ENTRE O ADOECER E O MORRER: A PSICOLOGIA DIANTE ÀS REAÇÕES PSÍQUICAS APÓS DIAGNÓSTICO DE PACIENTES COM CÂNCER E SEUS FAMILIARES

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1 1 ENTRE O ADOECER E O MORRER: A PSICOLOGIA DIANTE ÀS REAÇÕES PSÍQUICAS APÓS DIAGNÓSTICO DE PACIENTES COM CÂNCER E SEUS FAMILIARES DAYRA PEREIRA BARBOSA 1 GUSTAVO MORAIS FREITAS 2 GEÓRGIA MARIA MELO FEIJÃO 3 Resumo: O diagnóstico de câncer é um processo doloroso para quem recebe e também para família desse sujeito, chegando a ser comparadas suas fases com as fases do luto. O objetivo dessa pesquisa é entender as possibilidades do psicólogo diante desse processo junto ao sujeito e a família. O paciente tende a negar estar doente, dificultando o tratamento e o controle da doença. Isso pode gerar um estresse emocional tanto no próprio sujeito, quanto na família que tem papel muito importante nesse processo pois é vista como um ponto de apoio para seu familiar enfermo. Esta pesquisa é uma revisão de literatura de cunho descritivo e exploratório, ou seja, enquanto o primeiro visa investigar uma série de informações sobre o que será pesquisado. Os dados obtidos foram encontrados em artigos que falam sofre as reações psíquicas após o diagnóstico e como se dá a atuação do psicólogo para minimizar sofrimento emocional dos envolvidos. Buscando compreender como se estabelece a doença e seus sintomas psíquicos, para que haja uma reestruturação familiar e do sujeito. Palavras chaves: Psicologia. Diagnostico. Câncer. INTRODUÇÃO De acordo com a medicina, diagnostico é o conhecimento da doença por meios de seus sintomas. Já para a Psicologia Hospitalar o diagnóstico é o conhecimento da situação existencial e subjetiva da pessoa adoentada em relação com a doença, ou seja, não se diagnostica a doença mas a relação sujeito doença (Simonetti, 2004). O diagnóstico médico de câncer é feito por meio da descoberta do crescimento desordenado, ou seja, maligno, de células que invadem os tecidos e os órgãos, podendo também ocorrer o processo de metástase, que seria quando esse tipo de célula se espalha por outras partes do corpo. Ao se espalharem rapidamente essas células tendem a ser muito agressivas, causando com isso, a formação de tumores. O câncer é uma doença invasiva que carrega um estigma muito forte, podendo causar sofrimento, dor e mutilação, estando relacionada também com aspectos como a perda do atrativo sexual, baixa autoestima (Vizzone, 2010). Sendo importante citar também 1 Graduanda do 10 Semestre do Curso de Psicologia pela Faculdade Luciano Feijão (FLF). dayrapereira@gmail.com 2 Graduanda do 10 Semestre do Curso de Psicologia pela Faculdade Luciano Feijão (FLF). 3 Mestrado em Psicologia pela Universidade de Fortaleza (UNIFOR). Coordenadora do curso de psicologia da Faculdade Luciano Feijão (FLF).

2 2 os danos causados pelos tratamentos utilizados que muitas vezes deixa o paciente bastante debilitado. Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA), atualmente, 8,2 milhões de pessoas morrem por ano de câncer no mundo. No Brasil, foram registradas mortes por câncer em Acredita-se que no ano de 2016, houve a ocorrência de mais de 596 mil casos da doença no País. Os impactos psicológicos causados por um diagnóstico de câncer a um sujeito, traz mudanças significativas na vida dessa pessoa e até de seus familiares. Pode-se entender que tal processo causa medos, angústias, dúvidas e muitas outros fatores que podem afetar de maneira significativa o psicológico do paciente, podendo passar por um processo de luto e suas fase, possibilitando dificultar seu tratamento medicamentoso e psicológico. Apesar dos progressos da medicina em relação ao tratamento, existem inúmeras metáforas ligadas ao seu diagnóstico, que permitem esta patologia ainda ser vivida como uma sentença de morte, deflagrando assim, uma série de reações e emoções no paciente e na família (Torres, 1999). O paciente, diante de tal diagnostico, a priori, tende a negar e até duvidar de exames ou dos médicos. A fase da negação, pode ser entendida de acordo com a psicanálise como um mecanismo de defesa, onde o sujeito nega a realidade. Essa forma paralisa e o vitimiza diante da situação de frustração, impossibilitando a busca de uma solução ou melhora (Souza, 2011). Isso ocorre por conta da relação ainda feita do câncer como uma sentença de morte. Mesmo com estudos e pesquisas que declaram a cura ou controle de alguns tipos de câncer, o morrer é um dos primeiros pensamentos de um sujeito que recebe esse diagnóstico. Não só o diagnosticado, a sua família também sofre em função das dúvidas e inseguranças advindas dessa notícia. Essa pesquisa tem como objetivo entender as possibilidades da psicologia nesse processo junto ao sujeito e a família. Compreendendo como se estabelece a doença e seus sintomas fisiológicos e psicológicos que variam de pessoa para pessoa, para assim buscar dar um maior suporte para superação dessa fase e tomada de tratamentos necessários.

3 3 METODOLOGIA Esta pesquisa é uma revisão de literatura de cunho descritivo e exploratório, ou seja, enquanto o primeiro visa investigar uma série de informações sobre o que será pesquisado, descrevendo os fatos e fenômenos de determinada realidade, o segundo proporciona uma maior familiaridade com o tema, tendo em vistas a torná-lo mais explícito ou a construir hipóteses. Pesquisa feita mediante a busca de publicações e artigos durante o mês de setembro de 2017, utilizando os descritores psicologia, diagnóstico e câncer, através das bases de dados Scielo e Google Acadêmico, foram selecionados 5 estudos publicados entre 2008 e 2017, na língua portuguesa, tendo como critério de exclusão estudos que não abordam diretamente a temática e os repetidos. Afim de obter mais conhecimento do papel psicológico diante do processo diagnostico para compor a pesquisa. RESULTADOS E DISCUSSÕES Após a leitura dos artigos é possível perceber que diante do diagnóstico o sujeito tende a passar por uma crise que está relacionada ao corpo e ao emocional. Muitas vezes o diagnóstico de câncer vem atrelado a depressão, perda da autoestima, medos e sentimentos relacionados ao morrer. Pacientes com câncer de mama por exemplo, sentem-se mutiladas, incompletas, pois lhe é retirado uma parte muito importante do seu corpo, por conta disso é comum a perca da libido, vergonha e pensamentos negativos em relação a seus relacionamentos amorosos, pois o seio é o símbolo que mais representa o feminino. Todos esses sintomas psicológicos podem dificultar no tratamento ou controle da doença. A família que acompanha o diagnosticado também sofre com esse momento de angústia e ansiedade. Esse processo também pode gerar uma crise familiar. Esse estresse é ocasionado por conta da demanda e das consequências do tratamento, como internações, quimioterapias, cirurgias e sessões de radioterapia. Desta forma, por meio da rotina do tratamento de um familiar com câncer, a família começa a ser introduzida a um mundo que

4 4 a amedronta, desconhecido e diferente do qual ela está habituada: o mundo da doença (Farinhas, 2013). Da mesma forma como sofrem as consequências diretas da doença de seu familiar, os familiares também têm enorme influência sobre o tratamento do câncer do paciente (Ceolin, 2008; Ferreira et al., 2010). A psicologia tem papel indispensável quando se trata do diagnóstico de câncer, pois mostra as possibilidades de auxílio para que o sujeito possa enfrentar essa fase da melhor forma e buscar junto aos seus familiares uma melhor qualidade de vida através de cuidados paliativos. Seu trabalho deve levar em conta vários aspectos, como: a instituição, a equipe multiprofissional, o paciente e sua doença, bem como a família deste. Esses aspectos nortearão e delimitarão suas ações enquanto profissional (Domingues, 2013). A partir das análises encontradas elencamos duas categorias, 1) A atuação da psicologia junto à pacientes que recebem o diagnóstico de câncer; 2) A psicologia junto à família do paciente. 1. A ATUAÇÃO DA PSICOLOGIA JUNTO À PACIENTES QUE RECEBEM O DIAGNOSTICO DE CÂNCER. Muitos dos pacientes são vistos e conhecidos pelo seu diagnóstico e isso colabora com um mal estar relacionado a doença e ao tratamento, desencadeando uma série de sentimentos como impotência, desesperança, temor e apreensão, levando o diagnóstico a ser, frequentemente, acompanhado de depressão. Souza Silva (2008), diz que as manifestações psicológicas surgem já a partir do diagnostico, pois como dito anteriormente, vivido como um momento de angústia e ansiedade, pelo motivo da doença ser rotulada como dolorosa e mortal, causando preocupações em relação à morte. Além do momento do diagnóstico, ao longo do tratamento, o paciente vivencia perdas e diversos sintomas que, além de acarretar prejuízos ao organismo, coloca-o diante da incerteza em relação ao futuro, aumentando assim sua ansiedade. No ambiente hospitalar o paciente torna-se a doença e deixa de ter seu próprio nome, passa a ser alguém portador de uma determinada patologia, criando assim, o estigma do doente-paciente, até no mesmo sentido de sua própria passividade perante novos fatos e perspectivas existenciais, o simples fato da pessoa se tornar hospitalizada faz com que adquira os

5 5 signos que irão enquadrá-la em uma nova performance de existência (Domingues, 2013). De acordo com Hennezel (2004), Um paciente, ao chegar numa unidade de tratamentos, muito mais do que tratar uma doença, deseja ser tratado como pessoa. Já não espera muito da medicina, espera muito mais das pessoas e nos seus cuidados atenciosos (Domingues, 2013). O psicólogo vai lidar com questões que muitas vezes são desconsideradas por outros profissionais. Ele vai usar dessa sensibilidade para proporcionar alivio e superação no que que diz respeito às questões de ordem psicológica e emocional. A psicólogo dará atenção e escuta às aflições do sujeito. Simonette (2011) cita, que a psicologia se interessa em dar voz à subjetividade do paciente, restituindo-lhe o lugar de sujeito que a medicina lhe afasta. Algumas das possibilidades do psicólogo dentro do hospital, junto ao paciente diagnosticado com câncer são: favorecer a adaptação dos limites, das mudanças impostos pela doença e da adesão ao tratamento; auxiliar no manejo da dor e do estresse associados à doença e aos procedimentos necessários; auxiliar na tomada de decisões; preparar o paciente para a realização de procedimentos invasivos dolorosos, e, enfrentamento de possíveis consequências dos mesmos; promover melhoria da qualidade de vida; auxiliar a aquisição de novas habilidades ou retomada de habilidades preexistentes; e revisão de valores para o retorno à vida profissional, familiar e social ou para o final da vida (SCANNAVINO, 2013). No entanto, quando falamos no final da vida, é importante que o profissional de psicologia também esteja qualificado para trabalhar com cuidados paliativos, com aqueles para quem a medicina já não oferece recursos curativos, afim de promover uma melhoria na qualidade de vida desse paciente e de seus familiares, por meio do alivio do sofrimento. Para que se possa obter os resultados positivos esperados no tratamento do paciente é preciso conhecer os estágios da doença desde o momento do diagnóstico. Segundo Kübler-Ross(1969), a negação em geral é o primeiro estágio de um processo psíquico, ocorre como uma forma de mecanismo de defesa temporário do ego contra a dor psíquica diante da morte. A duração dessa fase vai depender de pessoa para pessoa e em como seus familiares ou pessoas próximas vão conseguir lidar com a situação. Em segundo vem a raiva ou frustração, pelo motivo do ego não manter a negação e o isolamento, os relacionamentos se tornam hostis pela consciência da morte iminente. Nesse

6 6 estágio é necessária a compreensão dos demais para apoio e auxílio na transição dessa fase, entendendo que a angústia do doente se converte em raiva, pois a pessoa se sente interrompida em suas atividades cotidianas. O terceiro estágio, a barganha, onde o paciente geralmente se apega a sua religião, com preces, promessas, orações. Diante disso o paciente se sente triste, chora, alguns sente uma sensação de inutilidade, por não conseguir realizar tarefas simples. Após esse momento vem o que chamamos como estagio de aceitação, quando se a uma consciência e uma estabilidade emocional (DOMINGUES, 2013). Domingues (2013), afirma que o campo de trabalho do psicólogo são as palavras e a observação. Ele fala, escuta e observa. Escuta ainda mais do que fala. Não é algo tão simples, pois o ato de escutar, falar e também captar signos com valor de palavras pode levar o paciente a mudanças em seu quadro de bem estar. Como assevera Simonetti (2011), a psicologia hospitalar trata do adoecimento no registro do simbólico, pois a medicina já trata no registro do real. 2. A PSICOLOGIA JUNTO A FAMÍLIA DO PACIENTE. É importante ressaltar a importância da família no tratamento do doente e para isso é preciso que o cuidador também receba auxilio psicológico, partindo do fato de que o diagnóstico de uma doença oncológica altera o funcionamento familiar. Em alguns casos a família pode sentir uma angustia maior que até mesmo a do paciente, por não saber lidar com a dor, inseguranças, duvidas de seu ente querido, se encontram em um momento onde literalmente não sabem o que fazer, causando ansiedade e até mesmo depressão. O impacto do câncer nos pacientes e nos membros da família pode ser compreendido a partir da teoria sistêmica, a qual enfatiza as inter-relações que se estabelecem entre os componentes da família e o efeito mútuo que cada membro tem sobre os demais (Silva, 2000). Os aspectos podem ser tão intensos de forma a levar o familiar a induzir o paciente a não realizar algum tipo de procedimento, por achar que não terá benefícios, interromper ciclos de quimioterapia e até mesmo acentuar processos de depressão no paciente. Para ser um cuidador é preciso disponibilidade de tempo e o suporte financeiro, fatores que dificultam, causam estresse, insônia, desânimo e doenças psicossomáticas e muitas vezes desencadeadores de uma crise

7 7 familiar, mas de qualquer forma, o cuidador precisa se adaptar a sua nova função, reorganizando sua rotina para poder acompanhar a nova rotina do paciente, bem como, dar conta da dura realidade da doença. Contudo, o cuidador principal do familiar doente precisa ser tratado com atenção especial, uma vez que seu estado de saúde física e emocional influenciarão diretamente o bem-estar e os cuidados do paciente e a qualidade de vida de ambos (FARINHAS, 2013). Hennezel (2004) traz, que a família também deve ser tratada, uma vez que ela costuma adoecer nesse processo. Assim como ao sujeito diagnosticado, a psicologia também tem o papel de atenção, apoio e escuta dos familiares, mas não apenas isso, ele servirá de mediador na relação paciente-família. Facilitando o processo de controle ou cura do paciente. CONCLUSÃO Vimos que o paciente e sua família passam por vários processos desencadeadores de estresses, ansiedade, desde o momento do diagnostico até a cura, ou o estado onde a medicina não oferece mais recursos curativos, ou seja, o estado terminal. Para isso a preparação da equipe onde está inserido o psicólogo é de extrema importância, em todo o processo, para que saibam lidar tanto com as fases do luto, como em cuidados paliativos. Atualmente, mesmo com os avanços da medicina em relação à cura do câncer, sabe-se que seu diagnóstico ainda é vivido de forma temida e sendo um momento de crise do indivíduo em situação de adoecimento, dessa forma algumas reações emocionais como medo, ansiedade e depressão, são geradas em decorrência desse diagnóstico (SILVA, 2008). Apesar da certeza de morte que todos nos seres humanos temos, o diagnóstico de câncer causa uma sensação de aproximação dessa finitude, assumindo assim caráter trágico, desencadeando sentimentos de desesperança. Segundo Simonetti (2011), a psicologia hospitalar é o campo de atendimento e tratamento dos aspectos psicológicos em torno do adoecimento, onde seu objetivo é a subjetividade. Ele explica que diante de todas as implicações oriundas do estado patológico de um paciente, sua subjetividade é sacudida. É neste momento que o psicólogo hospitalar entra em cena oferecendo algo que os outros profissionais da saúde não puderam dar:

8 8 atenção e escuta a suas aflições (Domingues, 2013). Nem sempre essas atenção e escuta é algo fácil de manejar, alguns pacientes mostram uma resistência para falar do que sente a um desconhecido, o ambiente hospitalar muitas vezes não oferecem condições apropriadas para que se faça essa escuta de forma privada, tendo que ser feia nos leitos, sendo mais um fator que deixa o paciente e o familiar desconfortável para relatar suas angustias. Com isso podemos concluir, considerando que o momento que se recebe o diagnóstico gera uma crise emocional, a psicologia vem trazer sua sensibilidades para lidar com aspectos impossíveis de serem solucionados por outros profissionais. Esse cuidado proporciona ao paciente a retomada de sua subjetividade, ou seja, uma ressignificação do sujeito. Onde ele poderá enxergar de forma mais clara e otimista as suas possibilidades e assim colaborar para o tratamento, deixando de ver a doença como uma sentença de morte. Esse processo também ocorre com a família, diminuindo o estresse, para que assim possam atuar ativamente e de maneira no tratamento de seu familiar, mantendo a saúde mental de cada um. REFERÊNCIAS SCANNAVINO, Camila Saliba Soubhia et al. Psico-Oncologia: atuação do psicólogo não Hospital de Câncer de Barretos. Psicol. USP, São Paulo, v. 24, n. 1, p , abr SILVA, Shirley de Souza; AQUINO, Thiago Antonio Avellar de; SANTOS, Roberta Montenegro dos. O paciente com câncer: cognições e emoções a partir do diagnóstico.rev. bras.ter. cogn., Rio de Janeiro, v. 4, n. 2, p , dez FARINHAS, Giseli Vieceli; WENDLING, Maria Isabel; DELLAZZANA-ZANON, Letícia Lovato. Impacto psicológico do diagnóstico de câncer na família: um estudo de caso a partir da percepção do cuidador. Pensando fam., Porto Alegre, v. 17, n. 2, p , dez Simonetti, A. (2011). Manual de Psicologia Hospitalar: o mapa da doença. (6aed.). São Paulo: Casa do Psicólogo. DOMINGUES, Glaucia Regina et al. A atuação do psicólogo no tratamento de pacientes terminais e seus familiares. Psicol. hosp. (São Paulo), São Paulo, v. 11, n. 1, p , jan INCA - Instituto Nacional de Câncer. (2010). Números de câncer no Brasil. Retirado em 23/09/2017 de: