GESTÃO INTEGRADA DA SAÚDE TRF3

Transcrição

1 GESTÃO INTEGRADA DA SAÚDE TRF3

2 TRF-3 UMED- ligada à Presidência Divisão de Assistência Médica e Social (DAME) Divisão do Pró-social (DPRO)

3 GESTÃO INTEGRADA 1. Área da saúde e benefícios com as outras áreas do TRF 2. Atividades da equipe de saúde 3. Equipe do ambulatório com divisão de benefícios (Pró-social) 4. Pró-social e equipe de saúde com rede credenciada- autogestão 5. Diretoria médica do Pró-social e operadora contratada para assistência à saúde 6. Seção Judiciária e outros Tribunais 7. Equipe de saúde e do Pró-social e beneficiários

4 GESTÃO INTEGRADA COM AS DEMAIS ÁREAS DO TRF

5 INTEGRAÇÃO COM AS DEMAIS ÁREAS Gestão de Pessoas Financeira Compras Contratos Gráfica Cerimonial

6 INTEGRAÇÃO COM AS DEMAIS ÁREAS Informática Pishing ( ciberfraude ) Relatórios Controle Interno Assessoria de Comunicações Diretoria Geral

7 EQUIPE DE SAÚDE GESTÃO INTEGRADA

8 PROMOÇÃO E PREVENÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA DA SAÚDE Atendimento clínico nas diversas áreas da saúde Vacinação Exames periódicos em saúde Orientações para portadores de riscos cardiovasculares e de outras patologias Fornecimento de medicamentos para doenças crônicas

9 PROMOÇÃO DE SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA Lactário-ambulatório Atendimento a gestantes Ambiente livre de cigarros Psicossocial Dependência química Questões de saúde mental Servidores e familiares Atendimento a vítimas de violência Doméstica, criança, mulher, sexual, assédio moral

10 ATIVIDADES ADMINISTRATIVAS Atividades de cunho legal Licenças médicas Aposentadoria por invalidez Isenção de imposto de renda Processos administrativos

11 SAÚDE OCUPACIONAL Médico do trabalho Visita aos ambientes de trabalho Abordagem de chefias e servidores Análise do absenteísmo Avaliação dos servidores em licença médica Acompanhamento de pacientes com patologias ocupacionais

12 SAÚDE OCUPACIONAL Fisioterapeuta do trabalho Ergonomia Orientações dos servidores e chefias nos ambientes de trabalho Atividades conjuntas com o médico do trabalho Orientações individualizadas e para o grupo Ginástica laboral 3 professoras de educação física 3 estagiários de educação física Atividades em conjunto com fisioterapeuta Encaminhamento das patologias para fisioterapeuta e médico do trabalho Atividades diárias Datas comemorativas

13 EQUIPES DO AMBULATÓRIO E DE BENEFÍCIOS (PRÓ- SOCIAL)

14 INTEGRAÇÃO Interação entre as Divisões DAME Promoção de saúde Pró-social Planos de saúde Orçamento Contratos e credenciamentos Qualidade de vidasaúde Programas integrados com a DAME

15 INTEGRAÇÃO Integração das equipes Reuniões clínicas (médicos do ambulatório, médico do trabalho terceirizado, médica I diretora do Pró-social, psicóloga) Campanhas de saúde Atividades educativas Pró-social + psicólogas Pró-social + assistentes sociais Pró-social + enfermeiros Pró-social + odontólogos Pró-social + médicos

16 PRÓ-SOCIAL- ATIVIDADES BUROCRÁTICAS Adequação do orçamento às necessidades AMOS Restrições orçamentárias R$ 90,00 mensais per capita Gestão de contratos Adequação de tabelas Participação Honorários

17 PRÓ-SOCIAL- ATIVIDADES BUROCRÁTICAS Atualizações da Instrução Normativa 38-03/2007 Credenciamentos Cadastro Pagamento de credenciados Auxílio-transporte Auxílio-creche Auxílio-saúde

18 PRÓ-SOCIAL E QUALIDADE Estímulo à atividade física Custeado pelo TRF Ginástica laboral Custeado pelos servidores Condicionamento físico Yoga Dança de salão DE VIDA

19 PRÓ-SOCIAL E QUALIDADE DE VIDA Estímulo à qualidade de vida Custeado pelos servidores Massagens por deficientes visuais Responsabilidade social Sem custo Sarau musical Exposições de arte Convênios de desconto Venda de ingressos Feiras em datas comemorativas Patrocinados Casa aberta

20 PRÓ-SOCIAL E EQUIPE DE SAÚDE COM OS PROFISSIONAIS CREDENCIADOS

21 PRÓ-SOCIAL Especialidades Odontologia Profissionais credenciados Clínicas de radiologia odontológica Saúde mental RPG Ambulatorial» Psicologia» Psiquiatria Hospitais-dia Clínicas de internação» Psiquiatria» Dependência química Fonoaudiologia Nutrição

22 AUTO-GESTÃO Auto gestão Análise do currículo Controle da qualidade Acompanhamento de queixas de beneficiários Auditoria odontológica- clínica e técnica Credenciados Livre-escolha

23 PRÓ-SOCIAL E OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE CONTRATADA

24 OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE CONTRATADA Licitação Modelos Auto-gestão Pós-pagamento Pré-pagamento Seguradora Medicina de grupo

25 GESTÃO DOS PLANOS DE SAÚDE Capital 1ª e 2ª instância Gestão pelo Pró-social do TRF Auditoria técnica Interior Reuniões deliberativas com primeira instância Cooperativa médica

26 GESTÃO MÉDICA DOS PLANOS DE SAÚDE Acesso ao sistema da operadora Acompanhamento das internações Orientações pré e pós-internações Servidores Familiares Contatos quando necessário Visitas das assistentes sociais Interação com a área de licenças médicas Casos para reuniões clínicas (complexos e relacionados à saúde mental ou doenças do trabalho Sigilo profissional

27 GESTÃO MÉDICA DOS PLANOS DE SAÚDE Intermediação de demandas Contatos técnicos Contatos administrativos Acompanhamento das funcionárias do plano no TRF e JF Análise de contas médicas Elaboração de editais Negociação de reajustes Acompanhamento da sinistralidade

28 GESTÃO MÉDICA DOS PLANOS DE SAÚDE Contatos com servidores Acompanhamento das negativas de cobertura Reuniões com a gerência médica e administrativa

29 SINAIS DE ALERTA Internações prolongadas e/ou repetidas Número de consultas excessivos (superiores a 25 por ano) Casos extremos Procura frequente de pronto-socorro Licenças médicas repetidas e prolongadas Busca de vários profissionais da mesma especialidade Saúde mental

30 UMED SEÇÕES JUDICIÁRIAS OUTROS TRIBUNAIS

31 SEÇÕES JUDICIÁRIAS São Paulo e Mato Grosso do Sul Áreas de Saúde e Benefícios Instrução Normativa do Pró-social Tabelas de Participação Honorários de credenciados Implantação de novos benefícios Questões relativas aos credenciados Situações relativas aos planos de saúde

32 OUTROS TRIBUNAIS TRT T.R.E. TJ

33 EQUIPE DE SAÚDE E DO PRÓ-SOCIAL COM OS SERVIDORES

34 VANTAGENS PARA OS BENEFICIÁRIOS (SERVIDORES E DEPENDENTES) Maior conhecimento das necessidades de saúde dos servidores e dependentes Atividades de promoção de saúde voltadas às reais necessidades

35 VANTAGENS PARA OS BENEFICIÁRIOS Acompanhamento médico próximo, representando o TRF/JF Melhoria da qualidade do atendimento Melhor relacionamento com a operadora Maior atendimento às demandas Resolução mais rápida de demandas Discussões com áreas técnicas Avaliação técnica das negativas Orientações e esclarecimentos Maior segurança ao paciente Maior índice de satisfação e confiança

36 DIFICULDADES Restrição orçamentária Inviabiliza a manutenção do modelo atual Alto custo da saúde Envelhecimento da população, sem renovação do grupo Incorporação de novas tecnologias Medicamentos e tratamentos de alto custo Medidas saneadoras geram insatisfação Proposta frustada de co-participação Inflação da saúde acima dos índices gerais do mercado

37 CONCLUSÕES Participação nas decisões Estímulo à busca de respostas Avaliação conjuntural e estrutural Agilidade nos processos Otimização de soluções