CARACTERÍSTICAS DO ATRASO NO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR ASSOCIADAS A POSSÍVEL PARALISIA CEREBRAL: RELATO DE CASO

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1 CARACTERÍSTICAS DO ATRASO NO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR ASSOCIADAS A POSSÍVEL PARALISIA CEREBRAL: RELATO DE CASO Andrielle Pereira Faria* Mariana Fontes Diniz* RESUMO O desenvolvimento neuropsicomotor pode ser caracterizado como modificações ocorridas em um indivíduo ao longo da sua vida. Essas mudanças estão relacionadas com a cognição, comportamento sócio-emocional, linguagem e mobilidade. Segundo a Organização Mundial de Saúde, a prematuridade ocorre quando a gestação é interrompida antes da 37ª semana e é uma das principais causas de morte após o nascimento, com isso há uma imaturidade dos diversos sistemas e órgãos, principalmente do Sistema Nervoso Central, que pode levar a distúrbios neurológicos. Um desses distúrbios neurológicos é a Paralisia Cerebral, que é uma disfunção sensório-motora, sendo consequência de uma lesão estática que pode ser ocorrida nos períodos pré, peri ou pós- natal, e que afeta o Sistema Nervoso Central em fase de maturação estrutural e funcional. O presente estudo visa caracterizar as semelhanças de um paciente que cursa somente com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor para outro que tenha Paralisia Cerebral, tendo como objetivo relatar o caso de uma criança que nasceu prematura, cursa com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. Conclui-se então, que há uma semelhança entre as características descrita na patologia paralisia cerebral com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, sendo que todo paciente que tem paralisia cerebral cursa com atraso, porém nem toda criança com atraso tem necessariamente a patologia referida. Palavras-chave: Paralisia cerebral. Atraso. Desenvolvimento neuropsicomotor. Fisioterapia. Prematuridade. * Bacharel em fisioterapia, Pós-graduanda em Fisioterapia Pediátrica e Neonatal Atualiza Pós-Graduação drikafaria02@hotmail.com; marifdiniz@gmail.com

2 1. INTRODUÇÃO O desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) pode ser caracterizado como modificações ocorridas em um indivíduo ao longo da sua vida, desde o seu nascimento até a morte. Essas mudanças estão relacionadas com a cognição, comportamento sócio-emocional, linguagem e mobilidade. Um adequado desenvolvimento auxiliará no crescimento e no desempenho das crianças, tanto na sua vida escolar como no convívio com a sociedade (RESTIFFE, 2007, CASTRO, 2005, FORMIGA, 2009). Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a prematuridade ocorre quando a gestação é interrompida antes da 37ª semana. Ela também é uma das principais causas de morte após o nascimento, devido ao mau desenvolvimento dos órgãos e sistemas do corpo. Entre suas causas estão fator sócio-econômico que pode levar a falta de acompanhamento no período gestacional por um obstetra, uso de álcool/drogas pela mãe, desnutrição, complicações maternas, que pode levar a um sofrimento fetal (RESTIFFE, 2007, CASTRO, 2005). Todo bebê, ao nascer prematuro, tem risco de ter atraso no DNPM. A imaturidade dos diversos sistemas e órgãos, principalmente o Sistema Nervoso Central, também é consequência dessa prematuridade e pode levar a distúrbios neurológicos, ou até mesmo ao óbito da criança (FORMIGA, 2009). Um desses distúrbios neurológicos é a Paralisia Cerebral (PC), que é uma disfunção sensóriomotora, também conhecida como encefalopatia crônica não progressiva da infância, sendo consequência de uma lesão estática que pode ser ocorrida nos períodos pré, peri ou pós- natal, e que afeta o Sistema Nervoso Central em fase de maturação estrutural e funcional (LIMA, 2004, VASCONCELOS, 2009). Sua incidência em países desenvolvidos é de 2/1000 nascimentos e em países subdesenvolvidos é de 7/1000 nascimentos. No Brasil, dados estimam cerca de 17 mil novos casos por ano, sendo considerada problema social e de saúde pública (ROTTA, 2002). O presente estudo visa caracterizar as semelhanças de um paciente que cursa somente com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor para outro que tenha Paralisia Cerebral, tendo

3 como objetivo relatar o caso de uma paciente que nasceu prematura, atualmente com quatro anos de idade, que apresenta atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, sem diagnóstico médico específico, com características que sugerem a uma Paralisia Cerebral. 2. RELATO DE CASO Criança L.V.L.S, sexo feminino, 4 (quatro) anos de idade, tendo como pai, C.R.N.P, 46 anos e genitora M.L.S, 39 (trinta e nove) anos, que relata ter tido 4 (quatro) gestações, 4 (quatro) partos e nenhum aborto, sendo a última gestação o ponto chave para entendermos melhor o caso da paciente em questão. A genitora informou ter descoberto a gestação com 2 (dois) meses, realizando acompanhamento pré-natal durante todo o período gestacional, entretanto do 5º ao 7º mês de gestação a mesma ficou internada devido a oligodrâmnia (redução ou ausência do liquido amniótico, sendo este último o relatado). No 6º mês gestacional, foi diagnosticada com uma infecção urinária, que durou 10 (dez) dias, sendo medicada, porém apresentou alergia ao medicamento, sendo suspenso o uso pelo médico e a pedido ingerir alimentos como frutas, verduras e legumes. Segundo os médicos a infecção urinária corrompeu a placenta. Na 30ª semana de gestação, foi realizado o parto prematuro, tipo cesáreo, na maternidade J.M.M.N, onde a genitora relata que deu entrada no centro cirúrgico as 19:30h e saiu as 21:25h, entretanto não sabe informar exatamente o tempo do parto e o apgar da criança. Relata ainda que o neonato nasceu sem respirar, precisando ser reanimado, cianótico, pesando 1,210kg, tendo estatura de 36,5 cm e perímetro cefálico de 26, e com luxação congênita do quadril esquerdo. Após o nascimento, a criança ficou internada durante 25 dias na maternidade, sendo 3 (três) na UTI (1º dia em ventilação mecânica) e 22 (vinte e dois) na CTI, onde apresentou queda de saturação necessitando de oxigênio, tendo que ser transferida para o H.R.S onde ficou internada por mais 15 (quinze) dias. Após esse período, recebeu alta e com 2 (dois) dias em casa, foi encaminhada para o H.J.B.C, onde ficou em uso de oxigênio por 30 (trinta) dias. Recebeu alta e após 7 (sete) dias, retornou para o H.R.S, onde permaneceu por um longo

4 período, tendo 5 (cinco) episódios de apneia, 5 (cinco) de pneumonia, 1 (um) de atelectasia e ficou em coma induzido por 1 (um) dia, devido a uma infecção generalizada. Segundo Pato et al, (2002), relatam que existem diversos fatores de risco para PC, já que é uma doença multifatorial; ou seja, não foi encontrado nenhuma causa específica para ela. Os fatores mais citados são a hipóxia/isquemia perinatal, prematuridade, baixo peso ao nascimento, infecção intra-uterina e causas genéticas. Já Restiffe, (2007) e Volpi et al, (2010), definem que a prematuridade é uma das causas do atraso no DNPM, que poderá prejudicar futuramente uma criança, principalmente no seu aprendizado, como pode ser visto na criança em questão. Quanto mais prematuro for um bebê maior será a probabilidade de ocorrer um desenvolvimento atípico, incluindo o atraso. Atualmente, a criança apresenta atraso cognitivo, disfasia, hipotonia global, ausência de controle de tronco sem apoio em sedestação e em ortostase, dismetria importante de membros inferiores devido à luxação do quadril esquerdo, marcha em tesoura com apoio e pé-equino. Diante de todos os achados, a mesma possui características que sugerem a uma PC, que segundo Lima et al, (2004), crianças com esta patologia, cursam com alterações de tônus muscular, levando a desajustes motores, não sendo possível o desenvolvimento transcorrer dentro da normalidade, pois pode haver persistência de reflexos primitivos que fixam as crianças em bloqueios cervicais, em cinturas escapular e pélvica, ocasionando déficit de equilíbrio, compensações e movimentos pobres alterando toda sua biomecânica, que com o tempo pode levar a contraturas e deformidades, como por exemplo, o pé equino (Figura 1). Figura 1. A) Hipotonia global. B)Controle de tronco com apoio. C)Ausência de controle de tronco devido a hipotonia

5 Como relatam Urzêda et al, (2009), que após o nascimento já é possível identificar lesões cerebrais graves, a partir das anormalidades do tônus muscular, nos reflexos primitivos ausentes ou exacerbados e nas reações posturais, assim como Leite et al, (2004), afirmam que o diagnóstico de paralisia cerebral usualmente envolve retardo ou atraso no desenvolvimento motor, persistência de reflexos primitivos, presença de reflexos anormais, e o fracasso do desenvolvimento dos reflexos protetores. De acordo com a intensidade e a natureza das anormalidades neurológicas, um eletroencefalograma (EEG) e tomografia computadorizada (TC) podem estar indicados para determinar a localização e extensão das lesões estruturais ou malformações congênitas associadas. Os exames complementares da paciente em questão foram inconclusivos para diagnosticar paralisia cerebral segundo a equipe médica, visto que não há lesão visível no exame de imagem. Portanto foi considerado somente atraso no desenvolvimento neuropsicomotor sem patologia associada. 3. CONCLUSÃO A intervenção da fisioterapia em crianças com PC tem importante papel para facilitar o ganho do desenvolvimento motor, diminuindo os bloqueios, contraturas e deformidades, trabalha com a conquista de habilidades para que a criança desenvolva novas funções, promovendo sua independência. Quanto mais precoce se iniciar o trabalho, os resultados serão mais favoráveis, devido à plasticidade neural ser mais eficiente durante os primeiros anos de vida. Em confronto com a literatura publicada, conclui-se que há uma semelhança entre as características descritas na patologia PC com atraso no DNPM, sendo que todo paciente que tem PC cursa com atraso DNPM, porém nem toda criança com atraso tem necessariamente a patologia referida. O diagnóstico de PC é dado basicamente pelo exame físico, como pode ser visto na prática, porém muitos médicos, só confirmam se houver exame de imagem sugerindo uma lesão cerebral.

6 CHARACTERISTICS OF DEVELOPMENTAL DELAY ASSOCIATED WITH POSSIBLE CEREBRAL PALSY: A CASE REPORT Andrielle Pereira Faria* Mariana Fontes Diniz* ABSTRACT The psychomotor development can be characterized as changes occurring in an individual throughout their life. These changes are related to cognition, social and emotional behavior, language and mobility. According to the World Health Organization, prematurity occurs when the pregnancy is interrupted before the 37th week and is a major cause of death after birth, thus there is an immaturity of many organ systems, especially the central nervous system, which can lead to neurological disorders. One of these neurological diseases is Cerebral Palsy, which is a sensory-motor dysfunction, being the result of a static lesion that may be occurring during pre-, peri-or postnatal, and that affects the central nervous system in the maturation phase and structural functional. The present study aims to characterize the similarities of a patient who attends only with developmental delays to another who has Cerebral Palsy, aiming to report the case of a child born premature, evolves with developmental delay. It was concluded that there is a similarity between the characteristics described in the pathology of cerebral palsy with developmental delay, and every patient who has cerebral palsy presents with delay, but not every child has necessarily delayed referred pathology. Keywords: Cerebral palsy. Delay. Development neuropsychomotor. Physiotherapy. Prematurity. * Bacharel em fisioterapia, Pós-graduanda em Fisioterapia Pediátrica e Neonatal Atualiza Pós-Graduação drikafaria02@hotmail.com; marifdiniz@gmail.com

7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. RESTIFFE AP. O Desenvolvimento motor de recém-nascidos pré-termo e a termo até a aquisição da marcha segundo Alberta Infant Motor Scale: um estudo de coorte [dissertação]. São Paulo, CASTRO GG. Caracterização das crianças prematuras nascidas na cidade de Patrocínio/MG no ano de 2004: uma contribuição da fisioterapia para o programa da saúde da criança [dissertação]. França, FORMIGA CKMR. Detecção de risco para problemas no desenvolvimento de bebês nascidos pré-termo no primeiro ano [dissertação]. São Paulo, VOLPI, SCP. et al. Aquisição de habilidades motoras até a marcha independente em prematuros de muito baixo peso. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v.86, n.2, p , FORMIGA, CKMR; Linhares, MBM. Avaliação do Desenvolvimento Inicial de Crianças Nascidas Pré-termo. Revista Escola de Enfermagem da USP, São Paulo, v.43, n.2, p , URZÊDA, RN et al. Reflexos, reações e tônus muscular de bebês pré-termo em um programa de intervenção precoce. Rev. de Neurociências, Campina Grande, v.17, n.4, p , LIMA, CLFA; FONSECA, LF ; Paralisia Cerebral, Ed. 2; editora: Guanabara, VASCONCELOS RLM et al. Avaliação do desempenho funcional de crianças com paralisia cerebral de acordo com níveis de comprometimento motor. Rev. bras. Fisioterapia, Natal, v.13, n.5, p , ROTTA NT. Paralisia Cerebral, novas perspectivas terapêuticas. Jornal de Pediatria, Porto Alegre, v.78, LEITE JMRS, PRADO GF. Paralisia cerebral aspectos fisioterapêuticos e clínicos. Rev. Neurociências, São Paulo, v.12, n.1, PATO, TR et al. Epidemiologia da paralisia cerebral. Rev. Acta Fisiátrica, São Paulo, v.9, n.2, p.71-76, 2002.