar na Tranquilidade fotocópia dos documentos referidos nos parágrafos anteriores, bem como uni documento original comprovativo da parte da despesa não reembolsada ao abrigo do sub-sistema ou contrato de seguro anteriormente VIDA Cq1y8@1gd~&&ps Tranquilidade, S.A. T-Vida, Companhia de Seguros, S.A. Capital ~ociãi Capital Social n.' 640 NIPC e NIPC Página 7 de 9 Sede Av. da Liberdade, 242 E-mal1 infogeralptranquilidade.pt Site Linha Sinistros

8 p/-- ART O 11' - PRÉMIO ANUAL DO SEGURO O prémio anual total deste Seguro é calculado na seguinte base: PLANO 1 Participante 216,OO é Filhos 11 7,46 E PLANO 2 I 1 PRÉMIO TOTAL ANUAL PARTICIPANTE I Cônjuge I é I Filhos 1 é 358,65 1._- Para além do estabelecido no Arto 20 das Condições Gerais, no final de cada anuidade os prémios poderão ser revistos em função da sinistralidade verificada e da evolução prevista do custo dos actos médicos. O prémio deste Seguro será pago mensalmente. - O presente contrato é um Seguro de grupo é totalmente contributivo pelo que o prémio é inteiramente suportado pelas Pessoas Seguras. 6 VIDA C Q ~ ~ g d gtranquilidade, g ~ ~ s S.A. T-Vida. Companhia de Seguros. S.A. Capital ~oci~ Capital Social n.' 640 NIPC e NlPC Página 8 de 9 Sede Av. da Liberdade, 242 infogeral@tranquilidade.pt Slte Linha Sinistros

9 Condições Gerais Mod Abril 2006 Apólice feita em duplicado e trocada entre as partes contratantes, a 30 de Abril de Pela Pelo TOMADOR DE VIDA Cq~~~%df)&&ps Tranquilidade, S.A. T-Vida, Companhia de Seguros, S.A. Capital ~oci~ Capital Social Registo C.R C. de Lisboa n.' 640 NIPC e NIPC Página 9 de 9 Sede Av. da Liberdade, 242 E-mall infogeral8tranquilidade.pt Site Linha Sinistros