GABARITO DO CANDIDATO - RASCUNHO

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1 SPDM - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina PROCESSO SELETIVO - EDITAL Nº 02/2014 NÍVEL SUPERIOR MÉDICO EMERGENCISTA CIRURGIÃO (PLANTONISTA) NOME DO CANDIDATO ASSINATURA DO CANDIDATO RG DO CANDIDATO LEIA COM ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES ABAIXO INSTRUÇÕES GERAIS I. Nesta prova, você encontrará 03 (três) páginas numeradas sequencialmente, contendo 30 (trinta) questões de Conhecimentos Específicos. II. Verifique se seu nome e número de inscrição estão corretos no cartão de respostas. Se houver erro, notifique o fiscal. III. Assine e preencha o cartão de respostas nos locais indicados, com caneta azul ou preta. IV. Verifique se a impressão, a paginação e a numeração das questões estão corretas. Caso observe qualquer erro, notifique o fiscal. V. Você dispõe de 3 (três) horas para fazer esta prova. Reserve os 20 (vinte) minutos finais para marcar o cartão de respostas. VI. O candidato só poderá retirar-se do setor de prova 1 (uma) hora após seu início. VII. O candidato não poderá levar o caderno de questões. O caderno de questões será publicado no site da spdm, no prazo recursal contra gabarito. VIII. Marque o cartão de respostas cobrindo fortemente o espaço correspondente à letra a ser assinalada, conforme o exemplo no próprio cartão de respostas. IX. A leitora óptica não registrará as respostas em que houver falta de nitidez e/ou marcação de mais de uma alternativa. X. O cartão de respostas não pode ser dobrado, amassado, rasurado ou manchado. Exceto sua assinatura, nada deve ser escrito ou registrado fora dos locais destinados às respostas. XI. Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o cartão de respostas e este caderno. As observações ou marcações registradas no caderno não serão levadas em consideração. XII. É terminantemente proibido o uso de telefone celular, pager ou similares. Boa Prova! DESTAQUE AQUI GABARITO DO CANDIDATO - RASCUNHO Nome: Assinatura do Candidato: Inscrição: SPDM_30

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3 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS 1) Com relação à utilizacao da vídeo laparoscopia no abdome agudo assinale a alternativa verdadeira: a) Apresenta vantagens em relação à laparotomia longitudinal no doente estável do ponto de vista hemodinâmico, com suspeita de apendicite aguda complicada com peritonite b) Deve ser indicada como primeiro exame na dúvida diagnóstica de apendicite aguda na mulher em idade fértil c) Deve ser indicada após a tomografia computadorizada no doente com suspeita de diverticuliute aguda d) Deve ser indicada em doente com suspeita de obstrução do cólon a fim de descartar a presença de tumor 2) Doente de 93 anos, do sexo masculino da entrada no Pronto Socorro com quadro de dor abdominal difusa há 3 dias, de forte intensidade, contínua, de início insidioso e parada de eliminação de gases e fezes. Está febril, arrítmico, hipotenso, com abdome distendido e com sinais de irritação peritoneal ao exame físico. O toque retal revela presença de fezes com sangue escurecido. Refere uso de anticoagulante oral há 5 anos, após revasculariação miocárdica. A principal hipótese diagnóstica é: a) Hemorragia digestiva alta b) Obstrução intestinal baixa c) Abdome agudo vascular d) Abdome agudo perfurativo 3) O momento ideal para a realização de endoscopia digestiva no doente com hemorragia digestiva alta é: a) imediatamente após a radiografia de tórax. b) após o doente apresentar hematênese observada pelo médico. c) após a colonoscopia. d) após reposição volêmica e compensação hemodinâmica 4) O íleo biliar é uma afecção caracterizada por: a) Doença granulomatosa do intestino delgado e acompanhada de cálculos na vesícula biliar b) Obstrução de intestino delgado por passagem de cálculo vesicular através de fístula colecisto-entérica c) Doença calculosa vesicular por alteração na circulação entero-hepática d) Obstrução do cólon por bezoar de sais biliares não saponificados 5) Representam medidas iniciais fundamentais no atendimento ao politraumatizado com trauma crânioencefálico, exceto: a) oxigenioterapia e suporte hemodinâmico, a fim de evitar a lesão secundária. b) avaliação do diâmetro pupilar e função motora. c) glicose hipertônica endovenosa e manitol quando existe exposição de massa encefálica a fim de melhorar o prognóstico. d) Imobilização da coluna cervical. 6) Com relação ao traumatizado vítima de queimadura é verdadeiro: a) Queimadura por agentes químicos são influenciadas pela duração do contato, concentração e quantidade do agente químico, assim como pela limpeza da região com água após a exposição a depender do estado físico do agente (líquido, sólido ou gasoso). b) A queimadura elétrica é a única situação na qual a avaliação cardiovascular deve preceder a avaliação respiratória. c) O traumatizado queimado deve ser coberto por substâncias frias e quentes alternadamente, para diminuir a perda de calor, alem de evitar a hipotermia. d) A antibioticoterapia é obrigatória. 7) A causa mais frequente de isquemia no território mesentérico levando ao quadro de abdome agudo vascular é: a) trombose venosa. b) trombose arterial. c) embolia arterial. d) doença vascular não oclusiva. 8) Representam as principais causas de abdome agudo hemorrágico: a) Cisto de ovário roto e prenhez ectópica rota b) Cisto de ovário roto e varizes de esôfago sangrantes c) hemorragia digestiva alta com hipotensão e ulcera péptica sangrante perfurada d) Tuberculose na forma hemorrágica e angiodisplasia de colon 9) Homem, 30 anos, vítima de atropelamento, chega ao Pronto Socorro de um hospital com todos os recursos para atendimento. Na avaliação primária e apresenta vias aéreas pérvias; ventilação e oxigenação normais, está hemodinamicamente normal, com Glasgow de 15, PA: 130/80 mmhg; FC: 80bpm. Abdome plano, flácido, sem sinais de irritação peritoneal. A ultra sonografia de abdome evidência líquido livre na cavidade abdominal. Qual a conduta: a) Realizar punção abdominal para confirmar de sangue na cavidade abdominal. b) Indicar tratamento operatório. c) Realizar angioressonancia e abdome total. d) Realizar tomografia de abdome que eventualmente pode auxiliar na indicação de tratamento não operatório. 10) Homem de 50 anos, chega ao Pronto Socorro com quadro de hemorragia digestiva alta e apresenta hematêmese. Tem antecedente de etilismo crônico. Está descorado 2+/4+, eupnéico, PA: 80/50mmHg, FC: 120bpm. Qual a sequência da conduta inicial: a) Tamponamento com balão esofágico; reposição volêmica; endoscopia digestiva alta. b) Reposição volêmica; endoscopia digestiva alta. c) Reposição volêmica; Tamponamento com balão esofágico. d) Tamponamento com balão esofágico; administracao de beta-bloqueador. 11) Assinale o método mais adequado para avaliação da gravidade da pancreatite aguda: a) Lipase. b) Glicemia. c) Critérios de Marshall. d) Critérios de Harvard. 12) No ferimento por arma branca da transição tóracoabdominal esquerda, a videotoracoscopia é melhor indicada no doente que está hemodinamicamente: a) Instável e com hemotórax. b) Instável e com radiografia simples de tórax normal. c) Normal e com radiografia simples de tórax normal. d) Normal e com pneumotórax. 13) As características da fratura linear de crânio na radiografia simples são: a) Retilínea, final suave, espessura até 2 mm. b) Curvilínea, final abrupto, espessura maior que 3 mm. c) Retilínea, final abrupto, espessura até 2 mm. d) Curvilínea, final suave, espessura maior que 3 mm. 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4 14) A broncoscopia diagnóstica por suspeita de lesão de via aérea é melhor indicada em que tipo de trauma: a) Ferimento cervical penetrante com hematoma em expansão. b) Trauma torácico fechado com fratura dos três primeiros arcos costais. c) Ferimento cervical que não ultrapassa o platisma. d) Trauma torácico com pneumotórax aberto. 15) No trauma hepático, a hipótese de hemobilia deve ser suspeitada quando houver: a) Hemorragia digestiva alta e endoscopia sem lesão no esôfago, estômago e duodeno. b) Irritação peritoneal por hemoperitonio. c) Tosse persistente com hemoptise. d) Lesão duodenal e hepática concomitantes. 16) Segundo a classificação de Saletta, um ferimento cervical localizado 2 cm a esquerda da linha média, 2 cm abaixo do ângulo da mandíbula, pode ser classificado como: a) A Zona I b) B Zona II c) C Zona III d) Zona de Ziedler 17) Os índices de Glasgow, RTS, ISS e TRISS são respectivamente: a) fisiológico, anatômico, de probabilidade de sobrevida, fisiológico b) anatômico, fisiológico, de probabilidade de sobrevida, anatômico c) fisiológico, fisiológico, anatômico, de probabilidade de sobrevida d) de probabilidade de sobrevida, de probabilidade de sobrevida, fisiológico e anatomico 18) Vítima de atropelamento é atendido no Pronto Socorro em choque e no atendimento inicial foram realizadas intubação orotraqueal, drenagem do tórax à direita e administração de 2000 ml de cristalóide. Na avaliação secundária foi indicada intervenção operatória no crânio, abdome e membro inferior esquerdo. À laparotomia foi constatada presença de 2000 ml de sangue na cavidade, lesão hepática grau III, no lobo direito, explosão do intestino delgado a 40cm do ângulo de Treitz e laceração da parede anterior gástrica de aproximadamente 5cm. Apesar da reposição volêmica adequada, mantinha-se em choque no intra operatório, com acidose metabólica e hipotermia. A conduta mais adequada em relação às lesões, respectivamente, é: a) Suturar; ressecção com anastomose término-terminal primária; gastrectomia subtotal e fechamento da parede em plano único. b) Tamponar com compressas; ressecção e fechamento das 2 bocas com grampeador, suturar, encaminhar para a Unidade de Terapia Intensiva com peritoneostomia c) Hepatectomia; sutura das lesões; exploração cirúrgica e fechamento da cavidade por planos d) Hepatectomia; ressecção com anastomose términoterminal; arteriografia intra-operatória para decisão quanto a possíveis lesões despercebidas. 19) Sobre o mecanismo e a história do traumatizado podemos afirmar: a) O uso do cinto de segurança é atualmente questionado, pois recente artigo demonstrou que um doente ejetado para fora do veículo possui possibilidade de mortalidade 600% menor quando comparado com os que estavam no interior do veículo. b) Quando utilizado corretamente, o cinto de segurança pode diminuir a freqüência dos acidentes automobilísticos. c) Para funcionar adequadamente o cinto de segurança deve permanecer acima das espinhas ilíacas ânterosuperiores, com uma folga que não permita a passagem de uma mão, mantendo assim a coluna lombar imobilizada. d) Doentes vítimas de quedas devem ser avaliados quanto a trauma crânio-encefálico e de coluna cervical, pois este mecanismo de trauma é freqüentemente associado com tais lesões. 20) São afecções passíveis de mortalidade imediata caso não sejam reconhecidas e tratadas durante a avaliação inicial do traumatizado: a) hipertensão intracraniana, ferimento abdominal com evisceração b) obstrução de vias aéreas, hematúria franca c) tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo d) insuficiência respiratória, fratura complexa de bacia 21) O exame mais simples para o diagnóstico de lesões extraperitoneais da bexiga é: a) Uretrografia b) Cistografia c) Ultra-sonografia d) Tomografia Computadorizada 22) Em relação ao FAST (ultra-sonografia realizada na sala de emergência), assinale a alternativa correta: a) Durante sua realização, a avaliação deve incluir detalhadamente os órgãos abdominais para diagnóstico da víscera lesada. b) No doente traumatizado, o FAST abdominal positivo deve ser complementado com lavagem peritoneal diagnóstica. c) Substitui a lavagem peritoneal diagnóstica no trauma fechado de abdome com instabilidade hemodinâmica. d) Nos ferimentos da transição tóraco abdominal está indicado para descartar lesão diafragmática. 23) Com relação aos achados da radiografia simples do abdome agudo, assinale a alternativa correta: a) A presença de pneumoperitonio sugere úlcera perfurada de parede posterior de duodeno. b) A presença de pneumoretroperitonio sugere lesão do corpo do pâncreas. c) O sinal de Riedler pode sugerir hemoperitonio d) Nas urgências não traumáticas, o velamento do andar superior do abdome com rebaixamento do cólon transverso pode sugerir pancreatite aguda. 24) Com relação ao trauma abdominal fechado, assinale a alternativa correta: a) Os resultados da embolização no trauma esplênico são melhores que no trauma hepático. b) O grau de lesão do fígado ou do baço não é fator fundamental para indicação do tratamento não operatório. c) A arteriografia no trauma hepático ou esplênico está indicada sempre que for optado por tratamento não operatório. d) A arteriografia no trauma hepático está indicada quando não houver extravasamento de contraste arterial. 2 SPDM_30

5 25) Paciente portador de hipertensão portal de origem cirrótica (alcoólica) chega no Pronto Socorro de poucos recursos com hemorragia digestiva alta (hematêmese e melena) PA = 100/60 P = 110 Como medidas iniciais recebeu 1500 ml de cristalóide e foi passado balão de Sengstaken-Blakemore. Após duas horas, foi removido para hospital de referência mantendo os mesmos sinais vitais. Nesse momento, qual a melhor orientação: a) desinsuflar o balão esofágico, manter o balão gástrico insuflado e observar se haverá novo sangramento. b) manter o balão gástrico e esofágico insuflados por 24 horas. Após esse período, desinsuflar o balão esofágico, mantendo o balão gástrico insuflado e posicionado. Observar evolução e, não havendo sangramento, desinsuflar o balão gástrico e retirar o balão de Sengstaken-Blakemore. c) desinsuflar e retirar o balão de Sengstaken-Blakemore e realizar imediatamente endoscopia digestiva alta. d) desinsuflar os balões gástrico e esofágico e manter a sonda posicionada para observar se haverá novo sangramento. 26) Representam causas de cervicotomia imediata nos ferimentos penetrantes cervicais os seguintes sinais: a) Enfisema subcutâneo em expansão e hematoma em expansão b) Crise tireotóxica e saída de saliva pelo ferimento c) Hematoma em expansão e alargamento do mediastino d) Disfagia e dislalia 27) Qual a forma mais adequada de avaliar a presença de uma possível lesão cerebral em pacientes traumatizados: a) obter radiografias de crânio b) determinar a pressão de perfusão cerebral c) avaliar repetidamente o estado neurológico d) determinar se a lesão cerebral provocou choque 28) No atendimento inicial do traumatizado é incorreto afirmar que: a) Num doente traumatizado a presença da fala traduz ventilação adequada b) As condições que ameaçam a vida são tratadas numa sequência de prioridades c) A avaliação secundária só se inicia após a avaliação primária d) A monitoração do traumatizado faz parte dos procedimentos de reanimação 29) Um doente inconsciente com lesão medular pode apresentar, exceto: a) Priapismo. b) Hipotonia do esfincter anal. c) Hipertonia de membros superiores e hiperextensão de membros inferiores. d) Mímica de dor quando realizada estimulação dolorosa acima das clavículas. 30) Qual o melhor parâmetro para avaliação da efetividade da reposição volêmica no queimado: a) pressão arterial b) débito urinário c) gasometria d) turgor da pele e hidratação das mucosas. SPDM_30 3

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