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2 AVALIAÇÃO DO TRATAMENTO PARA REJUVENESCIMENTO COM O LED (LIGHT EMMITING DIODES) Bhertha M. Tamura (Assistente da Universidade de Santo Amaro, Colaboradora da Dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo) Paulo T. Tamura INTRODUÇÃO: os LED (light( emitting diodes) ) são diodos de semicondutores submetidos a uma corrente elétrica a que emitem luz que é utilizada para fototerapia com comprimentos de onda que variam de nm (azul) a nm (infravermelho). Eles têm um papel diferente do tratamento to não ablativo,, pois não causam dano tecidual baseado na fototermólise,, pelo contrário, sua ação se dá através da estimulação direta intracelular, i mais especificamente nas mitocôndrias: reorganizando as células, inibindo ações e estimulando outras (descritas abaixo), resultando no chamado efeito da fotobioestimulação ou fotomodulação-. Esta modalidade terapêutica é nova, indolor, rápida e os aparelhos são extremamente simples e essas características nos colocaram caram em dúvida: tal tratamento tem realmente resultados? Que resultado pode p obter quando indicados para o tratamento estético? Qual a sua a aplicabilidade? Realizamos uma pesquisa com uma casuística pequena para tentar verificar v esses dados. MÉTODO: estudo coorte de intervenção clínica aberta, de alocação não aleatorizada prospectivo para avaliação do tratamento com LED (Light( Emmiting Diodes) ) para o rejuvenescimento, sem grupo controle. Foram selecionadas s mulheres entre a anos de idade (média,anos) e estas foram submetidas à sessões, sessões por semana com luz vermelha nm por minutos. Critérios de inclusão e exclusão: não grávidas, sem doenças associadas, sem tratamento tópico durante o estudo, sem uso de medicações m exceto para hipertensão. As pacientes responderam a dois questionários depois de terminado o tratamento. O questionário um perguntava qual q era a opinião da paciente quando colocado o benefício e a dificuldade da técnica (indolor, assintomático, sem complicações) além disso opinavam livremente l sobre o efeito do tratamento. O segundo questionário indagava i qual o grau de melhora que a paciente sentiu com o início e o final das sessões.. Além desse questionário, separamos cinco funcionárias da clínica ca para determinar se houve ou não benefício após o tratamento das mesmas. Solicitamos para todos que respondessem como: piora, nenhuma melhora, alguma melhora e melhora nítida (QUESTIONÁRIO e TABELA ) em relação aos resultados obtidos. Func. F F F F nm e agora quer lixar o lábio superior e diminuiu queda de cabelos e agora quer lixar o lábio l superior e diminuiu queda de cabelos mn Textura da pele Textura da pele Desistiu por serem duas sessões semanais Melhorou pele ressecada Questionário : opinião da paciente quando colocado o benefício e a dificuldade da técnica (indolor, assintomático, sem complicações). Desistiu por serem duas sessões semanais Melhorou pele ressecada *nm:: nenhuma melhora; p:piora; mm: melhora moderada; mn:melhora nítida Questionário : Descrição da avaliação de cada funcionária e cada a paciente. TABELA Q benefício e dificuldade da técnica Total Q-grau de melhora total TABELA : associação dos questionários dos pacientes. Desistiu por serem duas sessões semanais Bibliografia Abramovits W; Arrazola P, Gupta AK. Light-Emitting Diode-Based Therapy. Derm Clin Jan-Feb :-. Alam M, Dover JS. Treatment of photoaging with topical aminolevulinic acid and light. Dermatol Surg.. Jan;():-; discussion -. Alexiades-ArmenakasArmenakas M. Laser-mediated photodynamic therapy. Clin Dermatol Jan-Feb Feb;():-.. Questionário : grau de melhora que a paciente sentiu com o início e o final das sessões. s. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Para a análise dos resultados foram aplicadas estatísticas descritivas, Teste de Qui-quadrado de Pearson,, Teste Exato de Fisher e o coeficiente de correlação de Spearman (Sperman Correlation Coefficient). Dos pacientes selecionados para o estudo, apenas desistiu por p serem sessões semanais. Os TABELA demais seguiram normalmente até o final das sessões propostas. Nenhum N dos pacientes considerou a técnica de difícil aplicação e sem benefício ou melhora. A imagem m fotográfica de uma das pacientes antes e após tratamento está impressa no poster.. Quando analisados o benefício e a dificuldade da técninca, observou-se que pacientes (,%) consideraram que a ténica trouxe um benefíco médio com média dificuldade de aplicação e pacientes (,%) consideraram sem complicações e com um benefício muito bom. Em relação ao grau de melhora, pacientes (,%) consideraram uma melhora média e pacientes (,%) uma melhora muito boa. Ao associar os dois questionários foi possível observar os resultados na tabela. As questões mensuradas no estudo não se mostraram correlacionadas (p=,; Spearman) ) e as opiniões se apresentaram igualmente distribuídas, não havendo associação entre categorias de respostas (p=,; Fisher). Pela análise de fotos, cinco funcionárias da clínica consideraram am que nenhum paciente apresentou piora. Foi observado que os pacientes se mantiveram como no início do tratamento t ou apresentaram algum grau de melhora de acordo com a tabela. Como se pode observar a maioria dos pacientes apresentou de melhora moderada (,%) a melhora nítida (,%). Verificou-se a associação entre a opinião dos Total pacientes e das funcionárias. Ao analisar os questionários e em relação aos dados da tabela nenhuma associação estatisticamente significativa foi encontrada,, como mostra a tabela. a. CONCLUSÃO: Conclui-se que o tratamento com LED para o rejuvenescimento foi bastante e eficiente em relação ao grau de melhora tanto na opinião dos pacientes quanto das funcionárias. Um tratamento indolor ou assintomático segundo relato dos pacientes e com benefício considerável. Na tentativa de associar os questionários ou mesmo de associar as opiniões entre pacientes e funcionárias nenhuma associação estatisticamente significativa foi encontrada. As opiniões foram igualmente distribuídas entre as categorias de respostas, mostrando um equilibrio de opinião variando desde um grau médio de melhora a um resultado considerado muito bom. Assim como a opinião das funcionárias que concordam entre si demonstrou que perceberam resultados de melhora na maioria dos pacientes. TABELA Q Q Grau de melhora Nenhuma melhora Melhora moderada Grau de melhora segundo funcionárias NM MM MN Qui- quadrad o,, Melhora nítida TABELA : pacientes se mantiveram como no início do tratamento ou apresentaram algum grau de melhora. TABELA : associação entre a opinião dos pacientes e das funcionárias. Correlaçã o Spearman,,

3 DERMABRITE APARELHO DE FOTOTERAPIA POR LEDs (Diodos Emissores de Luz) A Fototerapia por LEDs atinge as camadas mais profundas da pele transportando energia para as células através de irradiação eletromagnética de baixa freqüência. A Fototerapia não é invasiva nem ionizável, não emite raios UV, não causa aumento da temperatura da superfície da pele (epitélio), permitindo assim um resultado gradativo, seguro e indolor. Após seu uso, pode ser associado outras técnicas de tratamentos estéticos. INDICAÇÃO: Rejuvenescimento Acne Discromias O aparelho DERMABRITE possui: - Tecnologia de Leds individuais ou combinados - Timer com desligamento automático de a minutos de tratamento - Intensidade: Hi (Alta) e Low (Baixa) CONCEITOS Diodo é um componente eletromagnético composto de cristal semicondutor de silício envolto numa película cristalina que quando submetido a uma corrente elétrica emite luz (energia). A energia emitida por cada cor é medida pelo comprimento de onda de emissão (distancia entre pontos atingida pela radiação eletromagnética). Nanômetro (nm) é uma unidade de comprimento, usada para medição de comprimento de onda de luz visível (de nm a nm). EFEITOS BIOLÓGICOS: Fotoestimulação Fotoregeneração - Dermotonificação LUZ VERMELHA ( nm) - A irradiação da luz vermelha possui efeito bioestimulante, regenerador e antiinflamatório. Os termo-receptores absorvem essa energia e reagem aumentando a capacidade de produção dos fibroblastos, havendo maior regeneração de colágeno, reativando as células, aumentando sua permeabilidade e a dermotonificação cutânea. Favorece o rejuvenescimento facial, a tonicidade da pele, minimizando linhas de expressão, melhorando a qualidade da pele. LUZ AZUL ( nm) A irradiação da luz azul tem ação bactericida, oxigenante e cicatrizante. Na acne ativa, tem efeito fotodestruidor da bactéria propionibacterium acnes, agindo diretamente na excessiva produção de gordura inibindo o excesso de secreção sebácea, auxiliando na oxigenação e na regeneração do tecido.

4 LUZ AMARELA ( nm) A irradiação da luz amarela tem propriedades drenantes e desintoxicantes, melhorando a circulação sanguínea e linfática, minimizando edemas, estimulando a presença de água, e tem efeito calmante nos casos de vermelhidão causada por rosácea. LUZ VERDE ( nm) A irradiação da luz verde age na inibição do estímulo dos melanócitos que provocam a hiperpigmentação, sendo que a pele provavelmente pode se encontrar em estado agravado pelo efeito dos raios solares. A discromia também pode ser causada por disfunções hormonais, efeitos medicamentosos, uso indevido de cosméticos ou por melasma (gravidez). A luz verde sendo também absorvida pelas moléculas fotossensibilizadoras (cromóforos), por uma reação bioquímica, age transportando iluminação para a superfície da pele. PREPARAÇÃO DA PELE: - Limpeza da área a ser tratada - Esfoliação - Secagem da região - Proteção dos olhos: embeber algodão com água ou soro e colocar sobre os olhos da cliente ou usar óculos de proteção. Não direcionar a luz para os seus olhos, ou também usar óculos de proteção - Aplicação do Dermabrite conforme protocolo - Finalizar com Serum de acordo com o tratamento e Bloqueador Solar ou associar outras técnicas cosméticas ou eletroterápicas. APLICAÇÃO: DERMABRITE também pode ser usado no corpo como Fotoestimulador dos fibroblastos, Fotoregenerador agindo na dermotonificação do tecido conjuntivo nos casos de flacidez e estrias e como Fotoinibidor da melanina nos casos de escurecimento de virílias e efélides seguir protocolo de Rejuvenescimento e Discromias. A emissão de luz tem que ser sempre perpendicular à pele, para maior absorção da fototerapia. Pode ser trabalhado por pontos por hemiface: queixo, comissura labial, face, temporal e frontal e finalizar aplicando por toda a região. DERMABRITE pode ser aplicado de a vezes por semana em dias alternados, de a minutos por sessão, num total de aplicações. INTENSIDADE: (Low) Baixa para as sessões iniciais e/ou sensibilidade da pele causada por peelings químicos, físicos ou mecânicos, lesões de acne, rosácea, e em peles morenas. (Hi) Alta para peles mais resistentes e conforme a evolução do tratamento. MANUTENÇÃO: De a aplicações mensais em dias alternados. CONTRA-INDICAÇÃO: Câncer de pele, Gravidez, Albinismo, Enxaqueca. LIMPEZA DO APARELHO: Com o aparelho desligado, passar um pano com álcool.

5 PROTOCOLOS/COMBINAÇÕES Deve-se primeiramente fazer uma Anamnese para chegar o mais próximo possível das reais causas de cada problema de pele. O Dermabrite auxiliará em todo tratamento, podendo ser complementado, após seu uso, à outras técnicas estéticas para incrementar o tratamento e se obter o resultado desejado. REJUVENESCIMENTO: Luz Vermelha aplicar por a minutos. Luz Vermelha associada à Luz Amarela aplicar por minutos e finalizar com a Luz Verde por mais minutos. Violeta: Luz Vermelha associada à Luz Azul - aplicar por minutos. ACNE: Luz Azul aplicar por a minutos. Luz Azul por minutos, finalizar com Luz Vermelha (antiinflamatória) por mais minutos. Violeta: Luz Vermelha associada à Luz Azul - aplicar por minutos ou por a minutos em cada lesão. DISCROMIAS: Luz Verde aplicar por minutos em cada mancha, num total de a minutos em toda região. Luz Vermelha associada à Luz Verde aplicar por minutos nas discromias. OLHEIRAS: Luz Amarela aplicar por minutos na região dos olhos, finalizar com a Luz Verde por mais minutos (por hemi-face). Luz Amarela associada à Luz Verde aplicar por minutos na região dos olhos (por hemi-face).

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