No caminho certo. Código de Ética. Em Breve: A Família do PICC BD vai crescer! Vem aí o complemento da linha PICC Aguarde!!!

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1 Ajudando as pessoas a viverem vidas saudáveis UMA INICIATIVA DA FUNDAÇÃO ABRINQ PELOS DIREITOS DA CRIANÇA Publicação Especializada em Terapia Intravenosa - Ano V - nº 11 Código de Ética para o PICC Com intuito de disseminar a informação, se observa uma expansão dos cursos de PICC. Entretanto, por ser considerado livre, esse curso não sofre qualquer fiscalização por parte de órgãos que deveriam ter essa competência no País. Daí surge a grande dúvida, até que ponto os cursos de PICC tem o objetivo seguro de expandir o conhecimento correto, de modo que os seus participantes estejam capacitados e habilitados para a prática e instrução de colegas? O Jornal Intravenous entrevistou o presidente do Cofen Conselho Federal de Enfermagem, Gilberto Linhares, que informou: Conforme previsão do Código de Ética, aprovado pela Resolução COFEN 240/2000, o profissional é o único responsável por qualquer intercorrência que venha a acontecer, quando no seu exercício profissional. Lembramos que no momento que o COFEN, regulamenta a matéria como parte integrante do exercício profissional, remetemos-nos ao art. 11, I, m, da Lei 7498/86. Como órgão regulamentador do exercício profissional, conforme previsão do art. 2º, da Lei 5905/73, o COFEN já deu respaldo legal, e será este mesmo COFEN, na esfera administrativa, quem o julgará, caso cometa erro em tal mister, conforme art. 18, da Lei 5905/73. É preciso ressaltarse que todo curso pode ou não atender uma expectativa, porém, habilitar-se a um exercício, com base em qualquer qualificação, em que não tenha sido proporcionado plena segurança é uma avaliação pessoal, do profissional. Gilberto Linhares fez questão de destacar o trabalho desenvolvido pela BD. Neste sentido, a BD é muito criteriosa, disse o presidente que teve a oportunidade de participar do curso Train the Trainers, ministrado pelo enfermeiro americano Jim Lacy, em Pernambuco. Jim Lacy ministrou o curso em várias cidades do País. Cursos de PICC São Paulo: INS Brasil - Infusion Nursing Society SOBETI - Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva Rio de Janeiro: Instituto Fernandes Figueira - FIOCRUZ SOBEP - Sociedade Brasileira de Enfermeiros e Pediatria Belo Horizonte: Maternidade Promater Informações: Enfª Maria Aparecida - Tel: (31) Fortaleza: Hospital Infantil Albert Sabin Maiores informações pelo ctav@bd.com.br No caminho certo A evolução tecnológica caminha a passos largos, daí a importância de levar a atualização a um maior número de profissionais da área da Saúde. Com esse objetivo, a INS Brasil (insbrasil@ig.com.br) realizou dois eventos consecutivos: em Brasília (DF) e na cidade paulista de Campinas, reunindo grande número de participantes. Fora do eixo Rio São Paulo, a entidade optou em disseminar o conhecimento do processo de terapia intravenosa para os profissionais interessados de outras regiões, permitindo o desenvolvimento da prática da terapia intravenosa. Para tornarmos a terapia intravenosa uma prática aplicada com segurança e qualidade incontestáveis é preciso que os profissionais participem cada vez mais destes eventos. Assim sendo, ressaltamos a importância da presença de profissionais nas sociedades de classe de forma pró-ativa para que tenham a oportunidade de discutir e propor soluções da prática diária, ressalta o Enfº Chefe Dirceu Carrara, do CCIH do Incor-SP. Opiniões De acordo com os depoimentos colhidos junto aos participantes, o evento atingiu o objetivo, afinal o cateter é uma ferramenta que precisa ser mais divulgada, uma vez que facilita o trabalho da Enfermagem. A participante do evento em Brasília, Luciana Marinho, Coordenadora da Enfermagem da UTI Em Breve: A Família do PICC BD vai crescer! Vem aí o complemento da linha PICC Aguarde!!!... contin. pg 2 Intravenous_Ed11_VF.pmd 1

2 ... Neonatal e Pediátrica do Hospital Santa Helena, surpreendeu-se com o grande número de enfermeiros presentes, somando ao público de outras áreas, que lotou o workshop. Apesar de conhecer o cateter PICC, ela gostou do conteúdo do evento em si. As pessoas falavam a mesma linguagem. Além do mais, é sempre uma oportunidade para ter acesso a uma nova informação. A Enfª Luciana enfatizou, também, os aspectos apresentados sobre o cateter epicutâneo e os diversos números de tipos de cateteres expostos. Após 15 anos atuando na área de UTI Neonatal, a Enfermeira coordenadora do Hospital Vera Cruz de Campinas, Thais Marcondes Ferreira, sempre que possível, participa de eventos do gênero. Dotada de conhecimento da técnica executada desde 1996 em sua instituição, ela considera os cursos de reciclagem imprescindíveis. Atualmente, estamos montando um grupo de estudos em cateteres no hospital, acrescenta. No que se refere à parceria INS Brasil com a BD e 3M, ela considerou interessante, pois incluiu a técnica e o manejo do PICC e os novos curativos. A abordagem conjunta é necessária, pois o manejo inadequado em qualquer parte do procedimento compromete o resultado final. A Enfª Thais ressaltou a variedade de produtos ligados às necessidades dos cateteres expostos no workshop. Parcerias Foi com grande prazer que a 3M do Brasil esteve participando dos últimos eventos de Atualização em Terapia Endovenosa, destaca Elenice Kocssis, Enfermeira especializada em CC.E da área de Serviços Técnicos Profissionais 3M e Coordenadora Científica do Workshop BD-3M. Segundo a Coordenadora é de suma importância a discussão do tema no Brasil. A terapia endovenosa é ampla, complexa e exige dos profissionais da área da Saúde sólidos conhecimentos em Gerenciamento de Fatores de Risco, Controle de Infecção e Qualidade dos Materiais envolvidos na Terapia Endovenosa. Através de eventos desse porte, podemos transmitir conhecimentos científicos, além da prática, manipulação de cateteres e películas transparentes para a proteção de Sítio de Inserção. Nesses eventos, temos a certeza de que estamos contribuindo para a prevenção das infecções da corrente sangüínea associadas a cateteres, afirma a Enfª Elenice Kocssis. Silvana Torres, coordenadora Científica do Jornal Intravenous e Coordenadora Científica do Workshop BD- 3M, ressaltou o compromisso da empresa em atender seus clientes frente às necessidades cada vez mais técnicas, devido o alto nível de detalhe e especificidade dos novos produtos. O que mais me chamou atenção foi o grande interesse despertado pelos profissionais nas estações de trabalho. Os participantes tiveram a oportunidade de esclarecer suas dúvidas técnicas sobre sistema fechado de infusão, PICC e demais cateteres na prática, através do treinamento realizado em bonecos, explica a enfermeira. Fique por Dentro Programa BD-Universidade Contribuindo para o Aprendizado Profissional 2 SAIA NA FRENTE VOCÊ TAMBÉM! Conheça a nova proposta de Sistema Fechado BD e antecipe-se à Norma RDC. Contate já seu representante BD! Com o objetivo de favorecer a formação do profissional da área da Saúde, o CTAV oferece às universidades uma pasta/mostruário, com fins didáticos, constituída de todos os produtos de terapia IV comercializados pela BD. As instituições de ensino interessadas em ganhar a pasta/mostruário deverão entrar em contato com o CTAV, através de correspondência oficial (em papel timbrado) da instituição. No pedido deverá constar o Programa Disciplinar associado à Terapia Intravenosa/Acesso Vascular para 2004; os nomes dos profissionais que estarão ministrando tais cursos, locais de realização, as qualificações e os telefones de contato. O CTAV também se coloca à disposição para sugestões de outras parcerias (submetidas à aprovação). Maiores esclarecimentos podem ser obtidos através do ctav@bd.com.br; do telefone ; ou de correspondência enviada ao CTAV Centro de Treinamento em Acesso Vascular (Rua Alexandre Dumas, l.976, Chácara Santo Antonio, São Paulo SP - CEP ). Intravenous_Ed11_VF.pmd 2

3 ANVISA E a importância da Resolução 45 Maria Ângela de Avelar Nogueira - Gerente da GTOS Nesta edição, entrevistamos Maria Ângela de Avelar Nogueira - Gerente da GTOS, responsável pela RDC de infusão do sistema fechado da ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária sobre a Resolução 45. Veja o que diz a Agência. norteador para adequação das práticas. Intravenous - Qual o principal avanço desta resolução? ANVISA - Instrumento legal norteador tanto para as ações sanitárias quanto para a adequação dos serviços de saúde. Intravenous - Com relação ao anexo IV - item 1: a) Fica estabelecido o prazo de 60 meses para a substituição do sistema de infusão aberto para o sistema fechado, a resolução refere-se aos Intravenous - O sistema fechado, segundo a norma, se refere a fechar todas as conexões que constam no sistema de terapia intravenosa? Haverá reembolso do SUS para que esta norma seja cumprida? ANVISA - O sistema fechado é aquele que não requer elementos externos adicionais para seu perfeito funcionamento e diferentemente dos recipientes rígidos e semi-rígidos, Intravenous - O que a resolução 45 da ANVISA representa para os hospitais brasileiros? ANVISA - A resolução representa um avanço na qualidade da assistência prestada nos serviços de saúde. Esta norma visa regulamentar o uso das soluções parenterais, estabelecendo-se as Boas Práticas desde a aquisição, armazenamento e dispensação até o preparo e administração, incluindo a investigação de eventos adversos ocasionados pelo uso das soluções parenterais. Este instrumento legal servirá como um norteador das ações da equipe multiprofissional de saúde no tocante ao uso das soluções parenterais. Intravenous - A ANVISA acredita que para os hospitais se adequarem à nova resolução terão que mudar muito suas práticas com relação ao preparo e administração das soluções parenterais? ANVISA - Não, pois os hospitais que já observam as Boas Práticas irão se aperfeiçoar ou adaptar-se. Os que não seguem as Boas Práticas terão na RDC/ ANVISA nº 45/03 um instrumento O sistema fechado é aquele que não requer elementos externos adicionais para seu perfeito funcionamento sistemas de infusão em geral ou especificamente às soluções parenterais? b) Qual o objetivo principal da ANVISA com esta determinação? ANVISA- a) As disposições transitórias abrangem todo o universo das soluções parenterais de grande volume. b) Cumprir a missão da ANVISA: Proteger e promover a saúde da população garantindo a segurança sanitária de produtos e serviços e participando da construção de seu acesso. Intravenous - Quais os benefícios esperados com esta resolução? ANVISA - Minimização dos riscos de contaminação das soluções parenterais, obstruindo os acessos da mesma com o meio externo. não requer entrada de ar para que funcione corretamente, evitando-se assim contaminações pelo ar. As soluções já são comercializadas em sistemas fechados. Intravenous - Em caso de dúvidas, quem o profissional de saúde poderá contatar? ANVISA - A vigilância sanitária local ou através do seguinte gtoss@anvisa.gov.br O artigo completo pode ser encontrado no site do CTAV: 3 Intravenous_Ed11_VF.pmd 3

4 Novidades do Mercado Solução Integrada do Sistema Fechado E para complementar a solução do Sistema Fechado: Interlink Posiflow A solução definitiva para fechar completamente os acessos na terapia IV e eliminar o uso de agulhas convencionais, em todas as unidades de seu hospital. Assegura a permeabilidade do acesso após a desconexão de algun componente do sistema. Guideline CDC/2002 no site CTAV Entrelinhas Acesso ao Livro Sumário: Assistência ao Recém-Nascido de Risco 4 Já pode ser encontrado no site CTAV a tradução do Guideline CDC/ Diretrizes para a Prevenção de Infecções Relacionadas a Cateteres Intravasculares em português. O estudo é apresentado em subtítulos, como: Infecções relacionadas a cateteres intravasculares em pacientes adultos e pediátricos. Estruturas para prevenção de infecções relacionadas a cateteres em pacientes adultos e pediátricos. Substituição de cateteres. Considerações especiais para infecções intravasculares relacionadas em pacientes pediátricos. Recomendações para a inserção de cateteres intravasculares em adultos e crianças. Recomendações adicionais para cateteres arteriais periféricos. Dispositivos de monitoramento de pressão para pacientes adultos e pediátricos. Caros colegas da Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul e de todo o Brasil que nos acessa por este site. Hoje, 1/10/ 2003, terminamos a preparação da 2ª Edição do livro ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO. Esta 2ª Edição engloba novos capítulos, em resposta à solicitação da Equipe Neonatal do Hospital Regional da Asa Sul, como Trombose Venosa, Choque Séptico, Síndrome do Intestino Curto, Humanização na UTI Neonatal, Relação pais e Bebês Pré-termos, Causas dos Distúrbios Respiratórios, Unidade Ganguru, Exame Neurológico e Erros Inatos do Metabolismo. Alguns capítulos foram totalmente renovados, como Displasia Broncopulmonar e Distúrbios Cardiológicos. É evidente que todo este material será analisado por competentes revisoras da Editora, mas você também pode participar desde já nos comunicando pelo pmargotto@ambr.com.br, erros que certamente devem existir. Envie-nos o capítulo com as correções e mesmo sugestões em vermelho, para que possamos analisar. A sua participação com certeza será de grande avalia. Esperamos, com este trabalho, ter sido útil à assistência ao recém-nascido grave. Intravenous_Ed11_VF.pmd 4

5 PERGUNTAS E RESPOSTAS Mais Frequentes SOBRE CCIP/PPICC. Assunto: Desobstrução do PICC Luíz Célio Martins Freitas Instrutor do Curso de Qualificação PICC da SOBETI. Cara Janaina, Na maioria dos casos a oclusão de um CCIP ocorre devido a precária lavagem dos mesmos.as diversas referências de prevenção e tratamento de oclusão de CCIP, principalmente as americanas, nos falam sobre a utilização de soluções antagonistas àquelas causadoras da oclusão. Para seguirmos tais recomendações, é necessário saber, com exatidão, qual foi o último medicamento ou solução infundida. OBS: Geralmente, os antibióticos são os maiores vilões e quase não nos damos conta disso! Entretanto, nós enfermeiros devemos trabalhar sempre com a possibilidade de prevenção da ocorrência. Assim sendo, é importante uma prescrição de enfermagem voltada às lavagens periódicas do CCIP. O enfermeiro avalia a prescrição IV (tipo, dosagem, tempo, modo de administração) e prescreve a lavagem com solução fisiológica 0,9% a intervalos que podem variar de: logo após a administração de cada medicamento/solução, 4/4h, 6/6h, 8/8h, 12/12h,..., 24/24h. A lavagem deve ser sempre realizada por ENFERMEIRO, diretamente no cateter, através de pressão positiva, utilizando-se de seringa contendo 3 vezes o volume suportado pelo cateter ou até 10 ml. Ainda, prevenindo a oclusão, os CCIPs devem ser heparinizados a cada semana ou após cada manuseio (quando paciente em tratamento ao nível ambulatorial), com heparina sódica 5.000UI/ml (PURA), em volume igual ao suportado pelo CCIP + 0,1 ou 0,2 ml (para passar pela ponta proximal, evitando o surgimento de linha de fibrina). Tal heparinização é a que utilizamos no INCA, após um trabalho que eu desenvolvi sobre o tema. Na presença de oclusão, utilizamos o método de aspiração (ou pressão negativa). NUN- CA UTILIZAR SERINGAS MENO- RES QUE 10 ML E, EM HIPÓTESE ALGUMA, UTILIZAR SERINGAS DE 1 ML, INJETANDO ATRAVÉS DA MESMA. Luiz Célio: luiz-celio@uol.com.br Respostas às Cartas No artigo Prevenção de Infecção (associada a cateteres vasculares) publicado no Jornal Controle de Infecção nº 52, aconselha-se a lavagem do cateter com heparina. Tenho observado que algumas instituições têm rotinas diferentes: algumas utilizam a lavagem com soro fisiológico (também para cateter periférico) ou até mesmo soro fisiológico e heparina, além da infusão de soro aquecido, principalmente em caso de paciente hipotérmico. Dessa forma, gostaria de saber quais são as implicações advindas com esses procedimentos? Enfª Edinéia R. de Freitas da PM do Paraná Resposta: Com relação à questão da leitora existem dois aspectos. Primeiro, utiliza-se inclusive como protocolo clínico, em vários serviços respeitados, a solução de cristalóides tipo SF 0,9% aquecida para infusão em pacientes politraumatizados. A leitora está correta. Eu desconheço um trabalho científico que contra indique o procedimento. Segundo, a solução heparinizada para cateteres periféricos em muitos serviços foi abolida. Verificouse por meio de trabalhos científicos (Gonçalves VCS; Gutierrez MGR; Glashan RQ. Manutenção de cateteres venosos periféricos de longa permanência com infusão intermitente. Acta Paulista de Enfermagem, v.11, nº3, p.79-91, 1998) que a permeabilidade de cateteres é mantida pela coluna de líquidos, não o tipo de solução. Assim, recomendo que a leitora leia esse estudo para tirar dúvidas ou respaldar a prática. Indico, ainda, o artigo: Randolph AG; Cook DJ; Gonzals A; Andrew M. Benefit of heparin in peripheral venous and arterial catheters: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. British Medical Journal. v.316, nº 7136 p ; Profª Silvia Secoli - USP secolisi@ups.br 5 Intravenous_Ed11_VF.pmd 5

6 INS promove workshop com apoio da BD e 3M A INS Brasil estará realizando o Workshop de Terapia Intravenosa com apoio da BD e da 3M. Não perca! Serão abordados temas sobre Acesso Vascular e Terapia Intravenosa. Os eventos serão realizados nos dias e locais abaixo: 03 de junho de 2004 Porto Alegre 17 de junho de 2004 São Paulo Maiores informações podem ser obtidas através do tel A Promoção Continua... O que você gostaria de ver no site CTAV? Devido ao grande interesse demonstrado pelos participantes da Promoção Intravenous Cadastre-se na Biblioteca CTAV, resolvemos dar continuidade ao evento. Afinal, é muito gratificante começar um novo ano com a oportunidade de ser premiado. Para participar é simples, cadastre-se (se você ainda não for cadastrado) e envie uma sugestão sobre o que você gostaria de ver no site CTAV por (ctav@bd.com.br). Os vinte primeiros participantes serão contemplados com uma nécessaire. Abaixo, os premiados na promoção anterior: Eventos em Terapia Intravenosa Março 2004 Enftec Enfermeira: Empreendedora do Cuidar Data: De 29 de março a 1º de abril Local: Centro de Convenções Frei Caneca - 5º Pavimento - rua Frei Caneca, Consolação São Paulo - SP Informações: (11) gmceventos@terra.com.br Abril 2004 Nursing 2º Congresso Brasileiro Data: Dias 29 e 30 Local: Centro de Convenções Pompéia São Paulo - SP Informações: (11) nursing@ellusaude.com.br site: Tânia Cristina de Oliveira - SP Patrícia Botelho de Souza - DF Adriana Paula C. T. D. Alves - RJ Fabiana Dias Garcia - SP Flavia da Rocha Robba - RJ Marilene de Camargo - SP Laudia Wachholz Bonatto - PR Jaqueline Tonelotto - SP Maisa Namba - SP Jorge Luiz Marques da Silva - RJ Virginia Helena Guinancio - RJ Cleide Costa Bié - RJ Marcio Nagatsuka - RJ Renilde Barros Tavares - DF Rita de Cássia Minetto - DF Carla Regina W. Martins - PR Edinéa Rodrigues Freitas - PR Ariane Ferreira Machado - SP Luisa Yoshimoto - RS Daniel Marques - SP Renan Batista Souza - ES Adriana L. S. de Miranda - PE Marcio Nagatsuka - RJ Priscila Gonçalves - SP Marcia Ortiz - SP Juliana Amargós Defacio - SP Junho ª Hospitalar Data: De 01 a 04 Local: Expo Center Norte São Paulo - SP Informações: (11) site: Agosto 2004 IX Congresso Brasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar Data: De 30 de agosto a 03 de setembro Local: Centro de Convenções da Bahia Salvador - BA Informações: (71) Fax: (71) portte@portte.com.br - site Para conhecer e utilizar os serviços de Apoio a Estudos do CTAV, basta entrar no site Pelo site você também pode fazer sua assinatura gratuita do jornal Intravenous. Dúvidas, ligue grátis para: Intravenous é uma publicação da BD. Diretora Medical Surgical Systems: Simone Agra. Gerente de Marketing Infusion Therapy Systems: Paulo Gussoni. Coordenadores: Vera S. Higa e Kátia Teixeira. Coordenadora Científica: Silvana Torres. Jornalista responsável: Zulmira Felício (MTB ). Revisão: Patrícia E. Yabe. Projeto gráfico e diagramação: Alvo Propaganda & Marketing. Os artigos podem ser publicados desde que citada a fonte. As opiniões e conceitos publicados são de inteira responsabilidade dos autores e entrevistados. Intravenous_Ed11_VF.pmd 6