ANEXO III.A. FORMULÁRIO DO FABRICANTE OU IMPORTADOR DE PRODUTOS MÉDICOS 1- Identificação do Processo

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1 ANEXO III.A FORMULÁRIO DO FABRICANTE OU IMPORTADOR DE PRODUTOS MÉDICOS 1- Identificação do Processo 1.1 Registro do Produto 1.2 Cadastramento do Produto 1.3 Alteração 1.4 Revalidação 1.5 Cancelamento 1.6 Identificação do processo nº Nº de Registro do Produto no M.S. (nos casos 1.3, 1.4 ou 1.5) Assunto (código) 8052 Descrição Registro de família de equiptos médio e pequeno portes, importado 2 Dados do ou Importador 2.1 Razão Social Starkey do Ltda 2.2 Nome Fantasia 2.3 Endereço Rua Manoel Francisco Mendes, Cidade U.F 2.6 CEP Campinas SP DDD 2.8 Telefone 2.9 DDD Fax ; 2.12 Autorização de Funcionamento na ANVISA nº CNPJ P5Y32W0XL65M Dados do Produto 3.1- Identificação Técnica do Produto Nome Técnico Aparelho de Audição Código de Identificação Conforme Codificação e Nomenclatura de Produtos Médicos Código NCM 9021 Conforme Nomenclatura Comum de Mercadorias

2 Starkey E Series 2

3 Starkey E Series 2 Power No caso de família de produtos, preencher estecampo para cada modelo de produto

4 Starkey E Series 2 Mini Omni

5 Starkey E Series 3

6 Starkey E Series 3 RIC

7 Starkey E Series 3 RIC AP

8 Starkey S Series 5

9 Starkey S Series 5 RIC

10 Starkey S Series 5 RIC AP

11 Starkey S Series 7

12 Starkey S Series 7 RIC

13 Starkey S Series 7 RIC AP

14 Starkey S Series 9

15 Starkey S Series 9 RIC

16 Starkey S Series 9 RIC AP

17 Starkey S Series 11

18 Starkey S Series 11 RIC

19 Starkey S Series 11 RIC AP

20 Starkey DP 8

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