ANEXO III.A. FORMULÁRIO DO FABRICANTE OU IMPORTADOR DE PRODUTOS MÉDICOS 1- Identificação do Processo

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1 ANEXO I.A FORMULÁRIO DO FABRICANTE OU IMPORTADOR DE PRODUTOS MÉDICOS 1- Identificação do Processo 1.1 Registro do Produto 1.2 Cadastramento do Produto 1.3 Alteração 1.4 Revalidação 1. Cancelamento 1.6 Identificação do processo nº / Nº de Registro do Produto no M.S. (nos casos 1.3, 1.4 ou 1.) Assunto (código) 8073 Descrição Alter. por Acres. Equip. em Reg. de Fam. Equip. de Med. e Peq. Porte 2 Dados do ou Importador 2.1 Razão Social CENTRO AUDITIVO MICROSOM LTDA. 2.2 Nome Fantasia 2.3 Endereço RUA FRANCISCO MARENGO, Cidade 2. - U.F 2.6 CEP SÃO PAULO SP DDD 2.8 Telefone 2.9 DDD Fax suliane.oliveira@unitronbrasil.com.br 2.12 Autorização de Funcionamento na ANVISA nº CNPJ / Dados do Produto 3.1- Identificação Técnica do Produto Nome Técnico APARELHO DE AUDIÇÃO Código de Identificação Conforme Codificação e Nomenclatura de Produtos Médicos Código NCM Conforme Nomenclatura Comum de Mercadorias

2 ELEMENT 8 P

3 NEXUS

4 UNISON 2

5 UNISON 2 P

6 UNISON 2 PD

7 UNISON 3

8 UNISON 3 P

9 UNISON 3 HP

10 UNISON 3 D MODA

11 UNISON 3 DM

12 UNISON 3 D

13 UNISON 3 HPD

14 UNISON 3 PD

15 UNISON 4

16 UNISON 4 P

17 UNISON 6

18 UNISON 6 P

19 UNISON 6 HP

20 UNISON 6 M

21 UNISON 6 MODA

22 UNISON ESSENTIAL

23 UNISON ESSENTIAL P

24 UNISON ESSENTIAL HP

25 CONVERSA

26 CONVERSA P

27 CONVERSA NT

28 CONVERSA NT M

29 CONVERSA NT MODA

30 CONVERSA NT P

31 LIAISON

32 LIAISON P

33 LIAISON M

34 BREEZE

35 BREEZE AGCO

36 INDIGO

37 INDIGO M

38 INDIGO P

39 INDIGO MODA

40 INDIGO MOXI

41 ELEMENT 16

42 ELEMENT 16 M

43 ELEMENT 16 MODA

44 BREEZE WDRC

45 ELEMENT 16 P

46 ELEMENT 4

47 ELEMENT 4 M

48 ELEMENT 4 MODA

49 ELEMENT 4 MOXI

50 ELEMENT 4 P

51 ELEMENT 8

52 ELEMENT 8 M

53 ELEMENT 8 MODA

54 ELEMENT 8 MOXI

55 ELEMENT 16 MOXI

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