INSTRUÇÃO DE TRABALHO

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1 1. Titulo: EXAME DE TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO OU ERGOESPIROMETRIA (TCPE). 2. Definição: Resulta da adição de medida e análise de gases expirados ao Teste Ergométrico (TE) e possibilita obter valores do consumo de oxigênio (VO 2 ), gás carbônico (VCO 2 ) e da ventilação por minuto (VE). 3. Objetivos: Fornecer informações complementares que contribuem para a avaliação funcional, o diagnóstico e o prognóstico de determinadas afecções cardiovasculares e pulmonares, e para uma prescrição otimizada e individualizada de exercício físico. 4. Indicação: Avaliação do cliente com estratificação de risco e indicação de transplante cardíaco; Prescrição otimizada de exercício, através das determinações dos limiares ventilatórios, assim como, da razão de troca respiratória igual a não só de atletas, mas em indivíduos normais, cardiopatas e pneumopatas que vão iniciar programa de exercícios regulares; Diagnóstico diferencial da etiologia da dispneia; Avaliação funcional de cardiopatas e de pneumopatas. 4.1 Contraindicação absoluta: Insuficiência cardíaca descompensada; Embolia pulmonar; Infecções agudas, gripe ou estado febril; Gestação; Problemas de coluna ou ortopédicos que impeçam a caminhada rápida.

2 4.2 Contraindicação relativa Dor torácica aguda; Estenoses valvares moderadas a graves; Insuficiências valvares graves; Taquiarritmias, bradiarritmias ou arritmias ventriculares complexas; Afecções não cardíacas capazes de agravamento durante o TE e/ou impedimento para realização do TE (insuficiência renal, hepática ou respiratória, hipertireoidismo, obstrução arterial periférica, lesões musculares, ósseas ou articulares, deslocamento de retina e afecções psiquiátricas). 5. Responsáveis: Médicos, Enfermeiro e Técnicos de Enfermagem. 6. Orientações: 6.1 Pré Procedimento: O cliente deverá realizar uma refeição leve, no mínimo duas horas antes do exame; Os medicamentos de uso contínuo poderão ou não ser suspensos, de acordo com a avaliação médica e finalidade do exame; Preservar o horário de sono na véspera do exame; Tomar banho, antes de vir fazer o exame. Usar sabão de coco/neutro e uma toalha para esfregar a pele, removendo bem a oleosidade e células mortas. Não usar nenhum tipo de creme, perfume, pomada ou talco; Vir vestido com roupas confortáveis (bermuda ou calça leve e fresca no verão, agasalho esportivo no inverno) e tênis. Mulheres devem usar sutiã firme; No dia do exame é proibido até o horário da realização do mesmo: café, chá, refrigerantes, grande quantidade de açúcar, bebidas alcoólicas e cigarros;

3 O TCPE somente deve ser realizado com a solicitação medica escrita; Recomenda-se a obtenção prévia de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado pelo cliente ou seu representante legal, no caso de menores de 18 anos de idade; Recomenda-se que, em se tratando de menores de idade, o seu representante legal deva permanecer na sala de exame; O esforço físico só deve ser realizado, conforme solicitado, após história clínica, exame físico e eletrocardiograma de 12 derivações em repouso que não contraindiquem a sua realização. 6.2 Pós-procedimento: O cliente deve ser liberado da sala de exame após o restabelecimento das condições de repouso adequadas; A emissão de laudo devera ser precedida de interpretação clínica, hemodinâmica, metabólica, autonômica e eletrocardiográfica, além de orientação do individuo para retorno ao médico assistente; Clientes diabéticos deverão ser orientados a fazer um lanche após o esforço, devido o risco de hipoglicemia após exercício. 7. Frequência: Sempre que indicado/solicitado pelo médico. 8. Materiais: Álcool a 70%; Bola de algodão ou gaze; Eletrodo descartável (10 unidades); Tricotomizador (se necessário); Aparelho de Esfignomanômetro; Estetoscópio;

4 Esteira Ergométrica computadorizada; Carro de PCR; DEA; Maca; Micropore; Saída de oxigênio ou cilindro de O2; Vacuômetro; Lixa d água; Máscara em diferentes tamanhos de neoprene, silicone e bocal de silicone; Fluxômetro para medida da ventilação; Linha de ar para conexão do fluxômetro ao aparelho de análise de gases; Cabo de eletrocardiograma; Computador com Software para realização dos exames; Oxímetro. 9. Passos do Processo: 9.1 Equipe de Enfermagem Ao receber o plantão, verificar e organizar a sala, bem como realizar a reposição de acordo com a necessidade; Ligar o estabilizador, verificar se a luz do VO2 está acesa (o aparelho deverá ficar ligado por pelo menos 20 minutos antes de realizar o primeiro exame), ligar o computador; O cliente é admitido na recepção e será orientado a aguardar a chamada pela equipe de Enfermagem; Técnico de Enfermagem chama o cliente e o encaminha a sala de procedimento; Preencher Formulário TESTE ERGOMÉTRICO;

5 Preparar o cliente para o procedimento: Explicar para o cliente o procedimento que será realizado; Pesar e medir o cliente; Preparo da pele: Solicite ao cliente que fique sem camisa (as mulheres devem ficar somente de sutiã ou top ); Explique para o cliente como será realizado o preparo da pele. Realize a tricotomia (somente se necessário); Com uma gaze umedecida com álcool 70%, faça uma fricção (3 vezes ou mais se necessário) nos locais onde serão colocados os eletrodos e espere o álcool secar; Com a lixa d água, faça uma leve fricção (1 a 2 vezes) nos locais onde serão colocados os eletrodos, conforme o esquema abaixo:

6 Derivação modificadas segundo Mason-Likar (Esteira GE) Encaminhar o cliente para a esteira; Instalar o cabo de ECG e o aparelho de pressão arterial com manguito adequado para o cliente; Sentar o cliente e colocar a máscara com o fluxômetro e a linha de ar, conforme esquema abaixo:

7 Ao término do procedimento: Desconectar os cabos dos eletrodos; Remover os eletrodos e micropore da pele do cliente; Liberar o cliente com protocolo para pegar o resultado em 7 dias no setor de Imagem; Separar a máscara do bocal e o fluxômetro e encaminhar o material para o CME; Confirmar a realização do exame no sistema MV; Desligar o computador e o estabilizador; Desligar a esteira da tomada; Realizar a limpeza dos cabos com pano úmido embebido em solução de SURFA SAFE; Registrar na planilha do EXCEL Total de Ergoespirometrias quantos exames foram realizados, qual o número de faltas e o convênio dos clientes; Registrar na planilha do EXCEL produtividade da Ergoespirometria o nome e convênio dos clientes

8 de convênio, particulares e forças armadas; 9.1 Equipe Médica: Confirma dados do cliente, indicação e pedido médico do exame; Avalia contra indicações, prescreve as medicações; Realiza o exame; Realiza o laudo médico. 10. Considerações gerais: Todos os dados derivados do Teste Cardiopulmonar de Exercício potencialmente adicionam informações relevantes e auxiliam o clínico na tomada de decisões terapêuticas de impacto real para os clientes com Insuficiência Cardíaca, além de aumentar o poder para o diagnóstico de isquemia miocárdica. 11. Padrões de prática: Qualidade do exame; 12. Pontos Críticos/Riscos: O exame poderá ser interrompido pela presença de exaustão física, anormalidades graves do eletrocardiograma, aparecimento de angina do peito severa, elevação excessiva da pressão arterial ou queda desta durante o esforço, ou ainda, por outras situações indicativas de riscos associados ao esforço físico; Limite máximo de peso para realização do exame: 200 Kg. 13. Ações Corretivas: Atentar-se para a segurança do cliente; Estratificação minuciosa dos fatores de risco; Prever e prover antecipadamente materiais e produtos a serem utilizados durante o exame.

9 14. Indicadores de qualidade: Exames com duração adequada, traçado de eletrocardiograma de qualidade; Evento adverso de queda inferior a 1%; Preenchimento adequado do Formulário TESTE ERGOMÉTRICO. 15. Periodicidade de Treinamento: Admissional e sempre que identificado déficit de conhecimento e aplicação na prática. 16. Registro: Planilha no computador de procedimento realizado; Confirmação do exame no sistema MV. 17. Referências: V Diretrizes Brasileiras de Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA V) e III Diretrizes Brasileiras de Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA III). Sociedades Brasileiras de Cardiologia, Hipertensão e Nefrologia. Arq Bras Cardiol 2011; 97(3 Supl 3): 1-24 Dados do Documento: Data: Elaboração: Juliana Fernandes 07/2011 Revisão: Luís Gustavo Gomes Ferreira 03/2014 Aprovação: Maria do Rosário D. M. Wanderley 03/2016