O que pode dar errado? - Doenças do coração

Transcrição

1 Texto de apoio ao curso de Especialização Atividade física adaptada e saúde Prof. Dr. Luzimar Teixeira O que pode dar errado? - Doenças do coração O coração é uma bomba muscular no peito que está em constante funcionamento, enviando sangue para o corpo, dia e noite, desde o nascimento até a morte. Ele contrai e relaxa 100 mil vezes por dia e, para isso, necessita de um bom suprimento próprio de sangue, o qual é fornecido pelas coronárias. Como o coração funciona A função básica do coração é enviar sangue vermelho, que é rico em oxigênio e nutrientes, através das grandes artérias para o resto do corpo. Quando o oxigênio é extraído pelos tecidos, as veias levam o sangue, que está agora azul e com pouco oxigênio, de volta ao coração. O coração tem dois lados, que funcionam como bombas independentes. Cada metade é subdividida em duas câmeras, de modo que existem 4 câmeras no total, As câmeras superiores, átrios, funcionam como reservatórios de coleta, e as câmeras inferiores, os ventrículos, se contraem para enviar sangue. O lado direito do coração recebe sangue através de veias oriundas de todo o corpo e envia através dos pulmões para que ele possa receber oxigênio. O lado esquerdo recebe o sangue que saiu do pulmão e o envia para os tecidos de todo o corpo, que precisam de oxigênio. Para atingir todos os diferentes órgãos e músculos, o sangue tem de ser enviado em alta pressão, o que deve saber caso já tenha cortado uma artéria - o sangue espirra para todos os lados. Para fazer isso, o coração é muito forte e, diferentemente dos músculos das pernas, por exemplo, ele nunca se cansa. O músculo cardíaco requer, portanto, um ótimo suprimento de sangue, o que, o que é fornecido pelas coronárias e suas ramificações. As artérias coronárias As coronárias da aorta - principal vaso sangüíneo do coração - no ponto em que ela emerge do ventrículo esquerdo, que é responsável por enviar o sangue e, portanto, são as primeiras artérias a receber sangue rico em oxigênio. A duas coronárias, a direita e a esquerda, são relativamente pequenas, cada uma medindo apenas 3 a 4 milímetros de diâmetro. 1

2 Elas passam sobre a superfície do coração, encontrado-se na parte de trás do mesmo, quase formando um círculo. Quando este padrão de vasos sangüíneos foi visto pela primeira vez pelos antigos, eles o consideraram semelhantes a uma coroa e, por isso, usaram o nome latino que temos hoje, artérias coronárias. Como estas artérias são muito importantes, os médicos estão familiarizados com todas as suas ramificações e com as variações que podem ocorrer entre as pessoas. A artéria coronária esquerda apresenta dois ramos principais, as quais por sua vez apresentam outros ramos. Ela supre quase todo o ventrículo esquerdo, que é o mais muscular dos ventrículos, pois ele tem que enviar sangue para todo o corpo. A artéria coronária direita é geralmente menor e supre o lado de baixo do coração e o ventrículo direito, a câmara que envia sangue para os pulmões. As artérias coronárias têm uma estrutura semelhante a todas as outras artérias, mas são diferentes em um aspecto: o sangue só pode correr através destes vasos para dentro do músculo cardíaco entre os batimentos, quando ele relaxa. Enquanto o músculo cardíaco está contraindo, a pressão é grande demais e não permite que nenhum sangue passe através dele. Isto significa que o coração requer uma rede muito eficiente de pequenos vasos sangüíneos dentro do músculo cardíaco para levar o sangue onde ele é necessário. Na DCC, as artérias coronárias tornam-se obstruídas (como um cano de água que adquire uma crosta interna), e o músculo cardíaco fica privado do sangue e oxigênio que ele necessita. Isso pode não fazer diferença quando se está em repouso, mas se o seu coração tenta trabalhar mais do que o normal - quando você sobe escadas, por exemplo - as coronárias podem não ser capazes de responder adequadamente à demanda por oxigênio e você pode ter dor no peito. Se você descansa por um tempo, a dor geralmente desaparece. Quando a coronária torna-se completamente bloqueada por um coágulo de sangue, aquela região do músculo cardíaco irrigada por ela, morre. Ateroma O enrijecimento das artérias, a arteriosclerose e o ateroma são a mesma coisa. Quando você nasce, os seus vasos sangüíneos são flexíveis e elásticos e o sangue flui através deles com facilidade. No início da vida adulta, entretanto, podem-se formar depósitos de gordura nas paredes das artérias. Eles se acumulam gradualmente, formando caroços que se projetam para o meio da artéria e reduzem o fluxo sangüíneo. 2

3 A extensão destas mudanças e a velocidade com que ocorrem dependem do nível de gorduras (tecnicamente chamados lipídios) no sangue, especialmente de um deles chamado colesterol de lipoproteína de baixa densidade, ou LDL. Indivíduos com altos níveis sangüíneos de colesterol LDL são mais passíveis de desenvolver ateroma grave, embora todos nós apresentemos algumas alterações deste tipo quando chegamos à meia-idade. Na medida em que as placas de ateroma tornam-se maiores, elas engrossam e enfraquecem a parede de artéria, e reduzem progressivamente a quantidade de sangue que pode passar por ela. Este processo pode afetar qualquer órgão, de modo que um ateroma das artérias que vão para o cérebro pode levar a um derrame, daquelas que irrigam os membros pode levar à gangrena, e no caso do coração, pode levar a um ataque do coração. O processo de enrijecimento das artérias é curiosamente desigual pelo corpo e, especialmente, nas coronárias. A obstrução pode afetar somente uma coronária ou parte dela, ou pode afetar a artéria em toda a sua extensão. Isto pode ser importante para a decisão sobre o melhor tratamento para você. Na DC, os médicos freqüentemente falam de doença em um, dois ou três vasos sangüíneos, com referência ao número de ramos atingidos entre os três ramos principais (os dois ramos principais da artéria coronária esquerda e a coronária direita). No geral, a doença de um ou dois vasos sangüíneos pode ser tratada com medicação ou angioplastia, enquanto a doença de três vasos, que afeta todas as coronárias principais, geralmente requer cirurgia de revascularização. Trombose Trombose é o tempo médio para coágulo, o processo natural que ocorre quando nos machucamos para interromper um sangramento. Também possuímos substâncias químicas em nosso sangue que agem como anticoagulantes naturais, que impedem que o sangue se coagule no momento errado. Quando um vaso sangüíneo é danificado, uma série de substâncias químicas são liberadas ao redor dele, causando a coagulação do sangue. No caso da doença coronariana, o coágulo se forma não por causa de um traumatismo externo, mas como resultado de uma lesão ao revestimento da artéria, causado pela gordura acumulada na sua parede. Normalmente, o revestimento de nossas artérias é liso e não contém nenhum foco onde posse se formar um coágulo. Quando um ateroma se desenvolve, surgem rachaduras no revestimento da artéria. As pequenas células sangüíneas chamadas plaquetas aderem a estas rachaduras para que elas se fechem. Quando as rachaduras são pequenas, este processo não 3

4 causa problemas. Mas em locais em que a artéria foi criticamente danificada, até um pequeno coágulo pode causar um problema grave ao fluxo sangüíneo. Sabemos que este processo é a causa da deterioração repentina na angina, conhecida como angina instável. O ataque do coração já é causado por problemas bem diferentes. O depósito de gordura na artéria não só contém gordura, mas também é cercado por cicatrizes causadas pelo próprio colesterol. Uma tampa fibrosa, muito mais rígida que a artéria, se forma sobre o depósito de gordura. Qualquer stress repentino pode levar esta tampa a se soltar causando um dano ainda mais extenso à parede da artéria. Disto resulta a formação de um coágulo ainda maior, que geralmente bloqueia a artéria toda. Conseqüentemente, o sangue não chega ao músculo cardíaco depois daquele ponto e aquela região do músculo morre. A trombose é, portanto, um dos problemas centrais na doença coronariana. È a causa da maioria dos casos de deterioração repentina na angina e dos ataques cardíacos. Como veremos adiante, os tratamento mais avançados para a doença de sua ocorrência. Temos medicações complexas e caras que podem dissolver um coágulo durante um ataque do coração e temos drogas simples, igualmente eficazes, que podem prevenir a sua formação. Estamos procurando descobrir quais os fatores que levam algumas pessoas a terem maior propensão a formar coágulos sangüíneos do que outras. Ataque do coração O ataque do coração é resultado de um bloqueio total de uma coronário problemática por um coágulo ou trombo. O músculo cardíaco, ou miocárdio, posterior ao coágulo fica repentinamente privado de sangue e oxigênio e se torna doloroso, com uma dor que fica mais intensa a cada minuto. Se o coágulo não se dispersar espontaneamente, o que raramente acontece, esta região do coração morre em 5 a 10 minutos, resultando em um ataque do coração completo, ou infarto do miocárdio (IM), para usar o seu nome técnico. A dimensão real do ataque do coração e a extensão do músculo danificado depende de um série de fatores. O primeiro é o tamanho da artéria: quanto maior a artéria bloqueada, maior a área danificada. O segundo é que geralmente a área danificada é maior quando outras artérias coronarianas também estão com problemas. Finalmente, o tamanho do ataque do coração depende também do desenvolvimento de um suprimento colateral de sangue para aquela região. Se outras artérias colaterais se desenvolveram 4

5 para suprir a área ameaçada, o dano resultante é bem menor. A prática regular de exercícios é um bom aspecto fundamental dos programas de tratamento para pessoas com DC. O efeito imediato da lesão do músculo, além do dor, é uma redução na eficiência do coração, o que pode causar quedas da pressão sangüínea levando a tonturas, sudorese ou náusea. O outro problema importante nos estágios iniciais é que a lesão do músculo causa irregularidades do ritmo cardíaco, ou arritmias cardíacas. Estas irregularidades podem ser fatais, levando à chamada falência cardíaca. Por causa do perigo destas arritmias, é vital que o coração seja monitorado de perto nas primeiras 48 horas e isto é geralmente feito nas unidades coronarianas dos hospitais (UC). Felizmente, estas complicações raramente aparecem depois de 2-3 dias e é neste momento que as pessoas podem ser transferidas para uma enfermaria geral para se recuperarem antes de voltarem para casa. Após um ataque do coração, o corpo começa imediatamente a reparar os danos. As célula removem o músculo morto ou danificado e começa a se formar um tecido fibroso ou uma cicatriz, processo este que leva de 6 a 8 semanas. A cicatriz é forte, mas infelizmente o músculo cardíaco danificado não pode ser substituído e é inevitável que haja um certo enfraquecimento do coração. Para a maioria das pessoas com um pequeno ataque do coração, isto faz muito pouca diferença para a performance global do coração com uma bomba. Contudo, se uma área maior foi danificada, há um aumento do coração e ele não funciona mais tão eficientemente, o que é chamado de insuficiência cardíaca. Os efeitos do envelhecimento A doença coronariana é gradual e imprevisível. Os depósitos de gordura podem se acumular muito lentamente ao longo de 20 a 30 anos. Os sintomas demoram a aparecer e a angina só se torna um problema quando uma ou mais coronárias já estão 70% mais estreitas, comprometendo o fluxo sangüíneo para aquela parte do coração. Como o processo é muito lento, o coração pode encontrar maneiras de superar as alterações desenvolvendo novos vasos sangüíneos, chamado vasos colaterais. As coronárias formam uma rede de vasos sangüíneos ao redor do coração e, quando uma se torna obstruída, a outra se expande para auxiliar a região afetada do músculo cardíaco. Embora a obstrução da coronária ocorra lentamente, um coágulo pode aparecer a qualquer momento. Indivíduos que apresentam apenas uma angina ocasional podem piorar repentinamente de sua condição clínica e apresentar uma angina instável ou ter um ataque do coração. 5

6 Felizmente isso não acontece com muita freqüência. Aproximadamente 5% das pessoas com angina em um ano experimentam tal deterioração. É muito mais preocupante o fato de um ataque do coração poder ocorrer a qualquer momento em alguém que não tinha nenhum conhecimento de ter algum problema no coração. Isto acontece porque um pequeno depósito de gordura, que não causa problemas em termos do fluxo sangüíneo, pode se romper repentinamente. O coágulo que se forma pode então bloquear a artéria. Estamos começando a compreender este processo um pouco melhor, e já existem medicações que parecem capazes de impedir que ele aconteça. História 1: Angina Três meses atrás, Artur percebeu que estava tendo dor no peito sempre que subia as escadas ou subia o morro para a sua casa, especialmente em dias frios. Seu clínico geral lhe disse que ele tinha angina e prescreveu um tratamento com uma medicação antianginas comum chamada atenolol. Artur de sente bem novamente e não tem sintomas. História 2: Ataque do Coração João era um atleta dedicado e corria maratonas. Seu pai havia morrido de um ataque do coração (IM) quando tinha 64 anos. João se sentia muito bem, mas, durante uma corrida de 10 milhas ele caiu com dor no peito e morreu repentinamente. Um exame post-mortem revelou que a causa de sua morte foi um ataque do coração. Pontos centrais Para funcionar como uma bomba, o músculo cardíaco é criticamente dependente das coronárias para obter um bom suprimento sangüíneo. Na doença coronariana, as coronárias ficam obstruídas por causa dos depósitos de gordura ou ateroma. A obstrução das coronárias pode privar o músculo cardíaco de oxigênio, e isto resulta na dor da angina. Um ataque do coração ocorre quando uma artéria com problemas é completamente bloqueada por um coágulo e o músculo cardíaco posterior ao coágulo morre. Após um ataque do coração, forma-se uma cicatriz no músculo danificado. Desde que não seja muito grande, pode-se esperar uma recuperação completa. - topo 6

7 - topo FONTE: ISTOÉ - GUIA DA SAÚDE FAMILIAR - volume 6 "DOENÇAS DO CORAÇÃO" paginas 13 a 25 7