INSTRUÇÃO DE TRABALHO

Transcrição

1 1. Titulo: INSTALAR E RETIRAR APARELHO DE HOLTER. 2. Definição: É o registro eletrocardiográfico contínuo durante um período de tempo de 24 horas, realizado 3. Objetivos: durante as atividades cotidianas do cliente e também durante o período do sono. Identificar como o ritmo cardíaco responde às atividades normais do dia-a-dia, permitindo registrar eventuais arritmias que ocorrem de forma esporádica e que habitualmente não são identificadas num Eletrocardiograma (ECG) convencional. 4. Indicação: Investigação de palpitações, tontura e síncope, visando eventual diagnóstico de arritmias cardíacas; Estratificação de risco de clientes com cardiopatia (por exemplo: pós IAM, cardiomiopatia hipertrófica, cardiopatia por Doença de Chagas); Controle terapêutico de medicações antiarrítmicas; Pesquisa de efeitos pró-arrítmicos de medicamentos como o sotalol, amiodarona, digoxina, etc. 5. Responsáveis: Médico; Técnicos de Enfermagem. 6. Orientações Pré-procedimento ou rotina Tomar banho antes de vir realizar o exame. Nesse banho, usar bucha para esfregar a pele do tórax e não utilizar cremes; Vir ao hospital com roupas adequadas (blusa ou camisa folgadas) para facilitar a colocação dos eletrodos no tórax. Cliente do sexo feminino: vir de sutiã;

2 Trazer a Prescrição Médica com o nome e a dosagem das medicações em uso; Chegar com 30 minutos de antecedência do horário marcado; Procure ter um dia normal, para melhor aproveitamento do exame. 6.1 Orientações Pós-procedimento ou rotina Orientar o cliente quanto: Dormir de barriga para cima; Não coçar no local dos eletrodos; Evitar o uso de aparelhos eletrônicos próximo ao gravador do Holter (Caso necessário utilizar ao lado oposto do aparelho); Não pegar criança no colo (Para não soltar os eletrodos ou apresentar interferências no aparelho); Registrar no documento de prontuário ORIENTAÇÃO DO HOLTER as principais atividades que realizar como: período do sono, sintomas: falta de ar, dor no peito, taquicardia, mal-estar, desmaio e tontura. Anotar sempre colocando o início e o fim de cada atividade na coluna de "Atividade": caminhada, dirigir, etc.. Anote sempre marcando o início e o fim do sintoma na coluna de "Sintomas : dor no peito, falta de ar, etc. Não mexer no gravador; Não puxar os eletrodos nem os cabos; Durante o período em que estiver usando o aparelho, deverá tomar os seguintes cuidados: Não tomar banho, não passar através de portas com detectores magnéticos presentes em bancos e algumas lojas, comunicar ao segurança a existência do mesmo para que possa passar pela porta lateral, ter cuidados com movimentos bruscos, para não desconectar os fios, no aparelho ou no próprio corpo.

3 7. Frequência: Sempre que solicitado pelo Médico. 8. Materiais: EPI s nos casos de precaução; Aparelho de Holter; Pilha (1 pequena); Aparelho de ECG; Folha de ECG; 5 Eletrodos; Álcool a 70%; Micropore; Lixa d água; Tricotomizador (Se necessário); Gaze. 9. Passos do Processo: Realizar a Higienização das mãos conforme IT SCIH 1; O cliente é admitido na recepção e será orientado a aguardar a chamada pela equipe de Enfermagem; Técnico de Enfermagem chama o cliente e o encaminha à sala de procedimento; Recepciona o cliente, acomoda-o na maca e solicita que o cliente retire a blusa; Realiza ECG de 12 derivações conforme IT; Realiza limpeza da pele do cliente com álcool a 70% sobre o tórax (local onde serão aplicados os eletrodos); Passa a lixa no tórax, com o objetivo de remover a oleosidade da pele do cliente (Local onde serão

4 aplicados eletrodos). Após, limpar com gaze para remover o resíduo da lixa; Aplicar os eletrodos nas seguintes posições: S = (red = vermelho) fúrcula esternal; G = (green = verde) segundo espaço intercostal à esquerda; E = (brown = marron) apêndice xifóide; I = (white = branco) linha axilar média direita; A = (black = preto) linha axilar média esquerda. Fixar os eletrodos e fios com fita crepe e micropore, deixando pequena alça a fim de reduzir sua tensão; Instalar e ligar aparelho; Preencher documento de prontuário ORIENTAÇÃO DO HOLTER com informações pertinentes ao cliente; Preencher livro com data e hora da instalação do aparelho. REMOVER APARELHO Desligar o aparelho; Desconectar os cabos dos eletrodos; Remover os eletrodos, fita crepe e micropore da pele do cliente; Liberar o cliente com o protocolo de entrega do resultado do exame; Encaixar o gravador no equipamento conectado ao computador (saída USB), por meio do qual o exame é transferido para o disco rígido; Aberto o sistema, solicitar configuração do exame tipo EASI, escolher entre não-estimulado ou estimulado (na dependência de o cliente ser portador de marcapasso); avançar, preencher os dados do cliente, opção padrão (no caso de cliente adulto, em ritmo sinusal);

5 Realizar a limpeza dos cabos com solução apropriada embebida em perfex. 10. Considerações gerais: Caso o cliente seja portador de marcapasso definitivo, programar o aparelho para a opção de Marcapasso. 11. Padrões de prática: A qualidade do exame. 12. Pontos Críticos/Riscos: Adesão inadequada do cliente em relação às orientações fornecidas pela equipe de Enfermagem. 13. Ações Corretivas: Prever e prover antecipadamente materiais e produtos utilizados para o exame; Repetir exame quando identificado problema do aparelho. 14. Indicadores de qualidade: Exame realizado sem interferência do equipamento e seu uso correto pelo cliente. 15. Periodicidade de Treinamento: Admissional e sempre que necessário. 16. Registro: Registrar o procedimento em livro e impresso próprio, um com controle de horário em que o cliente irá retirar o aparelho e o segundo com os dados do cliente que realizou o exame (nome, convênio, data, número de identificação e nome do médico solicitante), bem como ficha de orientação de Holter no sistema MV. 17. Referências: Eletrocardiograma Normal e Patológico, Paulo Moffa - Tranchesi 1ª Edição Dados do Documento: Data:

6 Elaboração: Juliana Chaves Fernandes 07/2011 Revisão: Luís Gustavo Gomes Ferreira, Mauro Adil. 12/2013 Aprovação: Mª do Rosário D. M. Wanderley 12/2013