Evaluation on Radiofrequency Usage for Fibrosis and Topical Fat Treatment in Abdominal Liposuction Late Post-Surgery - Study Case

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1 1 AVALIAÇÃO DO USO DA RADIOFREQUÊNCIA NO TRATAMENTO DA FIBROSE E GORDURA LOCALIZADA NO PÓS-OPERATÓRIO TARDIO DE LIPOASPIRAÇÃO ABDOMINAL - ESTUDO DE CASO. Evaluation on Radiofrequency Usage for Fibrosis and Topical Fat Treatment in Abdominal Liposuction Late Post-Surgery - Study Case JOCILENE PEDROSO ALBUQUERQUE 1, ANA CAROLINA BRANDT DE MACEDO Acadêmica do curso de Fisioterapia/Universidade Tuiuti do Paraná/Curitiba/ PR/Brasil. 2. Docente do curso de Fisioterapia/Universidade Tuiuti do Paraná/ Curitiba/PR Brasil. Contato: Jocilene Pedroso Albuquerque/ jocilene.albuquerque@hotmail.com

2 2 Resumo Contextualização: Em busca do corpo perfeito a lipoaspiração parece ser a maneira mais rápida de se alcançar este objetivo. Contudo muitas podem ser as intercorrências existentes como a fibrose e a gordura localizada. Para isso a radiofrequência, que é um aparelho que promove calor profundo, gera aquecimento no interior dos tecidos sendo responsável pela lipólise dos adipócitos, que possivelmente implicam em redução de medidas e reorganização das fibras de colágeno. Objetivo: investigar os efeitos do uso da radiofrequência no pós-operatório tardio de lipoaspiração abdominal. Métodos: foi selecionada uma paciente com idade de 37 anos que se encontrava no pósoperatório tardio de lipoaspiração abdominal, com sequelas de fibrose e gordura localizada. Como avaliação foi utilizado: questionário de pesquisa contendo dados pessoais e anamnese; medidas das circunferências de supraumbilical, infra-umbilical e quadril (antes de cada sessão); fotografia e exame de ultrassonografia. A paciente foi submetida a 10 sessões, duas vezes por semana durante 30 minutos. Resultados: foi observado diminuição da circunferência de todas as regiões avaliadas com predominância na região supra-umbilical; a partir das fotografias pode-se perceber melhora no aspecto estético da região tratada, levando a melhor simetria corporal diminuindo as curvas irregulares; através do exame de ecografia pode-se perceber diminuição da espessura da camada média do tecido adiposo de 1,1 cm para 1,02 cm. Conclusão: pode-se concluir que a radiofrequência é um tratamento adequado para a diminuição de gordura localizada, mas que ainda necessita de melhor avaliação para se comprovar que seu uso possa ser eficaz no tratamento de fibrose. Palavras-chave: gordura localizada, fibrose, lipoaspiração, radiofrequência. Abstract Background: Aiming at a perfect body, the liposuction seems to be the fastest way to reach this goal. However, several intercurrences may exist, such as fibrosis and topical fat. The radiofrequency, a device that generates deep heat, is able to promote warming inside the tissues, causing adipocytes lipolysis, which may imply in fat reduction and collagen reorganization. Purpose:

3 3 Investigate the effects of radiofrequency usage in abdominal liposuction late post-surgery. Methods: Selected a 37 years-old patient on abdominal liposuction late post-surgery, with fibrosis and topical fat. Used for evaluation: research questionnaire including personal data and anamnesis; supra-umbilical, infra-umbilical and hip circumference measurement (prior to each session); pictures; and ultrasound exams. The patient has been submitted to 10 sessions, twice a week, during 30 minutes. Results: Observed reduction in the circumference of every evaluated region, especially the supra-umbilical region; based on the pictures, it was possible to observe improvements in the esthetic aspects of the treated region, leading to an enhanced body symmetry, reducing the irregular curves; through the ultrasound exam, it was observed a reduction in the adipose tissue depth from 1.1 cm to 1.02 cm. Conclusion: Although the radiofrequency is an appropriate treatment for topical fat reduction, it still needs to be better evaluated to prove that its usage is efficient for fibrosis treatment. Keywords: localized fat, fibrosis, liposuction, radiofrequency.

4 4 INTRODUÇÃO A supervalorização da aparência física é acompanhada pelo crescimento de uma medicina da beleza, que dispõe de várias técnicas para enquadrar a população nos padrões de beleza propostos pela sociedade. A motivação para a procura de intervenções estéticas nasce de uma baixa auto-estima, resultante da desconformidade do corpo em relação aos padrões de beleza propostos e isso provoca na sociedade um deslumbramento sobre o corpo perfeito, tendo íntima relação com uma variedade de fenômenos cada vez mais comuns como a maior incidência de bulimia, anorexia, malhações exageradas e principalmente as cirurgias plásticas estéticas 1. O Brasil é o segundo país que mais realiza cirurgias plásticas no mundo, atrás apenas dos Estados Unidos. Em 2008, foram realizadas 629 mil cirurgias plásticas de médio e grande porte, e destas 91 mil foram cirurgias de lipoaspiração 2. A lipoaspiração é uma técnica cada vez mais popular no campo das cirurgias estéticas, sendo procurada com objetivo de correção das deformidades no contorno corporal que são geralmente causadas pela gordura localizada. A lipoaspiração promove a remoção cirúrgica de gordura subcutânea, por meio de cânulas submetidas a uma pressão negativa e introduzidas por pequenas incisões na pele 3. Muitas podem ser as complicações ocorridas neste procedimento, bem como, no período pós-operatório, sendo divididas em grandes complicações como as lesões de órgãos internos, hemorragias, embolias gordurosas, trombose venosa profunda, perfurações abdominais, infecções, sepsis e necroses, e as pequenas complicações como as irregularidades e ondulações na pele, seromas, hipercromias e as fibroses 4. A fibrose é a formação ou o desenvolvimento em excesso de tecido fibroso que ocorre como processo reparativo ou reativo após um trauma tecidual. Como resposta a agressão o tecido reage com inflamação, proliferação e remodelagem e a medida que o processo cicatricial evolui, o tecido de granulação transforma-se em um tecido mais fibroso e menos vascular até se tornar, tecido fibroso denso e posterior fibrose 5. A gordura localizada é uma hipertrofia das células adiposas uniloculares que ocorre em alguns locais do corpo a mais que em outros. As regiões de

5 5 flancos e abdome são as regiões mais acometidas por essa hipertrofia, pois ao longo da vida estas áreas apresentam nítidas alterações morfológicas, com efeito antiestético, que levam pessoas de ambos os sexos, principalmente o feminino, a procurarem recursos para elimina-las 6. A radiofrequência é um aparelho de alta frequência com corrente alternada maior que Hz que promove diatermia, ou seja, o aquecimento através do calor profundo, onde converte a energia elétrica em energia térmica, promovendo um aquecimento em torno de 40º no interior dos tecidos. Há dois tipos de radiofrequência: a RF monopolar e a bipolar. Na monopolar a corrente elétrica é emitida através de um eletrodo aplicado à área de tratamento e retorna ao gerador através de um eletrodo de dimensões maiores localizado à distância (geralmente no dorso ou abdome). A energia elétrica se concentra próxima à ponteira do eletrodo ativo e diminui rapidamente com a distância. A profundidade de ação descrita é de até 6 mm. A RF bipolar apresenta os eletrodos de saída e retorno da corrente na própria ponteira, gerando dessa forma um circuito elétrico de efeito mais superficial em relação à RF monopolar (até 2 mm de profundidade) 7. A radiofrequência é um tratamento não invasivo, que leva ao melhor aporte circulatório e de nutrientes, hidratação tecidual, aumento da oxigenação, aceleração da eliminação de catabólitos, lipólise, contração do tecido conectivo promovendo a reorientação de fibras de colágeno e incremento na contagem destas fibras, aumento da espessura e na densidade do tecido epitelial bem como a regeneração de tecidos moles, sendo indicada para pacientes com flacidez cutânea leve a moderada, para a melhora do contorno facial e corporal, atenuação de sulcos e rítides, retração moderada da área submentoniana e pescoço e tratamento da lipodistrofia ginóide. O uso da RF é contra-indicado em pacientes portadores de marcapasso, desfibriladores, qualquer implante metálico e neoplasias 7. Este estudo de caso teve como objetivo analisar a ação do aparelho de radiofrequência no tratamento da fibrose e gordura localizada no pós-operatório tardio de lipoaspiração abdominal, já que seus efeitos parecem mostrar-se adequados para este tipo de complicação.

6 6 MATERIAIS E MÉTODOS Este estudo caracterizou-se como estudo de caso, onde foi selecionada uma voluntária do sexo feminino com idade de 37 anos, cuja queixa principal era a permanência de gordura localizada e fibrose em região de abdômen e flancos pós-lipoaspiração abdominal. A paciente foi submetida à lipoaspiração de abdômen e flancos em 2004, tendo como principal sequela a assimetria no contorno corporal, gerada por gordura localizada e a presença de tecido fibrótico em região abdominal. Para a inclusão do sujeito de pesquisa observou-se a não existência de contra-indicações para o uso da radiofrequência, que são, uso de implante metálico, marcapasso cardíaco e desfibriladores, bem como neoplasias 7. Antes da aplicação do protocolo de tratamento a voluntária assinou o termo de consentimento livre e esclarecido, previamente aprovado pelo comitê de ética e pesquisa da Universidade Tuiuti do Paraná (CEP-UTP 68/2009) e respondeu a um questionário de pesquisa, que continha dados pessoais, anamnese e medida das circunferências de cintura, supra-umbilical, infraumbilical e quadril. As medidas das circunferências foram avaliadas antes de cada sessão. Após responder o questionário de pesquisa foram feitos registros através de imagem por meio de fotografias de vista anterior, lateral direita e esquerda, com distância de 35 cm e altura de 80 cm. A paciente foi submetida a um exame de ecografia de parede abdominal, que de acordo com estudo realizado por Rouaud 8 é um exame adequado para a visualização do tecido adiposo. Os procedimentos de pesquisa foram realizados em um consultório particular de fisioterapia estética da Cidade de Curitiba-Pr, sob acompanhamento de profissional fisioterapeuta especialista, onde foram realizadas 10 sessões sendo duas aplicações semanais com o aparelho de radiofrequência Spectra da Tone Derm. O método de aplicação utilizado foi o monopolar, utilizando-se uma manopla de 35 mm e uma placa de metal que ficou posicionada na região lombar da paciente. A duração de cada sessão foi de 30 minutos, utilizando-se amplitude de onda de radiofrequência de 100%, com potência de 100 W e frequência de 650 KHZ 9. Antes de cada aplicação foi realizada a assepsia da região com álcool 70%, e utilização de gel neutro para o melhor deslizamento da manopla. A região abdominal foi dividida em três

7 7 áreas (duas laterais e uma central próxima à região de cicatriz umbilical), foram realizados movimentos rotatórios constantes até o alcance da temperatura desejada que foi a de 38º e permaneceu-se nesta temperatura por cerca de 3 a 5 minutos 9, a temperatura foi medida com um termômetro digital infra-vermelho com resolução de 0,5º que acompanha o aparelho. Após a aplicação do protocolo foi realizada reavaliação com os mesmos critérios da avaliação inicial e para a análise dos resultados foi usado o método descritivo dos resultados encontrados. RESULTADOS, DISCUSSÃO E CONCLUSÕES A TABELA 1 demonstra a medida das circunferências das regiões de cintura, supra-umbilical, infra-umbilical e quadril durante as 10 sessões realizadas, mostrando a progressão do tratamento. Pode-se observar que houve diminuição em todas as regiões avaliadas, com predominância na região supra-umbilical, com perda de 4 cm, seguida das regiões de cintura e infraumbilical, com 3 cm e quadril de 2 cm. Estes resultados corroboram com os obtidos por Manuskiatti et al 10 que observou diminuição média de 2,75 cm na medida da circunferência da região de abdômen, utilizando em seu estudo a radiofrequência bipolar. A possível causa para estas diminuições de acordo com Van der Lugt et al 11 se devem à lise dos adipócitos, que possivelmente implicam na redução de medidas. A menor perda em região do quadril pode ser justificada por esta área estar mais distante da região tratada, resultado também observado no estudo realizado por Manuskiatti et al 10 que observou que a região de coxa também apresentou menor diminuição em relação à de abdômen, com média de 1,75 cm.

8 8 TABELA 1. Medida das Circunferências NºDE CINTURA SUPRA- INFRA- QUADRIL SESSÕES UMBILICAL UMBILICAL Média 74,2 76,3 79,7 99,8 Desv. Pad. 1,1 1,3 1,0 0,9 A FIGURA 1 mostra a paciente antes do início do tratamento, onde é possível identificar a presença de irregularidades na pele causadas pela presença de placas de fibrose. De acordo com Balbino et al 12 todo processo lesivo promove perda de massa de tecido, neste caso a introdução da cânula de aspiração gera lesão tecidual levando á irregularidades na pele. Para Pinto et al 13 em estudo sobre a correta utilização de cânulas de aspiração constatou que muitas vezes a escolha da cânula ocorre de maneira empírica não sendo levado em consideração à espessura do tecido adiposo nem mesmo a pressão do vácuo, ocasionando muitas vezes sequelas indesejáveis como a fibrose e abaulamentos. Na FIGURA 1 também é possível identificar desarmonias no contorno corporal, levando á assimetrias na silhueta, causada pela presença de gordura localizada. Comparando-se o antes (FIGURA 1) com o depois (FIGURA 2), pode-se observar que houve melhora no aspecto estético da região tratada, levando a melhor simetria corporal diminuindo as curvas irregulares, antes presentes. Van der Lugt et al 11 que avaliou por meio de fotografia 50 pacientes tratadas com radiofrequência descreveu que após 10 sessões as pacientes apresentaram melhora da aparência da pele e melhora do contorno corporal. Mayoral e Pino 14, 15 em estudos demonstraram redução de medidas e melhora na textura e irregularidades da superfície da pele após o uso da radiofrequência. O que justificaria a melhora da fibrose seria que o calor sobre as camadas mais profundas da pele causa a contração das fibras

9 9 de colágeno existentes na região fazendo com que elas promovam melhor sustentação da pele e estimulem a formação de outras Ronzio 16. Contudo não podemos afirmar que a melhora da simetria do contorno corporal tenha acontecido pela diminuição da fibrose, pois a fotografia não é foi em recurso satisfatório para a avaliação da neste estudo. No estudo feito por Garcia 17 a ressonância magnética mostrou-se ser o método de avaliação mais adequado para a visualização tanto de fibrose quanto de assimetrias corporais. Figura1. Antes Figura 2. Depois De acordo com o exame de ecografia inicial, a região abdominal avaliada apresentou planos cutâneo, subcutâneo e muscular com ecogenicidade preservada, ausência de massas sólidas ou císticas organizadas, e ausência de coleções líquidas anômalas, não havendo evidências de hérnias nas regiões avaliadas mesmo em manobra de Valsalva. O tecido adiposo subcutâneo teve espessura média de 1,1 cm no epigástrio, mesogástrio e hipogástrio. Já a segunda ecografia mostrou que a média de espessura do tecido adiposo subcutâneo se apresentou com espessura média de 1,02 cm no epigástrio, mesogástrio e hipogástrio, com relação aos outros parâmetros observados não houve mudanças. Radominski 18 afirma que a ecografia é um método preciso utilizado como alternativa para determinação da quantidade de gordura na região abdominal. Costa 19 observou em seu estudo

10 10 sobre a utilização de radiofrequência em região abdominal, uma redução importante da medida de ultrassonografia na posição transversal, obtendo uma diminuição de 22,92mm para 21,87mm de tecido adiposo. A possível causa para esta diminuição segundo Giraldo 20 seria de que a radiofrequência promova a diminuição da gordura subdérmica pelo aumento da temperatura e consequente indução da lipólise. Ainda para Gomez 21 os efeitos da radiofrequência promovem a lipólise homeostática nos adipócitos pela fricção das moléculas que compõem os tecidos. No estudo proposto os parâmetros utilizados contradizem aos encontrados por Alster et al 22 que utilizou radiofrequência bipolar de 6 J/cm com frequência entre 0,6 e 2,4 MHz, por 12 minutos com temperatura de 42º, obtendo resultados favoráveis em seus estudo, com melhora na redução de circunferência de quadril e diminuição do grau da celulite, contudo Van der Lugt et al 11 afirma que o tempo ideal para o tratamento corporal seria de 3 a 5 minutos em cada região assim como o encontrado neste estudo. Pode-se concluir que a radiofrequência é um tratamento adequado para a redução da gordura localizada, pois de acordo com os resultados obtidos, demonstrados pela diminuição da medida das circunferências, melhora no aspecto da pele e a simetria abdominal, bem como a redução da espessura média da camada de tecido adiposo, nos leva a afirmar que os efeitos produzidos pelo calor provocado pelas ondas de radiofrequência foram eficazes na redução da gordura localizada. Contudo, não podemos afirmar que houve real diminuição da fibrose, pois os métodos de avaliação utilizados para a verificação da fibrose não foram satisfatórios.

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