Estilo de vida saudá. vel AVENTURA SOCIAL & SAÚ Parceiros / financiamento em 2001/2005: Alimentação. Falta de expectativas Obesidade

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1 Carnaxide, Junho de 2005 AVENTURA SOCIAL & SAÚ SAÚDE Parceiros / financiamento em 2001/2005: Fundação para a Ciência e a Tecnologia / Ministério da Ciência e do Ensino Superior Projecto POCTI 37486/PSI/2001/ FEDER Projecto PSIDA/PSI/49649/2003 Comissão Nacional de Luta Contra a Sida Faculdade de Motricidade Humana / UTL Instituto de Higiene e Medicina Tropical / UNL Centro da Malária e outras Doenças Tropicais- CMDT Margarida Gaspar de Matos Psicóloga, Health Behaviour in School-aged Children / Organização Mundial de Saúde Prof Associada FMH/UTL e CMDT/UNL Estilo de vida saudá saudável vel ( Discurso de técnico preocupação de pais ) Os adolescentes não andam pré-ocupados com a Alimentação Suicídio protecção da sua saúde para o futuro longínquo... Os adolescentes não referem comportamentos de risco, eles vivem e experimentam, aqui e agora Acidentes Saúde dos adolescentescomportamentos Violência Sedentarismo Depressão Consumos Sexualidade de risco Dificuldades nas relações Interpessoais Necessidades na saúde/ bem-estar Falta de expectativas Obesidade uma perspectiva desenvolvimental? uma perspectiva ecol ógica? ecoló gica? uma perspectiva cultural, econ ómica e pol? econó políítica tica? Desenvolvimento humano 1

2 Necessidades na saúde/ bem-estar uma perspectiva desenvolvimental? uma perspectiva ecológica? uma perspectiva cultural, econ ómica e pol? econó políítica tica? Quotidiano e stress Necessidades na saúde/ bem-estar uma perspectiva desenvolvimental? uma perspectiva ecol ógica? ecoló gica? uma perspectiva cultural, económica e política? Cultura e geração Modelo ecológico na compreensão dos factores ligados ao risco e à protecção Política e educação sociedade comunidade relações interpessoais Pessoa person Necessidades na saúde/ bem-estar 2

3 Aventura Social * Modelo do Controlo social (Hirschi,1969) ambiente grupo de pares CONFORMIDADE SOCIAL «laços», «filiação», «pertença» escola criança futuro 1) Conformidade- Vinculação social pelo Afecto 2) Conformidade - Vinculação pelo Medo de ser punido ou criticado 3) Não conformidade - Falha no processo de socialização, sem vinculação, «sem controlo social» família 1) Sem afecto (controlo interno) 2) Sem medo (controlo externo) * Modelo da SUB CULTURA ( Walgrave, 1994) Oposição (ou distância) face ao grupo e contextos sociais Percepção de fracasso respostas? (Robinson, 1989) MARGINALIZAÇÃO não há expectativas futuras pro-sociais (uso de substâncias, indiferença face à escola, lazer alternativo) 1) Baseado na classe social - falta de expectativas socio-económicas no presente e para o futuro 2) Baseado na identidade pessoal e social - falta de identificação com o grupo socio-cultural - Desaparecer (deprimir, adoecer, suicidar-se) - Mudar - Encontrar comportamentos alternativos gratificantes - Inverter o sistema interno de valores («sou o aluno mais insuportável da aula») Aventura Social Obesidade (EUA): 1) alimentação junk e fast 2) sedentarismo Estado da arte 3) elevadas taxas de stress 4) hábitos alimentares non-stop 5) doses king-size ( DeAngelis, 2004) 3

4 O que é o HBSC / OMS? HBSC - Health Behaviour in School-aged Children - Estudo realizado de 4 em 4 anos - amostras nacionais Estado da arte em Portugal Estudo colaborativo da OMS - Iniciado em 1982, 35 países actualmente envolvidos Objectivos: Conhecimento dos comportamentos e estilos de vida dos adolescentes em idade escolar, nos diferentes contextos das suas vidas. HBSC/OMS- Health behaviour in School aged children Portugal Amesterdão, conferência ISBM 1995 Natanya, membro associado 1998 Viena, membro efectivo 2002 PRESENTE ESTUDO (relatório internacional - Junho 2004) Metodologia Quantitativa Baseada num questionário de auto-relato Protocolo internacional rigoroso Informação recolhida em meio escolar QUESTÕES CENTRAIS Demográficas Consumos de tabaco e álcool Hábitos alimentares Violência Acidentes Ambiente na escola Expectativas futuras Bem-estar e apoio familiar Sintomas físicos e psicológicos Imagem pessoal QUESTÕES OPCIONAIS Prática de exercício físico/desporto Consumo de drogas Crenças e atitudes face a indivíduos portadores do VIH/sida Comportamento sexual Relações com os pares Lazer Doença crónica / deficiência SexoFeminino 53% SexoMasculino 47% Distribuição dos sujeitos por sexo ,7% Estudo HBSC, 1998, n= 6903 Estudo HBSC, 2002, n= ,7% 25,0% ,9% 37,5% 27,6% 6º ano 8º ano 10º ano Distribuição dos sujeitos por nível de escolaridade 6,2% 4,4% Norte Centro Lisboa/Vale do Tejo Alentejo Algarve HBSC/OMS - Aborda questões como: Quantos adolescentes em Portugal Fumam? Bebem? Consomem drogas? Praticam AF /desporto? Se envolvem em actos de violência? (...) A Maioria atravessa este período sem problemas 4

5 (HBSC,2002 / Portugal, in Matos et al, 2003, n= 6131) (HBSC,2002 / Portugal, in Matos et al, 2003) Comportamentos ò Consumo de drogas (último mês) 7 % ò Experiência de haxixe 9 % ò Porte de arma (último mês) 10 % ò Provocação (2-3 x/mês) 10 % ò Embriaguez (duas ou + vezes) 13 % ò Prática AF 4x sem. fora da escola 37% - Ver TV / semana 4 horas ou + 33 % ò Ver TV / fim de semana 4 horas ou + 57 % Actividades de lazer Ouvir música 98 % Jogar cartas, video, computador 95 % Conversar com os amigos 95 % Ver televisão 94 % Dormir 93 % Actividades associativas, 55 % Trabalho de solidariedade social 52 % Lazer sedentário e de consumo HBSC/OMS - Aborda questões como: Diferenças as Idade? Género? Região do paíís s? Nacionalidade? Entre Portugal e outros paííses? De 1998 até 2002? Quando se é mais novo... (11 anos) mais saúde Tendência a um agravamento da situação com a idade (HBSC,2002 / Portugal, in Matos et al, 2003, n= 6131) Comportamentos/risco 11anos 13anos 15anos CONSUMOS ò Tabaco tdias ò Embriaguez (duas ou + vezes) ò Beber destiladas ò Experiência de haxixe ò Consumo de drogas (último mês) (HBSC,2002 / Portugal, in Matos et al, 2003, n= 6131) Comportamentos 11anos 13anos 15anos VIOLENCIA ò Vitima (2-3x mes) VIOLENCIA ò Porte de arma (último mês) BEM ESTAR/LAZER ò Triste todos dias ò AF 4 ou mais dias sem/ ESCOLA ò Gosta de escola ò Considerado bom aluno ò Professores ajudam ò FAMILIA òfacilidade em falar com a pai

6 Violência Crescer com saúde e segurança? Rapaz Rapariga Bullying Agressor ( 2 meses) Vitima ( 2 meses) RAPAZES - EXTERNALIZAÇÃO Género RAPARIGAS - INTERNALIZAÇÃO (HBSC / Portugal, in Matos et al 2000, 2003) ( qui-quadrado,p<.05) Factores ligados ao Risco e/ou protecção Género Os comportamentos de risco e de protecção diferem nos rapazes e nas raparigas. Nos rapazes há maior tendência para externalização (violência, acidentes, consumos) Nas raparigas há maior tendência para internalização (perturbações da imagem do corpo, perturbações alimentares, sintomas físicos e psicológicos, sedentarismo) Gosta mais da escola Menos consumos ( alcool, tabaco, drogas) Quer mais prosseguir estudos Gosta menos da escola Mais consumos ( alcool, tabaco, drogas) Mais feliz e confiante Menos actividade física Quando se é rapariga... Mais descontente com o corpo Mais queixas psicológicas e somáticas Mais fácil fazer amigos Mais contente com o corpo Quando se é rapaz... Mais actividade física Mais participação em provocações Maior percepção de ser saudável 6

7 : Prática da actividade física ( para além da escola) : Modalidade desportiva mais praticada ( ultimos 6 meses) 4 a 7 dias AF- (1998, N= 6903) = 38.3% % (2002, N= 6131)=36.8% 53.5% rapazes* % 48.9% rapazes* 24.9% raparigas 25.5% raparigas 45.3% 11 anos* % 41.5% 11 anos* Futebol % (1998) % 47.5% (2002) 78.2% rapazes* % 66.2%* 49.2% raparigas % 29.5% 60.5% 11 anos* % 52.1%* 59.0% 16 anos % 40.9% 32.7% 16 anos % 27.8% 16 anos : Modalidade desportiva mais praticada ( ultimos 6 meses) Ginástica 34.9 % ( 1998) % 18.5% (2002) 25.5% rapazes % 11.4% 43.2% raparigas* % 25.2%* 40.0% 11 anos* % 27.1%* 31.5% 16 anos % 12.1% Educação para o género? Adolescentes portugueses: estilos de vida activos e saúde Matos, Carvalhosa & Diniz ( 2002)- n= 6903, idade: 14 (estudo 1998), regressão múltipla Adolescentes portugueses: preditores da AF ( apenas 10º ano, n= , estudo 2002, idade 16, Regressão múltipla Preditores Preditores Adolescente Escola Familia Amigos Auto-imagem positiva Sentir-se saudável Sentir-se feliz Ver TV Estar em dieta Não consumir tabaco Embriaguez Provocar na escola Gostar da escola Emprego do pai Semanada Carro de familia Sair à noite com os amigos Fica com amigos depois da escola Idade Genero Actividade física Fxd R2=.16 Beber alcool Experimentar tabaco Experimentar haxixe Ter tido Lesões Envolver-se em Provocações Faço AF com os meus pais Faço AF com os meus amigos Os meus pais gostam AF Os meus amigos gostam AF Eu gosto muito AF Faço AF desde pequeno Tenho jeito para AF Ser fácil ir fazer AF Ser seguro fazer AF Ser caro fazer AF Estou com os amigos Passar tempo Sentir bem fazer AF Não engordar se fizer AF Genero Actividade física (mais) R2=.69 7

8 ESE C E N Á R I O S Idade Competências escolares Felicidade pessoal Gosto pela sua aparência Comunicação com pais Tipo de família Relação amigos/escola Adolescente Família Experimentação /Consumos Externalização Violência Comportamento sexual Menos actividade física Mais consumos ( tabaco, drogas ) Em Portugal, de 1998 a Mais consumo abusivo de álcool Relação professores/escola Escola Relação escola Lazer sedentário Lazer activo Comunidade Grupo pares/rua Género Insatisfação corpo/dieta Internalização Sintomas físicos e psicológicos Mais violência Alimentação menos saudável As diferenças entre géneros atenuam-se tendencialmente pela adopção de mais risco (ex. raparigas fumam mais, rapazes mais sedentários) HBSC/OMS : HBSC/OMS Percepção da norma : Sobrevalorização do risco nos pares Sobrevalorização do risco nos adultos (HBSC, 2002 / Portugal, in Matos et al, 2003) Percepção da norma (n = 3703, 8º e 10º ano) Percepção de relações sexuais Tiveram relações sexuais Percepção dos amigos... Fumam Bebem em excesso 24% 54% Acham que muitos adultos 78 % 61 % O quotidiano dos adolescentes em Portugal segundo eles próprios prios (grupos focais) Praticam desporto 28 % 8

9 ADOLESCENTES PORTUGUESES Grupos Focais ( focus group ) Grupos específicos Técnicos de educação Técnicos de saúde Pais / Famílias Pares / adolescentes É a primeira vez que nos chamam (na escola) só só para nos ouvir ouvir Comunicação interpessoal e saúde na família Os pais : é dificil falar de certas coisas a relação não é tão má como dizem eles não nos deixam ter conflitos e assim super protegem e ficamos crianças não querem que passemos mal como eles e fazem a papinha toda os pais estão cada vez mais dependentes de nós temos que ajudar os pais a ser melhores pais HBSC- fácil falar: com mãe 80% com pai 58% Comunicação interpessoal e saúde entre culturas Violência - (HBSC - porte de arma, 22%; provocar, 21%) quando há brigas alguns levam facadas, a polícia só aparece aí para buscar alguém. Consumos - (HBSC - abuso álcool 22%, drogas/mês - 19%) temos um grande problema com os adultos: passam o dia a beber, alguns fumam haxixe, os mais velhos, nota-se pelo cheiro do prédio. Escola - (HBSC - deixaram-no sozinho na escola 35%) ficamos postos de lado porque somos do bairro. 9

10 HBSC - grupo de amigos - 96% Culturas Juvenis? Religiosos: escuteiros, meninos da mamã, meninos de coro Meninos da mamã : betos, tias Desportistas*: radicais, surfistas, skaters, straights Excluidos*: toxicodependentes, xungas, bubas, mitras, agarrados Culturas Juvenis: Estereótipo tipo? Marginalidade? Intelectuais (braingroup): cromos, políticos, nerds, marrões, ambientalistas Alternativos*: afro, rappers, heavy, hip-hop, punks, freaks, rasta, góticos Desporto e Actividade física: eles e elas Os rapazes fazem mais desporto do que as raparigas; O Futebol, eles pensam que é mais para eles; tínhamos de invadir o campo de futebol senão eles não deixavam; Nós era mais a parte das claques, havia uma equipa de futebol de rapazes e nós éramos a claque e almoçávamos juntos; Eu pratico desporto porque gosto, não posso viver sem fazer desporto, não tem a ver com o peso, Quando uma rapariga pratica desporto com gosto, é logo Maria Rapaz e os rapazes quando jogam dizem logo escolhe a Rute que é Maria Rapaz, Eu noto que há uma maior proximidade entre mim e os rapazes, do que outras raparigas que não praticam tanto desporto; Quando não havia aulas de educação física na escola as raparigas ficavam todas satisfeitas e iam para a escadas conversar, enquanto que os rapazes iam jogar futebol. Imagem do corpo, actividade física e saúde As raparigas preocupam-se mais com o corpo, mas mesmo assim os rapazes praticam mais desporto; As raparigas só se preocupam nas vésperas do verão Os rapazes estão agora a ligar mais ao corpo à musculação também devido à TV, revistas, as pessoas têm ali os padrões; Eu tenho colegas mais velhos, eu acho que eles se preocupam muito mais que nós, passam horas no ginásio, na musculação; Eles criam um ideal de corpo, e trabalham muito para isso Eu quando havia aulas de educação física estava sempre doente; Ginástica não tomas comprimidos, pões creme para a celulite...já os rapazes fazem desporto todo o ano, jogam à bola Alunos: a falta de acesso às actividades, as alternativas ( TV, computadores), a falta de tempo (escola), a falta de apoio dos pais Pais: a preguiça dos filhos, as alternativas ( TV, computadores), a falta de motivação dos professores, a inexistência de espaços Professores: a falta de condições nas escolas, a desmotivação dos alunos, as alternativas competitivas ( TV, internet), a falta de apoio dos pais (.) As raparigas com músculos ficam feias 10

11 COMO TRADUZIR ESTES DADOS EM CONHECIMENTOS? E ESTES CONHECIMENTOS O QUE SE PODE FAZER? EM BOAS PRÁTICAS? NADA! NADA! UMA COISA QUALQUER! Intervenções técnicot cnico-científicas : base em estudos prévios avaliados. inclusão de avaliação sistemática, multimétodos e multi-informantes divulgação de resultados formação e supervisão dos técnicos trabalho em parceria e em rede participação do público alvo (HBSC / Portugal, in Matos et al 2000, 2003) Factores ligados ao Risco e/ou protecção Como pensar globalmente mas agir localmente? Como intervir com relevância perto dos jovens, de modo adequado às características e necessidades de diferentes grupos de jovens às práticas locais específicas, de modo à mensagem adquirir significado no quotidiano? e se tornar credível/ acessível/ pertinente? 11

12 Saúde Internacional Níveis de análise e intervenção : Sistema Político (bosque) Comunitário Institucional Grupal Interpessoal Pessoal (árvore) Mudança a implica : medidas integradas Contextos Nacionalidade IDADE ESE PESSOA ESCOLA/ TRABALHO FAMILIA SAÚDE/ BEM ESTAR Mudança a incorpora : o progresso do conhecimento COMUNIDADE GÉNERO Saúde Internacional Saúde Internacional Há um perturbante desiquilibrio entre a nossa fisiologia e o ambiente... Temos um ambiente onde há comida por todo o lado, barata, saborosa e servida em grandes doses e temos uma fisiologia que diz come, desde que haja comida disponível vel James Hill, Univ. Colorado (2004) 1) Melin (2004) - co-existem ( clusters ): fumar, consumir drogas, beber em excesso, alimentar-se mal, sedentarismo, ter comportamentos sexuais de risco, faltar à escola promover a participação, a confiança a e a competência, ajudar a viver uma vida boa 2) Patrick, Sallis et al (2001) - PACE + ( modelo transteórico) Aconselhamento aos adolescentes, nos cuidados de saúde primários aumentar a actividade física e melhorar o comportamento alimentar 12

13 Saúde Internacional Aventura Social - Programa de promoção de competências pessoais e sociais : (Spence, 1981; MacFall,1982; Felner et al,1990, in Matos et al., 1987 a 2005) Identificar problemas, Pensar soluções Gerir emoções Comunicar, afirmar-se positivamente. Projecto de vida Temas para discussão ( Matos et al., 2005): estilos de vida saudáveis e bem estar consumos (álcool, tabaco e drogas) emoções e comunicação interpessoal amizade e amor, sexualidade segura escola, colegas, professores violência e conflitos higiene alimentação e imagem do corpo segurança rodoviária lazer, actividade física, desporto família, amigos e vizinhos protecção do ambiente expectativas para o futuro, participação e cidadania Tobal (2004) A saúde dos valores médios individualizados e culturalmente relevantes Problema seguinte Nutrição - (negligência e obsessão) Actividade física - (sedentarismo e obsessão) Relações interpessoais - (isolamento e dependência) Participação social - (desinteresse e fundamentalismo) Realização laboral e escolar - (desinteresse e obsessão) ( ) ( re-definir problemas) 57% vê TV mais de 4 h/dia HBSC/OMS - Aventura Social & Saúde 9 % fuma todos os dias 13 % já se embriagou 2 ou + vezes 13

14 3% obesos 15% excesso de peso MAS King size Fast food 93 % dormem no tempo livre Furioso Jovem & Pobre 7% deprimidos todos os dias 2005 Chateado Incapaz & sem sonhos Amanhã foi cancelado por falta de interesse

15 Saúde e comunicação interpessoal no século XXI? 1973 A heroína mata devagar mas eu, não tenho pressa! Aos 16 anos 38% enviam mensagens, diariamente 17 % pratica AF menos de 1 vez por mês, mas... NOVOS DESAFIOS Adolescentes portugueses: estilos de vida activos e saúde Recomendações para a promoçãoaf: Medidas da actividade física Perspectiva desenvolvimental (idades, tarefas) Diferenças de género Tipos de AF ( grupo, individual, informal, formal) Perspectiva ecológica - (acessibilidade - espaços para prática) Apoio social ( ter companhia.) Hábito anterior ( criar rotinas o mais cedo possivel) Ajustado (ao nível, idade e género e passo a passo ) Partir de onde se está (pre-contemplativo, contemplativo, activo) GOSTAR DIVERTIR-SE SER CAPAZ... AVENTURA SOCIAL & SAÚDE FMH /UTL Ajudar os jovens a escolher e manter estilos de vida saudáveis e activos : Os estilos de vida saudáveis e activos estão na moda?, dão prestígio entre pares? Os jovens têm acesso a estilos de vida saudáveis e activos? 15

16 Adolescentes portugueses: estilos de vida activos e saúde HBSC/OMS - Aventura Social & Saúde Comprometimento pessoal ( Matos, Sardinha, Teixeira & Sallis, 2002) Ser activista na família/ escola/ família e comunidade. Aumentar a participação e reduzir inequidades e diferenças de acessibilidade, na escola, família e comunidade? AVENTURA SOCIAL & SAÚDE FMH /UTL aventurasocial@fmh.utl.pt tel ou tel fax FMH/UTL - Estrada da Costa Cruz Quebrada IHMT/UNL Rua da Junqueira, Lisboa 16