RADIOFREQUÊNCIA 20/06/2012

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1 Ft. Esp. Flávia M. Pirola Considerada como uma energia nãoablativa (não lesiva). Provoca uma lesão térmica controlada ao nível da derme e consequente produção de maior número de fibras de colágeno e elastina. Gomes et al chamaram-na de Radiodermoplastia. (Gomez et al, 2002) 2 Radiação compreendida no espectro eletromagnético entre 30KHz e 3GHz e que corresponde a frequência das onda de rádio. Geralmente se refere a oscilações eletromagnéticas ao invés de mecânicas nessa faixa de frequência, embora exista sistemas mecânicos em RF. 3 1

2 Radiação eletromagnética: ondas que se auto-propagam pelo espaço. Parte de todo o espectro consegue ser interpretada através do olho dos diversos animais e, para cada espécie, denomina-se essa fatia de luz ou luz visível. Compõe-se de um campo elétrico e um magnético, que oscilam perpendicularmente um ao outro e à direção da propagação de energia. É classificada de acordo com a frequência da onda, que em ordem decrescente da duração da onda são: ondas de rádios, micro-ondas, radiação terahertz (Raios T), radiação infravermelha, luz visível, radiação ultravioleta, Raios-X e Radiação Gama. 4 Finalidade de elevar a temperatura tecidual a níveis que possam favorecer respostas fisiológicas perfeitamente controláveis (através de um termômetro). Gera calor profundo (camada dérmica: 5 a 20 C a mais que o termômetro) para ativação de fibroblastos - colágeno, tratamento de fibroedema gelóide, gordura localizada. Calor por conversão de temperatura pela OE (IV nm) 5 6 2

3 7 Frequência: - Segundo Ruiz-Esparza e Gomez pode variar de 6 a 250 MHz. - Filippo e Pino et al relataram que pode ser também de 40,68 MHz, sendo esta reconhecida para aplicações industriais, científicas e médicas. Meyer et al relataram frequencia de 550 KHz. KHz ou MHz (velocidade aquecimento / temperatura / intervalo) Ondas sinusoidal bifásica: < risco de lesão. 8 O aquecimento promovido pelo equipamento de RF induz a uma desnaturação do colágeno, seguida de uma fibroplasia e aumento na deposição de colágeno. A desnaturação normalmente é presente a 40 a 65 C, sendo assim, quando o colágeno estiver aquecido, os laços que são sensíveis a esse aquecimento começam a quebrar. A proteína se transforma de uma estrutura cristalina altamente organizada a um gel desorganizado, resultando imediatamente em uma estimulação dos fibroblastos com consequente neocolagênese e retração do tecido. 9 3

4 Dano térmico Mudança na forma das fibras colágenas com alteração de sua periodicidade. Produzindo uma rotação da tríplice hélice levando a um encurtamento das e fibras no sentido horizontal e vertical Movimento iônico: * Tecidos e fluidos alternam sua polaridade com a corrente, gerando atrito iônico e resultando em calor Movimento de rotação das moléculas dipolares: * As OE provocam rotação das moléculas de água, causando colisão nos tecidos adjacentes. 12 4

5 Quanto ao objetivo: 1. Ablativas: dor crônica e câncer/ invasiva médicos 2. Não ablativas: médicos, FT, esteticistas 13 Quantidade de eletrodos: - O eletrodo ativo: ponteira - Normalmente medindo de 0,5 cm 2 a 3 cm 2 de diâmetro com capacidade para emitir vários disparos. 14 Indicação de uso: 15 a 20 mm - afecções no TCSC (Pino et al, 2006; Filippo, 2006). 15 5

6 16 Ponteira de aplicação do Thermacool (monopolar) Ponteira de aplicação do Accent (monopolar)

7 RADIOFREQUÊNCIA 20/06/

8 Quanto à forma de transmissão: Indutiva: induz o calor através de ampolas de vidro (geram calor diferente de HF) / monopolar *ultrapassada (risco de lesões) 22 Capacitiva: bipolar / ativo isolado por um dielétrico (capacitor) * aquece mais tecidos ricos em água 23 Resistiva: ativo com condutor metálico = resistência * tecidos com baixa hidratação 24 8

9 Hiperemia cutânea e profunda: dissipação de energia / da nutrição (FEG) do FS (SNA) Efeitos anticogulantes (reabsorção de equimoses e hematoma) da elasticidade dos tecidos ricos em colágeno (FEG, fibrose pós-lipo) e da densidade do mesmo (flacidez, rugas e vincos = lifting) 25 Neocolagênese e neoelastogênese: Estímulo de tropoelastina e fibrilina + procolágeno I e III Liberação de proteínas de choque (HSP): HSP27: presente nas células que sintetizam colágeno tipo I Lipólise *** do metabolismo: 1 C = 10% (ATP) 26 Na frequência de1mhz, as ondas eletromagnéticas provocam oscilação das moléculas de que compõem a água, gerando calor por fricção (Dota et al, 2007). A elevação da temperatura se da pela resistência inerente do tecido (Impedancia). Age por conversão de energia eletromagnética de elevada frequência em energia térmica quando esta é absorvida. (Alster Alster; Lipton,, 2007). Dissolução da gordura se da por apoptose das células de gordura pelo efeito térmico. (Del Pino, 2006; Lach, 2008; Moreno-Moraga Moraga,, 2007; Del Lugt,, 2009, Manuskiatti et al,, 2009). 27 9

10 Trelles et al biópsia antes e após uma única sessão com uma nova tecnologia denominada automática multi-frequência e baixa impedância. Usava RF baixa (0,6 MHz) e depois (2,4 MHz). Dessa forma, começa a operar com emissões de baixa freqüência destinadas ao aquecimento de tecidos profundos, reduzindo assim a impedância. A análise histológica mostrou que após uma sessão de RF a epiderme tinha uma fina camada de queratina, a derme mostrou fibras colágenas retificadas e levemente separadas, os adipócitos apareceram na forma retangular e poliédrica. 28 Manuskiatti et al redução significativa do peso, das medidas de coxa e abdome. Na análise do ultra-som foi notado uma redução média de 10,5% da espessura do tecido adiposo. Houve melhora de 50% na aparência da celulite quando comparado ao início do tratamento. Boinisc et al utilizou um modelo de pele humana ex-vivo de 24 indivíduos para avaliar um dispositivo de RF TriPollar de uso doméstico e verificou melhora na aparência dos adipócitos e aumento na síntese de colágeno através de análise histológica do tecido. Boinisc et al avaliou o efeito anti-celulite através da dosagem de glicerol liberada. Também foram avaliados o efeito anti-envelhecimento e a flacidez e seus resultados mostraram um aumento significativo da liberação de glicerol, alteração da estrutura das células lipídicas e estimulação dos fibroblastos dérmicos com síntese de colágeno. Lach,, 2008 (Jornal Cosm. Laser Therapy) eficaz na Redução de Gordura e Hidro lipodistrofia (n= 65). Der Lugt,, 2009 (Dermatologic( Therapy,, vol. 22) 29 O eletrodo-ponteira é utilizado com movimentos dinâmicos e constantes. Quanto mais lento for o movimento, maior será o aquecimento. Caso a temperatura esteja alta demais, podese aumentar a velocidade de movimentação. Deve ser usado meio de contato entre o eletrodo e a pele

11 DOSIMETRIA: - Apesar de existirem doses em J/cm², Watts e escalas percentuais, utilizamos em nossa prática clínica uma referencial de calor subjetivo referido pelo paciente e o controle pelo termômetro das temperaturas sugeridas. A temperatura referida poderá em estar em 4 níveis: Nível 1- Fraco; Nível 2- Quente; Nível 3- Muito quente; Nível 4- Calor intenso ou calor incontrolável. ****** O ideal para flacidez é o terceiro nível!!!!!!! (Gomez et al, 2002; Sansaki et al, 2007) 31 Semanal Quinzenal ou 21 dias Temperaturas 36 a 37 C Temperatura 39 a 41 C Número de sessões 32 Manutenção da temperatura: - 5 a 7 min após atingir a temperatura terapêutica. Periodicidade: - Não há consenso, há protocolos de aplicação de 15 e 15 dias; uma vez por mês, de 21 em 21 dias; de 10 em 10 dias e até 1 vez por semana! - Todos com resultados satisfatórios!!!. Associações: - Com US, DLM, vacuoterapia/endermologia, carboxiterapia, etc

12 RADIOFREQUÊNCIA 20/06/2012 Flacidez tissular, rugas Fibrose pós-cirúrgica Fibroedema gelóide 36 12

13 Equimoses Edema denso em fase subaguda ou crônica Cicatrizes pós-acne Alopécia Ortopedia e Traumato Dor, tendinopatias, fascites, contraturas, fibrose muscular, ADM 37 Marcapasso Aparelhos auditivos Câncer ou metástase Gestantes Infeccções sistêmicas / inflamações agudas Testículos / gônadas Peeling químico agressivo ou resurfacing a laser / isotretinoína? Globo ocular Preenchimentos Implante metálico, principalmente em ossos superficiais Alteração de sensibilidade Pacientes febris 38 Hiperemia: duração de minutos ou horas **** Queimaduras: por falta de gel condutor ou falha técnica Hiperpigmentação Atrofia do tecido conjuntivo: uso contínuo ou superdosagem de fibroses 39 13

14 Borges, F. S. Dermato-Funcional: Modalidades Terapêuticas nas disfunções estéticas. 2. ed. São Paulo: Phprte, Milani GB, João SMA, Farah EA. Fundamentos da Fisioterapia dermato-funcional: revisão de literatura. Fisioterapia e Pesquisa 2006; 13: Pino MED, Rosado RH, Azuela A, Guzmán MG, Argüelles D. Rodríguez C, Rosado GM. Effect of controlled volumetric tissue heating with radiofrequency on cellulite and the subcutaneous tissue of the buttocks and thighs. Journal of Drugs in Dermatology 2006; 5: Soriano MCD, Pérez SC, Baques MIC. Principales Alteraciones De La Estética Corporal. In:. Electroestética Profesional Aplicada: Teoría y práctica para la utilización de corrientes en estética. Sant Quirze del Vallès: SOR Internacional; p Machado PAN, Sichieri R. Relação cintura-quadril e fatores de dieta em adultos. Rev Saúde Pública 2002; 36: Alster TS, Tanzi EL. Cellulite treatment using a novel combination radiofrequency, infrared light and mechanical tissue manipulation device. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2005; 7: LBT Lasers. Accent XL: Radio Freqüência não-ablativo, não-invasivo, Acesso em: 20 jan Disponível em: Mayoral FA. Case Reports: Skin Tightening with a Combined Unipolar and Bipolar Radiofrequency Device. Journal of Drugs in Dermatology. 2007; 6: Goldberg DJ, Fazelli A, Berlin AL. Clinical, Laboratory, and MRI Analysis of Cellulite Treatment with a Unipolar RadiofrequencyDevice. Dermatol Surg. 2008; 34: Arnocky SP, Aksan A. Thermal modification of connective tissues: basic science considerations and clinical implications. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8: Zelickson BD et al. Histological and Ultrastructural Evaluation of the Effects of a Radiofrequency-Based NonablativeDermal Remodeling Device. Arch Dermatol. 2004; 140: Kist D, Burns AJ, Sanner R, Counters J, Zelickson B. Ultrastructural evaluation of multiple pass low energy versus single pass high energy radio-frequency treatment. Lasers Surg Med. 2006; 38: Esparza JR, Gomez JB. The medical face lift: a noninvasive, nonsurgical approach to tissue tightening in facial skin using nonablative radiofrequency. Dermatol Surg. 2003; 29: Armenakas MA, Dover JS, Arndt KA. Unipolar radiofrequency treatment to improve the appearance of cellulite. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2008; 10: Wanitphakdeedecha R, Manuskiatti W. Treatment of cellulite with a bipolar radiofrequency, infrared heat, and pulsatile suction device: a pilot study. Journal of Cosmetic Dermatology. 2006; 5: IPELE Primeiro livro on-line de dermatologia. Atualizada em 11/04/2008; acesso em 24/11/2008. Disponível em: Hall JA, Keller PJ, Keller GS. Dose Response of Combination Photorejuvenation Using Intense Pulsed Light Activated Photodynamic Therapy and Radiofrequency Energy. ARCH FACIAL PLAST SURG 2004; 6: Gómez JMB, Silva HL, Berber IR, Esparza JR. Radiodermoplastia. In: Kede MPV, Sabatovich O. DermatologiaEstética. São Paulo: Atheneu, p Fritz M, Counters JT, Zelickson BD. Radiofrequency Treatment for Middle and Lower Face Laxity. Arch Facial Plast Surg. 2004; 6: Finzi E, Spangler A. Multipass vector (mpave) technique with nonablative radiofrequency to treat facial and neck laxity. Dermatol Surg. 2005; 31: Pino MED. Radio frecuencia em rejuvenecimiento facial y corporal. LII Congresso anual de Terapêutica dermatológica. 22 abr 2006; México; Friedman DJ, Gilead LT. The Use of Hybrid Radiofrequency Device for the Treatment of Rhytides and Lax Skin. Dermatol Surg. 2007; 33: Brown A, Almeida GO. Novel Radiofrequency (RF) Device for Cellulite & Body Reshaping Therapy. Acesso em: 13 jul Disponível em:

15 OBRIGADA!! 43 15

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