LEUCÓCITOS leukos = branco

Transcrição

1 LEUCÓCITOS leukos = branco

2 Valores de referência em Hematologia (Williams Hematology, 7th Ed., 2006)

3 Valores de referência em Hematologia (Williams Hematology, 7th Ed., 2006)

4 Valores de referência em Hematologia (Wintrobe Hematologia Clínica, 9ª Ed., 1998)

5 HEMATOPOESE

6 Compartimentos dos leucócitos Medula óssea Sangue periférico Tecidos Leucograma avalia os leucócitos do sangue periférico

7 Compartimentos dos leucócitos Fonte: Hoffbrand et al, 2004 Fundamentos de Hematologia

8 Leucograma Contagem dos leucócitos totais Câmara de contagem de células Automação Contagem diferencial relativa Contagem de no mínimo 100 leucócitos diferenciando pelo tipo de leucócito (um a um). Contagem diferencial absoluta Com o número de leucócitos totais e as porcentagens de cada célula obtidas na contagem diferencial é possível calcular o número absoluto de cada um dos leucócitos

9 Leucograma Contagem diferencial relativa Contagem de no mínimo 100 leucócitos diferenciando pelo tipo de células Se houver leucocitose (contagem global de leucócitos > /ul) deve-se contar na contagem diferencial maior número de células (200 ou 500). Para identificar cada um dos leucócito, utilize os seguintes critérios morfológicos: Tamanho da célula Razão núcleo/citoplasma Características do citoplasma (cor, presença ou ausência de grânulos, cor e tamanho dos grânulos) Características do núcleo (forma, cor, padrão de cromatina, presença e ausência de nucléolo)

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11 Os leucócitos podem ser classificados Granulações no citoplasma Granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos) Agranulócitos (monócitos e linfócitos) Segmentação do núcleo Polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilos e basófilos) Mononucleares (monócitos e linfócitos) De acordo com a função Fagócitos (neutrófilos, eosinófilos, basófilos e monócitos) Imunócitos (linfócitos)

12 LEUCÓCITOS Granulócitos NEUTRÓFILOS EOSINÓFILOS BASÓFILOS Agranulócitos LINFÓCITOS MONÓCITOS

13 Contagem relativa dos leucócitos É realizada através da análise morfológica dos leucócitos, contando no mínimo 100 leucócitos, diferenciando célula a célula. Campo muito grosso Campo adequado Campo muito fino

14 Contagem relativa dos leucócitos É realizada através da análise morfológica dos leucócitos, contando no mínimo 100 leucócitos, diferenciando célula a célula. Campo muito grosso Campo adequado Campo muito fino

15 Contagem relativa dos leucócitos É realizada através da análise morfológica dos leucócitos, contando no mínimo 100 leucócitos, diferenciando célula a célula. A B A A Cerca de 25 células B- Cerca de 50 células

16 Contagem relativa dos leucócitos As células não tem distribuição uniforme na extensão sanguínea Cabeça Corpo Cauda Os linfócitos predominam no meio da extensão Neutrófilos e monócitos predominam nas margens e na cauda

17 LEUCÓCITOS Monócito Linfócito Basófilo Neutrófilo Eosinófilo

18 LEUCOGRAMA Avalia alterações quantitativas e morfológicas dos leucócitos Contagem dos leucócitos totais Valores de referência: 5,0 a 11,0 x 10 3 /ul (ou 10 9 /L) ou 4,0 a 11,0 x 10 3 /ul - Leucocitose = leucócitos totais > 11,0 x 10 3 /ul - Leucopenia = leucócitos totais < 4,0 x 10 3 /ul

19 Contagem de leucócitos totais: 9,0 x 10 3 / L Exemplo Células % Número absoluto Neutrófilos bastonetes 02 ( / L) Neutrófilos segmentados 57 Eosinófilos 03 Basófilos 01 Linfócitos 31 Monócitos 06 total 100

20 Contagem de leucócitos totais: 9,0 x 10 3 / L Neutrófilos bastonetes % x % X= 180 neutrófilos bastonetes/ L Neutrófilos segmentados % x % X= neutrófilos segmentados/ L

21 Fórmula leucocitária relativa e absoluta Células % Número absoluto / L de sangue Neutrófilos bastonetes Neutrófilos segmentados Eosinófilos Basófilos Linfócitos Monócitos total

22 Neutrófilos

23 Neutrófilos É o leucócito mais frequente no sangue periférico do adulto Apresenta vários estágios de maturação (mieloblastos, promielócitos, mielócitos, metamielócitos, neutrófilos bastonetes e neutrófilos segmentados) A meia vida dos neutrófilos desde a fase de mieloblasto até a morte é de 9 a 10 dias No sangue periférico são encontrados, fisiologicamente, poucos neutrófilos bastonetes ( 2 a 5%) e grande frequência ( 50 a 60%) são neutrófilos segmentados Disciplina de Fisiologia do Sistema Hematopoético 2011

24 NEUTRÓFILOS - características No sangue do adulto é o leucócito mais predominante (40-70%) Alto poder de fagocitose Primeira linha de defesa contra microorganismos Vida-média curta na circulação sanguínea (6 horas) Pool de neutrófilos: Medula Óssea, Circulação Sanguínea e Tecidos Williams 7ª ed.

25 NEUTRÓFILOS - morfologia Núcleo - polimórfico lóbulos - cromatina condensada de coloração púrpura Citoplasma - ligeiramente acidófilo - granulações abundantes, finas e de coloração rósea Tamanho: µm Williams 7ª ed.

26 Constituintes dos grânulos dos neutrófilos GRÂNULOS PRIMÁRIOS ou Grânulos Azurófilos MPO (mieloperoxidase) Lizozimas Elastase Colagenase Catepsina G GRÂNULOS SECUNDÁRIOS ou Grânulos específicos Lactoferrina Lizozima Fosfatase alcalina Colagenase tipo IV

27 NEUTRÓFILOS maturação e morfologia Amulic et al. Annu. Rev. Immunol :

28 NEUTRÓFILOS maturação e morfologia

29 NEUTRÓFILOS maturação IL-3 Atua em fases precoses da hematopoese, afetando as células pluripotentes. GM-CSF Estímulo de granulócitos-monócitos G-CSF Estímulo de granulócitos Stem Cell factor Estímulo para células progenitoras Regulam a produção, sobrevivência e atividade funcional

30 NEUTRÓFILOS grânulos Granulação Início Conteúdo Grânulos azurófilos Promielócito Hidrolases Fosfatase ácida Β-glicuronidase Mieloperoxidase Elastase Arilsulfatase Proteínas cationicas Grânulos específicos Mielócito Lisozima Lactoferrina Colagenase Ativador de plasminogênio Aminopeptidase Grânulos terciários Mielócito Gelatinase Organelas citoplasmáticas Fosfatase alcalina

31 Quimiotaxia Citocinas Monocinas Toxinas bacterianas Diapedese NEUTRÓFILOS funções Células e tecidos necrosados Selectinas e integrinas Moléculas de adesão intercelular (ICAM) Comunicação com outras células Recrutamento de células para o local da infecção

32 NEUTRÓFILOS Funções Fagocitose Degranulação ou ação enzimática; Geração de radicais oxidantes Queda do ph no interior do fagossoma.

33 Fagocitose Fagocitose 1) Reconhecimento e fixação da partícula 2) Engolfamento 3) Destruição ou degradação Mecanismos dependentes de O 2 (O 2 - e MPO) Lizozima, lactoferrina, proteína básica principal

34 NEUTRÓFILOS quimiotaxia e diapedese

35 Amulic et al. Annu. Rev. Immunol :

36 NEUTRÓFILOS quimiotaxia e diapedese Borregaard, Immunity, 33.

37 NEUTRÓFILOS mecanismos de ação Amulic et al. Annu. Rev. Immunol :

38 NEUTRÓFILOS comunicação com outras células Amulic et al. Annu. Rev. Immunol :

39 NEUTRÓFILOS inflamação Amulic et al. Annu. Rev. Immunol :

40 Produção de neutrófilos, eosinófilos e basófilos Granulopoese

41 Neutrófilos Mieloblastos (mais imaturo) Promielócitos Mielocítos Metamielócitos Neutrófilos bastonetes Neutrófilos segmentados TECIDOS Fonte: Hoffbrand et al, 2004 Fundamentos de Hematologia

42 GRANULOPOESE Borregaard, Immunity, 33.

43 Cinética dos neutrófilos MEDULA ÓSSEA Pool mitótico Quatro ou cinco divisões Pool mitótico (2 a 3 dias) Stem cell, mieloblastos, promielócitos e mielócitos Maturação e estoque (5 a 7 dias) Metamielócitos, bastonetes e neutrófilos segmentados)

44 Cinética dos neutrófilos SANGUE PERIFÉRICO

45 NEUTRÓFILOS compartimentos Maturação Sangue (margem) Medula óssea Tecidos Reserva Sangue (pool circulante) Tempo médio de vida: 5-10 dias

46 Cinética dos neutrófilos Em condições de estresse e em processos reacionais O tempo de maturação pode ser diminuído O número de divisões podem ser abolidas As células podem ser liberadas no sangue periférico precocemente Em processo infecciosos O tempo decorrido do estágio de mielócito a neutrófilo segmentado no sangue periférico pode ser reduzido a 48 horas.

47 Cinética dos neutrófilos Os neutrófilos circulam no sangue periférico cerca de 6 a 10 horas Aproximadamente a metade da quantidade de neutrófilos presentes no sangue periférico estão marginados Mudanças na posição de marginados para circulantes podem ocorrer em condições de estresse, exercícios físicos ou após a administração de adrenalina, levando a leucocitose transitória A taxa de produção de neutrófilos é de 1,63 x 10 9 células/ kg de peso corpóreo Esta produção pode aumentar dramaticamente frente a um estímulo inflamatório

48 Neutrofilia Número de neutrófilos > /ul (contagem absoluta desta célula no hemograma)

49 NEUTROPENIA Número de neutrófilos < 2.000/ul Intensidade da neutropenia: Discreta: a neutrófilos/ul de sangue Moderada: 500 a neutrófilos/ul de sangue Grave: < 500 neutrófilos/ul de sangue

50 EOSINÓFILOS

51 Eosinófilos célula de 10-15µm granular, com afinidade por eosina originada a partir de cél. hematopoética CD34+ IL3, IL5 e GM-CSF são críticas para a estimulação da MO para a sua produção essas citocinas também são produzidas por linfócitos T, CD4 e CD 8+

52 EOSINÓFILOS - morfologia Citoplasma com granulação grosseira alaranjada Núcleo polimórfico (normalmente bilobulado) Tamanho: µm; Frequência relativa: até 4%

53 EOSINÓFILOS - grânulos Grânulos contém proteína básica tóxica para parasitas e células Também contém hidrolases ácidas, peroxidases, fosfolipases e catepsinas Neutraliza a heparina e induz liberação dos basófilos Os eosinófilos secretam IL-1, IL-3, IL-6, IL-8, TNF-α e GM-CSF

54 EOSINÓFILOS - características Grânulos ricos em enzimas Vida média na circulação = 14-18h Migram para os tecidos permanecendo por aproximadamente 12 dias Eosinófilos maduros expressam CD16 e CD32.

55 EOSINÓFILOS - funções Combate a parasitas multicelulares Degranulação Fagocitose frustrada Citotóxico para parasitas e células hospedeiras Através dos receptores Fc, os eosinófilos se conjugam com os parasitos recobertos com anticorpos, degranulam e liberam o seu conteúdo granular sobre a cutícula dos parasitos Fagocitose de complexos Ag-Ac Resposta alérgica

56 EOSINÓFILOS - FUNÇÕES Liberação de mediadores pró-inflamatórios Estimula liberação de histamina pelos basófilos Apresentação de Ag à linfócitos T Redução de respostas inflamatórias

57 VALORES DE REFERÊNCIA PARA EOSINÓFILOS Valores da normalidade no sangue periférico /µL Eosinofilia: Leve: /µL Moderada: /µL Severa: > 5000/µL

58 BASÓFILOS

59 BASÓFILOS - morfologia Citoplasma com granulação grosseira preta ou roxa Núcleo polimórfico Tamanho: µm Frequência relativa: 0-1%

60 BASÓFILOS - FUNÇÕES Participam de reações alérgicas reações de hipersensibilidade imediata Promovem atração de eosinófilos Produzem mediadores químicos importantes

61 BASÓFILOS - Mediadores químicos principais Histamina participa reação inflamatória Prostaglandinas dor e broncoconstrição IL-3 atração de eosinófilos

62 BASOFILIA (> 0,3/ L ) reações de hipersensibilidade leucemia mielóide crônica policitemia vera, metaplasia mieloide

63 MONÓCITOS

64 MONÓCITOS - morfologia Citoplasma azul acinzentado (vacúolos) Núcleo irregular (reniforme) Maior leucócito circulante Vida na circulação: 1-3 dias Tamanho: µm Frequência relativa: 1 a 10%

65 MONÓCITOS - funções Fagocitose bactérias, debris celulares, células senescentes, partículas Processamento de antígenos Imunidade celular - citotoxicidade celular dependente de anticorpos Produção de citocinas Macrófagos

66 MACRÓFAGOS - tecidos Tamanho maior que o monócito Grânulos no citoplasma Formas heterogêneas Vacúolos Modula respostas à citocinas Secreção de moléculas bioativas

67 MACRÓFAGOS Macrófagos alveolares Células de Kupffer Foam cell

68 MACRÓFAGOS Localizações comuns: Intestino Trato Genitourinário Pele Pulmões Medula óssea (histiócito)

69 MACRÓFAGOS Ingersoll et al. Trends in Immunology 32(10)

70 Ingersoll et al. Trends in Immunology 32(10)

71 Shi e Pamer. Nat Rev Immunol. 11(11):

72 LINFÓCITOS

73 LINFÓCITOS Tipos de linfócitos Linfócitos T Linfócitos B Natural killer - NK Não é possivel identificar cada um dos tipos de linfócitos através da análise morfológica (corantes de Romanovsky) Identificação é feita através dos antígenos de diferenciação (citometria de fluxo) CD cluster differentiation

74 LINFÓCITOS - morfologia Citoplasma azul acinzentado Núcleo pleomórfico Alta relação N/C Tamanho: 8-10 µm Meia vida na circulação: dias, meses ou anos Frequência relativa sangue adulto: 25 a 35% Frequência diferente em crianças e adultos

75 LINFÓCITOS Tipos de linfócitos Linfócitos T (resposta imune celular) Linfócitos B (resposta imune humoral) Natural killer NK (resposta imune inespecífica)

76 LINFÓCITOS Tanto os linfócitos T como os B são capazes de recircular do vaso para tecido e vice versa Ativação da resposta imune depende: Interação entre linfócitos T, B e células dendríticas Moléculas de adesão presentes nas membranas celulares Os linfócitos T podem ser ativados Estas células que apresentam morfologia de células maduras, após a ativação readquire a aparência de blastos e entra em divisão

77 LINFÓCITOS T LINFÓCITOS A maioria dos linfócitos circulantes são linfócitos T (~ 80%) Função Imunidade mediada por células (reconhecimento de antígenos) Inclui a hipersensibilidade tardia, rejeição de enxertos, reações enxerto-hospedeiro, defesa contra organismos intracelulares (como os bacilos da tuberculose e brucelose) e provavelmente defesa contra células neoplásicas.

78 Funções do Linfócito T Imunidade celular Produção de citocinas Regulação dos linfócitos B Tipos: T helper e T citotóxico.

79 SUB-TIPOS DE LINFÓCITOS T (Classificados quanto a função) Linfócitos T auxiliares (Helper) CD4 São aqueles que induzem a síntese de imunoglobulinas pelos linfócitos B. Ativam LT CD8 e Macrófagos (MØ). São sub-divididos em: CD4 tipo 1 ou Th1: secretam IL2 e interferon gama, mas não secretam IL 4,5 e 6 predomínio de resposta celular (LT e MØ). CD 4 tipo 2 ou Th2: secretam IL 4,5 e 6 e não secretam IL2 e interferon gama predomínio de resposta humoral (LB) Disciplina de Fisiologia do Sistema Hematopoético 2011

80 LINFÓCITO Linfócitos ATIPICOS (reativos)

81 SUB-TIPOS DE LINFÓCITOS T (Classificados quanto a função) Linfócitos T citotóxicos CD8 -Células infectadas -Células neoplásicas -Células alogênicas

82 LINFÓCITOS LINFÓCITOS B (~10-15%) atuam na imunidade humoral, ou seja, na produção e secreção de anticorpos, após a transformação em plasmócito (Agespecífico). Marcadores de linfócitos B CD34+ CD38+ CD10+ CD19+ Disciplina de Fisiologia do Sistema Hematopoético 2011

83 Funções do Linfócito B Imunidade humoral Linfócito Produção de anticorpos Apresenta Ag para o Linfócito T Medula óssea Plasmócito

84 LINFÓCITOS NK natural killer São desprovidos de marcadores de células T e de células B, são chamados de células null Cerca de 5 % do total da população de linfócitos Sua função é destruir as células infectadas e células neoplásicas. Tem receptor para Fc de IgG Marcadores: CD16+ e CD56+

85 Funções das células NK Imuno-regulatórias - potente capacidade de produção de citocinas Função citotóxica destruição de células infectadas e células tumorais

86 LINFOCITOSE O aumento de células em divisão nos linfonodos e no baço é responsável pela linfocitose no sangue periférico Linfocitose = aumento do número absoluto de linfócitos no sangue periférico Número de linfócitos > 4, /ul no adulto Número de linfócitos > 9, /ul na criança

87 LINFOCITOPENIA ( < 1.000/ L ) Cecil linfopenia < linfócitos/ L fase aguda das infecções corticoterapia, quimioterapia, radioterapia lupus eritematoso sistêmico infecções por vírus, AIDS, sarampo, polio, varicela estresse e desnutrição protéico calórica

88 Maturação e distribuição dos linfócitos Martini. Fundamentals of Anatomy & Physiology. 6ed. Cap22, 2004.

89 NK CELLS Vivier et al. Nat Immunol. 9(5). 2008

90 Williams 7ª ed.

91 Vivier et al. Nat Immunol. 9(5) Células NK NK cell functions. The known and suspected biological roles of NK cells are indicated in red and blue, respectively.