INSTRUÇÃO DE TRABALHO

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1 1. Titulo: EXAME DE TESTE ERGOMÉTRICO OU TESTE DE ESFORÇO 2. Definição: É um procedimento onde o indivíduo é submetido a um esforço físico programado, individualizado com a finalidade de se avaliar as respostas clínica, hemodinâmica, autonômica e eletrocardiográfica ao exercício, através da utilização de um ergômetro, que pode ser uma esteira (o equipamento mais comum) ou uma bicicleta. 3. Objetivos: Detectar isquemia miocárdica, reconhecer arritmias cardíacas ou distúrbios hemodinâmicos induzidos pelo exercício, avaliar a capacidade funcional e a condição aeróbica, diagnosticar e estabelecer o prognóstico de determinadas doenças cardiovasculares, prescrever exercício, avaliar objetivamente o resultado de intervenções terapêuticas, demonstrar ao paciente e aos seus familiares as suas reais condições físicas e fornecer dados para perícia médica. 4. Indicação: Diagnóstico de doença arterial coronariana (comprometimento das artérias do coração por placas de gordura ou ateromas), em pessoas com dor torácica ou não; Avaliar o risco de complicações futuras em pessoas com doença arterial coronariana já conhecida; Após o infarto do miocárdio, pelo menos 7 dias após o início do quadro, para avaliar a condição cardíaca do paciente para o retorno as suas atividades físicas; Em pessoas assintomáticas que sejam diabéticas, que desejem iniciar um exercício físico vigoroso ou tenham uma profissão que coloque em risco outras pessoas; Em pessoas assintomáticas que desejem realizar atividades físicas competitivas (atletas profissionais); Em pessoas assintomáticas que desejem realizar exercícios físicos e que tenham fatores de risco

2 para a doença arterial coronariana (tabagismo, anormalidades do colesterol, histórico familiar, etc.); Avaliar a condição cardíaca de algumas pessoas com doenças das válvulas cardíaca, pacientes que serão submetidos ou que foram submetidos a uma angioplastia coronariana ou uma cirurgia de ponte de safena; pacientes com arritmias e distúrbios de condução elétrica do coração ou que tenham um marcapasso artificial; Como parte integrante de outros exames como a cintilografia de perfusão miocárdica, ecocardiograma de estresse físico e ergoespirometria. 4.1 Contraindicação absoluta: Embolia pulmonar; Infecções agudas, gripe ou estado febril; Gestação; Problemas de coluna ou ortopédicos que impeçam a caminhada rápida. 4.2 Contraindicação relativa: Dor torácica aguda; Estenoses valvares moderadas a graves; Insuficiências valvares graves; Taquiarritmias, bradiarritmias ou arritmias ventriculares complexas; Afecções não cardíacas capazes de agravamento durante o Teste de Esforço (TE) e/ou impedimento para realização do TE (insuficiência renal, hepática ou respiratória, hipertireoidismo, obstrução arterial periférica, lesões musculares, ósseas ou articulares, deslocamento de retina e afecções psiquiátricas). 5. Responsáveis: Médico, Enfermeiro e Técnicos de Enfermagem.

3 6. Orientações: 6.1 Orientações pré-exame: O paciente deverá realizar uma refeição leve, no mínimo duas horas antes do exame; Os medicamentos de uso contínuo deverão ser mantidos ou não, conforme orientação do médico que solicitou o exame; Preservar o horário de sono na véspera do exame; Tomar banho, antes de vir fazer o exame. Usar sabão de coco/neutro e uma toalha para esfregar a pele, removendo bem a oleosidade e células mortas. Não usar nenhum tipo de creme, perfume, pomada ou talco; Comparecer com roupas confortáveis (bermuda ou calça leve e fresca no verão, agasalho esportivo no inverno) e tênis. Mulheres devem usar sutiã firme; No dia do exame é proibido, até o horário da realização do mesmo, o consumo de café, chá, refrigerantes, grande quantidade de açúcar, bebidas alcoólicas e cigarros; Preencher Termo de Consentimento Livre e Esclarecido de Teste Ergométrico Menores de 18 anos deverão comparecer acompanhados pelo familiar ou responsável; 6.2 Orientações pós-exame: O paciente deverá ser liberado da sala de exame após o restabelecimento das suas condições de repouso adequadas; Pacientes diabéticos deverão ser orientados a fazer um lanche após o esforço, devido o risco de hipoglicemia após exercício.

4 7. Frequência: Conforme indicação/avaliação médica. 8. Materiais: Álcool a 70%; Gaze; Eletrodo descartável (10 Unidades); Micropore; Tricotomizador (Se necessário); Lixa d água; Módulo com cabos de ECG; Aparelho de Esfignomanômetro; Estetoscópio; Esteira Ergométrica computadorizada; Carro de PCR; DEA; Maca; Saída de oxigênio ou cilindro de O2; Vacuômetro. 9. Passos do Processo: 9.1 Equipe de Enfermagem Ao receber o plantão, verificar e organizar a sala, bem como, realizar a reposição de material de acordo com a necessidade; Ligar as esteiras e computadores: Ligar o botão verde atrás da esteira GE

5 Ligar o estabilizador do computador Ligar o botão preto atrás do computador Ligar o botão branco do lado direito do computador Entrar no Usuário User com senha User Clicar 2 vezes na tela do sistema, sem senha Clicar no botão Inicial Screen O paciente é admitido na recepção e será orientado a aguardar a chamada pela equipe de Enfermagem; Técnico de Enfermagem chama o paciente e o encaminha a sala de procedimento; Preparar o paciente para o procedimento: Explicar para o paciente como será o exame, em caso de pacientes menores de 18 anos o acompanhante deverá acompanhar o exame; Paciente preenche Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Teste Ergométrico; Preencher formulário TESTE ERGOMÉTRICO Preparo da pele: Solicitar ao paciente que fique sem camisa (as mulheres devem ficar somente de sutiã ou top ); Explique para o paciente como será realizado o preparo da pele. Realize a tricotomia com lâmina de barbear descartável (somente se necessário);

6 Com uma gaze umedecida com álcool 70%, faça uma fricção (3 vezes ou mais se necessário) nos locais onde serão colocados os eletrodos e espere o álcool secar; Com a lixa d água, faça uma leve fricção (1 a 2 vezes) nos locais onde serão colocados os eletrodos; Com o paciente em pé, cole os eletrodos e o cabo de eletrocardiograma fixando o mesmo com o auxílio de micropore, conforme o esquema abaixo: Derivação modificadas segundo Mason-Likar (Esteira GE).

7 Encaminhar o paciente para a esteira; Conectar módulo e cabo de ECG ao cliente, instalar o aparelho de pressão arterial com manguito adequado ao paciente e sentar o paciente na cadeira; Cadastrar o paciente no computador; Selecionar em New Patient; Inserir as informações em sequência, utilizando a tecla TAB para mudar o campo: último sobrenome do paciente, nome do paciente, número de atendimento, data de nascimento, sexo, peso, altura; Selecionar Acept e Select; Selecionar em Select Protocol o protocolo de rampa adequado para o paciente conforme a idade e grau de atividade física: Rampa IS > 65 anos, sedentário; Rampa IA > 65 anos, ativo; Rampa IE > 65 anos, esportista; Rampa MS entre 40 e 65 anos, sedentário; Rampa MA entre 40 e 65 anos, ativo; Rampa ME entre 40 e 65 anos, esportista; Rampa JS < 40 anos, sedentário; Rampa JA < 40 anos, ativo; OBS: Em caso de crianças, pacientes obesos, pacientes muito idosos confirmar com o médico assistente qual o protocolo mais adequado. Selecionar PRETEST, aferir a PA do paciente, clicar em BP enter e colocar a PA registrada, clicar em 12Lead para registrar o primeiro ECG; Inserir as informações do paciente:

8 a) Selecionar Test Personal no campo Medical History colocar uma história resumida do paciente, no campo Reason for Test selecionar Avaliação Cardiovascular, no campo Type of Test selecionar Esteira, no campo Ordering MD digitar no nome do médico que solicitou o exame, no campo Atending MD digitar o nome do médico responsável pelo laudo do exame, no campo Extra Questions na pergunta DAC prévia selecionar YES ou NO se paciente já teve IAM e/ou se já fez revascularização miocárdica ou angioplastia e na pergunta medicações suspensas selecionar YES ou NO se o paciente parou ou não de tomar alguma das medicações de uso contínuo. b) Selecionar Medications e digitar o nome das medicações utilizadas pelo paciente. Iniciar o exame: Selecionar PRETEST. Se o protocolo ainda não foi selecionado, selecionar o protocolo, medir PA, inserir a primeira PA no BP enter, registrar o primeiro eletrocardiograma em 12Lead e clicar em PRETEST 2 vezes até aparecer a opção AQUECIMENTO na tela do computador e clicar em START treadmil para ligar a esteira. Observar se o paciente está caminhando corretamente na esteira, se o apoio de braços está sendo realizado de forma suave e se o registro do eletrocardiograma está adequado. Clicar em EXERCISE Periodicamente realizar a aferição da Pressão Arterial do paciente (a cada 1min e 30 segundos, sempre sinalizado pelo aparelho esteira durante a realização do exame); Periodicamente perguntar ao paciente a respeito de seus sintomas ao esforço, como cansaço (esse deverá ser quantificado), falta de ar, dor no peito, peso nas pernas, tonturas, etc. Critérios para interrupção do exame: 1. Solicitação do paciente; 2. Manifestação clínica de dor no peito que piora com o esforço, falta de ar importante, tontura

9 e palidez; 3. Pacientes que não são hipertensos, níveis de PAS > 220 e /ou PAD > 120 mmhg; 4. Pacientes hipertensos, níveis de PAS > 240 e/ou PAD > 140 mmhg 5. Alteração no eletrocardiograma (consultar sempre o médico assistente): Infra de ST-Y acima de 3mm, supra de ST-Y acima de 2mm, arritmias ventriculares, arritmias supraventriculares, fibrilação atrial de alta resposta, bradiarritmias; Clicar em RECOVERY, aguardar 10 segundos e registrar um eletrocardiograma em 12 Lead, medir PA conforme solicitado pelo sistema Após 2 minutos de recuperação, clicar em STOP Treadmill para parar a esteira e colocar o paciente sentado; Após completar 6 minutos de recuperação, caso o paciente assintomático e com eletrocardiograma semelhante o repouso (consultar médico assistente), clicar em TEST END para finalizar o exame. Se o paciente ainda estiver apresentando algum sintoma ou alteração do eletrocardiograma, o médico assistente deverá ser consultado sobre quando interromper o exame; Retirar o aparelho de pressão arterial, retirar o cabo de ECG e encaminhar o paciente para retirar os eletrodos e o aparelho de ECG; Clicar em PRINT, selecionar o ECG STRIPs para imprimir o traçado do ECG. Ao término do procedimento: Desconectar módulo e cabos dos eletrodos; Remover os eletrodos e micropore da pele do paciente; Liberar o paciente com o laudo do exame; Realizar a limpeza dos cabos com pano úmido embebido em solução de SURFA SAFE; Confirmar a realização do exame no sistema MV; Passar Formulário de Teste Ergométrico para o sistema MV;

10 Registrar na planilha do EXCEL total de Testes Ergométricos quantos exames foram realizados, qual o número de faltas e o convênio dos pacientes; Registrar na planilha do EXCEL produtividade do Teste Ergométrico o nome e convênio dos pacientes de convênio, particulares e forças armadas; Ao término de todos os exames: Desligar as esteiras: Clicar em Exit Test, desligar o botão preto atrás do computador, desligar o botão verde atrás da esteira; Guardar os aparelhos de esfignomanômetro; Guardar os módulos com os cabos esticados; Guardar os demais materiais utilizados; Solicitar que a equipe da limpeza faça a higienização da unidade. 9.2 Equipe Médica Confirmar dados do paciente, indicação e pedido médico do exame; Avalia contra indicações, prescreve as medicações; Realiza o exame; Realiza o laudo médico. 10. Considerações Gerais Em geral, o teste ergométrico é um exame muito seguro, baixo custo e acessível para o diagnóstico de doenças cardiovasculares para um grande número de pacientes. Contudo, na população geral, a ocorrência de complicações graves (exemplo: infarto do miocárdio ou arritmias cardíacas graves ao esforço) é de cerca de 0,05%, ou seja, uma complicação em cada exames. O risco de morte é ainda menor: uma morte em cada exames (0,01%).

11 11. Padrões de Prática: Qualidade do exame. 12. Pontos Críticos/Riscos: O exame poderá ser interrompido pela presença de exaustão física, anormalidades graves do eletrocardiograma, aparecimento de angina do peito severa, elevação excessiva da pressão arterial ou queda desta durante o esforço, ou ainda, por outras situações indicativas de riscos associados ao esforço físico; Limite máximo de peso para realização do exame: 200 Kg. 13. Ações Corretivas: Atentar-se para a segurança do cliente; Estratificação minuciosa dos fatores de risco; Prever e prover antecipadamente materiais e produtos/materiais utilizados para o exame. 14. Indicadores de qualidade: Exames com duração adequada, traçado de eletrocardiograma de qualidade; Eventos adversos inferior a 1% de complicações clínicas, tais como, queda da esteira; Preenchimento adequado da ficha de anamnese do teste ergométrico; 15. Periodicidade de Treinamento: Admissional e sempre que identificado déficit de conhecimento e aplicação na prática; 16. Registro: Planilha Excel de procedimento realizado; Termo de consentimento livre e esclarecido; Formulário de Teste Ergométrico no sistema MV; Confirmação do exame no sistema MV. 17. Referências:

12 Meneghello RS, Araujo CGS, Stein R, Mastrocolla LE, Albuquerque PF, Serra SM, et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. III Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Teste Ergométrico. Arq Bras Cardiol. 2010; 95 (5 Suple 1): Dados do Documento: Data: Elaboração: Juliana Fernandes e Luís Gustavo Gomes Ferreira. 07/2011 Revisão: Alexandra Sanchez 03/2014 Aprovação: Maria do Rosário D. M. Wanderley 03/2014