RECOMENDAÇÕES PARA O ATENDIMENTO DE PACIENTES COM SUSPEITA CLINICA DE PNEUMONIA ASIÁTICA / SRAG SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE

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1 RECOMENDAÇÕES PARA O ATENDIMENTO DE PACIENTES COM SUSPEITA CLINICA DE PNEUMONIA ASIÁTICA / SRAG SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE A. Chegada do paciente no HUCFF: O fluxo de entrada dos pacientes referenciados será o seguinte: 1. Comunicar por telefone o setor de vigilância do HUCFF da chegada do paciente pelo pátio interno do HUCFF (poeirão); 2. Receber o paciente no poeirão usando máscara N95, luvas e capote. Levar máscaras N O paciente deve usar máscara N95 durante todo o trajeto. 4. Comunicar ao profissional do painel dos elevadores a reserva e programação do elevador para subir do sub-solo até o 5 o andar. Utilizar os elevadores localizados em frente às escadas rolantes dos ambulatórios. Não há necessidade de desinfecção do elevador após transporte do paciente; 5. Transportar o paciente, preferencialmente, de cadeira de rodas diretamente para o quarto (individual com banheiro privativo e preferencialmente com pressão negativa e filtro HEPA). Solicitar o paciente para não tocar ou encostar em nenhuma superfície durante o transporte. 6. O lixo da ambulância deverá ser recolhido pela equipe da ambulância e deixado no HUCFF, e seguir rotina conforme descrito no item de resíduos hospitalares. B. Conduta na Unidade de Internação: 1. Restringir ao máximo o número de profissionais de saúde no atendimento do paciente. 2. Visitas estão proibidas. 3. Manter o paciente no quarto, com a porta da ante-sala. Não abrir ao mesmo tempo a porta do quarto e da ante-sala; 4. Quarto com filtro HEPA ligado: manter as janelas fechadas. 5. Quarto sem filtro HEPA: manter as janelas abertas. 6. Evitar excesso de material e equipamentos no quarto; 7. Abrir o material estéril no quarto (somente o necessário, reservando o que não for usado em área limpa na ante-sala). Acondicionar o material sujo em cuba própria. C. Entrada no quarto do paciente. C1. Quarto privativo com banheiro, filtro HEPA e pressão negativa: 1. Solicitar máscara N95 (filtro respiratório com proteção para aerossol) à Enfermagem do posto; 2. Na ante-sala: lavar as mãos, colocar dois pares de luva, capote, gorro, máscara e óculos. Proteção para os sapatos não é necessária; 3. Realizar desinfecção dos óculos com álcool 70% antes de usá-los; 4. Entrar no quarto do paciente e examiná-lo com os equipamentos disponíveis no interior do quarto (p. ex.:termômetro, estetoscópio e esfigmomanômetro); 5. Ao sair do quarto do paciente, ainda na ante-sala seguir a seqüência: Retirar o primeiro par de luvas; Realizar a desinfecção dos óculos de proteção individual com álcool 70% e deixá-los na parte inferior da mesa auxiliar; 1

2 Retirar o capote (não descartável) e desprezá-lo no hamper de roupa suja; Capote descartável descartá-lo no lixo; Retirar o gorro, a máscara e o segundo par de luvas, e descartá-los no lixo; Lavar as mãos com clorexidina degermante ou friccionar com álcool gel; C2. Quarto privativo com banheiro e sem filtro HEPA/pressão negativa 1. Solicitar máscara N95 à Enfermagem do posto; 2. Colocar a máscara antes de entrar na ante-sala; 3. Na ante-sala: lavar as mãos, colocar dois pares de luva, capote, gorro, máscara e óculos. Proteção para os sapatos não são necessárias; 4. Realizar desinfecção dos óculos com álcool 70%; 5. Entrar no quarto do paciente e examiná-lo com os equipamentos disponíveis no interior do quarto (p.ex.:termômetro, estetoscópio e esfigmomanômetro); 6. Ao sair do quarto do paciente, ainda na ante-sala seguir a seqüência: Retirar o primeiro par de luvas; Realizar a desinfecção dos óculos de proteção individual com álcool 70% e deixá-los na parte inferior da mesa auxiliar; Retirar o capote (não descartável) e desprezá-lo no hamper de roupa suja; Capote descartável descartá-lo no lixo; Retirar o gorro e o segundo par de luvas, e descartá-los no lixo; Lavar as mãos com clorexidina degermante ou friccionar com álcool gel; 7. Sair da ante-sala usando a máscara e desprezá-la na lixeira próxima à porta e novamente lavar as mãos com clorexidina degermante ou usar álcool gel. Evite manipular a máscara durante o exame do paciente para não contaminá-la. D. Coleta e Transporte de Material Biológico 1. Trazer os frascos de coleta identificados com o nome, prontuário e a sigla SRAG; 2. Solicitar máscara N95 (proteção para aerossol) à Enfermagem do posto; 3. Na ante-sala: lavar as mãos, colocar dois pares de luva, capote, gorro, máscara e óculos. Proteção para os sapatos não são necessárias; 4. Deixar o recipiente para transporte destampado e encoberto por saco plástico. Este recipiente deve estar localizado na parte inferior da mesa auxiliar da ante-sala; 5. Realizar desinfecção dos óculos com álcool 70% antes de usá-los; 6. Entrar no quarto do paciente, colocar o material de coleta em frascos separados de acordo com o tipo de exame, p.ex. seringa para gasometria e frascos diferentes para bioquímica, imunologia, hemograma, e/(ou bacteriologia); 7. Na ante-sala, desprezar os frascos no recipiente de transporte. Retirar uma luva e tampar o recipiente. 8. Realizar a desinfecção dos óculos de proteção individual com álcool 70% e deixá-los na parte inferior da mesa auxiliar; 9. Jogar no lixo as luvas, o gorro e a máscara; 10. Desprezar o capote no hamper de roupas sujas; capote descartável jogá-lo no lixo. 11. Lavar as mãos com clorexidina degermante ou friccioná-las com álcool gel; 12. Encaminhar o material para o laboratório de emergência ou bacteriologia. Os outros laboratórios não receberão estas amostras. 2

3 13. Abrir a tampa do recipiente para o material ser retirado pelo responsável do laboratório, que deverá estar usando luvas. 14. Retornar o recipiente para a ante-sala do quarto e desprezar o saco plástico do interior do recipiente, usando luvas. E. Recebimento do Material Biológico pelo Laboratório 1. Remover a amostra do recipiente de transporte usando luvas; Sangue ou urina: colocar as amostras em grade exclusiva para SRAG Secreção respiratória: colocar na capela de fluxo laminar sobre uma cuba rim exclusiva para SRAG; 2. Processar as amostras da seguinte maneira: Sangue e urina - Usar capote, gorro, máscara N95, luvas e óculos; Secreção do trato respiratório além dos equipamentos de proteção acima, manipular as amostras dentro da câmara de fluxo laminar. F. Transporte do paciente para exames: Evitar o transporte do paciente. Quando necessário o paciente deve usar máscara N95 e o profissional responsável pelo transporte deve estar paramentado com gorro, luva, capote e máscara N95. Enquanto o paciente estiver fora do quarto, manter as portas fechadas e o uso dos EPIs (equipamentos de proteção individual) ao entrar no quarto. G. Limpeza da Unidade de Internação: 1. O profissional da limpeza deve ser sempre orientado por um profissional do corpo Médico ou da Enfermagem, antes de entrar no quarto. Deve paramentar-se como se fosse manusear o paciente, conforme descrito nos itens C1 ou C2; 2. A limpeza rotineira deve ser feita pela manhã. Separar um pano para limpeza do banheiro e outro para limpeza do quarto e ante-sala. A limpeza do piso, pia e sanitário deve ser realizada com água sabão e finalizada com hipoclorito 1%. Outros equipamentos de limpeza como rodo e baldes devem permanecer apenas no banheiro deste quarto. O mobiliário e outras superfícies devem ser desinfetados com álcool 70%. Revisão de limpeza sempre que necessário. 3. Limpeza terminal: Após a alta do paciente, seguir as mesmas recomendações do item 02. Os panos, os baldes e o rodo devem ser lavados com água sabão e hipoclorito 1%. Estes devem permanecer no banheiro do quarto/srag. 3

4 H. Reprocessamento de material Artigos de inaloterapia, ambu, máscara, traquéia e circuitos. Artigos cirúrgicos metálicos, pinças, tesouras, bandejas, etc. No quarto do paciente: envolver os artigos com saco plástico. Na ante sala: repassar este material a outro profissional, que deverá estar usando luvas de procedimento; envolver este saco plástico com outro saco, identificado com SRAG; fechar sem contaminar o saco externo; Encaminhar a inaloterapia, para que o material seja esterilizado em óxido de etileno. Preparo da ante-sala para receber o material: fazer desinfecção da superfície superior da mesa auxiliar com álcool 70% e protegê-la com dois campos cirúrgicos. No banheiro do paciente: lavar o material em água corrente, imediatamente após o uso. Secar com compressas secas e colocá-lo na bandeja original. OBS: Caso o material apresente crosta, fazer a imersão em detergente enzimático por 02 minutos. Na ante sala: embalar o material em campo duplo e encaminhar ao SEME (Serviço de Material Esterilizado) identificado com SRAG. Cabo e lâmina de laringoscópio. Comadre / Patinho No quarto: limpeza com água e sabão. Na ante-sala: desinfecção com álcool 70%, após retirar o primeiro par de luvas. Desprezar a matéria orgânica no vaso sanitário. Com um jarro, proceder a lavagem da comadre/patinho com água e sabão no interior desprezando o líquido resultante no vaso sanitário. Proceder a lavagem com água e sabão na parte externa. Enxaguar, secar e encaminhar ao SEME em campo duplo. OBS.: O procedimento de descarga só deve ser acionado com o vaso sanitário fechado. O encaminhamento deste material ao SEME só deverá ser realizado na alta do paciente. 4

5 I. Coleta e transporte de resíduos hospitalares. 1. Avisar a Zeladoria sobre a retirada do lixo; 2. Armazenar o lixo em saco branco leitoso com símbolo material biológico infectante: Incluindo os restos alimentares e o filtro do ar condicionado do quarto 3. Na ante-sala, re-ensacar por saco branco, descer para o abrigo de resíduos do hospital aonde receberá destino final (Autoclavação). J. Exames Radiológicos 1. O técnico da radiologia deve entrar no quarto paramentado como se fosse manusear o paciente, conforme descrito nos itens C1 ou C2; 2. Envolver o chassi com 01 saco plástico no quarto, e após a realização da radiografia transferir o chassi sem tocá-lo, deslizando-o para outro saco limpo sem contaminação com a ajuda de outro funcionário que levará a chapa para a revelação. 3. A equipe assistencial do posto de internação deve auxiliar o técnico da radiologia na execução do exame, de forma a minimizar o contato do técnico com o paciente, e a possível contaminação do aparelho do RX. Desta forma, não haverá a necessidade da desinfecção do aparelho. 4. Fazer desinfecção do aparelho, caso o técnico de RX manipule o aparelho e o paciente. 5. Colocar máscara N-95 no paciente durante o exame. L. Rouparia No quarto do paciente: envolver a roupa do quarto em 01 saco plástico. Na ante-sala: 1. Colocar o saco plástico proveniente do quarto no hamper, que estará envolvido por saco branco leitoso identificado por SRAG. 2. Remover a roupa do hamper protegida com o saco fechado. O transporte destes sacos até a área de abrigo deverá ser realizado em carro exclusivo e provido de tampa. Os sacos aguardarão a retirada dentro do próprio carro. 3. Informar o profissional da lavanderia sobre a origem destes sacos. Na lavanderia, a roupa deverá ser pesada sem a abertura do saco e posteriormente descontaminada com hipoclorito de sódio antes do processo de lavagem rotineira. 5

6 OBS: A máscara a ser utilizada na paramentação do profissional da lavanderia é a N95, além do EPI de rotina, capote impermeável de manga longa, luvas de borracha, botas, óculos e gorro. M. Alta do paciente 1. O paciente com diagnóstico diferencial fechado e descartando a SRAG, pode sair do isolamento. 2. O quarto do isolamento, após a alta do paciente, deverá permanecer por 2 horas fechado, com o filtro HEPA e pressão negativa ligados. OBS: Seguir as orientações de limpeza e desinfecção (limpeza com água e sabão e desinfecção com álcool 70%) para todos os aparelhos portáteis usados em exames. Atenção: Estas medidas podem ser alteradas de acordo com a evolução dos conhecimentos sobre o agente causador da SRAG e/ ou modificações no setor de internação dos pacientes. 6