PPSUS PROGRAMA PESQUISA PARA O SUS: Gestão compartilhada em saúde SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE/SC RELATÓRIO FINAL TÉCNICO- CIENTÍFICO

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1 RELATÓRIO FINAL TÉCNICO CIENTÍFICO CHAMADA PÚBLICA 003/2004 MS/CNPq/FAPESC/SES PESQUISA PARA O SUS 1 IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO Contrato Nº: /056 FCTP: /051 Título do Projeto: ORGANIZAÇÕES QUE APRENDEM SAÚDE UM MODO DE GERENCIAR A MUDANÇA DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE: pesquisaação em município de pequeno e médio porte Coordenador (a) /Beneficiário (a): RUTH TEREZINHA KEHRIG ruthkehrig@uol.com.br Município1 de Execução da Pesquisa: Água Doce SDR1: JOAÇABA Município2 de Execução da Pesquisa: Concórdia SDR2: CONCÓRDIA Instituição Executora: UNOESC CNPJ: / Instituições CoExecutoras: Secretaria Municipal da Saúde de Água Doce Secretaria Municipal da Saúde de Concórdia CNPJ: / CNPJ: / Instituição(ões) Participante(s): Município1 de Execução da Pesquisa: Conselho Municipal de Saúde de Água Doce CNPJ: isento Município2 de Execução da Pesquisa: Conselho Municipal de Saúde de Concórdia CNPJ: isento Prazo de Vigência do Projeto: Início 09/01/2006 e Término 31/12/2007 Apoio Financeiro: Total recebido R$ ,04 FAPESC: SES: CNPq: Tema/Linha Temática: Gestão descentralizada do SUS Articulação e integração da gestão e qualificação do SUS 2 CARACTERIZAÇÃO DA PESQUISA A Natureza da pesquisa Básica Aplicada/Estratégia Tecnológica B Tipo de Pesquisa Predominante Pesquisa Clínica Pesquisa de Laboratório Pesquisa em Saúde Coletiva Desenvolvimento Tecnológico 1

2 C Classificação do Resultado da Pesquisa Processo saúdedoença Gestão e planejamento em saúde Regulação em saúde Avaliação de políticas de saúde, programas e serviços Trabalho em saúde Controle e participação social Recursos humanos em saúde pública Insumos Políticas públicas e saúde Sistemas de pesquisa em saúde Informação e comunicação em saúde Bioética Avaliação de tecnologia em saúde Biossegurança Biotecnologia Economia em saúde 3 EECUÇÃO DO PROJETO A Ocorreu alteração dos objetivos propostos e /ou aprovados? SIM ( ) NÂO( ) Caso SIM, Justifique: B Quais os objetivos propostos e os objetivos alcançados? Justifique: B1 Os objetivos geral e específicos propostos no projeto aprovado constam a seguir. Objetivo geral: Desenvolver, através de pesquisaação em um município catarinense de pequeno porte e outro de médio porte, um modelo de gestão da mudança em saúde de acordo com os princípios e diretrizes do SUS Sistema Único de Saúde, apoiandose na proposição da aprendizagem organizacional. Objetivos específicos: 1) Descrever as práticas instituídas de planejamento e gestão de saúde no município. 2) Construir um processo de planejamento e gestão estratégica de saúde, orientado para a aprendizagem da mudança implicada, com participação da equipe de trabalhadores na saúde e sociedade civil organizada. 3) Desenvolver um modelo de aprendizagem organizacional em saúde para orientar a própria gestão municipal de saúde, desencadeando processos e infraestrutura construtores da aprendizagem organizacional em saúde. 4) Aplicar o modelo de aprendizagem organizacional em saúde desenvolvido para alinhamento da execução dos princípios e diretrizes do SUS, destacando o espaço das estratégias emergentes no monitoramento do sistema de gestão. 5) Avaliar o processo de gestão da organização que aprende saúde implementado. 6) Desenvolver um protótipo de aprendizagem organizacional em saúde para direcionar sua gestão no município de pequeno e médio porte, aplicável nas regiões do Oeste e potencialmente em todo o Estado de Santa Catarina. B2 Objetivos alcançados O objetivo geral foi realizado, tendo sido devidamente alcançados os objetivos específicos de números um a três, e, parcialmente, os objetivos específicos quatro, cinco e seis. 2

3 B3 Justificativa A execução do projeto sofreu diversos problemas de solução de continuidade no seu último semestre, ficando comprometidos os objetivos programados para o momento final da pesquisa, quais sejam: aplicar o modelo desenvolvido, avaliar o processo de gestão implementado e desenvolver um protótipo tomando por base a experiência da pesquisa. C Indique a taxa percentual de sucesso do projeto (objetivos alcançados/propostos) em relação ao cronograma da proposta (valor 0 a 100), Justifique: Obtevese 70% de taxa percentual de sucesso do projeto, pois a metade dos objetivos específicos foi integralmente realizada, e a outra metade apenas parcialmente. Como também, o cronograma proposto somente em suas etapas finais teve sua execução seriamente comprometida. Isso deveuse à impossibilidade operacional de a coordenação da pesquisa poder cumprir a programação, haja vista a falta de recursos de custeio sequer para deslocarse aos municípios, uma vez que a contrapartida da instituição executora também não se cumpriu. Somente foi possível dar prosseguimento à pesquisa graças ao interesse e contribuição pessoal das pesquisadoras e das secretarias municipais da saúde onde se realizaram os trabalhos. Assim é que, por exemplo, até o momento existe pendência de autorização do pagamento de fotocópias junto à Central de Cópias da Unoesc, que como as demais despesas de custeio do último semestre, foram deixadas por conta da boavontade pessoal da coordenação da pesquisa. D Houve interação com outra(as) instituição(ões)? SIM ( x ) NÃO( ) Estava previsto inicialmente no projeto? SIM ( x ) NÃO( ) Caso SIM, Indique as instituições participantes e quais são os indicadores da cooperação (análise de material, publicações, apresentações em eventos científicos, entre outros): SMS de Água Doce abertura incondicional do processo gestor às finalidades da pesquisa e apoio material à sua execução. CMS de Água Doce abertura incondicional do processo gestor às finalidades da pesquisa. SMS de Concórdia abertura parcial do processo gestor às finalidades da pesquisa e apoio material à sua execução. CMS de Concórdia abertura parcial do processo gestor às finalidades da pesquisa. E Indique as dificuldades observadas na execução do projeto: SIM NÃO Atraso na contratação do Projeto SIM NÃO Atraso na indicação de bolsistas SIM NÃO Necessidade de reestruturação de metas SIM NÃO Manutenção de equipamentos SIM NÃO Aquisição de material de consumo SIM NÃO Atraso na liberação dos recursos SIM NÃO Atraso na importação dos equipamentos SIM NÃO Evasão do pessoal técnico SIM NÃO Reestruturação orçamentária 3

4 Outras: Demissão do coordenador da pesquisa junto à instituição de vínculo empregatício, e o conseqüente não cumprimento da contrapartida pela instituição de execução do projeto (ver contrato de solução de continuidade em anexo). F Houve alteração na equipe inicial de pesquisadores/técnicos? SIM( ) NÂO( ) Caso SIM, quais os motivos e o que representou tal alteração em relação aos objetivos originais? Com a demissão do funcionário de apoio técnico programado, a realização das ações deuse sem qualquer apoio técnico e de secretaria do processo, sobrecarregando sobremaneira a coordenação da pesquisa individualmente. Equipe Participante da Pesquisa Nome Titulação Instituição de Vínculo Empregatício Ruth Terezinha Kehrig Doutor em Saúde Pública UNOESC / ASSESC Andréa Macagnan Especialista em Gestão SMS de Água Doce Isabel Cristina Guedes Piccoli Mestre em Saúde Coletiva SMS de Concórdia G O projeto recebeu recursos de outras fontes? SIM( ) NÂO( ) Caso SIM, indique as fontes: 4 EECUÇÃO FINANCEIRA Recursos Liberados Recursos Gastos Saldo (devolvido) Total Capital , ,00 0 Total Custeio , ,73 8,31 Saldo Total , ,73 8,31 Data da Informação 23/06/08 23/06/08 23/06/08 5 EQUIPAMENTOS E MATERIAL PERMANENTE (listar os equipamentos e materiais permanentes adquiridos com especificação completa: marca, modelo, série, acessórios, etc.): MARCA MODELO SÉRIE ACESSÓRIOS Micro computador Apple imac GHz 512MB 160GB SuperDrive/ATI Radeon MB/AP/BT Projetor Sony VPLC21 Estojo e cabos Câmera digital Sony Cybershot DSC Carregador e bateria T100 4

5 6 PERSPECTIVA DE IMPACTO DO PROJETO (Avalie as perspectivas de impacto do projeto para cada um dos quesitos abaixo, dando notas de 1(nenhuma contribuição) a 5(alta contribuição). Marque NA quando o quesito não se aplicar ao projeto. A CIENTIFICO NA Geração de Novos conhecimentos Geração de avanço/inovação experimental Geração de conhecimento passível de difusão Formação e capacitação de recursos humanos Formação de novos grupos e centros de pesquisa Caracterizar o(s) impacto(s) alcançado(s): A relevância do modelo gestor proposto pela pesquisa organizações que aprendem saúde devese à sua originalidade em termos de geração de nova aplicação de conhecimento. A simples publicação dos resultados da pesquisa torna sua aplicação passível de difusão e uso na formação e capacitação dos recursos humanos de saúde. Houve formação de um novo grupo de pesquisa com a participação das pesquisadoras de campo. Publicações projeto de redação de artigo projeto de redação de artigo projeto de redação de artigo projeto de redação de artigo Data/Local da Publicação Título (aproximativo) Organizações que aprendem saúde: afinidades propositivas extraídas de Peter Senge, Paulo Freire e Ricardo Bruno Mendes Gonçalves para uma via pedagógica na gestão de saúde. O processo de construção de um modelo emergente de gestão organizações que aprendem saúde: similitudes e diferenças entre município de pequeno e médio porte expressas em pesquisaação realizada no interior de Santa Catarina. Potencialidades de transformar uma secretaria municipal de saúde do meiooeste de SC em organização que aprende: o caso de Água Doce. Carências para transformar uma secretaria municipal de saúde do meiooeste de SC em organização que aprende: o caso de Concórdia. B TECNOLÓGICO/INOVATIVO NA Geração de novas tecnologias Otimização de processos de produção Possibilidades de obtenção de patentes Agregação de vantagens competitivas do setor Introdução de novos métodos de gestão tecnológica Transferência tecnológica para o setor Caracterizar o(s) impacto(s) alcançado(s): O modelo proposto tem potencial a testar em termos de otimização dos processos de produção no fazer saúde por conta dos municípios brasileiros no SUS. Propõese objetivamente a introdução desse novo método de gestão tecnológica no SUS as organizações que aprendem saúde. 5

6 C ECONOMICO/SOCIAL NA Melhoria da qualidade de vida da população Insumos para políticas públicas Redução das desigualdades sociais Redução das importações Agregação de valor a produtos e processos Geração de empregos Desenvolvimento regional Caracterizar o(s) impacto(s) alcançado(s): O modelo de gestão proposto hipoteticamente aumenta o potencial de ações de promoção da saúde e conseqüente melhoria da qualidade de vida da população dos municípios envolvidos. Tratase de importante insumo tecnológico para a gestão de políticas públicas de saúde. E, hipoteticamente tem um importante potencial de agregação de valor aos produtos e processos do fazer saúde no SUS, gerando benefícios ao respectivo desenvolvimento regional. D INDUSTRIAL/COMERCIAL NA Criação de novas empresas no setor Sustentabilidade das empresas do setor Lançamento de novos produtos Redução dos custos de produção do setor Melhoria da qualidade dos produtos Criação de novos mercados Redução de barreiras técnicas Caracterizar o(s) impacto(s) alcançado(s): E AMBIENTAL NA Racionalização do uso de matérias primas Redução do consumo energético Redução da geração de resíduos Caracterizar o(s) impacto(s) alcançado(s): F SOBRE SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE NA Subsidio ao aperfeiçoamento da Política Nacional de Saúde Contribuição para avaliação de Modelo de Atenção Apropriação/incorporação dos resultados pelos serviços Melhoria da gestão, organização e qualidade dos serviços Redução da morbimortalidade relacionada ao agravo estudado Redução dos custos de atendimento Aumento da cobertura de serviços Incorporação de tecnologias e novos processos de atenção Desenvolvimento e aplicação de protocolos clínicos Melhoria da relação custoefetividade de tecnologias Caracterizar o(s) impacto(s) alcançado(s): A proposição das organizações que aprendem saúde constituise em instrumental tecnológico para subsidiar o aperfeiçoamento da política municipal de saúde no âmbito da sua gestão municipal. Colocase como contribuição para os processos de autoavaliação do modelo de atenção de saúde por seus sujeitos inseridos nas secretarias de saúde dos municípios. Houve apropriação dos resultados pelos sujeitos dos municípios participantes do processo de 6

7 pesquisa e tem potencial a testar para sua incorporação por outros serviços de saúde. A melhoria do processos processos de gestão, organização e qualidade dos serviços foi concomitante às ações realizadas até onde foi possível avaliar. 7 CONCLUSÕES A partir da instituição de um processo participativo de gestão em saúde nos municípios pesquisados, foi construída uma proposição de modelo gerencial para orientar a mudança necessária nos sistemas e serviços de saúde em município de pequeno e médio porte, cujo desenho e desenvolvimento realizaramse através do próprio processo de pesquisa. A experiência de abertura e construção de um processo de mudança das práticas gerenciais de uma secretaria municipal de saúde ancorada em um processo de consultoria, no caso efetivada mediante a pesquisaação, evidenciou sobremaneira o papel altamente estratégico de liderança(s) do próprio local para a coordenação dos trabalhos junto com a coordenação da pesquisa. Nesse sentido revelouse determinante dos resultados do processo de mudança promovido pela ação de pesquisa, a postura do gestor municipal de saúde. Tanto a democratização da prática gestora como o seu apoio à autonomia das chefias intermediárias e das próprias equipes, articuladas entre si na perspectiva da viabilização do seu planejamento, revelaramse indispensáveis ao êxito de projeto dessa natureza. O saber expresso enquanto referência das falas e propostas dos profissionais de saúde contém a possibilidade de materializarse em prática de saúde mediante a sua aprendizagem em equipe. O saber operatório se expressa nas práticas de saúde como resultado do aprendizado organizacional, que constrói uma visão compartilhada e uma prática coerente em termos de saberes e fazeres cotidianos do quehacer nas unidades de saúde. A continuidade dos estudos tornase imperiosa no contexto abordado, indicando a necessidade de avaliar o processo de gestão estratégica em saúde desenvolvido e testar o modelo proposto para complementar e aperfeiçoar o seu desenho, viabilizandose assim a elaboração e desenvolvimento de um protótipo de mapas estratégicos de saúde para direcionar a gestão de saúde em município de pequeno e médio porte, potencialmente aplicável no estado de Santa Catarina e nos municípios brasileiros em condições similares. À guisa de conclusão destacase que assim como a mudança do modelo de atenção à saúde tem um significativo conteúdo educativo, a efetividade da gerência na transformação organizacional tende a se processar pelo aprendizado, sustentandose na via pedagógica, ao assumir o caráter educativo de seu conteúdo. Esta é uma hipótese teórica: a educação é a via privilegiada para gerenciar a mudança do modelo de atenção à saúde. Assim se fundamenta a abordagem propositiva de organizações que aprendem saúde. Este é um campo a construir. Daí a importância e oportunidade da criação de laboratórios de estudo e pesquisaação sobre organizações em aprendizagem que se implementam nos movimentos de mudança do modelo de atenção à saúde. Seriam Laboratórios de Aprendizado voltados à organização dos sistemas municipais de saúde, em projetos de cooperação entre universidades e serviços de saúde, que possam ser aprimorados em articulações com o Conselho Estadual de Saúde e a Comissão Intergestores Bipartite. Se se espera dos municípios a efetivação dos princípios e diretrizes do SUS, a sua transformação organizacional é condição para se efetivar a mudança do modelo de atenção traduzido nos serviços prestados. Além da necessidade de estudos empíricos, pelas características do propósito colocado, existe um indicativo de pesquisaação, como forma de fundamentar a produção teórica sobre a mudança estratégica na saúde. Nos desdobramentos de laboratórios de pesquisa propõese criar oportunidades de expandir as produções da teoria organizacional, com ênfase na temática da gestão da mudança estratégica, em suas potencialidades de aplicação na atenção à saúde coletiva. No componente também tecnológico de organização da condução e gerência dos processos de trabalho em saúde, de forma inspirada na pedagogia da esperança (Freire 2001) e no saber operante (MendesGonçalves 1994), os resultados da pesquisa propõe um pensar sobre a formatação dos saberes educativos operantes das práticas gerenciais de mudança do modelo de atenção à saúde. 7

8 Como hipótese de continuidade dos estudos sugerimos que cada uma das dimensões constitutivas dos modelos de atenção à saúde, articuladas num eixo político, organizacional e tecnológico, tem um saber operante próprio. Novos saberes são necessários nessa composição, pautados na reflexão crítica sobre a prática, com reconhecimento da identidade cultural, enfim, todos saberes necessários à prática educativa na perspectiva de quem aprende. Se na saúde somos vanguarda nos fundamentos pedagógicos da prática profissional, vamos explicitar nossa inserção nesse espaço de aprendizado coletivo. Temos a contribuir com nossa experiência. E sendo ajudados, aprofundar a reflexão sobre as nossas vivências, limitações, necessidades e contribuições. Qual é a questão fundamental que esta pesquisa buscou responder ao gestor público de saúde e quais são as perspectivas de aplicação no SUS (500 a caracteres). A partir da compreensão sobre como se configura a dimensão organizacional da mudança do modelo de atenção à saúde em seu componente gerencial, a pesquisa buscou responder ao gestor público de saúde a seguinte questão fundamental: Como se configura a potencialidade da via pedagógica na prática de gestão dos serviços de saúde? Como perspectivas de aplicação dos resultados da pesquisa no SUS temse: instrumentaliza conceitualmente a coordenação da condução dos processos de trabalho em saúde; explicita importantes potencialidades da dimensão organizacional para contribuir com a construção da mudança entendida como ética e socialmente necessária no atual modelo de atenção do SUS; traduz a contribuição do modelo de gestão da learning organization para as secretarias municipais de saúde, através da decodificação das disciplinas e arquitetura do aprendizado organizacional para a gestão local de saúde; potencialmente toda secretaria municipal de saúde poderia aplicar a proposta das organizações que aprendem saúde, desde que interessadas em aprender a construir e efetivar a mudança do modelo de atenção segundo os princípios e diretrizes do SUS. Observação: O Relatório Técnico circunstanciado da pesquisa foi entregue no setor de protocolo da FAPESC aos 16/06/2008. Florianópolis, 25 de junho de Beneficiária da Pesquisa Ruth Terezinha Kehrig Reitor UNOESC 8