CENTRO UNIVERSITÁRIO CESMAC. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE ORIGEM SUBUNGUEAL COM INFILTRAÇÃO INTRAÓSSEA EM UM CÃO: relato de caso

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1 CENTRO UNIVERSITÁRIO CESMAC ROBERTA SIMONE RODRIGUES CARNEIRO CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE ORIGEM SUBUNGUEAL COM INFILTRAÇÃO INTRAÓSSEA EM UM CÃO: relato de caso MACEIÓ ALAGOAS 2017/2

2 ROBERTA SIMONE RODRIGUES CARNEIRO CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE ORIGEM SUBUNGUEAL COM INFILTRAÇÃO INTRAÓSSEA EM UM CÃO: relato de caso Trabalho de conclusão de curso apresentado como requisito final, para conclusão do curso de Medicina Veterinária do Centro Universitário Cesmac, sob orientação da profa. Ma. Giovana Patrícia de Oliveira e Souza Anderlini e co-orientação da profa. Ma. Kézia dos Santos Carvalho. MACEIÓ ALAGOAS 2017/2

3 BIBLIOTECA CENTRAL CESMAC C289c Carneiro, Roberta Simone Rodrigues Carcinoma de células escamosas de origem subungueal com infiltração intraóssea em um cão : relato de caso.-- Maceió, f.: il. TCC (Graduação em Medicina Veterinária) - Centro Universitário CESMAC, Maceió, AL, Orientadora: Giovana Patrícia de Oliveira e Souza Anderlini. 1. Carcinoma. 2. Subungueal. 3. Osteólise. 4. Cães. I. Anderlini, Giovana Patrícia de Oliveira e Souza. II. Título. CDU: 619:616

4 ROBERTA SIMONE RODRIGUES CARNEIRO CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE ORIGEM SUBUNGUEAL COM INFILTRAÇÃO INTRAÓSSEA EM UM CÃO: relato de caso Trabalho de conclusão de curso apresentado como requisito final, para conclusão do curso de Medicina Veterinária do Centro Universitário Cesmac sob orientação da profa. Ma. Giovana Patrícia de Oliveira e Souza Anderlini e co-orientação da profa. Ma. Kézia dos Santos Carvalho. APROVADO EM: 10/08/2017 Orientadora Profa. Ma. Giovana Patrícia de Oliveira e Souza Anderlini BANCA EXAMINADORA Prof. Dr. Edson de Figueiredo Gaudêncio Barbosa Profa. Ma. Lígia Buzzá Roo de Mendonça Câmara

5 AGRADECIMENTOS A Deus por tudo que sou. À minha mãe que em todos os momentos se fez e faz presente em minha vida, tudo isso é para você e por você. À minha família pela alegria que ficaram quando souberam que fiz o vestibular para Medicina Veterinária. Às minhas irmãs Raquel, Evelly e Edja por estarem sempre me apoiando, motivando e desejando sempre o melhor para mim. Ao meu noivo e futuro esposo Jackson, pela parceria, amizade, amor e principalmente seu incrível poder de paciência, para aguentar meus dias ruins. Às minhas orientadoras e queridas professoras Giovana, pelos up s nos trabalhos, ensinamentos e carinhos nos dias de estágio e Kézia por todo conhecimento ensinado, paciência desde o segundo período a focar o microscópio para mim até as correções desse trabalho. Tenho muito orgulho de ter sido aluna das duas. Aos meus animais (que são muitos), pelas sessões de semiologia na hora do banho, e por fazerem parte da minha vida desde que eu me entendo por gente. Obrigada!

6 CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE ORIGEM SUBUNGUEAL COM INFILTRAÇÃO INTRAÓSSEA EM UM CÃO: relato de caso SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF SUBNAIL ORIGIN WITH INTRABONE INFILTRATION IN DOG: case report Roberta Simone Rodrigues Carneiro Graduanda do Curso de Medicina Veterinária do Centro Universitário Cesmac Giovana Patrícia de Oliveira e Souza Anderlini Professora Mestra do Curso de Medicina Veterinária do Centro Universitário Cesmac giosouza@msn.com Kézia dos Santos Carvalho Professora Mestra do Curso de Medicina Veterinária do Centro Universitário Cesmac keziasc@hotmail.com RESUMO Carcinomas de células escamosas são neoplasias que atingem principalmente a pele, havendo predileções por regiões glabras e claras. No relato de caso, a paciente, da raça Teckel, de pelagem escura, apresentava um carcinoma de células escamosas de origem ungueal e com posterior infiltração intraóssea, localizado no quarto dedo do membro anterior direito. O exame histopatológico revelou células bem organizadas, possuindo núcleos escamosos, bastante queratina e ainda pleomorfismo celular e nuclear A amputação das falanges foi o tratamento de escolha com a excisão completa da neoplasia. O diagnóstico histopatológico foi de extrema importância em relação ao prognóstico, visto que após a remoção cirúrgica não foi necessário o uso de quimioterapia e radioterapia, pois verificou-se histologicamente que não havia presença de células neoplásicas na medula óssea da falange proximal. PALAVRAS-CHAVE: Carcinoma. Subungueal. Osteólise. Cães. ABSTRACT Squamous cell carcinomas are neoplasms that affect primarily the skin, having predilections for glabrous and clear regions. In the case report, the patient, of the Dachshund breed, of dark skinning, presented a squamous cell carcinoma of the nail origin and with subsequent infiltration Intraóssea, located in the fourth finger of the right previous member. The examination histopathological revealed well-organized cells, possessing flaky nuclei, fairly keratin and still pleomorphism cellular and nuclear the Phalanx amputation was the treatment of choice with the complete excision of the neoplasia. The histopathological diagnosis was of extreme importance in relation to the prognosis, since after surgical removal did not require the use of chemotherapy and radiotherapy, as it was verified histologically that there was no presence of neoplastic cells in the bone marrow of the proximal phalanx. KEYWORDS: Squamous. Subungual. Osteolysis. Dogs.

7 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO RELATO DE CASO DISCUSSÃO CONSIDERAÇÕES FINAIS REFERÊNCIAS... 17

8 7 1 INTRODUÇÃO Tumores malignos derivados de tecidos epiteliais são chamados de carcinomas (MONTENEGRO; FRANCO, 1999). Os carcinomas, em geral, são altamente invasivos, provocando na epiderme ulceras solitárias e geralmente com crostas, porém não tem um alto potencial metastático (FERREIRA et al., 2009). Entende-se por carcinoma de células escamosas (CCE) uma neoplasia que acomete tanto os animais como humanos, com incidência maior em animais mais velhos, atingindo principalmente as células epiteliais. Trata-se de uma neoplasia de caráter maligno, porém se identificada de forma rápida existe uma grande chance de tratamento (BEDOYA et al., 2016). Os diagnósticos são definidos por meio das lesões e seus fatores predisponentes (BARROS et al., 2008), associados à histopatologia, e radiografia, para confirmação do CCE (ROCHA et al., 2010). Existem diagnósticos diferenciais para o carcinoma de células escamosas entre eles o papiloma escamoso, carcinoma basoescamoso, melanomas, tumores do folículo piloso e das glândulas sebáceas; e lesões muito semelhantes com as enfermidades leishmania, dermatofitose e também as alergias (RASKIN; MEYER, 2003; CRYSTAL, 2004), sendo importante caracterizar o CCE histopatologicamente (células com núcleo aumentado e hipercromáticos) em todas partes da epiderme (ROSOLEM; MOROZ; RODIGHERI, 2012). A cirurgia é o tratamento mais utilizado na clínica, com um prognóstico de favorável a reservado, para auxiliar no diagnóstico, existe o exame citológico, onde pode ser uma ferramenta importante para ajudar no diagnóstico definitivo do CCE (PALUMBO; FABRIS; MACHADO, 2012). Em situações pouco comuns pode haver presença desse tumor em outras áreas diferentes do habitual. Em detrimento a esse fato, faz-se necessário um estudo abrangente em busca de relatos específicos sobre alterações clinicopatológicas do carcinoma de células escamosas com infiltração intraóssea em cães. Objetiva-se com esse trabalho relatar um caso clinico de carcinoma de células escamosas na falange do membro anterior direito o qual apresentou infiltração intraóssea, descrevendo seus métodos de diagnóstico e terapia utilizada.

9 8 2 RELATO DE CASO Foi atendida em uma Clínica Veterinária particular em Maceió, Alagoas, um canino fêmea da raça Teckel, pelagem preta e marrom, com 10 anos de idade, apresentando claudicação em membro anterior direito. No exame clínico, a paciente estava com seus parâmetros fisiológicos dentro da normalidade, no entanto, no quarto dedo do membro anterior direito foi evidenciado discreto edema e unha fraturada (Figura 1). Figura 1 Imagem cárpica. Após a remoção da unha. Fonte: Arquivo Pessoal. O fragmento de unha foi removido cuidadosamente e a paciente foi encaminhada para radiografia, onde foi evidenciado importante aumento de volume de tecidos moles em correspondência ao 4º coxim digital direito sob suspeita de processo inflamatório ou infeccioso e presença discreta de fragmento de falange distal do 4º dedo direito. A imagem sugeriu também a preservação da falange média do 4º dedo direito (Figura 2).

10 9 Figura 2 Imagem radiográfica evidenciando um importante aumento de volume de tecidos moles em correspondência ao 4º coxim digital direito e discreto fragmento de falange distal do 4º dedo direito. Fonte: Arquivo Pessoal. Diante do resultado, a paciente foi encaminhada ao centro cirúrgico para remoção da falange distal. Durante o procedimento foi verificada inflamação acentuada e áreas de necrose, sendo removida e a área debridada. Foi recomendado no pós-operatório Cefalexina na dose de 30 mg/kg/12horas/10 dias, Meloxican 0,1mg/kg/24horas/3dias e Tramadol 2mg/kg/8horas/3 dias. Os cuidados de enfermagem com a utilização de iodopovidona procederam-se a cada dois dias durante duas semanas. Após a retirada de pontos percebeu-se ainda discreto aumento de volume e novamente a paciente foi encaminhada para exame radiográfico que revelou lesão óssea de caráter lítica em extremidade distal da falange média do 4º dedo direito com perda da definição da interlinha radiográfica distal. Além da ausência da falange

11 10 distal do 4º dedo direito e aumento de volume de tecidos moles em correspondência ao coxim digital do 4º dedo direito e adjacências (Figura 3). Figura 3 Imagem radiográfica mostrando lesão óssea de caráter lítica em extremidade distal da falange média do 4º dedo direito com perda da definição da interlinha radiográfica distal. Fonte: Arquivo Pessoal. Sob suspeita de neoplasia óssea a paciente foi encaminhada para o centro cirúrgico para amputação da 4ª Falange medial e proximal do membro anterior direito. Foi mantida com Cefalexina na dose de 30 mg/kg/12horas/10 dias, Cetoprofeno na dose de 1mg/kg/24horas/3 dias e dipirona na dose de 25mg/kg/8horas/3 dias. As falanges proximal e medial foram encaminhadas, com solução Formol 10%, para o laboratório de patologia do Centro Universitário Cesmac para exame histopatológico com análise de margens. Houve cicatrização satisfatória e a paciente não apresentou alteração na ferida cirúrgica. No resultado do exame histopatológico observou-se proliferação neoplásica de queratinócitos caracterizados por formação de ninhos irregulares invadindo a

12 11 derme profunda, presença de pérolas de queratina, queratinização de células isoladas e moderado pleomorfismo (Figura 4). Presença de massa tumoral com as mesmas características, descritas acima, na medula-óssea da falange medial (Figura 5). Associado observou-se moderado infiltrado inflamatório misto com predominância de linfócitos e plasmócitos. Outros achados foram a dilatação de folículos pilosos com retenção de queratina, área de ulceração associado à necrose e infiltrado inflamatório misto. Foram realizados cortes histológicos de fragmentos da falange proximal onde não havia indícios de presença neoplásica (Figura 6). Foi conclusivo o diagnóstico morfológico como Carcinoma de Células Escamosas com infiltração intraóssea. 4b Figura 4 Foto do exame histopatológico ilustrando presença de ninhos irregulares na derme, sugestivo para Carcinoma de Células Escamosas. Objetiva 10x Fonte: Arquivo Pessoal.

13 Figura 5 Foto do exame histopatológico exibindo massas tumorais presentes na medula óssea Objetiva 10x Fonte: Arquivo Pessoal. 12

14 13 Figura 6 Foto do exame histopatológico ilustrando o corte com margens de segurança, onde não tem indícios de neoplasia na falange proximal Objetiva 10x Fonte: Arquivo Pessoal. 3 DISCUSSÃO Os carcinomas de células escamosas afetam principalmente a epiderme, tendo predileções por peles glabras e despigmentadas, mas também podem acometer outros lugares do corpo (ROSELEM; MOROZ; RODIGHERI, 2012). Esses tumores são comuns tanto na espécie canina, como felina, no entanto, felinos são mais susceptíveis, atingindo principalmente a face desses animais com a pelagem branca e ou clara, não havendo predisposição de sexo ou de raça (KRAEGEL, 2004).

15 14 Existem ainda alguns autores que afirmam que as raças com mais predisposições são aquelas que apresentam riscos para as queratoses actínicas, devido às semelhanças genéticas entre o CCE e a queratose. As raças são os Dachshund, Boxer, Poodle e Pequinês (MORRIS; DOBSON, 2001). Os principais tipos de etiologia nos casos de CCE não são conhecidos, mas existem as causas secundárias, onde o contato direto com os raios solares é mais comum, por isso as áreas sem pelos são as mais atingidas (MULLER; KIRK, 1996; ROSELEM; MOROZ; RODIGHERI, 2012). Assim como nos animais, os humanos de pele mais clara tem mais predisposição a apresentar o carcinoma, assim como a exposição à luz ultravioleta, produtos químicos, entre outros fatores predisponentes (FERNANDO; AZEVEDO; SOUSA, 2016; SILVA; DIAS, 2017). Em cães, os dígitos são os locais mais afetados, em humanos o carcinoma de células escamosas atinge principalmente a cavidade bucal, quando a infiltração intraóssea é relatada (SANNOMIYA et al., 2003). O exame radiográfico demonstrou ser uma importante ferramenta, no caso relatado, pois verificou que existia um discreto aumento na área do digito e a lesão demonstrar ser de caráter lítico, onde foi sugerido neoplasia (ROCHA et al., 2010). No caso presente, as lesões são características de carcinoma de células escamosas e associado aos dados epidemiológicos de idade, cor de pele e localização sugere-se que este seja um subtipo, denominado CCE subungueal, um tipo de CCE raro, que atinge primeiramente a unha, depois as estruturas das falanges (BASSANI et al., 2016). Deve-se considerar como diagnósticos diferencias para CCE com infiltração intraóssea, o condrossarcoma e o osteossarcoma, que também são neoplasias malignas, e seu prognóstico não é bom. Dessa forma, o exame histopatológico é de fundamental importância para o diagnóstico, onde será através dele que será mostrado a origem da neoplasia e como ela está se desenvolvendo. Existem literaturas que classificam o carcinoma de células escamosas histopatologicamente, como esse carcinoma do caso relatado é de origem subungueal, a imunohistoquimica poderá classificar de forma mais fidedigna, pois ele possui características de bem diferenciado a moderadamente diferenciado (ROSOLEM; MOROZ; RODIGHERI, 2012)

16 15 A amputação do digito foi o tratamento de escolha com a excisão completa da neoplasia (FEDERIZZI et al., 2010), e não foi necessário o uso de quimioterapia e radioterapia no caso relatado, pois verificou-se histologicamente que não havia presença de células neoplásicas, em medula óssea de falange proximal, demonstrando-se com isso a importância de ser retirada, a neoplasia, com margens de segurança suficientes (SOUZA et al., 2005). O prognóstico se torna bom e favorável quando o carcinoma é identificado logo. Sua localização também influenciam os resultados para um prognóstico favorável ou não, além do histórico, exame físico, ou seja, informações clínicas são de extrema importância, associados aos exames complementares como a citologia, radiografia e histopatologia que auxiliam para um diagnóstico definitivo e preciso em casos de CCE de origem subungueal (SOUZA et al., 2005).

17 16 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS Nos animais os carcinomas de células escamosas de origem subungueal, com infiltração intraóssea causam dor e desconforto na região acometida, comprometendo o bem-estar do animal. Estas neoplasias localizadas em dígitos com comprometimento intraósseo tem dificuldade de diagnóstico por serem raras e pouco caracterizadas nas literaturas, sendo esse um fator relevante para este estudo de caso e deve ser considerado como um diagnóstico diferencial nas alterações intraósseas em cães.

18 17 REFERÊNCIAS BARROS, R. M. et al. Carcinoma das células escamosas multicêntrico em cão. Revista Brasileira de Saúde Produção Animal, v.9, n.1, p , BASSANI et el. Carcinoma espinocelular subungueal: relato de cinco casos e sua importância no diagnostico diferencial das lesões do aparelho ungueal. Surgical And Cosmetic Dermatology, v.8, n.4, p , BEDOYA, S. A. O. et al. Caracterização de colágenos tipos I e III no estroma do carcinoma de células escamosas cutâneo em cães. Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinária e Zootecnia, v. 68, n. 1, p , CRYSTAL, M.A. Carcinoma escamocelular cutâneo. In: NORSWORT, G. D.; CRYSTAL, M. A.; GRACE, S. F.; TILLEY, L. P. O Paciente Felino: Tópicos Essenciais de Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, FEDERIZZI, K. C. et al. Carcinoma Espinocelular em Membro Torácico de Cão com Invasão Óssea: relato de caso. In: XIX ENCONTRO ANUAL DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA, 19., 2010, Guarapuava. Anais do XIX EAIC, Paraná: UNICENTRO, FERNANDO, D. V. X.; AZEVEDO, S. C. S.; SOUSA, V. O. Carcinoma de células escamosas em cão: relato de caso. Saber digital, v.9, n.1, p , FERREIRA, K. C. R. S. et al. Uso do 5 fluorouracil associado à cirurgia como terapêutica para carcinoma de células escamosas em cães. Acta Scientiae Veterinariae, v.37, n.1, p , KRAEGEL, S. A.; MADEWELL, B. R. Tratado de Medicina Interna Veterinária: Doenças do cão e gato. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, MONTENEGRO, M. R.; FRANCO, M. Patologia processos gerais. São Paulo: Atheneu, MORRIS, J.; DOBSON, J. Small Animal Oncology. London: Blackwell Science, MULLER, G. O., KIRK, R. W. Dermatologia de Pequenos Animais. Rio de Janeiro: Interlivros, 1996.

19 18 PALUMBO, M. I. P.; FABRIS, V. E.; MACHADO, L. H. A. Carcinoma de células escamosas em um cão com alopecia por diluição de cor. Veterinária e Zootecnia, v.19, n.4, p , RASKIN, R. E.; MEYER, D. J. Pele e Tecido subcutâneo. In:. Atlas de Citologia de Cães e Gatos. São Paulo: Roca, ROCHA, J. R. et al. Carcinoma de células escamosas em cães: relato de caso. Revista Cientifica Eletrônica de Medicina Veterinária, v.8, n.14, p. 1-5, ROSOLEM, M. C.; MOROZ, L. R.; RODIGHERI, S. M. Carcinoma de células escamosas em cães e gatos: revisão de literatura. Publicações em Medicina Veterinária e Zootecnia, v.6, n.6, p. 1299, SANNOMIYA, E. K. et al. Avaliação dos resultados dos tratamentos radioterápico e quimioterápico em pacientes portadores de carcinoma espinocelular na cavidade bucal. Revista de odontologia da UNESP, v.32, n.2, p , SILVA, R. D.; DIAS, M. A. I. Incidência do carcinoma basocelular e espinocelular em usuários atendidos em um hospital de câncer. Revista família, ciclos de vida e saúde no contexto social, v.5, n.2, p , SOUZA, H. J. M. et al. Carcinoma epidermóide no ouvido médio em gato. Acta Scientiae Veterináriae, v.33, n.3, p , 2005.