Planos Mutualistas de Saúde

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1 Planos Mutualistas de Saúde Proposta MGEN Nome do Tomador: CLIENTE PME XXX Agente/Mediador/Corretor: Data: 16 de Abril de 2014 Documento válido por 60 dias. A MGEN tem o direito de ajustar os valores no momento do contrato com base nos dados reais do universo a segurar.

2 A MGEN Fundada em 1946, a MGEN gere em França o regime obrigatório de seguro de saúde dos profissionais da Educação nacional, do Ensino Superior, da Investigação, da Cultura, da Juventude e do Desporto, além de já actuar noutros segmentos, como o da Economia Social e o Empresarial. MGEN é a sigla de Mutuelle Générale de l Education Nationale, que é hoje a mútua de saúde líder em França: colaboradores, 3,5 Milhões de pessoas seguras; 1,8 Mil milhões de euros recebidos em quotizações 19,8 Milhões de euros de resultado combinado (Saúde e prestações sociais) 487% de taxa de cobertura da margem de solvabilidade MGEN A MGEN é regida pelo código mutualista, cujos princípios são: Democracia Liberdade Independência Solidariedade Não discriminação Responsabilização Ausência de fins lucrativos Em Portugal Presentes desde 2009, os planos da MGEN são geridos e distribuídos pela Europamut, composta por uma equipa de especialistas, sendo a mandatária e a representante fiscal da MGEN. As primeiras operações iniciaram em 2010, tendose verificado a partir dessa data um crescimento sustentado, constante e sólido, embora prudente, quer em número de aderentes, quer em prémios emitidos. Saiba mais em Rede Clínica A MGEN seleccionou, desde o primeiro momento, a AdvanceCare enquanto parceiro na gestão da rede clínica e do processamento de sinistros. A AdvanceCare é uma das principais redes existentes em Portugal, tendo convenção com todos os principais hospitais privados, bem como uma presença nacional em cerca de prestadores clínicos das várias especialidades. Cartão MGEN Os aderentes MGEN serão portadores do cartão de acesso à rede AdvanceCare. Através do mesmo, os prestadores verificam as condições da apólice, aplicando as condições respectivas. O cartão, personalizado, identifica o tomador, a apólice e o próprio aderente, tendo no verso, informação sobre a Linha de Assistência a Clientes MGEN e a morada para envio das despesas médicas, em caso de reembolso. Sempre que se esgotem os capitais previstos na apólice, poderá continuar a usufruir dos preços convencionados AdvanceCare (nas garantias contratadas na apólice). Os aderentes podem utilizar o Portal de Cliente MGEN, bastando para tal registar-se no site com os dados do cartão e a password que será enviada por correio. Através deste Portal, o aderente terá acesso a um conjunto útil de informação relacionada com a utilização do seu seguro, obtendo um significativo acréscimo da qualidade de serviço. Página 2 de 7

3 MGEN apresentação de Proposta Os princípios acima enunciados sustentam o carácter mutualista dos seguros de saúde MGEN e permitem a aplicação concreta de diversos factores diferenciadores, os quais se traduzem em verdadeiras vantagens para os aderentes, que assim usufruem de uma completa protecção da sua saúde. Principais características diferenciadoras e únicas no mercado: Sem limites de idade na adesão ou na permanência Sem questionário médico ou selecção clínica Sem exclusões de doença, nomeadamente pré-existências Sem exclusões de doenças graves Sem resolução unilateral do contrato Carências reduzidas Elementos considerados na cotação: Tomador de Seguro: XXX RUA LISBOA NIPC: CAE: Nº total de colaboradores: 2 (exemplo) Nº total de pessoas seguras: 5 (exemplo) Pessoas por escalão etário Escalão >75 Total Pessoas Página 3 de 7

4 Quadro de Coberturas: Plano MGEN Vital 2014 COMPARTICIPAÇÃO Plan MGEN VITAL 2014 Dentro da Rede AdvanceCare Copagamentos Fora da Rede CAPITAIS LIMITE OUTRAS CONDIÇÕES Hospitalização 100% 250,00 50% 7.500,00 Limite de k: 7,00 Assistência Ambulatória 100% 50% 300,00 Consultas (a) 17,50 Consultas ao Domicílio (a) 17,50 Fora da Rede: Reembolso máximo por consulta: 35,00. Consultas Atendimento Permanente (a) 35,00 (a) Remanescente a cargo do segurador Exames - Ecografias (a) 15,00 Exames - TAC (a) 25,00 Exames - Ressonância Magnética (a) 62,50 Outros Exames e Tratamentos (a) 20% Fisioterapia, Terapia da Fala, Cinesioterapia (a) 20% Estomatologia Tabela Dentinet 1 - Acesso à rede Dentinet 1 Próteses e Ortóteses - Acesso à rede AdvanceCare a preços convencionados Parto - Acesso à rede AdvanceCare a preços convencionados Rede de Bem-Estar Acesso à Rede Bem-Estar a preços convencionados Assistência Médica Nacional Prémios MGEN Vital 2014: PRÉMIOS CONFORME SIMULAÇÃO APLICÁVEL CASO A CASO. Página 4 de 7

5 Quadro de Coberturas: Plano MGEN Essencial 2014 MGEN ESSENCIAL 2014 Dentro da Rede AdvanceCare COMPARTICIPAÇÃO Copagamentos Fora da Rede CAPITAIS LIMITE OUTRAS CONDIÇÕES Hospitalização 100% 250,00 50% ,00 Limite de k: 7,00 Assistência Ambulatória 100% 50% 1.000,00 Consultas (a) 17,50 Fora da Rede: Reembolso máximo por consulta: 35,00. Consultas ao Domicílio (a) 17,50 Consultas Atendimento Permanente (a) 35,00 (a) Remanescente a cargo do segurador Exames - Ecografias (a) 15,00 Exames - TAC (a) 25,00 Exames - Ressonância Magnética (a) 62,50 Fisioterapia, Terapia da Fala, Cinesioterapia (a) 20% 400,00 Outros Exames e Tratamentos (a) 20% Medicinas Alternativas (a) (b) 17,50 150,00 Sub-limite de 150,00 disponível apenas na rede (b) Funciona em regime de reembolso Medicamentos 100,00 Genéricos - 100% Franquia por receita: 3,00 Marcas - 70% Parto 100% 50% 1.500,00 Estomatologia Parto normal 250,00 Cesariana 500,00 Interrupção de Gravidez 100,00 Tabela Dentinet 1 - Acesso à rede Dentinet 1 Check-Up Acesso à rede AdvanceCare a preços convencionados Rede de Bem-Estar Acesso à Rede Bem-Estar a preços convencionados Assistência Médica Nacional Segunda opinião médica Prémios MGEN Essencial: PRÉMIOS CONFORME SIMULAÇÃO APLICÁVEL CASO A CASO. Página 5 de 7

6 Quadro de Coberturas: Plano MGEN Essencial MGEN ESSENCIAL Dentro da Rede AdvanceCare COMPARTICIPAÇÃO Copagamentos Fora da Rede CAPITAIS LIMITE OUTRAS CONDIÇÕES Hospitalização 100% 250,00 50% ,00 Limite de k: 7,00 Assistência Ambulatória 100% 50% 1.500,00 Consultas (a) 17,50 Fora da Rede: Reembolso máximo por consulta: 35,00. Consultas ao Domicílio (a) 17,50 Consultas Atendimento Permanente (a) 35,00 (a) Remanescente a cargo do segurador Exames - Ecografias (a) 15,00 Exames - TAC (a) 25,00 Exames - Ressonância Magnética (a) 62,50 Fisioterapia, Terapia da Fala, Cinesioterapia (a) 20% 500,00 Outros Exames e Tratamentos (a) 20% Medicinas Alternativas (a) (b) 17,50 150,00 Sub-limite de 150 disponível apenas na rede (b) Funciona em regime de reembolso Estomatologia 100% 500,00 Franquia Anual Rede / Reembolso: 45,00 Consultas e Tratamentos (a) 15,00 50% (a) Remanescente a cargo do segurador Aparelhos e Próteses estomatológicas (a) 50,00 50% Próteses e Ortóteses 1.000,00 Armações - 70% 100,00 Franquia anual: 50,00 Lentes Graduadas - 70% 200,00 Ortóteses oculares: de 2 em 2 anos Lentes de Contacto - 70% 150,00 Auditivas - 70% 200,00 Medicamentos 200,00 Genéricos - 100% Franquia por receita: 3,00 Marcas - 70% Parto 100% 50% 2.500,00 Parto normal 250,00 Cesariana 500,00 Interrupção de Gravidez 100,00 Check-Up Acesso à rede AdvanceCare a preços convencionados Rede de Bem-Estar Acesso à Rede Bem-Estar a preços convencionados Assistência Médica Nacional Segunda opinião médica Rede em Espanha Prémios MGEN Essencial+ 2014: PRÉMIOS CONFORME SIMULAÇÃO APLICÁVEL CASO A CASO. Página 6 de 7

7 Outras informações: Tipo de Plano: Misto (Rede + Reembolso) Fraccionamento: o fraccionamento da apólice poderá ser anual, semestral, trimestral ou mensal, sem agravamento de prémios. Nos casos de fraccionamento trimestral ou mensal, o pagamento dos prémios terá de ser por débito automático em conta. Aceitação: A MGEN não solicita o preenchimento de questionário médico, em função do princípio de não discriminação, nem aplica pré-existências na Doença. Não são aplicados limites de idade nem na adesão nem na permanência, pelo que os descendentes que sejam dependentes economicamente podem manter-se para além dos 25 anos, mediante comprovativo oficial da dependência. A inclusão do agregado familiar, quando solicitada, deve contemplar todos os elementos do mesmo. Períodos de Carência: Nas Condições Gerais, Art.º 4, encontra o texto completo relacionado com os períodos de carência. De forma resumida, aplicam-se os seguintes períodos: Sem período de carência nos atos médicos praticados: Em consequência de um Acidente. Para os Aderentes transferidos de sistema de seguro equivalente ao produto contratado. 3 meses (90 dias) de período de carência para a generalidade dos atos médicos praticados em consequência de uma doença / Parto. 12 meses (365 dias) no caso de operações, cirurgias ou tratamentos identificados nas Condições Gerais. Exclusões: Não são excluídos quaisquer actos médicos em consequência de doença ou acidente, entendendo-se por: DOENÇA - Toda e qualquer alteração involuntária do estado de saúde, não causada por acidente e susceptível de constatação médica objectiva; ACIDENTE - O acontecimento fortuito, súbito e anormal, devido a causa exterior e estranha à vontade da Pessoa Segura e que nesta origine lesões corporais que possam ser clínica e objectivamente constatadas; Nas Condições Gerais, Art.º 5, encontra-se disponível a relação completa das exclusões. Condições Gerais e Especiais: Salvo indicação expressa nas Condições Particulares, aplica-se o clausulado previsto nas Condições Gerais e Especiais em vigor na presente anuidade (CG_GF_13). O presente documento não substitui, nem dispensa a leitura, das Condições Gerais e Especiais aplicáveis. Documento válido por 60 dias. A MGEN tem o direito de ajustar os valores no momento do contrato com base nos dados reais do universo a segurar. Página 7 de 7

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