BACILOSCOPIA NEGATIVA NO DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA TUBERCULOSE E MICOBACTERIOSE EM CENTROS DE DETENÇÃO PROVISÓRIA NA REGIÃO DO ABC PAULISTA

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1 BACILOSCOPIA NEGATIVA NO DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA TUBERCULOSE E MICOBACTERIOSE EM CENTROS DE DETENÇÃO PROVISÓRIA NA REGIÃO DO ABC PAULISTA Cergole-Novella MC 1, Carmo AMS 1, Redondaro AAA 1, Candido VS 1, Buson MCS 1, Gonçalves APC 1, Chimara E 2, Silva RRF 1 1, Centro de Laboratórios Regionais do Instituto Adolfo Lutz de Santo André VIII 2, Instituto Adolfo Lutz Central

2 INTRODUÇÃO A baciloscopia permanece a única e mais acessível ferramenta no diagnóstico da doença ativa, porém a cultura é o método de referência padrão-ouro, sensível e específico para o diagnóstico das doenças causadas por micobactérias, principalmente para a tuberculose pulmonar e extrapulmonar. Atenção especial deve ser dada à população considerada de maior risco de adoecimento, representadas, sobretudo por residentes em comunidades fechadas, imunodeprimidos por uso de medicamentos ou por doenças imunossupressoras (Fournet et al., 2006; Sanchez et al., 2009; Shah et al. 2012; Al Darraji et al., 2013; Abede et al., 2013; Aily et al., 2013). Os casos de tuberculose resistentes às drogas têm aumentado em todo o mundo e constituem atualmente um grave problema. Os casos de resistência a isoniazida e rifampicina, com ou sem resistência a outra droga antituberculose são definidos, como tuberculose multirresistente (Matthys et al., 2009; Gutierrez- Aroca et al., 2013). Seguindo critérios definidos pelo SES-SP/Secretaria do Estado da Saúde de São Paulo. Centro de Vigilância Epidemiológica Prof. Alexandre Vranjac. Divisão de Tuberculose, o teste de suscetibilidade aos antimicrobianos deve ser realizado em amostras pertencentes ao Complexo das M. tuberculosis isoladas de indivíduos privados de liberdade. OBJETIVO O objetivo do presente estudo foi caracterizar amostras de micobactérias isoladas de escarros que apresentaram baciloscopia negativa e cultura positiva, em três CDP na região de abrangência do CLR do Instituto Adolfo Lutz de Santo André no período de 2008 a 2013.

3 METODOLOGIA AMOSTRAS DE ESCARROS: Nos laboratórios clínicos municipais, foram realizadas as baciloscopias diretas dos escarros de indivíduos privados de liberdade dos CDP de Mauá, Santo André e Diadema pelo método de Ziehl-Neelsen no período de 01/06/08 a 31/05/13. Seguida às baciloscopias, uma amostra de escarro de cada indivíduo foi mantida a 4oC e transportada ao CLR-IAL-Santo André para a realização da cultura. CULTURA DE MICOBACTÉRIAS: As culturas foram realizadas pelo método automatizado Mycobacterial Growth Indicator Tube (BACTEC MGIT 960; Becton, Dickinson) ou Ogawa-Kudoh (OK). A identificação presuntiva foi realizada pela análise macroscópica da cultura e morfologia microscópica dos bacilos. IDENTIFICAÇÃO DAS MICOBACTÉRIAS NÃO TUBERCULOSAS (MNT): Realizada pela análise macroscópica da cultura (pigmento e morfologia) e morfologia microscópica dos bacilos. Os isolados com ausência de fator corda, apresentando colônias lisas ou rugosas, pigmentadas ou não, foram encaminhados ao IAL Central para identificação pelo método PRA-hsp65 (Polymerase Chain Reaction Restriction Analysis) (Telenti et al., 1993; Chimara et al., 2008). TESTE DE SUSCETIBILIDADE DAS ESPÉCIES DO COMPLEXO Mycobacterium tuberculosis (MT): Testes realizados pelo sistema automatizado BACTEC MGIT 960 com os isolados de MT, negativos para o teste do ácido p-nitrobenzóico (PNB). As drogas liofilizadas foram reconstituídas nas seguintes concentrações - estreptomicina (83 μg/ml), isoniazida (8,3 μg/ml), rifampicina (83 μg/ml) e etambutol (415 μg/ml). A cepa controle utilizada foi M. tuberculosis H37Ra.

4 RESULTADOS Tabela 1. Perfil de suscetibilidade a drogas dos isolados de Mycobacterium tuberculosis (MT) provenientes de escarros de indivíduos privados de liberdade de três CDP da área de abrangência do IAL Santo André ( ). Tabela 2. Identificação dos isolados com características presuntivas de Micobactérias não Tuberculosas (MNT) provenientes de escarros de indivíduos privados de liberdade de três CDP da área de abrangência do IAL Santo André ( ).

5 DISCUSSÃO E CONCLUSÕES A eficiência no diagnóstico da tuberculose nos CDP de abrangência do CLR-IAL Santo André VIII é devido a um conjunto de ações que incluem a busca ativa permanente em conjunto com a Vigilância Epidemiológica Municipal e a realização da baciloscopia, cultura e identificação das espécies bacterianas. A baciloscopia é a mais acessível ferramenta no diagnóstico da doença ativa, porém a cultura é o método de referência padrão-ouro, sensível e específico para o diagnóstico das doenças causadas por micobactérias. A baciloscopia negativa em casos de tuberculose e micobacteriose retarda o tratamento, eleva a mortalidade, particularmente em pacientes imunocomprometidos. Baciloscopias negativas provenientes de pacientes com história clínica e/ou radiológica devem ser investigadas. O presente trabalho mostrou a presença de isolados de MT resistentes a antimicrobianos (Tabela 1) e MNT potencialmente patogênicas (Tabela 2) em indivíduos privados de liberdade com baciloscopia negativa, confirmando a importância da realização da cultura. Apesar da pequena casuística (221), os resultados do presente estudo mostraram que o M. tuberculosis resistente aos antimicrobianos está presente em 11/166 (6,6%) das amostras (Tabela 1). O emprego tardio do tratamento apropriado pode acarretar continuidade na transmissão da doença e agravamento do quadro clínico.