Da sonda ao seio. Ricardo Nunes

Transcrição

1 Da sonda ao seio Ricardo Nunes

2 O antes...

3 O antes semanas reflexo dos pontos cardeais mais desenvolvido reflexo de vômito bem desenvolvido resposta a estímulos gustativos desagradáveis 34 semanas sucção e deglutição coordenadas 37 semanas sucção/deglutição/ respiração coordenadas r. de tosse funcional

4 O atual

5 Mecânica da sucção na mamadeira

6 Mecânica da sucção no seio

7 Seio X mamadeira

8 Seio X mamadeira Maior abertura de boca Língua mais anteriorizada Bico estirado ativamente (200%), não colapsa Pressão positiva e negativa Menor abertura de boca Língua por trás do bico Bico mantém comprimento, pode colapsar Pressão positiva e negativa

9 Seio X mamadeira Fluxo de leite após 1 a 2 min, limitado Menor interferência na respiração Menos náuseas, vômitos e eructações 45 min (PT saudável) Fluxo de leite imediato, maior (depende do furo) Maior interferência na respiração Mais vômitos e eructações 15 a 20 minutos

10 Feto: movimentos da língua Movimento anterior da língua até a margem do lábio inferior 15 sem +21 sem 15 sem

11 Feto: movimentos da língua Canulamento da língua 16 sem 28 sem 37 sem

12 30 sem Protusão completa da língua para fora da boca, seguida de retração 18 sem 28 sem* *Precipitado por alguma forma de estimulação orofacial

13 Feto: deglutição 23 sem Deglutição sem Precedida de comportamentos estimulatórios da cabeça ou face

14 Feto: conclusões Evidências do desenvolvimento intra uterino de sucção e deglutição bastante complexos antes da 34ª semana. Deglutição fetal ocorrendo na presença de estimulação facial concomitante. Miller JL, Sonies BC, Macedonia C, 2003.

15 Sucção no seio

16 Sucção no seio... quando começar? Bebês estão prontos para sugar o seio antes de estarem prontos para sugar a mamadeira (que tem um fluxo de leite mais rápido). Meier e Anderson, 1987 Bebês no seio X mamadeira Maiores níveis de oxigenação Maiores temperaturas Melhor padrão respiratório (durante e após) Meier, 1988

17 Sucção no seio... quando começar? Bebês de muito baixo peso Começaram amamentação no seio (com SOG): Condições clínicas adequadas. Movimentos de sucção presentes. Peso médio de 1.324g

18 Sucção no seio... quando começar? Conseguiram amamentação exclusiva: Com a média de 1.600g Mesmo ganho ponderal dos que usaram mamadeira

19 Sucção no seio... quando começar? Fatores importantes: Visitação livre pelos pais. Equipe com conhecimentos sobre amamentação. Bebês não sugaram mamadeira. Incentivo para a retirada manual de leite. Mãe alojada próxima da UTIN Pearce, Buchanan, 1986

20 Seio X mamadeira Sucção no seio em prétermo com 32 semanas. Rajada de sucção longa (55 sucções) e rítmica, com ingesta de 25ml. Sucção na mamadeira, 10 dias após. Sucções isoladas e sem ritmo, com ingesta de 7ml, suspensa devido a bradicardia.

21 Seio X mamadeira Sucção e oxigenação durante a amamentação de um pré-termo de 33 semanas. Respira no meio de uma longa rajada de sucção (104 sucções) até A quando a respiração é interrompida por várias sucções. Em B altera a duração e a amplitude de cada sucção e atinge um novo ritmo de respiração até o final da sucção. Meier, 1996

22 Pré-termo no seio População Baixo risco Apenas 1 PIG IG ao nascer 33 sem (média) Peso ao nascer 2.176g (média) Mães com desejo de amamentar

23 Pré-termo no seio Início da amamentação: Idade gestacional ao nascer n Idade corrigida Dias de vida , , , , , , ,4 7

24 Pré-termo no seio Dos 5ml a 100% da ingesta: Idade gestacional ao nascer n Média de dias Faixa de variação , ,

25 Pré-termo no seio Progresso da amamentação (dias): Idade ao Ingesta de 5ml Ingesta de 50% Ingesta de 100% nascer N Média N Média N Média N , , , , , ,

26 Pré-termo no seio Progresso da amamentação (idade gestacional): Idade ao Ingesta de 5ml Ingesta de 50% Ingesta de 100% nascer N Média N Média N Média N , , , , ,7 9 36, , , , ,7 6 35,2 6 35, ,9 5 35,3 6 35, ,9 4 35,0 4 35, ,1 3 35,9 3 36,1 3

27 Pré-termo no seio Alimentação tão logo possível Amamentação tão logo estável Contato pele a pele Uso do copinho Peso pré X pós mamada Mãe residente Suporte em relação a amamentação Só recebiam alta com a amamentação estabelecida Nyqvist,2001

28 Pré-termo no seio Início da amamentação Volume ingerido >5ml Amamentação exclusiva 33,7 sem 1 dia 34,3 sem 8 dias 36 sem 19 dias

29 Contato pele a pele Seguimento Contato precoce com LHO Amamentação regular X sob demanda E Início seio Participação dos pais Alternativas

30 PT nascido com 28 semanas. Com 30 semanas com boa pega e obtendo leite Jack Newman

31 PT com 28 semanas mamando Jack Newman

32 Pré-termo no seio De acordo com a teoria motora dinâmica (Thelen e Vogel, 1989) um comportamento funcional pode ser observado muito antes do consistente aparecimento de um comportamento maduro. Para isso, é necessário um suporte contextual apropriado.

33 Suporte postural adequado Bebê saudável Contato oral com o bico Mãe presente Busca ativa Pega eficiente Sucção nutritiva Cuidado contingente

34 Atividades praticadas no útero Experiências de aprendizado originadas e amplificadas por estímulos contingentes Busca ativa Pega eficiente Sucção nutritiva Nyqvist, Sjoden, Ewald, 1999

35 Suporte para amamentação Meio ambiente físico adequado: Proteger de sons altos, falar baixo Proteger os olhos de luzes brilhantes e de estímulos visuais Manter temperatura adequada

36 Suporte para amamentação Proteção do estresse e dor: Planejar o dia do bebê Individualizar: o que estressa? Evitar antes de ir ao seio Dar suporte durante e depois

37 Suporte para amamentação Conforto para a mãe: Cadeira confortável, com suportes Privacidade Cadeira de costas para o ambiente Biombo Quarto para a mãe/filho

38 Suporte para amamentação Monitoração: FC, FR TcO2 Sinais do bebê Prontidão para agir

39 Suporte para amamentação Posicionamento: Pele-a-pele, sob a roupa, com cobertor, com touca Suporte para a cabeça (pescoço retificado) Suporte para tronco (abdomen retificado) Membros fletidos

40 Suporte para amamentação Posicionamento: Cuidados na transferência Qual posição mais adequada? Toque firme Contenção com as mãos paradas

41 Suporte para amamentação Auxílio para interação: Ficar por perto Guiar a mãe na percepção dos sinais de seu bebê: Sinais de alerta, disponibilidade, energia Sinais de cansaço, retirada de estímulos Ajudar a mãe em seu baú de truques

42 Suporte para amamentação Auxílio para interação: Ficar por perto Guiar a mãe na percepção dos sinais de seu bebê: Sinais de alerta, disponibilidade, energia Sinais de cansaço, retirada de estímulos Ajudar a mãe em seu baú de truques

43 Suporte para amamentação Limitar tempo? Risco de exaustão? 26 PT, 32 a 37 sem, eletromiografia Tempo sugando 10% a 60% Pausas entre rajadas 12 a 67% Rajada de sucção mais longa 5 a 96* sucções (*34 sem) Nyqvist KH, Farnstrand C, Edebol Eeg-Olofsson K, et al, 2001

44 Suporte para amamentação Restrição na duração da amamentação em pré-termos (motivados pelo risco de exaustão) não é necessária: o bebê passa muito tempo no seio descansando. Nyqvist KH, Farnstrand C, Edebol Eeg-Olofsson K, et al, 2001

45 Suporte para amamentação Mantenha expectativas realistas: Considere: Nível de maturidade História médica Estado atual Humor atual... Nyqvist KH, 2005 / Nyqvist KH, Ewald U, Sjoden PO et al, 1996

46 6 Aleitamento exclusivo Discharge Phase. When breastfed ELBW infants are discharged to home, most mothers should continue to pump and empty the breasts four times every 24 hours after breastfeeding. This occasional pumping maintains the necessary breast stimulation for an optimal milk supply. Weaning from partial pumping should occur over a oneto three-week period, depending on the infant's feeding ability. Ideally, the infant should be able to empty one breast and take a small amount from the second breast before a mother fully weans from the pump. Stopping breast pumping at or before discharge may jeopardize the ongoing milk supply. Mothers who produce a milk volume larger than that required by their breastfeeding infant should partially empty a too-full breast to relieve the discomfort of breast engorgement and balance their milk volume with their infant's milk needs. The discharge feeding plan may be exclusive breastfeeding, bottle feeding EBM, or a combination of breastfeeding and bottle feeding with calorie-enhanced EBM.

47 Contributing factors to mothers' inability or resistance to at-breast feedings Inadequate breast milk supply Maternal feelings of vulnerability and lack of confidence Infants' immature feeding behaviors Lack of commitment or desire to breastfeeding prior to the birth Personal choice Bottle feeding more convenient Ability of father or other family members to participate in feedings Avoidance of embarrassment of feeding in public Ease of pumping and storing breast milk Parental need to quantify intake Lack of informational and emotional support

48 It is recommended that the mother continue pumping or expressing milk at least three times/day in order to have an oversupply to facilitate adequate volume consumption by the premature infant at the breast. For some mothers, pumping after each feeding ensures optimal drainage of the breast, optimal milk production and expression of the highest fat content (hindmilk) for supplemental feedings. This technique of breastfeeding, then feeding previously pumped breastmilk, and then pumping any residual volume from the breast is termed triple feeding.

49 Situações especiais

50 Doença pulmonar crônica Bebês não seguem os padrões esperados de maturação dos ritmos de sucção e deglutição Redução na duração e regularidade da respiração, enquanto suga, durante a fase intermitente de sucção

51 Saturação de 0 2 em VLBWI sugando na mamadeira, próximo da alta VLBWI com média de 36,5 sem 86% receberam alta em até 6 dias 10,8 eventos (TcPO 2 < 90%) 20% tempo com TcPO 2 < 90% 21% episódios severos TcPO 2 < 80% Distribuição uniforme

52 É possível, Dá trabalho, Exige conhecimentos atuais... Sempre avaliando e questionando