UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÚLIO MÜLLER Núcleo Técnico Científico de Telessaúde

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2 Elaboração MARIA CONCEIÇÃO DA ENCARNAÇÃO VILLA VALDELÍRIO VENITES Validação COR JESUS FERNANDES FONTES Capa OBERDAN FERREIRA COUTINHO LIRA Publicado em janeiro de 2015 FICHA CATALOGRÁFICA V712p Villa, Maria Conceição da Encarnação Protocolo do serviço de telediagnóstico eletrocardiográfico Tele-ECG / Maria Conceição da Encarnação Villa, Valdelírio Venites; Capa: Oberdan Ferreira Coutinho Lira. Cuiabá, f. il; 30 cm Validador: Cor Jesus Fernandes Fontes. Protocolo de Serviço Universidade Federal de Mato Grosso, Hospital Universitário Julio Muller,, Telessaúde. 2. Teleconsultoria. 3. Tele-ECG. Título: Protocolo do serviço de telediagnóstico eletrocardiográfico Tele-ECG. II. Hospital Universitário Julio Muller HUJM. CDU

3 Sumário 1. INTRODUÇÃO COMO FUNCIONA O SERVIÇO COMO IMPLANTAR O SERVIÇO NO MUNICÍPIO FLUXO REQUISITOS PARA INSTALAÇÃO DO SERVIÇO NO MUNICÍPIO REFERÊNCIAS ANEXO... 13

4 PROTOCOLO DO SERVIÇO DE TELEDIAGNÓSTICO ELETROCARDIOGRÁFICO TELE-ECG ECG 1. INTRODUÇÃO O Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes tem por objetivo apoiar a consolidação das Redes de Atenção à Saúde ordenadas pela Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) e é integrado por gestores da saúde, instituições formadoras de profissionais de saúde e serviços de saúde. Consiste no uso da Tecnologia da Informação e Comunicação, para melhor capacitar equipes de saúde da família e elevar a qualidade do atendimento básico prestado pelo SUS, fornecendo os serviços de Teleconsultoria, Telediagnóstico e Tele-educação. O Telediagnóstico tem sido utilizado em diferentes áreas da Medicina quando a interpretação de uma imagem, método gráfico ou dinâmico representa uma etapa fundamental para definição do tratamento como na radiologia, dermatologia, cardiologia, oftalmologia, pneumologia. Sua organização depende da criação de uma rede interligando o profissional de saúde de Atenção Primária à Saúde (APS), um centro de Telediagnóstico e um Teleconsultor com infraestrutura tecnológica e protocolos estabelecidos (BRASIL, 2012). A estruturação do Telediagnóstico potencializa as atividades do Telessaúde, na medida em que amplia a oferta de suporte ao diagnóstico e à prática clínica na Unidade Básica de Saúde (UBS). No Brasil há várias experiências exitosas na implantação do Telediagnóstico, aliado aos processos de Teleconsultoria, com evidências que demonstram redução do número de encaminhamentos, aumento da satisfação dos pacientes e redução dos custos. No Brasil, a análise da mortalidade indica que as três principais causas de morte, são, pela ordem, infartos agudos do miocárdio, acidentes 4 - Hospital Universitário Júlio Müller UFMT

5 vasculares cerebrais e insuficiência cardíaca, todas relacionadas ao fator de risco hipertensão. Estas constituem quatro das dez principais causas de internações no SUS, sendo responsáveis por 14% dos anos de vida perdidos ajustados por incapacidade no país (MENDES, 2011). De acordo com o Sistema de Informação de Mortalidade , em Mato Grosso as doenças do aparelho circulatório também foram a principal causa de mortalidade geral da população, com destaque para as doenças isquêmicas, cerebrovasculares e hipertensivas (BRASIL, 2014). O ECG é um método de investigação do aparelho cardiovascular estabelecido, de fácil realização, baixo custo e grande utilidade clínica na detecção e no manejo das doenças cardiovasculares, podendo ser transmitido à distância por meio da Internet (ANDRADE, 2011). As transmissões de eletrocardiogramas através da Internet, utilizando-se softwares específicos, já são usadas há vários anos. A qualidade destes traçados varia com os sistemas de transmissão, mas, em geral é boa e há condições adequadas de imagem para serem emitidos os laudos. Existem várias centrais nacionais, bem como internacionais, que recebem, interpretam e transmitem laudos eletrocardiográficos, reconhecidamente uma ferramenta útil para os locais afastados dos grandes centros (PASTORE, 2009). Diante da necessidade de oferecer apoio às Unidades de Saúde da Família, sobretudo aquelas localizadas em municípios de pequeno porte e distantes dos municípios de referência regional com mais recursos tecnológicos, o Hospital Universitário Julio Muller (HUJM), Núcleo Técnico Científico do Telessaúde Mato Grosso, estruturou o serviço de Telediagnóstico em Cardiologia (Tele-ECG) no HUJM. Por meio da tecnologia da informação e comunicação, o exame ECG feito no município, é enviado via Internet à central localizada no HUJM, onde o cardiologista analisa o traçado de ECG e reenvia ao médico solicitante o laudo detalhado, oferecendo a Teleconsultoria relacionada à indicação e resultado do exame, quando solicitada. 5 - Hospital Universitário Júlio Müller UFMT

6 A implantação de um sistema de Telecardiologia, como apoio à APS em cidades brasileiras de pequeno porte, pode ser transformada em programa regular do sistema público de saúde, com benefício econômico, impactos potenciais sobre o cuidado às doenças cardiovasculares e, eventualmente, sobre a morbimortalidade relacionada a tais agravos (ANDRADE, 2011). Com a possibilidade de usar o eletrocardiograma digital, sem necessidade do deslocamento do usuário para outro município, as equipes de saúde contarão com laudos feitos no Hospital Universitário Julio Muller (HUJM). O ECG digital é um equipamento de ECG que ligado a um computador, permite a transmissão do traçado eletrocardiográfico a outro ponto conectado via web. 2. COMO FUNCIONA O SERVIÇO O Serviço de Telediagnóstico disponibiliza laudos de eletrocardiograma on line, por meio da central de ECG, agilizando o diagnóstico e o tratamento do usuário. Uma equipe com cardiologistas garante o serviço em funcionamento para atendimento à demanda da Atenção Primária à Saúde, encaminhando o laudo para a Unidade de Saúde solicitante em até 48 horas. O serviço terá sua ampliação gradativa, e à medida que houver disponibilidade do equipamento no município, estes iniciam a interligação com a Central de ECG localizada no HUJM. O equipamento deve ser instalado em uma Unidade de Saúde que seja de fácil acesso à população, sendo que os municípios maiores poderão ter mais de um equipamento em pontos regionalizados do município. Os ECG serão realizados pela Unidade Básica de Saúde (UBS) e enviados via internet para a Central no HUJM onde serão laudados e reenviados via internet à UBS. A Unidade de Saúde solicitante poderá imprimir o laudo para entregar ao usuário. 6 - Hospital Universitário Júlio Müller UFMT

7 3. COMO IMPLANTAR O SERVIÇO NO MUNICÍPIO O município pode implantar o serviço em uma ou mais Unidades Básicas de Saúde, de acordo com a disponibilidade de equipamentos, seguindo os seguintes passos: 1- Encaminhar ao Núcleo Estadual do Telessaúde, Ofício manifestando interesse em implantar o serviço em uma ou mais Unidades Básicas de Saúde; 2- Possuir o equipamento ECG digital com ponto remoto, compatível com a Central de Telediagnóstico. Para saber as especificações do equipamento ECG entrar em contato pelo telefone do - MT (65) ; 3- Instalar o equipamento em consultório na Unidade Básica de Saúde, conectado a um computador com Internet, e impressora; 4- Realizar a capacitação da equipe para uso do equipamento com apoio da equipe do - MT 5- Assinar Termo de Compromisso ao Serviço de Tele-ECG do HUJM; 6- Realizar testes para iniciar o funcionamento. 7 - Hospital Universitário Júlio Müller UFMT

8 4. FLUXO Médico da Unidade Básica de Saúde (UBS) solicita o exame ECG UBS encaminha paciente para a UBS do município onde está instalado o equipamento de ECG UBS Profissional de enfermagem realiza o exame ECG Envia o exame para a Central no HUJM via Internet Até 48 horas HUJM Cardiologista analisa e lauda o exame Envia o laudo à UBS via Internet UBS Recebe e imprime o resultado do exame Entrega o resultado ao paciente Paciente retorna para consulta com o médico solicitante 8 - Hospital Universitário Júlio Müller UFMT

9 5. REQUISITOS PARA INSTALAÇÃO DO SERVIÇO NO MUNICÍPIO Equipamentos Material de consumo Profissional de enfermagem capacitado Unidade de Saúde com acesso à Internet Consultório para instalação dos equipamentos Assinatura de Termo de Adesão celebrado entre o gestor municipal e o HUJM a) EQUIPAMENTOS 01 Eletrocardiógrafo digital de doze derivações simultâneas (Consultar especificações com a equipe do Núcleo Técnico Científico de Telessaúde MT, pelo telefone do (65) ) 01 Microcomputador, notebook ou netbook que tenha Windows XP, Vista (32 bits) ou Windows 7 (32 bits) instalado 01 Impressora compatível com o Windows 01 mesa de exames b) MATERIAL DE CONSUMO Álcool Gel condutor 9 - Hospital Universitário Júlio Müller UFMT

10 Gaze Aparelho de barbear c) CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM A capacitação pode ser realizada por meio de vídeos que ensinam o passo a passo do preparo do paciente, manuseio do equipamento, operação do sistema no computador, realização do exame, envio para a central, recebimento e impressão do exame, disponibilizados pelo Núcleo Técnico Científico de Telessaúde MT. Cuidados importantes para realização do exame: Ao realizar o exame, zelar pela privacidade do ambiente e proteção do paciente; Solicitar ao paciente que permaneça em decúbito dorsal; Se houver necessidade, realizar a tricotomia dos locais onde serão colocados os eletrodos precordiais (pêras) para garantir a qualidade do exame; Passar algodão embebido em álcool no local de contato entre os clips e a pele; Instalar os eletrodos em membros inferiores e superiores, conectando os respectivos cabos de acordo com as cores; Solicitar cooperação quanto a permanecer imóvel para realização do exame; Observar os locais corretos para colocação dos eletrodos precordiais: 1. Eletrodo em tórax direito, no terceiro espaço intercostal e paraesternal, à direita; 2. Eletrodo em tórax esquerdo, no terceiro espaço intercostal e paraesternal, à esquerda; 10 - Hospital Universitário Júlio Müller UFMT

11 3. Eletrodo em tórax esquerdo, no quinto espaço intercostal e paraesternal, à esquerda; 4. Eletrodo em tórax esquerdo, no quinto espaço intercostal, na linha do mamilo; 5. Eletrodo em tórax esquerdo, no quinto espaço intercostal na linha do axilar anterior; 6. Eletrodo em tórax esquerdo, no quinto espaço intercostal na linha axilar média; Realizar o exame, procedendo de acordo com orientações do sistema instalado no computador. Cuidados importantes após realização do exame: Após finalizado o registro do exame, retirar os eletrodos e fazer limpeza do tórax do paciente; Orientar o paciente quanto à entrega do resultado do exame Quando o equipamento não estiver em uso, deixar os cabos sempre esticados sobre a mesa de exames, evitando deixálos pendurados ou dobrados; 11 - Hospital Universitário Júlio Müller UFMT

12 Zelar pela manutenção do equipamento e dos seus componentes, guardando adequadamente eletrodos precordiais e de membros após o uso. 6. REFERÊNCIAS: ANDRADE, M.V. et al. Custo-benefício do serviço de telecardiologia no Estado de Minas Gerais: Projeto Minas Telecardio. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 97, n. 4, São Paulo, out BRASIL, Ministério da Saúde. Manual de Telessaúde para Atenção Básica / Atenção Primária à Saúde / Ministério da Saúde, Universidade Federal do Rio Grande do Sul Brasília: Ministério da Saúde, p. BRASIL. Ministério da Saúde. [Site]. Disponível em: Acesso em: 13 julho MENDES, E. V. As redes de atenção à saúde. Brasília: Organização Pan- Americana da Saúde, p. PASTORE, C.A. et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos (2009). Arq Bras Cardiol 2009;93(3 supl.2): Hospital Universitário Júlio Müller UFMT

13 7. ANEXO TERMO DE COMPROMISSO TERMO DE COMPROMISSO Nº xxx/201x, QUE CELEBRA A ADESÃO DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE AO SERVIÇO DE TELEDIAGNÓSTICO ELETROCARDIOGRÁFICO- TELE ECG DO NÚCLEO TÉCNICO CIENTÍFICO DE TELESSAÚDE DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JULIO MULLER (HUJM). Pelo presente instrumento, a Secretaria Municipal de Saúde de, o do Hospital Universitário Julio Muller (HUJM) e a Coordenação Estadual do Telessaúde de Mato Grosso, assumem os compromissos especificados abaixo. O presente termo de compromisso tem vigência a partir da data de assinatura. Cuiabá, de de 201. xxxxxxxx Secretaria Municipal de Saúde xxxxxxxx Coordenação Estadual do Telessaúde de Mato Grosso XXXXXXXXX do Hospital Universitário Julio Muller 13 - Hospital Universitário Júlio Müller UFMT

14 A Secretaria Municipal de Saúde, representada pelo(a) Secretário(a) Municipal de Saúde, através do presente Termo, se compromete a: 1- Manter equipamento de ECG digital, com computador, impressora e acesso á Internet para realização do exame ECG e envio via Internet à central de telediagnóstico ECG do do HUJM 2- Disponibilizar pessoal de enfermagem capacitado para realização do exame; 3- Ter área física e equipamentos de informática e comunicação suficientes para cumprir com as determinações da Portaria GM/MS n 2.554/2011; 4- Estimular o cadastramento na Plataforma e solicitação de teleconsultoria de todos os profissionais de saúde das equipes de Atenção Primária à Saúde do município. 5- Estabelecer como meta para cada Unidade de Saúde da Família do município a solicitar no mínimo 01 teleconsultoria por mês; 6- Garantir horário (tempo protegido) para os profissionais das equipes de saúde da família solicitarem, lerem e avaliarem teleconsultorias, assim como para acessar os conteúdos e instrumentos de educação permanente em saúde e qualificação da assistência do Telessaúde mato Grosso. O do Hospital Universitário Julio Muller, representado pelo, se compromete a: 1. Realizar análise e laudos dos exames ECG, enviados pelo município; 2. Realizar capacitação on line dos profissionais de enfermagem, para realização do exame ECG; 3. Estruturar capacitação dos profissionais de saúde da Atenção Primária à Saúde do município para controle das doenças cardiovasculares, em parceria com a Secretaria de Estado de Saúde 14 - Hospital Universitário Júlio Müller UFMT

15 A Coordenação Estadual do Telessaúde Mato Grosso, representado pela coordenadora, se compromete a: 1. Apoiar a Secretaria Municipal de Saúde e Núcleo Técnico Científico de Telessaúde do Hospital Universitário Julio Muller nos aspectos técnicos e administrativos para os melhores resultados do serviço 2. Monitorar e avaliar a execução do serviço; Da vigência: O presente TERMO DE COMPROMISSO terá vigência renovada anualmente, de forma automática, mediante avaliação e interesse das partes. Da renúncia: Este Termo poderá ser renunciado por quaisquer das partes, com uma antecedência mínima de 30 (trinta) dias, para que possam ser acomodados os interesses de todos os envolvidos Hospital Universitário Júlio Müller UFMT

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