ANEXO III.A. FORMULÁRIO DO FABRICANTE OU IMPORTADOR DE PRODUTOS MÉDICOS 1- Identificação do Processo

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1 ANEXO III.A FORMULÁRIO DO FABRICANTE OU IMPORTADOR DE PRODUTOS MÉDICOS 1- Identificação do Processo 1.1 Registro do Produto 1.2 Cadastramento do Produto 1.3 Alteração 1.4 Revalidação 1.5 Cancelamento 1.6 Identificação do processo nº Nº de Registro do Produto no M.S. (nos casos 1.3, 1.4 ou 1.5) Assunto (código) 8024 Descrição Cadastramento (Isenção) de Equipamento para saúde IMPORTADO 2 Dados do ou Importador 2.1 Razão Social Dräger Indústria e Comércio Ltda. 2.2 Nome Fantasia 2.3 Endereço Alameda Pucuruí, Cidade U.F 2.6 CEP Tamboré Barueri SP DDD 2.8 Telefone 2.9 DDD Fax sidonio.camacho@draeger.com.br 2.12 Autorização de Funcionamento na ANVISA nº CNPJ / Dados do Produto 3.1- Identificação Técnica do Produto Nome Técnico Foco cirúrgico Código de Identificação Conforme Codificação e Nomenclatura de Produtos Médicos Código NCM Conforme Nomenclatura Comum de Mercadorias

2 700 No caso de família de produtos, preencher este

3 500 No caso de família de produtos, preencher este

4 500 Mobil No caso de família de produtos, preencher este

5 300 No caso de família de produtos, preencher este

6 300 Mobil No caso de família de produtos, preencher este

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