AVALIAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DA TUBERCULOSE NO MUNÍCIPIO DE CORONEL FABRICIANO-MG NO PERÍODO DE 2002 A 2008

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1 1 AVALIAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DA TUBERCULOSE NO MUNÍCIPIO DE CORONEL FABRICIANO-MG NO PERÍODO DE 2002 A 2008 EPIDEMIOLOGICAL EVALUATION OF TUBERCULOSIS IN CITY OF CORONEL FABRICIANO-MG IN THE PERIOD 2002 TO 2008 Alves Dias, Thiago 1 ; Silva Alves, Filipe 1 ; Moreira, Mary Lucy 2 RESUMO A tuberculose é considerada a principal causa de morte ao redor do mundo, causada pelo Mycobacterium tuberculosis sendo citada como um grande marcador social, onde o seu controle consiste em medidas rotineiras e eficientes que promovam a identificação inicial dos novos casos, afim de uma promoção de saúde mais eficaz onde esta pesquisa foi desenvolvida no Centro de Especialidades e Atendimentos de Programas de Saúde no município de Coronel Fabriciano-MG no período de abril de 2008 a agosto de Uma abordagem metodológica foi utilizada: da natureza epidemiológica descritiva, utilizando uma planilha baseada na ficha de notificação proposta pelo Ministério da Saúde, com os seguintes conteúdos: sexo, idade, institucionalizado, alta e abandono. Os resultados obtidos apontaram fatores que influem direta e indiretamente na avaliação epidemiológica do município, sendo que os anos iniciais como 2002 a 2008 mantiveram o mesmo nível de notificação no município, revelando altos índices de abandono ao tratamento de 6 a 27% ate o ano de 2007 e o ano de 2008 apresentou uma taxa de alta do tratamento de 100%, na qual essa alta se deve a busca ativa do sintomático respiratório, como pontos positivos para o tratamento da tuberculose. Enfim a pesquisa revelou um quadro preocupante para o município onde o mesmo se equipara ao panorama brasileiro, apresentando uma deficiência no sistema de coleta de dados dos pacientes que interfere em dados relevantes para realização de pesquisas referentes á doença e na interferência pelo Ministério da Saúde para uma conseqüente avaliação do quadro e uma efetiva busca de resultados rápidos para um tratamento eficaz e seguro. Palavras chaves: Epidemiologia, tratamento, tuberculose ABSTRACT Tuberculosis is the leading cause of death around the world, caused by Mycobacterium tuberculosis is cited as a major social marker, where its control is Farmacêutico Generalista. Thiago Alves Dias. tdalvesdias@hotmail.com, Farmacêutico Generalista. Filipe Silva Alves. fisafarmacia@yahoo.com.br. Fone: (66) ; 2 Farmacêutica. Mary Lucy Moreira. Profa. do curso de Farmácia. Mestre Ciências da Saúde. Centro Universitário do Leste de Minas Gerais Unileste/MG. Rua Bárbara Heliodora 725, Bom Retiro, Ipatinga-MG.

2 2 routine and effective measures to promote the initial identification of new cases, to a sales health more effectively where this research was developed at the Center for Specialty and Health Service Program in the city of Coronel Fabriciano-MG in the period April 2008 to August A methodological approach was used: epidemiological descriptive nature, using a spreadsheet based on the proposed form of notification by the Ministry of Health, with the following content: sex, age, institutional, and high dropout. The results showed factors influencing directly and indirectly in the epidemiological assessment of the municipality, and the initial years as from 2002 to 2008 maintained the same level of reporting in the city, showing high rates of abandonment of treatment from 6 to 27% by the year 2007 and year 2008 showed a high rate of treatment of 100%,in which the high is due to finding of respiratory symptoms as positive for the treatment of tuberculosis. Finally the research revealed a worrying picture for the city where it equates to the Brazilian scene, showing a deficiency in the system of collecting data of patients who interferes with relevant data to complete surveys for disease and interference by the Ministry of Health to a subsequent evaluation of the framework and an effective search for quick results for an effective and safe treatment. Key-Words: Epidemioloy,Treatment, Tuberculosis, INTRODUÇÃO A tuberculose segundo Contram, Kumar e Robbins (2000), é uma doença bacteriana infecciosa, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, também conhecida como bacilo de Koch. É transmitida pela inalação de perdigotos infecciosos tossidos ou espirrados no ar, por um paciente infectado. É citada como principal causa de morte ao redor do mundo. O Brasil está em 16º lugar com maior carga da doença de acordo com Vieira e Ribeiro (2008), sendo o seu surgimento anual de 110 mil novos casos. O reconhecimento da tuberculose tais como seus sinais, sintomas e o tratamento são fatores importantes para que haja uma implantação de ações efetivas de prevenção na saúde pública (VILELA et al, 2008). A desigualdade social, o aumento da densidade demográfica e o envelhecimento da população são alguns dos fatores que estão intimamente ligados á ocorrência da tuberculose. Porém, um dos fatores que mais comprometem os pacientes é o abandono do tratamento, seguido por uma terapia incompleta, Farmacêutico Generalista. Thiago Alves Dias. tdalvesdias@hotmail.com, Farmacêutico Generalista. Filipe Silva Alves. fisafarmacia@yahoo.com.br. Fone: (66) ; 2 Farmacêutica. Mary Lucy Moreira. Profa. do curso de Farmácia. Mestre Ciências da Saúde. Centro Universitário do Leste de Minas Gerais Unileste/MG. Rua Bárbara Heliodora 725, Bom Retiro, Ipatinga-MG.

3 3 favorecendo assim uma resistência medicamentosa no controle da doença. De acordo com Hijjar, Ribeiro e Teixeira (2001) demonstra que 4,5 a 20,3% dos pacientes abandonam o tratamento ou realizam uma terapia incompleta. O controle da tuberculose consiste em medidas rotineiras e eficientes que promovam a identificação inicial dos novos casos, rápida intervenção em grupos de maior risco, adesão adequada ao tratamento e prevenção de óbitos, dando ênfase em regiões de maior risco de transmissão da doença (BIERRENBACH, 2007 a). Um dos métodos de identificação da tuberculose se baseia na baciloscopia, que é um dos métodos de diagnostico utilizado na saúde pública chamado de exame de BAAR (bacilo álcool ácido resistente) (BIERRENBACH, 2007 b). O tratamento da tuberculose é padronizado no Brasil, onde as medicações são distribuídas pelo Sistema Único de Saúde (SUS), através de postos de atendimentos. O esquema de tratamento da tuberculose no Brasil está dividido em cinco situações. O esquema 1 tem duração de seis meses dividido em 2 fases: A 1ª fase com dois meses e associação da isoniazida + rifampicina + pirazinamida no esquema 1 e acréscimo do etambutol no esquema 2. A segunda fase tem duração de quatro meses e é feita com a associação da isoniazida + rifampicina no esquema 1. Além dessas duas, é mantido por todo o tempo o etambutol no esquema 1R. Fazse a utilização do esquema 2 para o tratamento da forma meníngea da tuberculose com duração de sete meses. O esquema 3 é utilizado para a falência bacteriológica do esquema 1 e a primeira fase tem duração de três meses, com a associação de estreptomicina + etambutol + etionamida + pirazinamida, e a segunda fase, com duração de nove meses, é feita com a associação de etambutol e etionamida. O esquema de multiresistência consta da associação de amicacina (12 meses) + etambutol (18 meses) + ofloxacina (18 meses) + clofazimina (18 meses) + terizidona (18 meses), após a realização de testes de sensibilidade (CASTELO FILHO, et al, 2004). O Centro de Especialidades e Atendimentos de Programa de Saúde (CEPS) apontou uma taxa de incidência de 9,6 casos notificados e tratados em 2005 segundo o último dado do Ministério da Saúde divulgado, na qual a população foi estimada em mil habitantes, onde o CEPS é reconhecido como referência

4 4 no tratamento de doenças infecto-contagiosas da cidade, atendendo a população local e municípios ao redor. Sendo assim este estudo teve como objetivo, realizar a avaliação epidemiológica da tuberculose no município de Coronel Fabriciano - MG, no período de 2002 a 2008, bem como descrever os medicamentos que são padronizados para o tratamento da tuberculose e listar os fatores demográficos envolvidos na questão da doença. METODOLOGIA A pesquisa foi de caráter descritivo com o objetivo de descrever as características da população das cidades de Coronel Fabriciano, Ipatinga, Timóteo, Ipaba, Santana do Paraíso e Antônio Dias. O estudo foi realizado no Centro de Especialidades e Atendimentos de Programas de Saúde, localizado na cidade de Coronel Fabriciano-MG, que é considerado um centro de referência no tratamento de doenças infecto-contagiosas da cidade, após contato e autorização da direção para realização da pesquisa.os dados foram obtidos dos 353 prontuários dos pacientes cadastrados no local, no qual foram identificados todos os pacientes que apresentaram o diagnostico clinico e/ou laboratorial de tuberculose, bem como os casos de recidiva no período de 2002 á Os dados foram tratados e apresentados através da freqüência absoluta e relativa. RESULTADOS E DISCUSSÃO No presente estudo, de acordo com a tabela 1 foram notificados 353 casos de tuberculose, sendo que 326 são do município de Coronel Fabriciano e os 27 casos restantes são dos municípios vizinhos que foram notificados no respectivo local. Sendo 58% do gênero masculino e 42% do gênero feminino, comprovando o referido os estudos de Mascarenhas, Araújo e Oliveira (2005) e Alves Nogueira, (2001); devido ao estilo de vida que os pacientes levam em particular a maioria dos

5 5 homens, como por exemplo, uma maior ocorrência de etilismo, tabagismo e tipo de ocupação que influenciam diretamente no diagnóstico da doença. A maior incidência se concentra na faixa etária de 31 a 40 anos com 23% e de 41 a 50 anos com 25% dos casos sendo observado que a tuberculose atinge o adulto jovem em plena atividade produtiva, semelhante ao panorama nacional e estudos como o de Mascarenhas, Araújo e Oliveira ( 2005). Tabela 1 Características demográficas dos casos notificados de tuberculose no Município de Coronel Fabriciano/MG, Frequencia dos Casos Características N % Sexo Masculino Feminino Total Idade do paciente (em anos completos) 0_10 11_20 21_30 31_40 41_50 51_60 61_70 71_80 81_90 91_100 Total Institucionalizado Não Presídio Ignorado Total Fonte: Centro de Especialidades e Atendimentos de Programas de Saúde. O número de pacientes institucionalizados apresenta uma maior incidência em presídios com cerca de 4% dos casos, devido às condições propícias ao aparecimento da doença como ambiente úmido e frio e uma aglomeração exacerbada.

6 6 Bergel, Gouveia (2005), revela que 92% dos casos de institucionalizados em asilos, orfanatos, hospitais psiquiátricos e outros, foram ignorados, onde essa é outra vertente enfrentada pelos estudiosos, que é o não preenchimento completo das fichas de notificações que são feitas pelos profissionais da saúde, interferindo problematicamente na avaliação do estudo do caso. De acordo com a tabela 2 os índices de abandono ao tratamento medicamentoso da tuberculose no presente estudo, demonstra altas taxas no período de 2002 com cerca de 16% dos pacientes, sendo esta taxa cerca de 24% em 2007 dos pacientes no abandono, onde os autores como Ferrer (1991), Menzies, Rocher e Vissandjee (1993) e Natal (1999), atribuíram o abandono devido ao esquema 1 de tratamento proposto pelo Ministério da Saúde, onde o mesmo se baseia da seguinte forma de tratamento: a primeira fase de dois meses com a utilização de três drogas que são a Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida e a segunda fase que abrange quatro meses com as drogas como a Rifampicina e Isoniazida; sendo este esquema utilizado para casos novos de tuberculose. Devido ao esquema de tratamento ser tão demorado e apresentar uma melhora significativa logo nos três primeiros meses com a ausência de sinais e sintomas da doença, o paciente se sente curado influenciando-se drasticamente no abandono ao tratamento. O ano de 2008 apresentou uma taxa de alta equivalente á 100% dos pacientes, sendo que o fato se deve á incorporação da busca ativa de sintomáticos respiratórios, onde o Ministério da Saúde estabelece o Plano de Controle da Tuberculose (PCT), contando com o auxilio das agentes comunitárias de saúde (ACS) pela busca dos sintomáticos respiratórios (SR), propondo como estratégia a família e o domicilio como instrumento de trabalho. Santos (2007), afirma que avanços significativos vêm sendo observados dentre o decorrer dos anos através das estratégias utilizadas pelo Ministério da Saúde. O município de Coronel Fabriciano o ano de 2002 apresentou uma taxa de 60 pacientes com uma elevada incidência, no ano de 2004 com 57 pacientes e no ano de 2007 com 54 pacientes. Essa incidência se deve ao caso do estilo de vida que as pessoas levam de acordo com Ferreira ( 2005), Fiuza de Melo (2003) e Bergel Gouveia (2005), os quais associam essa incidência a pessoas com doenças e vícios,

7 7 como por exemplo: Aids, diabetes, alcoolismo e tabagismo como fatores intrínsecos para as elevadas taxas de tuberculose no Brasil e seus respectivos municípios como no caso de Coronel Fabriciano/MG. Tabela 2 Distribuição dos casos notificados no município de Coronel Fabriciano/MG, Total N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Coronel Fabriciano 51 (14) 47(13) 49 (14) 40 (11) 38 (11) (13) 326 (92) Outras (Antonio Dias Ipatinga, Ipaba Santado Paraíso, Timóteo) 0 ( 0) 0 ( 0) 8 ( 2) 0 ( 0) 4 ( 1) ( 8) Total 60 (17) 54 (15) 57 (16) 40 (11) 42 (12) 54 (15) 47 (13) 353 (100) Fonte: Centro de Especialidades e Atendimentos de Programas de Saúde. Outro fator importante vem sendo associado a tuberculose, é a alta densidade populacional por unidade residencial, que expõem um ambiente de risco propício a tuberculose. De acordo com Lima (2008), já que a maior incidência de tuberculose se encontra no centro da cidade que abriga uma alta densidade populacional devido ao comércio que movimenta o lucro do município (Tabela 3). Tabela 3 Distribuição dos casos notificados segundo abandono e alta, no município de Coronel Fabriciano/MG, Casos Total Notificados N % N % N % N % N % N % N % N % Alta Abandono Total 52(17) 8 (16) 60(33) 46(15) 7 (14) 53(29) 44(14) 13(27) 57(41) 37(12) 3 (6) 40(18) 36(12) 6 (12) 42(24) 42(14) 12(24) 54(38) 47(15) 0 (0) 47(15) 304(86) 49 (14) 353(100) Fonte: Centro de Especialidades e Atendimentos de Programas de Saúde.

8 8 O tratamento esquemático preconizado pelo Ministério da Saúde dispõe praticamente de 6 meses, sendo esse fator determinante para os casos de alta, onde em 2002 observou-se uma taxa de 17% entre variáveis constantes, apontando em 2008 com 15% dos casos de alta. Sendo os casos de abandono do tratamento medicamentoso afirmados em 2002 cerca de 16%; aumentando em 2004 para 27% dos casos e uma queda significativa para 0% em 2008 pela implementação de iniciativa do Plano de Controle da Tuberculose pelo Ministério da Saúde. CONCLUSÃO Verificou-se uma deficiência no sistema de coleta de dados dos pacientes, a qual a prática interfere intrinsecamente no desenvolvimento de estudos referentes à doença, além disso, um ponto positivo no ano de 2008 foi a implementação da busca ativa como um programa de busca de sintomáticos respiratórios desenvolvido pelo Ministério da Saúde e desempenhado por profissionais da área da saúde, principalmente por enfermeiras e os agentes comunitários de saúde. Apesar de um indicador positivo, a endemia segue como um grande problema de saúde pública pela sua capacidade de atingir com maior intensidade a camada da população mais pobre, atuando como indicador social, Esse cenário implica na necessidade de se programar estratégias que visem á promoção da saúde e melhora na qualidade de vida da população e conseqüentemente redução dos índices de tuberculose que ainda acometem a população brasileira. AGRADECIMENTOS Agradecemos aos funcionários do Centro de Especialidades e Atendimentos de Programas de Saúde, pela imprescindível colaboração na realização da pesquisa. Também, em especial, a Professora Mary Lucy Moreira pela paciência e pela dedicação a nós prestada.

9 9 REFERÊNCIAS ALVES NOQUEIRA, P., et al. Avaliação das informações de tuberculose ( ) de um Centro de Saúde Escola da cidade de São Paulo, São Paulo, SP. Revista Brasileira de Epidemiologia. São Paulo, Vol.4, no.2, BERGEL, F. S., GOUVEIA, N. Retornos freqüentes como nova estratégia para adesão ao tratamento de tuberculose. Ubatuba, SP. Rev. Saúde Pública. São Paulo, Vol.39, no.6, p , BIERRENBACH, A. L., et al.(a) Efeito da remoção de notificações repetidas sobre a incidência da tuberculose no Brasil. Rev Saúde Pública, Vol.41, supl.1, p.67-76, BIERRENBACH, A. L., et al., (b). Incidência de tuberculose e taxa de cura, Brasil, 2000 a Rev. Saúde Pública, São Paulo, vol. 41 supl.1, Sept BRASIL. Ministério da Saúde. Apresenta texto sobre a ações contra tuberculose em Disponível em: < Acesso em julho CONTRAN, R. S., KUMAR V., ROBBINS S. L. Patologia estrutural e funcional. 6. ed. Rio de Janeiro;Editora Guanabara Koogan, FERREIRA, A. A. A., et al. Os fatores associados à tuberculose pulmonar e a baciloscopia: uma contribuição ao diagnóstico nos serviços de saúde pública. Rev. Bras. Epidemiol., Vol.8, no.2, p.142-9, FERRER, X., et al. Adherencia al tratamiento de la tuberculosis del adulto em santiago, Chile. Bol Oficina Sanit Panam, Vol.111, no. 5, p , FIUZA DE MELO, F. A., et al. Aspectos epidemiológicos da tuberculose multirresistente em serviço de referência na cidade de São Paulo, São Paulo, SP. Rev. da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, São Paulo, Vol.36 no.1, p , jan-fev, HIJJAR, M. A., RIBEIRO DE OLIVEIRA, M. J. P., TEXEIRA, G. M. A tuberculose no Brasil e no mundo. Bol. Pneumol. Sanit, Rio de Janeiro, v. 9 n.2, dez LIMA, M. B., et al. Estudo de casos sobre abandono do tratamento da tuberculose: avaliação do atendimento, percepção e conhecimentos sobre a doença na perspectiva dos clientes. Fortaleza, Ceará. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, Vol.17 no. 4 p , jul-ago, 2001.

10 10 MASCARENHAS, M. D. M., ARAÚJO, L. M., OLIVEIRA, G. K. R. Perfil epidemiológico da tuberculose entre casos notificados no Município, Piripiri, Piauí. Epidemiol. Serv. Saúde, Brasília, v.14 n.1, mar MENZIES, R., ROCHER, I., VISSANDJEE, B. Factors associated with compliance in the treatment of tuberculosis. Tuber Lung Dis, Vol.74, no. 1, p.32-7, NATAL, S., VALENTE, J, GEHARDT, G., PENNA, M. L. Modelo de predição para o abandono do tratamento da tuberculose pulmonar. Bol Pneumol Sanit, Vol.7, no. 1, p.65-78, CASTELO FILHO, Adauto et al. II Consenso Brasileiro de Tuberculose: Diretrizes Brasileiras para Tuberculose J. bras. pneumol., São Paulo, SANTOS, J. Resposta brasileira ao controle da tuberculose, Brasil. Rev Saúde Pública,Vol.41, supl.1, p.89-94, VIEIRA, A. A., RIBEIRO, A. S. Abandono do tratamento de tuberculose utilizando-se as estratégias tratamento auto-administrado ou tratamento supervisionado no Programa Municipal de Carapicuíba, São Paulo, Brasil. Jornal Brasileiro de Pneumologia,São Paulo, vol.34, no.3, Mar VILELLA, S. H., et al. Avaliação da vigilância de contatos de casos novos de tuberculose no Estado de Mato Grosso Brasil, Jornal Brasileiro de Pneumologia, Mato Grosso, Ed. 5, Vol. 34, no. 1110, p. 298 a 303, Maio de 2008.