Fui diagnósticado com Estenose Aórtica, e agora doutor? Paulo Victor Borge Pinto

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Maria Laura Araújo Candal
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1 Fui diagnósticado com Estenose Aórtica, e agora doutor? Paulo Victor Borge Pinto Cardiologista Intervencionista do grupo HCor Ceará Sugestões ou dúvidas: drpaulovictor@cardiol.br face: facebook.com/paulovictormed Primeiro, entenda melhor o seu problema O coração é um músculo que bombeia o sangue para os pulmões e para todo o corpo. Existem quatro válvulas dentro do coração. Estas válvulas normalmente abrem e permitem que o fluxo de sangue através do coração e, em seguida, fecha-se para impedir que o sangue reflua para trás. Se uma válvula fica doente ou danificada, pode afetar o fluxo de sangue de duas maneiras: 1. Se a válvula não abre completamente, ela irá obstruir o fluxo. Isso é chamado de estenose da válvula. 2. Se a válvula não se fecha adequadamente, ela vai permitir que o sangue reflua para trás na direção errada. Isso é chamado de regurgitação ou insuficiência valvar. Estenose da Valva Aórtica, e agora doutor? Você foi diagnosticado com estenose da válvula aórtica. A válvula aórtica está no lado esquerdo do coração. Quando a válvula abre o sangue é normalmente bombeado a partir da câmara de bombagem esquerdo do coração (ventrículo) para torno do corpo. Quando a válvula aórtica é estreitada o fluxo de sangue para fora do coração é restrito. Isto pode causar sintomas de dor no peito, falta de ar ou tontura durante o exercício, e pode levar a desmaios. A restrição também pode colocar uma forte

2 pressão sobre sua bomba do coração, levando à fraqueza do músculo cardíaco, acumolo de líquido nos pulmões e tornozelos inchados. O tratamento preferencial para estenose valvar aórtica sintomática ainda é a substituição da válvula aórtica. Isso envolve a cirurgia com coração aberto para substituir a válvula estreitada por uma nova artificial. Antigamente, pacientes com risco cirúrgico muito alto não poderiam realizar a troca da valva aórtica, ficando limitado ao tratamento clínico e alto risco de morte no primeiro ano que se segue. No entanto, com o avanço da medicina, surgiu uma nova esperança. Em pacientes de alto risco para a cirurgia convencional e, atualmente, com a publicação do estudo PARTNER 2, que avaliou o implante em pacientes com risco cirúrgico moderado, podem ser adequado para a substituição da válvula aórtica através de cateter, procedimento semelhante ao cateterismo cardíaco, minimamente invasivo. O que é Implante da Valva Aortica Transcateter ou Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)? O TAVI envolve a inserção de uma nova válvula cardíaca artificial no interior da válvula aortica doente, de uma forma minimamente invasiva. A válvula é constituída por uma armação metálica (stent) e o revestimento exterior (pericárdio). O procedimento é realizado sob sedação ou anestesia geral. Existem duas formas principais de inserção da nova válvula: 1. Transfemoral - através da artéria femoral na virilhia, semelhante ao cateterismo cardíaco convencional. 2. Transapical - através de um pequeno corte no lado esquerdo do seu peito para

3 chegar ao ápice (ponta) do seu coração. A equipa médica, incluindo o seu cardiologista, o cardiologista intervencionista, o cirurgião cardíaco e anestesista, irá rever a sua condição médica e testes de triagem para decidir o tratamento e a via de acesso mais adequada para você. Os benefícios potenciais de um procedimento TAVI O tratamento com a nova válvula deve melhorar seus sintomas. Ela lhe permitirá uma função da válvula aórtica mais próxima do normal, melhorando a sua função global do coração. Com isso, espera-se que o paciente aumente sua expectativa de vida e melhore sua qualidade de vida. Os riscos potenciais do procedimento Risco de ataque cardíaco: 1% Risco de derrame: 2-3% O risco de morte durante o procedimento de aproximadamente: 2% Risco de exigir um marcapasso permanente: 3% Danos às artérias da virilha Sangramento Infecção Insuficiência renal (se a função renal prejudicada existia antes da cirurgia) Cirurgia cardíaca de emergência: 0,5% O TAVI deve ser recomendado apenas se o seu médico se sentir que o risco é menor do que a cirurgia de substituição da válvula aórtica convencional. Recuperação em casa A seguir, temos algumas diretrizes gerais de como ocorre a recuperação. É aconselhável que você tenha alguém para cuidar de você durante a primeira semana após a alta.

4 Atividade Física Você deve evitar atividades extenuantes por algumas semanas, seis semanas se o seu procedimento foi através da abordagem transapical. Isso inclui trabalho pesado (por exemplo, compras, malas de viagem) ou empurrando e puxando (por exemplo, cortar grama, limpeza pesada). Você pode sentir um pouco de fraqueza e cansado, sendo necessário descansar durante a tarde. No entanto, é importante para a sua recuperação manter uma curta caminhada todos os dias, podendo ser aumentado gradualmente. Você não precisa evitar subir escadas ou caminhar, você pode ter que começar em um ritmo mais lento. Você pode se sentir um pouco sem fôlego andando, o que deve melhorar a medida que for se condicionando ao exercício. Pode haver alguma retenção de líquidos como um resultado da cirurgia; você pode notar algum inchaço dos seus tornozelos. Se esse inchaço tornar-se persistente ou aumentar é importante ser avaliado pelo seu médico. Medicação Bem como seus medicamentos usuais, incluindo a aspirina, normalmente você vai ter que tomar um medicamento adicional que afina o sangue chamado Clopidogrel (antiagregante plaquetário), durante por pelo menos três meses. Após esse período, você só precisa tomar a aspirina. Pessoas em uso de anticoagulantes devem ter o tratamento individualizado. Você receberá alta com alguns analgésicos que melhoram o desconforto do local de inserção dos cateteres. Trabalho Se você estava trabalhando antes de seu procedimento, não há razão para não retornar após um período de recuperação de até seis semanas.

5 Reabilitação cardíaca Você deverá participar de um programa de reabilitação cardíaca por cerca de seis semanas após o procedimento. Trata-se de um programa de exercício graduado e com discussões gerais sobre saúde. Pacientes que a frequentam geralmente se sentem mais confiantes sobre como lidar com a vida cotidiana, além disso, também ajuda a aumentar o nível de condicionamento físico. Martin B. Leon, M.D., Craig R. Smith, M.D., Michael J. Mack, M.D. for the PARTNER 2 Investigators. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. NEJM DOI: /NEJMoa Mack MJ, Leon MB, Smith CR, et al. 5-Year outcomes of transcatheter aortic valve replacement or surgical aortic valve replacement for high surgical risk patients with aortic stenosis (PARTNER 1): a randomised controlled trial. Lancet 2015;385: Vinod H Thourani, Susheel Kodali, Raj R Makkar, et al. Transcatheter aortic valve replacement versus surgical valve replacement in intermediate-risk patients: a propensity score analysis. The Lancet, Abril Wöhrle J, Gonska B, Rodewald C, Seeger J, Scharnbeck D, Rottbauer W. Transfemoral Aortic Valve Implantation with the New Edwards Sapien 3 Valve for Treatment of Severe Aortic Stenosis-Impact of Valve Size in a Single Center Experience. PLoS One Mar 22;11(3):e doi: /journal.pone ecollection

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