18/5/ :43. Prof. Samuel Jorge Moysés, Ph.D. 1

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1 Sistema Municipal de Saúde de Curitiba: estruturação e sustentabilidade 18/5/ :43 Prof. Samuel Jorge Moysés, Ph.D. 1 S 2 3

2 4 SUS em Curitiba: O filme!

3 Por que a sustentabilidade histórica é importante Curitiba inicia a atuação em Saúde Pública (criação do Departamento de Educação, Recreação Orientada e Saúde) Inaugurada a 1ª Unidade Sanitária, no Bairro Cajuru, com primeiras contratações na área da saúde Inicia-se atenção odontológica em 5 escolas da rede municipal da educação 7 Mas antes disto Curitiba inicia a fluoretação da rede pública de abastecimento de água (ETA Tarumã) 8 Início dos anos

4 Concepção de rede básica com dominância do conceito de APS ampliada Década de A rede municipal da saúde possui 10 unidades sanitárias e 13 consultórios odontológicos Criado o Departamento de Desenvolvimento Social. Sua Diretoria de Saúde revoluciona o modelo de atendimento, adotando a Atenção Primária à Saúde (Alma Ata, 1978, explicitada no documento - "Modelo de Saúde Regionalizado e Hierarquizado" 10 Visão precursora de território e cinturão sanitário periférico em áreas vulneráveis Década de Implantação de Unidades Básicas com delimitação de áreas de abrangência; auxiliares selecionados nas comunidades Ações Integradas de Saúde - AIS. Construção de 14 Centros de Saúde e 3 Clínicas Odontológicas Lei Municipal nº 6.817/1986 cria a Secretaria Municipal da Saúde; 42 Centros de Saúde e Clínicas Odontológicas 11 Fim dos anos

5 13 A transição demográfica/epidemiológica, com crescimento acelerado é um desafio 14 SUS-tentabilidade : avanços Década de 1990 Princípios do SUS ª Conferência Municipal de Saúde 15

6 SUS-tentabilidade : avanços Núcleos Regionais de Saúde e os Departamentos de Saúde Ambiental, Planejamento em Saúde, Assistência à Saúde, Epidemiologia em Saúde Inicia-se a implantação no município da Estratégia da Saúde da Família (US Pompéia e US São José) 17 1ª Turma do Programa 5 finais de semana UoT e PUCPR 18

7 Legitimação e premiação nacional 19 SUS-tentabilidade : avanços Código de Saúde Municipal discutido por ocasião da II Conferência Municipal de Saúde (base para a Lei Municipal Nº 9000/96) Rede composta por 85 Unidades de Saúde, sendo cinco delas 24 Horas Farmácia Curitibana Programa Nascer em Curitiba Vale a Vida (quando o fato histórico nos alcança) 20 SUS-tentabilidade : avanços Secretaria Municipal da Saúde habilita-se à Gestão semiplena do SUS (NOB/SUS 93) regulação das ações ambulatoriais e hospitalares, gestão de convênios/contratos de prestadores da rede básica, controle/avaliação de AIH, incluindo o alto custo Central de Marcação de Consultas Especializadas 21

8 SUS-tentabilidade : avanços Saúde mental com enfoque comunitário Central de Atendimento ao Usuário/CAU Implantada as Centrais Metropolitana de Leitos em parceria com a SESA, a Central de Consultas Especializadas Adesão oficial ao Programa Saúde da Família do governo federal 22 SUS-tentabilidade : avanços Projeto GERUS, parceria com a OPAS, PUCPR e NESCO, visando capacitar todos os gerentes (ASL) das 85 UBS, com cursos regionalizados na cidade 23 24

9 SUS-tentabilidade : avanços A Lei Municipal 8962/96 cria o Sistema Municipal de Auditoria que possibilita o acompanhamento, fiscalização, controle das ações e serviços de saúde reestruturação administrativa: Centros de Assistência à Saúde, Informação em Saúde, Saúde Ambiental, Epidemiologia, Controle, Avaliação e Auditoria e 8 Distritos Sanitários 25 SUS-tentabilidade : avanços Gestão Plena do Sistema Repasse de recursos financeiros Fundo a Fundo Rede composta por 98 US e cria-se o 8º Distrito Sanitário (Bairro Novo) Programa Mãe Curitibana, organizando uma rede integrada de atenção materno-infantil Informatização consolidada (prontuários eletrônicos, cadastro de população adscrita, resultados exames, código de transação - chave do sistema para outros pontos de atenção para consultas e internamentos eletivos) 26 27

10 SUS-tentabilidade : avanços Anos Rede composta por 104 US, 90 com clínicas odontológicas, 37 ESF e 11 com especialidades Sistema Integrado de Serviços de Saúde - SISS, buscando a integração em rede dos diversos pontos de atenção do sistema Programa Cidadão Saudável: ações intersetoriais 28 Curitiba Anos 2000 Audiências públicas Plano de governo Projetos-Âncora Cidadão em Trânsito Cidade Oportunidade Cidade Segura Conviver Curitiba Tecnológica Linhão do Turismo Meu Ambiente Nossa Vila Novo Rebouças Plano 2000 Aprender Vida Saudável 29 Projeto-Âncora Vida Saudável Intervenções direcionadas para a população e para o ambiente onde se vive Suporte ao desenvolvimento de espaços sociais saudáveis 30

11 Projeto-Âncora Vida Saudável Universidade Saudável Empresa Saudável Promoção de Saúde Escola Saudável US Saudável Áreas públicas Saudáveis 31 Início dos anos Mas a transição demográfica continua

12 E com vários perfis populacionais dentro da mesma cidade... centro periferia 34 Uma década de inovações Programa Mulher de Verdade: atenção às mulheres vítimas de violência - acolher, reconhecer, atender, orientar, encaminhar vítimas de violência física, sexual e/ou psicológica Rede de Proteção à Criança e ao Adolescente em Situação de Risco para a Violência: integrada com outras secretarias e organizações Alfabetizando com Saúde (Prêmio UNESCO 2008) Uma década de inovações Contratos de Gestão: Unidades Básicas, Distritos Sanitários e destes com o Secretário Municipal de Saúde Negociação de metas, discutidas com as equipes de saúde, considerando capacidade instalada e peculiaridades do território, os termos de compromisso (TERCOM) são operacionalizados através dos Planos Operativos Anuais 36

13 37 Avaliação da gestão para resultados 38 Plano Operativo Anual - POA 81 indicadores de saúde Revisados anualmente 39

14 Contratos de Gestão TERCOM. Modelo contrato Assinatura Anual Nova ferramenta de gestão Responsabilização da equipe e participação da comunidade Representa relação de compromisso moral Sem efeito jurídico-legal 40 Incentivos - IDQ 41 Gestão para Resultados em Curitiba: A Experiência de Contratualização Metodologia Formulação dos contratos Definição das metas por áreas Monitoramento do processo Resultados 42

15 43 44 Desempenho Hipótese de Trabalho: O Sistema de Saúde em Curitiba tem bom desempenho. Qual o papel dos incentivos aos Recursos Humanos (IDQ e Termo de Compromisso) para este suposto bom desempenho? 45

16 Uma história coerente Simultaneidade entre a reforma sanitária em nível nacional e local Tradição de boa gestão pública Planejamento Estratégico Corpo de servidores públicos profissionalizado Hipótese de boa gestão financeira Avanços na saúde sustentados pela continuidade política e ampliação dos canais de vocalização da sociedade 46 Objetivo: 25 anos na mesma direção Filosofia da atenção primária desde 1979 Preservação do mesmo objetivo, com crescente entendimento sobre a necessidade de integração Os meios de alcançar este objetivo se diversificaram com o tempo (ex. introdução da ESF, reconhecimento da necessidade de sistema integrado) 47 Inovações constantes do Sistema Padronização, Humanização, Integração e Participação Abordagem geo-espacial delimitando áreas de responsabilidade sanitária: distrito, área, micro-área e domicílios Padronização de equipes: proatividade do PSF Padronização de condutas: protocolos Humanização: Acolhimento Solidário Integração: SISS Participação: Controle Social 48

17 Inovações do Sistema de Informação Para operacionalizar adequadamente o Contrato de Gestão: Identificação e solução de problemas populacionais: uso da epidemiologia Gestão: monitoramento e pactuação de metas Gestão de Recursos Humanos: solução do problema do agente-principal (supervisão do trabalho) Produtividade Individual: relatórios dinâmicos com perfil da produção 49 Sistema do Serviço Público Seleção baseada em mérito: concurso público e promoção interna Esforço para resolver problemas salariais: incentivos financeiros Estabilidade e Plano de Carreiras Educação Permanente Proteção frente a instabilidades políticoeleitorais Mapeamento de competências 50 Ressalvas ao IDQ Efeito salarial Pode melhorar o absenteísmo, faltas e atrasos. Avaliação do IDQ pode ter papel complementar ao Termo de Compromisso, esclarecendo objetivos Provável maior impacto no PSF devido a maior estabilidade de equipes e integração dos médicos 51

18 Prêmio 1ª EXPOGEST 52 Uma década de inovações Utilização de guidelines (diretrizes clínicas baseadas em evidências) Organização do processo de trabalho: Problemas de saúde mais comuns na população (dados epidemiológicos da realidade local), atenção a grupos mais vulneráveis, enfrentamento de iniquidades, ações de promoção, prevenção, assistência e recuperação por linhas de cuidado Controle dos fatores de risco Ações educativas e estímulo à práticas mais saudáveis Gestão da clínica e gestão de caso 53 54

19 55 Uma década de inovações Comitê de Ética em Pesquisa instituído em 14 de outubro de 2003 pela resolução n. 021/2003, com apoio do MS e da UNESCO Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU, para emergências clínicas Espaços Saúde junto as Unidades de Saúde (educação em saúde e reuniões com a comunidade) 56 Uma década de inovações Contratualização dos Hospitais de Ensino (princípio da integralidade da assistência prestada aos usuários do SUS) º Distrito Sanitário (CIC) US 24 horas Pinheirinho, Mãe Curitibana e o Centro de Especialidades Odontológicas Sylvio Gevaerd Implantada Ouvidoria 57

20 São José Butiatuvinha Centro de especialidade Santa Felicidade União das Vilas Nova Orleans Jd. Gabineto Atenas Augusta Vila Regional Sandra CIC Tancredo Neves Caiuá Cândido Portinari Caximba Pinheiro Santa Felicidade Oswaldo Cruz Vl. Machado Dom Bosco Pilarzinho Vista Alegre Portão Álcool e Droga Centro Vida Infantil Álcool e Droga Regional Vila Clarice Vila Diana Bom Pastor São Braz Mãe Curitibana Regional Rosário Santa Felicidade Regional Campina Matriz C.O.A. do Siqueira CEM CMUM Campo Comprido Sabará São Minguel Santos Andrade Sta. Amigo Quitéria Especial Portão CMUM Albert Sabin Estrela Sylvio Gevaerd Barigui Sta. Amélia N. Sra. da Luz CMUM CIC Taiz Viviane Machado Vila Verde Vtória Régia Moradias da Ordem Santa Pompéia Rita Monteiro Lobato Rio Bonito Bi gor r il hoi I Vila Leão Ouvidor Pardinho Vila Parolin Guaíra Fanny Lindóia Vila Leonice Barreirinha Laboratório Municipal de Curitiba 017 Tapajós Santa Efígênia Abaeté Fas S.O.S. Capanema Santa Cândida Fernando de Noronha Tingui CMUM Boa Vista s Luiz L.Lazof/ Esperança Regional Atuba Bacacheri Boa Vista Bo av i st a Ál coo l ed r oga B oav ist a In fa nt il Bairro Alto Tarumã Iracema Cajuru Trindade CamargoTrindadeII São Cajuru Domingos Álcoo e Droga Regional Cajurú CMUM Vila Uberaba de Cima Cajuru Hauer São Salgado Paulo Filho Solitude Lotiguaçu Aurora Vila Feliz Waldemar Monastier Ipiranga CMUM Boqueirão 052 Moradias Parque Industrial Esmeralda Belém Irmã Tereza CMUM Pinheirinho Xaxim São Visitação Araújo Regional Pedro Maria PinheirinhoAngélica Concórdia Parigot de Souza Érico Eucaliptos Xapinhal Veríssimo Pantanal Jardim N. Sra. São João Paranaense Sagrado DelRey CMUM Sítio Coração Cercado João Salvador Cândido N.Sra. Aparecida Palmeiras Allende Bairro Osternack Umbará Novo Centro Médico Comunitário Bairro Novo Umbará Avançado Regional Bairro Novo Secretaria Municipal da Saúde CMUM Bai r ron ovo Á lco ol e D ro ga Pi nh ei r i nho I nf an ti l Básica Básica com Estratégia Saúde da Família (ESF) Básica + Especialidades ESF + Centro de Especialidades Centro de Especialidades Médicas Especializada Centro de Especialidades Odontológicas Centro de Atendimento Psicossocial Centro Médico Comunitário Hospital Municipal Laboratório Municipal de Curitiba Divisa de Bairros Divisa das Regionais Uma década de inovações adesão ao Pacto pela Saúde, (Conselho Municipal de Saúde - CMS, sendo finalizado com a aprovação em fevereiro de 2007) Sistema de Urgência e Emergência de Curitiba (unidades móveis do SAMU e SIATE, Central de Regulação e Unidades pré-hospitalares denominadas como Centro Municipais de Urgência Médica CMUM) 58 Por que a sustentabilidade histórica é importante Rede composta por 134 Equipamentos de Saúde (51 UBS, 53 ESF, 11 Unidades Complexas, 9 Centros de Atendimento Psicossocial - CAPS, 8 Centros Municipais de Urgências Médicas - CMUM, 1 Hospital geral e maternidade (Centro Médico Comunitário Bairro Novo), 1 Laboratório de Análises Clínicas *3 ambulatórios especializados nas Escolas de Educação Especial *8 CMAES (Avaliação diagnóstica, psicoeducacional e atendimento terapêuticoeducacional nas áreas de Pedagogia Especializada, Reeducação Auditiva, Reeducação Visual, Psicologia, Fonoaudiologia, Fisioterapia e Serviço Social) 59 Em 2010 Regional Pinheirinho Regional Boqueirão LEGENDA 60

21 Revista Brasileira Saúde da Família Nº 14, Mortalidade Infantil , SÉRIE HISTÓRICA DO COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL / 42, NASCIDOS VIVOS - CURITIBA 1980 a , , , ,91 coef. / 1000NV ,47 14,85 11,9 8, ano 62 Série Histórica dos Estágios na Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba de 1993 a 2007 atualização NÚMERO DE ESTAGIÁRIOS ANO Os equipamentos de saúde gerenciaram participações de estagiários de 32 instituições de ensino 63

22 Série Histórica das pesquisas analisadas no CEP-SMS/Curitiba Pesquisas Ética e campo de pesquisa % Somente campo de pesquisa % TOTAL Contudo, desafios renovados com a transição epidemiológica a a a 2008 REDUÇÃO DO GRUPO I Infectoparasitárias, maternas, perinatais e nutricionais MANUTENÇÃO DO GRUPO II Não transmissíveis CRESCIMENTO DO GRUPO III Acidentes e violências 66

23 A tripla carga de doenças Agenda não concluída de infecções, desnutrição e problemas de saúde reprodutiva Forte predominância relativa de doenças crônicas e de seus fatores de risco, como tabagismo, sobrepeso, inatividade física, uso excessivo de álcool e outras drogas e alimentação inadequada Crescimento das causas externas Frenk (2006); Mendes (2009) 67 A crise dos Sistemas de Saúde BRECHA BRECHA Situação de saúde do século XXI sendo respondida socialmente por Sistemas de Saúde do século XX Descompasso entre fatores contingenciais (transição demográfica, transição epidemiológica, inovação tecnológica) e fatores internos (cultura organizacional, recursos, sistemas de incentivos, estilos de liderança) Mendes, Iniciativa X Acabativa Capacidade de terminar aquilo que foi iniciado por você ou concluir o que outros começaram Constância de propósito : facilitar processos de mudanças em modelos de gestão (Deming) Combater sem tréguas: projetos abortados, ações fragmentadas sem contexto organizacional, planos de ação não implementados, líderes sem persistência em seus propósitos, gente desmotivada contando mil histórias de fracasso com soluções descontinuadas Stephen Kanitz,

24 70 Mais que nunca Um tributo à amizade 72

25 Onde obter mais informações 73