Certificação médica da causa da morte: currículo de graduação

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1 RECURSOS E FERRAMENTAS DO RCEV Certificação médica da causa da morte: currículo de graduação Novembro de 2018

2 Recursos disponíveis da Universidade de Melbourne, Iniciativa Dados para Saúde da Bloomberg Philanthropies Série de desenvolvimento do RCEV Concisa e de fácil acesso, a série de desenvolvimento do RCEV forma um arquivo duradouro de evidências e conhecimentos concisos sobre o fortalecimento dos sistemas do RCEV gerados por meio da Iniciativa. O conteúdo desta série é baseado em uma combinação de conhecimentos técnicos, experiências do país e literatura científica. A série pretende estimular o debate e as ideias para a elaboração de políticas, planejamento e capacitação do RCEV no país, e promover a adoção das melhores práticas para fortalecer os sistemas do RCEV em todo o mundo. Série de resultados técnicos do RCEV Esta série se concentra em preencher uma série de lacunas de conhecimento científico, oferecendo novas ferramentas, métodos, descobertas e abordagens para sistemas do RCEV e melhoria de dados. A série tem um forte enfoque empírico, relatando trabalhos em andamento, especialmente para iniciativas técnicas grandes ou complexas, e sobre componentes específicos de projetos que podem ter relevância mais imediata para as partes interessadas. Recursos e ferramentas do RCEV Recursos e ferramentas de capacitação são projetados para ajudar os países a melhorar seus sistemas e a influenciar e alinhar a prática do RCEV com países com padrões internacionais ou de melhores práticas estabelecidos. Esses recursos, que são amplamente utilizados nos cursos de treinamento da Iniciativa, visam mudar práticas e garantir que os países se beneficiem dessas mudanças, desenvolvendo uma capacidade crítica do RCEV entre funcionários técnicos e ministérios. Perspectivas do RCEV no país As perspectivas do RCEV no país descrevem as experiências de capacitação e os sucessos do fortalecimento dos sistemas do RCEV nos países parceiros, incluindo relatórios de bolsas de estudo. A série descreve o estado da melhoria dos sistemas do RCEV nos países parceiros e as lições aprendidas, e fornece uma linha de base para comparação ao longo do tempo e entre os países. Publicado pela Universidade de Melbourne, Melhoria do Registro Civil e Estatísticas Vitais da Iniciativa Dados para Saúde da Bloomberg Philanthropies [Civil Registration and Vital Statistics Improvement, Bloomberg Philanthropies Data for Health Initiative] Escola de População e Saúde Global de Melbourne [Melbourne School of Population and Global Health] Building Bouverie Street Carlton VIC 3053, Austrália CRVS-info@unimelb.edu.au Possibilitado através do financiamento da Bloomberg Philanthropies Autores Dra. Rasika Rampatige e Dr. Saman Gamage, da Universidade de Melbourne. Agradecimentos Os autores desejam agradecer aos membros do Grupo de Trabalho Quatro (Certificação Médica da Causa da Morte) e à equipe do Centro de Gestão do Conhecimento por sua contribuição. Citação sugerida Rampatige R, Gamage S. Certificação médica da causa de morte: currículo de graduação. Recursos e ferramentas do RCEV. Melbourne, Austrália: Iniciativa Dados para Saúde da Bloomberg Philanthropies, Melhoria do Registro Civil e Estatísticas Vitais, Universidade de Melbourne; Guias de ação e resumos do RCEV Muitos artigos da série de desenvolvimento e resultados técnicos acompanham guias de ação ou resumo, os quais fornecem uma visão sucinta dos pontos-chave e, no caso dos guias de ação, um caminho sugerido para os países.

3 Índice Sobre este currículo...5 Certificado Médico da Causa de Morte do País...5 Colocação do módulo dentro do currículo médico de graduação...5 Áreas de aprendizagem e objetivos...6 Métodos de ensino e aprendizagem...6 Meio de instrução...7 Avaliação...7 Duração do ensino...7 Adaptando o currículo para ensino online...8 Áreas de aprendizagem Conceitos e definições em certificação de óbitos Causa básica de morte Estatísticas locais de mortalidade Implicações legais e ética Modelo Internacional de Certificado Médico da Causa de Morte a Instruções gerais para certificação b Instruções gerais para certificação Diretrizes para registrar condições específicas Avaliando a qualidade das declarações de óbito CID-10 e codificação de mortalidade...30 Anexo 1: Modelo Internacional de Certificado Médico da Causa de Morte (OMS 2016)...33 Anexo 2: Ferramenta de avaliação de declaração de óbito da Universidade de Melbourne...34 Recursos e produtos relacionados...35 Leitura adicional...35 Ferramenta de treinamento online da OMS...35 Currículo de graduação I Versão

4 Devemos aos mortos registrar com precisão suas passagens 4 Currículo de graduação I Versão

5 Sobre este currículo Este recurso foi desenvolvido para ajudar as faculdades de medicina a incorporar a certificação médica da causa de morte em seu currículo médico de graduação. O conteúdo pode também ser mais adaptado e incluído em currículos relevantes de pós-graduação. Geralmente, os currículos de graduação em medicina estão sobrecarregados com muitas áreas temáticas, e há sempre uma demanda para incluir mais áreas de conhecimento. Este currículo destina-se a ser fornecido como um módulo com nove áreas de aprendizagem e 10 a 12 horas de contato com o aluno. No entanto, cada área de aprendizagem pode ser personalizada para ser fornecida em um período mais curto ou mais longo. Cada área de aprendizagem tem critérios de avaliação. Como a autoridade que está administrando o módulo, as faculdades de medicina podem optar por tornar as avaliações obrigatórias. Este currículo deve ser revisado pelo comitê de desenvolvimento de currículos ou por um órgão equivalente da faculdade de medicina antes da finalização, para garantir que os módulos sobre certificação médica atendem aos requisitos gerais do currículo. O conteúdo deste currículo é baseado em dois recursos-chave, desenvolvidos pela Universidade de Melbourne, como parte da iniciativa Dados para Saúde da Bloomberg Philanthropies: 1. Manual para médicos sobre a certificação da causa de morte 1 2. Avaliando a qualidade das declarações de óbito. 2 Modelo de Certificado Médico da Causa de Morte do País Este currículo pressupõe que o país já usa o Modelo Internacional de Certificado Médico da Causa de Morte (ou uma versão muito semelhante do certificado padrão, com a Parte 1, Parte 2 e uma coluna para relatar o intervalo de tempo). O modelo de declaração médica da causa de morte mais recente recomendado pela Organização Mundial de Saúde é apresentado no Anexo 1. Colocação do módulo dentro do currículo médico de graduação Como este currículo é destinado a estudantes de medicina e estudantes de pós-graduação médica, o treinamento em ciências médicas não está incluído. Todos os alunos devem ter conhecimento médico suficiente para entender a patofisiologia dos processos de doenças que levam à morte antes que este módulo seja ensinado. Este módulo pode ser incorporado no fluxo de uma disciplina que seja ensinada no quarto ou no quinto ano (ou seja, no final) do currículo médico de graduação existente. O nível do ano pode variar de país para país e de faculdade de medicina para faculdade de medicina dentro do mesmo país. Este currículo pode ser incorporado nos currículos de treinamento médico de pós-graduação em qualquer fluxo, e em programas de treinamento de indução conduzidos para médicos residentes. Como as informações sobre a causa básica de morte são coletadas e compiladas para fins de planejamento e elaboração de políticas de saúde, recomendamos que este currículo seja ensinado no fluxo de saúde pública/medicina comunitária. No entanto, este currículo pode ser facilmente adaptado para ser ensinado em medicina forense ou outras correntes de disciplinas (por exemplo, medicina interna, pediatria). 1 Universidade de Melbourne. Manual para médicos sobre a certificação da causa de morte. Recursos e ferramentas do RCEV. Melbourne, Austrália: Melhoria do Registro Civil e Estatísticas Vitais, Universidade de Melbourne, Iniciativa Dados para Saúde da Bloomberg Philanthropies; Rampatige et al. Avaliando a qualidade das declarações de óbito: Orientação para a ferramenta rápida. Recursos e ferramentas do RCEV. Melbourne, Austrália: Melhoria do Registro Civil e Estatísticas Vitais, Universidade de Melbourne, Iniciativa Dados para Saúde da Bloomberg Philanthropies; Currículo de graduação I Versão

6 Áreas de aprendizagem e objetivos Este currículo consiste em nove áreas de aprendizagem (Tabela 1). A escolha das áreas de aprendizagem depende dos objetivos da faculdade de medicina em introduzir este módulo em seus currículos. Tabela 1: Áreas de aprendizagem e objetivos Áreas de aprendizagem Objetivos de aprendizagem Na conclusão bem-sucedida do módulo, os alunos serão capazes de: 1. Conceitos e definições em certificação de óbitos 1. Demonstrar sua compreensão de conceitos e definições importantes na certificação de óbitos 2. Causa básica de morte 2. Listar os usos de dados sobre a causa básica de morte 3. Estatísticas locais de mortalidade 3. Descrever os desafios para melhorar as estatísticas das causas de morte em seu país 4. Implicações legais e ética 4. Discutir o papel legal e ético dos médicos na certificação de óbitos 5. Modelo Internacional de Certificado Médico da Causa de Morte 5. Entender o Modelo Internacional de Certificado Médico da Causa de Morte 6. Instruções gerais para certificação 6. Demonstrar capacidade de certificar corretamente as mortes 7. Diretrizes para registrar condições específicas 7. Demonstrar capacidade de aplicar corretamente as diretrizes relacionadas a causas básicas de morte específicas 8. Avaliando a qualidade das declarações de óbito. 8. Demonstrar capacidade de avaliar com precisão a qualidade da certificação de morte usando a ferramenta de avaliação de declaração de óbito da Universidade de Melbourne 9. CID-10 e codificação de mortalidade 9. Fornecer uma visão geral da CID-10 e codificação de mortalidade CID-10 = Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão Métodos de ensino e aprendizagem Aulas com discussões interativas e sessões de perguntas e respostas (componente teórico das diretrizes) Tutoriais/discussões em pequenos grupos Cenários - diretrizes sobre a certificação de diferentes cenários de casos serão demonstradas usando exemplos baseados em casos - prática na certificação de óbitos usando cenários de casos Avaliação da qualidade das declarações de óbito - os alunos receberão uma amostra de declarações preenchidas incorretamente para avaliar usando a ferramenta de avaliação de declaração de óbito. Esta será uma oportunidade para os alunos entenderem os erros comuns de certificação. Isso ajudará a evitar os mesmos erros no futuro. 6 Currículo de graduação I Versão

7 Meio de instrução Este currículo foi projetado para ser oferecido em inglês. O conteúdo pode ser traduzido para outras línguas para se adequar ao meio geral de instrução da faculdade de medicina. Sugerimos que as traduções sejam feitas usando um processo padrão e retrotraduzidas para garantir que o conteúdo permaneça o mesmo. No entanto, a adaptação local da língua pode ser necessária. Avaliação Este currículo contém avaliações para as áreas de aprendizagem, conforme necessário. As faculdades de medicina podem decidir fazer algumas ou todas as avaliações com base em suas necessidades locais. Duração do ensino O currículo deverá consistir em 10 a 12 horas-aula, além de avaliações (Tabela 2). Tabela 2: Áreas de aprendizagem, tempo alocado e métodos de aprendizagem Área de aprendizagem Tempo* (horas) Método 1. Conceitos e definições em certificação de óbitos 0,5 Apresentação interativa 2. Causa básica de morte 0,5 Apresentação interativa 3. Estatísticas locais de mortalidade 1,5 Trabalho de grupo e apresentações baseadas na avaliação do próprio estudante acerca da situação do país 4. Implicações legais e ética 0,5 Apresentação interativa 5. Modelo Internacional de Certificado Médico da Causa de Morte 1,0 Apresentação interativa 6. Instruções gerais para certificação 1,0 Apresentação interativa e exercícios baseados em casos (trabalho em grupos pequenos/tutorial) 7. Diretrizes para registrar condições específicas 2,0 Apresentação interativa e exercícios baseados em casos (trabalho em grupos pequenos/tutorial) 8. Avaliando a qualidade das declarações de óbito. 2,0 Exercício baseado em declarações de óbito (trabalho em grupos pequenos/tutorial) 9. CID-10 e codificação de mortalidade 1,0 Apresentação interativa Total 10,0 CID-10 = Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão * Isso é dado apenas como um guia. A duração pode variar com base nos requisitos do currículo. Currículo de graduação I Versão

8 Adaptando o currículo para ensino online A Escola de População e Saúde Global de Melbourne, da Universidade de Melbourne, usou as informações e orientações fornecidas neste currículo para desenvolver um curso online para estudantes de graduação em medicina (Figura 1). Universidades e hospitais de ensino podem usar os materiais do curso online de duas maneiras: 1. Diretamente, inscrevendo-se como alunos e concluindo o curso através do sistema de gestão da aprendizagem (LMS) da Universidade de Melbourne, o Blackboard. Essa opção foi desenvolvida para países que não têm acesso a suas próprias plataformas LMS a nível universitário e fornece um recurso de aprendizado imediato. O conteúdo do curso não pode ser modificado ou especificado para o país. 2. Indiretamente, solicitando os materiais brutos do curso, para que eles possam ser modificados e hospedados usando um software de LMS local. Os materiais do curso podem ser fornecidos em um documento do Word ou através de um arquivo de exportação/importação direta (dependendo do software de LMS local). Essa opção permite que os materiais do curso sejam adaptados e localizados, e requer hospedagem local e gerenciamento por instituições relevantes. Para mais informações sobre como acessar o curso online, envie um para CRVS-info@unimelb.edu.au e um coordenador de curso entrará em contato. Figura 1: Tela de boas-vindas, curso online para estudantes de graduação em medicina 8 Currículo de graduação I Versão

9 Áreas de aprendizagem 1. Conceitos e definições em certificação de óbitos Esta breve seção introdutória descreve três conceitos principais: Causa de morte (CdM) Causa básica de morte (CBdM) Sequência de eventos que levaram à morte. Objetivo Duração Métodos e recursos Atividades de avaliação Explicar conceitos e definições importantes utilizados na certificação médica de CdM 30 minutos Apresentação interativa (PowerPoint) 1. Defina a CBdM 2. Explique o conceito de CBdM e como ele difere do conceito de CdM Plano de aula Tópico 1 Tópico 2 Tópico 3 Causa de morte Os alunos aprenderão a definição de CdM e entenderão sua importância As CdM registradas no Modelo Internacional de Certificado Médico da Causa de Morte são: "todas aquelas doenças, condições mórbidas ou lesões que resultaram ou contribuíram para a morte e as circunstâncias do acidente ou violência que produziram tais lesões". 3 Causa básica de morte Os alunos aprenderão a definição de CBdM e entenderão sua importância A CBdM é: "a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que levaram diretamente à morte, ou as circunstâncias do acidente ou violência que causaram a lesão fatal". 4 Sequência de eventos que levaram à morte Os alunos entenderão a sequência de eventos que levaram à morte As estatísticas de mortalidade são baseadas na CBdM, que é a doença ou lesão que iniciou a sequência/cadeia de eventos que levaram diretamente à morte. Por exemplo, imagine uma pessoa que faleceu de septicemia após uma meningite meningocócica. A septicemia é a CdM direta (ou imediata), mas a meningite meningocócica é a CBdM. 3 Organização Mundial da Saúde. Vigésima Assembleia Mundial da Saúde, Disponível em: apps.who.int/iris/bitstream/10665/85800/1/official_record160_eng.pdf (accessado em 8 de novembro de 2018). 4 Organização Mundial da Saúde. Mortalidade. Disponível em: who.int/topics/mortality/en/ (acessado em 31 de outubro de 2018). Currículo de graduação I Versão

10 2. Causa básica de morte Este é o componente introdutório do módulo. Esta área de aprendizagem explica a importância e o uso da certificação de morte. Ela deve ser apresentada como uma apresentação interativa, com tempo para os alunos fazerem perguntas. O uso de estatísticas de causa de morte (CdM) (com base na causa básica de morte, CBdM) para evitar futuras mortes prematuras e a ligação entre o que os médicos escrevem nas declarações de óbito e as estatísticas nacionais de mortalidade devem ser pontos enfatizados. Objetivo Duração Métodos e recursos Atividades de avaliação Explicar a necessidade de estatísticas de CdM de alta qualidade, as finalidades para as quais os dados de CBdM são coletados e como os dados são usados 30 minutos Apresentação interativa (PowerPoint) 1. Liste quatro usos para os dados de CBdM 2. Explique como dados precisos de CdM ajudarão a melhorar a situação da saúde em seu país (200 palavras) Plano de aula Tópico 1 Necessidade de estatísticas de CBdM de alta qualidade Os alunos entenderão a necessidade de estatísticas de CdM de alta qualidade Dados confiáveis e oportunos sobre mortalidade e CdM são essenciais para monitorar as tendências de doenças, lesões e fatores de risco, e são de extrema importância para orientar a elaboração de políticas públicas e prevenção. A certificação médica da CdM pelos médicos é a base das estatísticas de mortalidade em muitos países. Supõe-se geralmente que os hospitais certificam com precisão as CdM, mas nem sempre esse é o caso. A qualidade da certificação de óbitos em hospitais depende em grande parte da precisão com que os médicos podem diagnosticar as doenças e condições presentes em seus pacientes e quão bem eles entendem o conceito da CBdM. O quão bem as informações relacionadas ao paciente são documentadas nos registros médicos também influenciará na precisão da certificação de óbitos, já que os médicos quase sempre precisam consultar os registros médicos para determinar ou confirmar a causa básica e a sequência de eventos que levaram à morte. A coleta de dados de CdM e o preenchimento da declaração médica de CdM devem ser vistos como partes integrantes do atendimento ao paciente. Infelizmente, não é incomum a equipe clínica perder o interesse pelo caso se o paciente falecer. Consequentemente, informações importantes podem ser omitidas do registro clínico. Além disso, os médicos juniores são frequentemente solicitados a preencher a declaração médica da CdM, mas podem não ser aquele médico que atendeu o paciente e podem ser os mais mal equipados para estabelecer a CdM e escrever a declaração. Tópico 2 Utilização dos dados da CBdM Os alunos entenderão os usos específicos dos dados da CBdM Produtos estatísticos: A coleta precisa de dados da CdM é um passo importante em direção a melhores dados a nível da população, porque muitos países dependem de hospitais e outras unidades de saúde para estatísticas de mortalidade. Os hospitais também podem se beneficiar de estatísticas de mortalidade melhores, vendo as CdM em suas instalações, estudando as taxas de casos fatais e analisando os dados por fatores do paciente, tal como local de residência. Evidências para a política de saúde: As estatísticas de mortalidade são usadas pelos planejadores de saúde para planejar programas de prevenção para evitar mortes prematuras futuras por causas semelhantes. As estatísticas de mortalidade são usadas para avaliar a eficácia dos programas de treinamento, na pesquisa médica e de saúde pública, e na educação clínica. 10 Currículo de graduação I Versão

11 3. Estatísticas locais de mortalidade Esse tópico deve ser apresentado como uma atividade liderada pelo aluno. Depois de completar a Área de Aprendizagem 2, os alunos devem ter uma boa compreensão da importância e uso das estatísticas de mortalidade. Nesta atividade, os alunos são convidados a pesquisar os desafios atuais para melhorar as informações da causa de morte (CdM) em seu país. Isso pode ser feito como uma atividade em pequenos grupos liderados por alunos ou como um tutorial. Forneça aos alunos orientações sobre onde essas informações podem ser encontradas (relatórios anuais, sites de estatísticas, sites de hospitais, etc.). Objetivo Duração Métodos e recursos Atividade de avaliação Promover a compreensão dos alunos sobre os desafios para melhorar a certificação de óbitos no país 90 minutos Trabalho de grupo e apresentações de estudantes 1. Os alunos devem fazer uma breve apresentação para a turma em grupos, ou enviar um breve relatório sobre os resultados da pesquisa Plano de aula Use as seguintes perguntas para ajudar a orientar a pesquisa dos alunos: 1. Qual é o ano mais recente para o qual os dados de CdM estão disponíveis? 2. O país usa o Modelo Internacional de Certificado Médico da Causa de Morte? a Se não, quais são as principais diferenças entre o padrão internacional e as declarações locais? 3. O país usa a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID) para codificar informações sobre a CdM? a Se sim, qual versão da CID é usada? 4. Quais são os cinco principais desafios que os médicos enfrentam quando certificam as mortes? 5. Quem certifica as mortes que ocorrem dentro de 24 horas após a admissão no hospital? 6. Como os casos de "morte na chegada" são certificados? 7. Como as CdM são designadas para mortes ocorridas fora dos hospitais (isto é, mortes na comunidade)? 8. Em que circunstâncias as mortes na comunidade não são certificadas por uma pessoa qualificada clinicamente? Currículo de graduação I Versão

12 4. Implicações legais e ética As informações apresentadas nesta seção precisam estar relacionadas à lei atual do país de interesse (por exemplo, lei de registro de nascimentos e mortes, atos de medicina legal, decretos policiais). As leis de certificação de óbitos diferem de país para país e o conteúdo deve então ser modificado para fornecer as informações mais corretas e atualizadas aos alunos. Recomendamos envolver um especialista em medicina legal para modificar esta seção do currículo. Objetivo Duração Métodos e recursos Atividades de avaliação Introduzir os requisitos legais e as responsabilidades éticas dos médicos relacionados com a causa da morte (CdM) 30 minutos Apresentação interativa (PowerPoint) 1. Liste duas situações em que as informações da CdM podem ser divulgadas a terceiros por um médico 2. Descreva brevemente o processo de certificação de óbitos devido a causas não naturais (use um fluxograma para explicar o processo) 3. O país possui um sistema de medicina legal em vigor? Plano de aula Tópico 1 Requisitos legais na certificação de óbitos Os alunos entenderão os requisitos legais locais para certificar uma morte Uma declaração de óbito é um documento legal com implicações e usos que variam de país para país. Portanto, completar a declaração de óbito com precisão é importante. As leis e costumes locais podem afetar isso. O enterro ou cremação do corpo pode ser necessário para executar a vontade da pessoa falecida. Em países com um sistema de medicina legal em vigor, um médico pode ser obrigado a reportar mortes não naturais ao sistema de medicina legal para inquérito, ou para um post-mortem ser realizado para determinar a causa e as circunstâncias da morte. O processo de notificação será diferente entre os países e os médicos precisam estar cientes do processo correto do registro. O médico ou o hospital será obrigado a reportar detalhes da morte às autoridades nacionais, como a secretaria de saúde, o registro civil ou o escritório nacional de estatísticas. Na maioria dos países, os detalhes da morte e as circunstâncias da pessoa morta são armazenados em um banco de dados; em alguns países, esses dados são desidentificados. Tópico 2 Responsabilidades éticas Os alunos entenderão as responsabilidades éticas e questões de confidencialidade na certificação de óbitos Dentro dos limites acima, o médico tem o dever de manter a confidencialidade sobre a CdM. Este dever é para com a família da pessoa falecida. As informações contidas na declaração de óbito podem ser usadas para fins de pesquisa, desde que o falecido não seja identificável pelo nome ou por outros meios. O médico não deve revelar os detalhes de uma declaração de óbito a terceiros, a menos que seja legalmente obrigado a fazê-lo, ou caso tenha obtido o consentimento prévio do parente mais próximo do falecido. 12 Currículo de graduação I Versão

13 5. Modelo Internacional de Certificado Médico da Causa de Morte O Modelo Internacional de Certificado Médico da Causa de Morte (muitas vezes conhecido como "declaração médica de CdM" ou simplesmente "declaração de óbito") é recomendado pela Organização Mundial da Saúde para a certificação de óbitos em todos os países. A declaração de óbito fornece uma estrutura para a organização de diagnósticos clínicos usados para fins de saúde pública (Figura 2). Figura 2: Modelo Internacional de Certificado Médico da Causa de Morte (Quadro A) (OMS 2016) Dados administrativos (podem ser mais especificados por país) Sexo o Feminino o Masculino o Desconhecido Data de nascimento D D M M A A A A Data do óbito D D M M A A A A Quadro A: Dados médicos: Partes 1 e 2 1 Comunique a doença ou condição que levou diretamente à morte na linha a Registre a cadeia de eventos que levaram à morte em sequência (se aplicável) Indique a causa básica na última linha usada a Causa de morte b Devido a: c Devido a: d Devido a: 2 Outras condições significativas que contribuíram para a morte (intervalos de tempo podem ser incluídos entre parênteses após a condição) Tempo aproximado entre o início da doença e a morte As declarações de óbito são geralmente escritas pelo médico que atendeu o paciente falecido ou que está suficientemente familiarizado com o histórico médico do paciente para ter certeza de conhecer a CdM. Para preencher uma declaração de óbito corretamente, o médico deve primeiro identificar a doença que levou diretamente à morte (causa imediata da morte) e, em seguida, rastrear a sequência de eventos até a causa básica de morte (CBdM). Outras doenças que contribuíram para a morte são registradas em uma segunda parte do formulário. No entanto, esse processo é bem diferente da lógica que o médico utiliza para fazer diagnósticos clínicos, que são a base para a administração de pacientes. Além disso, poucos médicos foram treinados em certificação médica. Devido a esses fatores, vários erros na classificação da CBdM em mortes registradas por hospitais são verificados em todas as partes do mundo. Ensinar os médicos a certificar mortes com precisão não é difícil, mas garantir que eles mantenham a prática a longo prazo pode ser difícil. A alta rotatividade de médicos juniores cria uma necessidade de reciclagem contínua, e a natureza hierárquica da prática clínica hospitalar significa que, a menos que médicos experientes possam ser persuadidos a apoiar ativamente boas práticas de certificação, os médicos juniores não mudarão seu comportamento. Parte do papel das organizações médicas profissionais deve ser enfatizar a importância fundamental dos dados da CBdM na determinação das políticas de saúde e na alocação de recursos, e convencer os médicos da necessidade de reforma. Currículo de graduação I Versão

14 Objetivo Duração Métodos e recursos Atividades de avaliação Apresentar o Modelo Internacional de Certificado Médico da Causa de Morte e sua estrutura (Seção e Apêndice 7.1 do Volume 2 da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão) 60 minutos Apresentação interativa (PowerPoint), cópia da declaração médica de causa de morte utilizada pelo país 1. Dê exemplos de situações em que é comum cometer erros no registro de dados de identificação de uma pessoa falecida 2. Explique a função da Parte 1 da declaração de óbito 3. Explique a função da Parte 2 da declaração de óbito 4. Por que é importante registrar o intervalo de tempo entre o início de uma doença e a morte na declaração de óbito? Plano de aula Tópico 1 Dados de identificação na declaração de óbito Os alunos estarão familiarizados com os dados de identificação da declaração de óbito do país Mostre uma cópia dos dados de identificação na declaração de óbito atual usada em seu país. Discuta por que o preenchimento correto de todos esses itens é importante. Os dados de identificação podem incluir: Data e local da morte Nome completo Local de residência Sexo Raça/etnia Idade/Data de nascimento Profissão ou ocupação. Os alunos entenderão a importância de registrar corretamente os dados de identificação do falecido Esta informação é fundamental para identificar corretamente o falecido para fins legais e estatísticos. Verifique os detalhes antes de registrar (por exemplo, nome legal correto, ortografia correta e residência habitual). Consulte os documentos de identidade, se disponíveis. Dados de identificação na declaração de óbito Esta informação é fundamental para identificar corretamente o falecido para fins legais e estatísticos. Os detalhes variam de país para país, portanto a faculdade ou departamento de implementação deve revisar a declaração de óbito atual do país. 14 Currículo de graduação I Versão

15 Tópico 2 Modelo Internacional de Certificado Médico da Causa de Morte Os estudantes reconhecerão e compreenderão a função de todas as partes da declaração médica da causa da morte Use a declaração de óbito usada no país para demonstrar o preenchimento correto da declaração. A declaração de óbito é dividida em três seções: Parte 1 - registra a sequência/cadeia de eventos que levaram à morte A parte 1 da declaração de óbito tem quatro linhas para registrar a sequência/cadeia de eventos que levaram à morte; elas são rotuladas 1(a), 1(b), 1(c) e 1(d). A CdM direta é registrada na linha 1(a). Se a morte foi uma consequência de outra doença ou condição, essa causa básica deve ser registrada em 1(b). Se houver mais eventos que levaram à morte, eles são registrados em ordem em 1(c) e 1(d). Enfatize os seguintes pontos importantes: Sempre use linhas consecutivas começando em 1(a); nunca deixe linhas em branco dentro da sequência. Caso haja apenas uma CdM, ela deve ser registrada em 1(a). Cada condição escrita abaixo de 1(a) é a causa da condição acima dela (isto é, é uma causa antecedente). A causa inicial na sequência é a causa básica. Parte 2 - outras condições significativas que contribuíram para a morte A parte 2 da declaração de óbito registra todas as outras doenças ou condições significativas ou contributivas que estavam presentes no momento da morte, mas que não levaram diretamente à CBdM registrada na Parte 1. Uma coluna para registrar o intervalo aproximado entre o início da doença e a morte. A coluna no lado direito da declaração de óbito é destinada para registrar o intervalo de tempo aproximado entre o início da doença e a data ou hora da morte. Os intervalos devem ser inseridos para todas as condições registradas ns declaração de óbito, especialmente para as condições registradas na Parte 1. Esses intervalos geralmente são estabelecidos pelo médico com base nas informações disponíveis. Em alguns casos, o intervalo terá que ser estimado. Períodos de tempo como minutos, horas, dias, semanas, meses ou anos podem ser usados. Currículo de graduação I Versão

16 6a. Instruções gerais para certificação Os médicos devem prestar atenção a essas diretrizes, porque elas ajudarão os codificadores a identificar e codificar corretamente a morte. Na maioria dos países, os codificadores não são medicamente treinados, portanto mesmo um pequeno problema de interpretação pode resultar em confusão e na seleção incorreta da causa de morte. As instruções fornecidas nesta seção estão de acordo com as diretrizes da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão. Quaisquer variações locais nas instruções gerais devem ser ensinadas nesta seção. Objetivo Duração Métodos e recursos Atividades de avaliação Descrever as instruções gerais para o preenchimento das declarações de óbito 15 minutos Apresentação interativa (PowerPoint) Nenhuma Plano de aula Tópico 1 Instruções gerais para a certificação de óbitos Os estudantes deverão ser capazes de seguir as instruções gerais na certificação de óbitos A seguir estão algumas instruções gerais sobre certificação. O cumprimento dessas instruções ajuda a aumentar a precisão geral das estatísticas de mortalidade. Complete cada item em ordem (seguindo as instruções específicas fornecidas em seu país). Nota: Todas as informações devem ser legíveis. Use tinta preta ou azul para preencher a declaração. Não faça alterações ou rasuras. Caso alguma informação precise ser alterada, risque-a com uma única linha. Não use corretivo. Verifique a precisão dos dados de identificação do falecido, incluindo a grafia correta do nome legal e local de residência habitual. Não use abreviaturas. Inclua apenas uma condição de doença ou evento por linha. 16 Currículo de graduação I Versão

17 6b. Instruções gerais para certificação As causas de morte (CdM) registradas na declaração de óbito são "todas aquelas doenças, condições mórbidas ou lesões que resultaram ou contribuíram para a morte e as circunstâncias do acidente ou violência que produziram tais lesões". 5 A causa básica de morte (CBdM) é "a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que levaram diretamente à morte, ou as circunstâncias do acidente ou violência que produziram a lesão fatal". 6 A importância da melhor opinião médica deve ser enfatizada. Dê aos alunos acesso aos recursos disponíveis na certificação médica da CdM (consulte a seção Recursos relacionados). Use os exemplos a seguir para explicar e demonstrar como certificar corretamente as mortes. Objetivo Duração Métodos e recursos Atividades de avaliação Fornecer aos alunos instruções detalhadas (com exemplos) sobre como certificar as CdM na declaração de óbito recomendada pela Organização Mundial da Saúde 45 minutos Apresentação interativa (PowerPoint), estudos de caso 1. Listar cinco erros comuns que são vistos na declaração de óbito 2. Durante uma visita clínica ao hospital, examine o livro de declaração de óbito de uma enfermaria e tente identificar erros na declaração (atividade opcional) Plano de aula Tópico 2 Explique a sequência de eventos que levaram à morte Diretrizes de certificação Os alunos entenderão a sequência de eventos que levaram à morte, incluindo o conceito de CBdM e CdM imediata Estudo de Caso 1 Uma mulher de 50 anos foi internada no hospital vomitando sangue e foi diagnosticada com sangramento das varizes esofágicas. A investigação revelou hipertensão portal. A mulher tinha uma história de infecção por hepatite B. Três dias depois, ela faleceu. A figura 3 descreve a sequência/cadeia de eventos que levaram à sua morte. É extremamente importante que a causa básica de cada morte seja corretamente determinada e registrada com precisão. Neste caso, o sangramento das varizes esofágicas foi a CdM imediata. A hepatite B foi a CBdM. Sabendo disso, a resposta da saúde pública é implementar programas de imunização contra o vírus da hepatite B para prevenir tais mortes no futuro. Figura 3: Sequência/cadeia de eventos que levaram à morte no estudo de caso 1 Sangramento das varizes esofágicas Hipertensão portal Cirrose hepática Hepatite B Causa imediata de morte Causa básica de morte 3 Organização Mundial da Saúde. Vigésima Assembleia Mundial da Saúde, Disponível em: apps.who.int/iris/bitstream/10665/85800/1/official_record160_eng.pdf (acessado em 8 de novembro de 2018). 4 Organização Mundial da Saúde. Mortalidade. Disponível em: who.int/topics/mortality/en/ (acessado em 31 de outubro de 2018). Currículo de graduação I Versão

18 Explique a sequência de eventos que levaram à morte continuação... Estudo de Caso 2 Um homem morre de hemorragia cerebral por causa da hipertensão secundária causada por pielonefrite crônica. A pielonefrite crônica foi resultado da obstrução do fluxo de saída, devido à hiperplasia prostática benigna. Ele também tinha um histórico de diabetes mellitus, que havia sido diagnosticado cinco anos antes de sua morte. A diabetes mellitus (tipo II), que não está na sequência/cadeia de eventos que levaram à morte, teria contribuído para a morte e, portanto, deve ser inserida na Parte 2 da declaração de óbito. A Figura 4 descreve a sequência/cadeia de eventos e condições contributivas que levaram à sua morte. Figura 4: Sequência/cadeia de eventos que levaram à morte no estudo de caso 2 Hemorragia cerebral Causa imediata de morte Hipertensão secundária Pielonefrite crônica Hiperplasia benigna da próstata Causa básica de morte Diabetes mellitus (tipo II) Condição contributiva No entanto, se o médico certificador tivesse informações adicionais sobre a gravidade da obstrução do fluxo de saída e o controle da diabetes mellitus, outra sequência possível seria a pielonefrite crônica causada por infecções urinárias recorrentes devido à diabetes mellitus mal controlada. A sequência registrada na declaração deve sempre ser considerada a melhor opinião médica do médico certificador, em vez de determinado fato, especialmente nos casos em que o paciente não possui ou possui registros médicos limitados. Os alunos entenderão os diferentes cenários possíveis ao preencher a Parte 1 da declaração de óbito Estudo de Caso 3 Um homem de 56 anos morre de infarto agudo do miocárdio dentro de três horas de seu início. Ele não sofria de outras doenças. Seu ECG e níveis de enzimas cardíacas confirmaram o diagnóstico. Embora seja raro ter apenas um evento que leva à morte, isso pode acontecer. Nesses casos, a CdM deve ser registrada em 1(a) e também forma a causa básica de morte, conforme mostrado na Figura 5. Se houver mais informações disponíveis na sequência de eventos que levaram à morte, elas devem ser registradas usando as linhas fornecidas em 1(b), 1(c) e 1(d). Figura 5: Sequência/cadeia de eventos que levaram à morte no estudo de caso 3 Quadro A: Dados médicos: Partes 1 e 2 1 Comunique a doença ou condição que levou diretamente à morte na linha a Registre a cadeia de eventos que levaram à morte em sequência (se aplicável) Indique a causa básica na última linha usada 2 Outras condições significativas que contribuíram para a morte (intervalos de tempo podem ser incluídos entre parênteses após a condição) Causa de morte Tempo aproximado entre o início da doença e a morte a Enfarte agudo do miocárdio 3 horas b Devido a: c Devido a: d Devido a: 18 Currículo de graduação I Versão

19 Estudo de Caso 4 Uma pessoa de 56 anos morre de abscesso pulmonar após cinco dias. O abscesso resultou da pneumonia lobar do pulmão esquerdo (duas semanas). Quando há duas CdM registradas, estas são escritas em 1(a) e 1(b), conforme mostrado na Figura 6. Nesse caso, a CBdM é registrada na linha 1(b). Figura 6: Sequência/cadeia de eventos que levaram à morte no estudo de caso 4 Quadro A: Dados médicos: Partes 1 e 2 1 Comunique a doença ou condição que levou diretamente à morte na linha a Registre a cadeia de eventos que levaram à morte em sequência (se aplicável) Indique a causa básica na última linha usada Causa de morte Tempo aproximado entre o início da doença e a morte a Abcesso do pulmão 5 dias b Devido a: Pneumonia lobar, pulmão esquerdo 2 semanas c Devido a: d Devido a: 2 Outras condições significativas que contribuíram para a morte (intervalos de tempo podem ser incluídos entre parênteses após a condição) Estudo de Caso 5 Um homem de 23 anos morre de choque traumático uma hora após sofrer fraturas múltiplas quando foi atropelado por um caminhão. O acidente ocorreu há cinco horas. A Figura 7 mostra uma declaração de óbito que usou três linhas. Esses eventos são registrados em 1(a), 1(b) e 1(c). Nesse caso, a CBdM é registrada na linha 1(c). Figura 7: Sequência/cadeia de eventos que levaram à morte no estudo de caso 5 Quadro A: Dados médicos: Partes 1 e 2 1 Comunique a doença ou condição que levou diretamente à morte na linha a Registre a cadeia de eventos que levaram à morte em sequência (se aplicável) Indique a causa básica na última linha usada 2 Outras condições significativas que contribuíram para a morte (intervalos de tempo podem ser incluídos entre parênteses após a condição) Causa de morte Tempo aproximado entre o início da doença e a morte a Choque traumático 1 hora b Devido a: Fraturas múltiplas 5 horas c Devido a: Pedestre atingido por um caminhão 5 horas d Devido a: Currículo de graduação I Versão

20 Estudo de Caso 6 Um homem de 36 anos que sofre de alcoolismo crônico por 10 anos e tem história prévia de úlcera duodenal (por três anos) foi admitido no hospital com dor abdominal aguda e febre alta. A radiografia inicial de tórax mostrou ar livre sob ambas as cúpulas do diafragma. Ele foi diagnosticado com peritonite por perfuração de úlcera péptica. A laparotomia exploradora de emergência, no primeiro dia de internação, mostrou uma úlcera duodenal de 2 cm na parede anterior da primeira parte do duodeno. Cinco dias depois, o paciente apresentou febre alta com calafrios e sua ultrassonografia abdominal revelou abscesso subfrênico sob o diafragma direito. Uma laparotomia exploradora de revisão foi planejada. No entanto, o paciente subitamente apresentou sinais de choque séptico naquela noite, teve uma parada cardíaca súbita e morreu duas horas após o choque séptico. A Figura 8 mostra uma declaração de óbito que usou quatro linhas. Esses eventos estão registrados em 1(a), 1(b), 1(c) e 1(d). A CBdM é registrada na linha 1(d). Figura 8: Sequência/cadeia de eventos que levaram à morte no estudo de caso 6 Quadro A: Dados médicos: Partes 1 e 2 1 Comunique a doença ou condição que levou diretamente à morte na linha a Registre a cadeia de eventos que levaram à morte em sequência (se aplicável) Indique a causa básica na última linha usada Tempo aproximado Causa de morte entre o início da doença e a morte a Choque séptico 2 horas b Devido a: Abscesso subfrênico direito 1 dia c Devido a: Perfuração de úlcera duodenal 5 dias d Devido a: Úlcera duodenal 3 anos 2 Outras condições significativas que contribuíram para a morte (intervalos de tempo podem ser incluídos entre parênteses após a condição) Alcoolismo crônico (10 anos) Nota: O alcoolismo crônico contribuiu, mas não causou diretamente a morte e, portanto, está registrado na Parte II da declaração. O termo "parada cardíaca" é um modo de morrer e não deve ser escrito na declaração. Importante: Em todos os casos, enfatize que a CBdM deve ser registrada na última linha usada na Parte 1. Em raras situações, pode haver mais de quatro eventos na sequência que levou à morte. Nesse caso, você pode adicionar uma linha 1(e) e registrar a CBdM nessa linha. Não registre a CBdM na Parte 2 da declaração de óbito. 20 Currículo de graduação I Versão

21 Os alunos entenderão os diferentes cenários possíveis ao preencher a Parte 2 da declaração de óbito Importante: A parte 2 da declaração de óbito registra todas as outras doenças ou condições significativas ou contributivas que estavam presentes no momento da morte, mas que não levaram diretamente à CBdM registrada na Parte 1. Estudo de Caso 7 Uma paciente hipertensa de 60 anos foi admitida na enfermaria de cirurgia com forte dor abdominal e vômitos que já duravam uma semana. Ela foi diagnosticada com hérnia femoral estrangulada com perfuração do intestino. Ela passou por uma cirurgia para liberar a hérnia e ressecar o intestino, com uma anastomose de ponta a ponta. Dois dias após a cirurgia, ela desenvolveu sinais de peritonite e morreu dois dias depois. Neste exemplo, a CBdM é a hérnia femoral estrangulada. A hipertensão, que não está na sequência de eventos que levaram à morte, mas que teria contribuído para a morte, deve ser inserida na Parte 2 da declaração de óbito, como mostra a Figura 9. Figura 9: Declaração de óbito com uma condição registrada na Parte 2 Quadro A: Dados médicos: Partes 1 e 2 1 Comunique a doença ou condição que levou diretamente à morte na linha a Registre a cadeia de eventos que levaram à morte em sequência (se aplicável) Indique a causa básica na última linha usada Causa de morte Tempo aproximado entre o início da doença e a morte a Peritonite 2 dias b Devido a: Intestino perfurado 1 semana c Devido a: Hérnia femoral estrangulada 1 semana d Devido a: 2 Outras condições significativas que contribuíram para a morte (intervalos de tempo podem ser incluídos entre parênteses após a condição) Hipertensão Currículo de graduação I Versão

22 Os estudantes aprenderão a documentar o intervalo aproximado Importante: Apresente e explique aos alunos a importância da coluna para registrar o intervalo aproximado entre o início da doença e morte. Intervalo de tempo aproximado entre o início da doença e a morte A coluna no lado direito da declaração de óbito é destinada para registrar o intervalo de tempo aproximado entre o início da doença e a data da morte. O intervalo de tempo deve ser inserido para todas as condições registradas na declaração de óbito, especialmente para as condições registradas na Parte 1. Esses intervalos geralmente são estabelecidos pelo médico com base nas informações disponíveis. Em alguns casos, o intervalo terá que ser estimado. Períodos de tempo como minutos, horas, dias, semanas, meses ou anos podem ser usados. Se o tempo de início for desconhecido ou não puder ser determinado, escreva "desconhecido". Isso é muito importante. Não deixe essa coluna em branco. Essa informação é útil para codificar certas doenças e fornece uma verificação da precisão da sequência de condições registradas. Portanto, é importante preencher essas linhas. Estudo de Caso 8 Um homem de 58 anos compareceu na clínica com um longo histórico de hemoptise e perda de peso. O diagnóstico foi tuberculose pulmonar avançada, do tipo de reativação com cavitações, talvez com oito anos de duração. O paciente também sofria de arteriosclerose generalizada, provavelmente de longa duração. Logo após a internação, o paciente apresentou hemorragia pulmonar aguda e maciça e faleceu cerca de 10 horas depois. A declaração de óbito do paciente é mostrada na Figura 10. Figura 10: Sequência/cadeia de eventos que levaram à morte no estudo de caso 8 Quadro A: Dados médicos: Partes 1 e 2 1 Comunique a doença ou condição que levou diretamente à morte na linha a Registre a cadeia de eventos que levaram à morte em sequência (se aplicável) Indique a causa básica na última linha usada Causa de morte Tempo aproximado entre o início da doença e a morte a Hemorragia pulmonar 10 horas b Devido a: Tuberculose pulmonar avançada 8 anos c Devido a: d Devido a: 2 Outras condições significativas que contribuíram para a morte (intervalos de tempo podem ser incluídos entre parênteses após a condição) Arteriosclerose generalizada (desconhecido) 22 Currículo de graduação I Versão

23 7. Diretrizes para registrar condições específicas Para ajudar no processo de classificação e codificação de cada declaração de óbito, os médicos precisam fornecer a descrição mais completa possível das condições de doença. Exemplos de condições comuns que têm instruções especiais para certificação correta das mortes são dadas nesta lição. Objetivo Duração Métodos e recursos Atividades de avaliação Fornecer aos alunos diretrizes para documentar condições específicas na declaração de óbito 120 minutos Apresentação interativa (PowerPoint) e exercícios baseados em casos (trabalho em grupos pequenos) Nenhuma Plano de aula Tópico 1 Instruções gerais para a certificação de óbitos Os alunos aprenderão as diretrizes para documentar condições específicas Neoplasias (tumores) Ao relatar morte como resultado de uma neoplasia, tente fornecer informações detalhadas sobre o tumor. Isso deve incluir: O local da neoplasia (caso conhecido), se é benigna ou maligna, se é primária ou secundária (forneça a localização, mesmo que a neoplasia primária tenha sido removida muito antes da morte) Tipo histológico (se conhecido). Se o local primário de uma neoplasia secundária for conhecido, ele deve ser declarado; por exemplo, carcinoma primário do pulmão. Se o local primário de uma neoplasia secundária for desconhecido, o termo 'primário desconhecido' deve constar na declaração de óbito. Procedimentos cirúrgicos Se a morte for uma consequência de um procedimento cirúrgico, o nome do procedimento deve incluir a condição para a qual o procedimento foi realizado por exemplo, "apendicectomia para apendicite aguda". Gravidez e registro de mortes maternas Se uma mulher morrer durante a gravidez ou dentro de 42 dias do término da gravidez, o fato de a mulher estar grávida deve ser indicado na declaração, mesmo que a causa direta da morte não esteja relacionada à gravidez ou ao parto. Por exemplo, o registro na Parte 2 poderia ler "grávida, período de gestação: 26 semanas". Se a declaração de óbito incluir uma caixa de seleção de gravidez, ela deve ser marcada para indicar que a mulher estava grávida ou que estava dentro dos 42 dias do término da gravidez antes da data da morte, se esse for o caso. Hipertensão Se a hipertensão era essencial ou secundária a alguma outra condição de doença (por exemplo, pielonefrite crônica), isso deve ser indicado. A hipertensão primária essencial é geralmente uma causa contributiva da morte, e não a causa básica de morte (CBdM). Doenças Infecciosas e Parasitárias Se o agente causador for conhecido, ele deve ser registrado na declaração. Se o agente causador for desconhecido, escreva "desconhecido". Sempre inclua o local da infecção, se conhecido (por exemplo, vias urinárias, vias respiratórias). Currículo de graduação I Versão

24 Diabetes mellitus As diretrizes relacionadas à documentação da CdM quando o paciente tem diabetes são complexas: A Diabetes mellitus pode ser a CBdM ou um fator de risco para outra CBdM. Como regra geral, se o paciente morre devido a uma complicação da diabetes mellitus (exemplo: nefropatia diabética), documente a diabetes mellitus (tipo I ou II) como a CBdM. Se um paciente morrer de acidente vascular cerebral ou infarto agudo do miocárdio, documente a diabetes na Parte 2 como um fator de risco (outra condição significativa). Lesões, envenenamentos e causas externas de morte As CdM externas são eventos como acidentes automobilísticos, suicídio e homicídio. Quando a morte ocorre como consequência de uma lesão ou violência, a causa externa (a circunstância da lesão) deve sempre ser listada como a causa básica. A causa externa deve ser descrita o mais detalhadamente possível. Por exemplo, "acidente de trânsito" não é suficientemente preciso, mas "pedestre atropelado por automóvel" é claro e preciso. No caso de suicídio, apenas escrever "suicídio" é insuficiente; o método do suicídio deve ser inserido. Por exemplo, "morte suicida por enforcamento" é uma descrição clara. Em países onde existe um sistema de medicina legal em vigor, os médicos podem precisar informar o legista sobre mortes por causas desta categoria antes de escrever a declaração de óbito. Essas mortes são geralmente chamadas de mortes não naturais. Certificando mortes perinatais O período perinatal estende-se de 22 semanas completas de gestação (quando o peso fetal é de 500 g) a 7 dias completos após o nascimento. No entanto, essa definição pode variar de país para país, dependendo das chances de viabilidade do feto quando ele nasce (por exemplo, em alguns países, é a partir da 28ª semana de gestação). A Organização Mundial da Saúde agora recomenda o uso da mesma declaração de CdM para certificar tanto mortes perinatais como mortes de adultos. Na certificação da CdM perinatal, são considerados tantos os fatores fetais como os maternos. O estudo de caso a seguir é um exemplo da certificação da morte perinatal. Estudo de Caso 9 Uma multípara de 37 anos de idade com diabetes mellitus gestacional foi admitida no hospital com 32 semanas de gestação. Ela foi diagnosticada com ruptura prematura das membranas e foi tratada com antibióticos. Dois dias depois, ela deu à luz um menino pesando 1.9 kg. Após exame, descobriu-se que o bebê era prematuro e tinha falta de ar. O bebê foi diagnosticado com síndrome do desconforto respiratório neonatal. Ele foi enviado para a unidade de bebês prematuros para cuidados na incubadora. Apesar do tratamento, o bebê faleceu 14 horas após o nascimento. No exemplo acima: As doenças ou condições do feto ou do recém-nascido são a síndrome do desconforto respiratório neonatal, a prematuridade e o baixo peso ao nascer. As doenças ou condições maternas que afetaram o feto ou o recém-nascido são a ruptura prematura de membranas, o trabalho de parto prematuro, a diabetes mellitus gestacional e a grande multiparidade. A sequência de eventos que levaram à morte é: síndrome do desconforto respiratório neonatal devido à prematuridade devido ao trabalho de parto prematuro causado pela ruptura prematura das membranas. A diabetes mellitus gestacional e a grande multiparidade serão consideradas condições contributivas e registradas na Parte Currículo de graduação I Versão

25 8. Avaliando a qualidade das declarações de óbito. A Universidade de Melbourne desenvolveu uma ferramenta simples para avaliar a qualidade das práticas de certificação de óbitos, verificando erros comuns em declarações de óbito (Anexo 2). Ela pode ser usada para avaliar a qualidade da certificação de óbitos como parte da avaliação de rotina, ou para avaliar as necessidades de treinamento dos médicos na criação do treinamento em certificação de causa de morte (CdM).Essa ferramenta pode ser usada para avaliar a eficácia do treinamento em certificação de óbitos. Essa ferramenta está disponível nos modos manual, online e offline. Além de aprender a reconhecer erros, os alunos devem ser capazes de avaliar o impacto de cada erro na precisão das estatísticas de mortalidade. Objetivo Duração Entender e reconhecer erros comuns na certificação de óbitos 120 minutos Métodos e recursos Exercícios práticos usando a ferramenta de avaliação 7 Atividade de avaliação Selecione uma amostra de declarações de óbito (sem identificação) e peça aos alunos que avaliem as declarações de óbito usando a ferramenta de avaliação de declaração de óbito. Isso pode ser feito como trabalho de grupo ou individualmente. Se feito como trabalho de grupo, os resultados podem ser apresentados em uma breve apresentação ou como um relatório. Plano de aula Tópico 1 Avaliação da certificação de óbitos Os estudantes poderão avaliar as declarações de óbito para identificar erros comuns Importante: Antes da aula, colete uma amostra de declarações de óbito sem identificação para demonstrar erros comuns em declarações de óbito. A lista abaixo apresenta os erros mais comuns na certificação de morte. Ilustre cada erro usando dois ou três exemplos de declarações de óbito incorretas. A ferramenta de avaliação de declaração de óbito da Universidade de Melbourne fornece exemplos de erros na certificação usando declarações de óbitos reais de vários países. Recomendamos usar uma amostra do país de interesse para demonstrar os erros. Esses erros comuns são: Múltiplas causas por linha Intervalos de tempo deixados em branco Linhas em branco dentro da sequência de eventos Uso de abreviaturas Ilegibilidade Sequência incorreta Causa básica de morte (CBdM) mal definida. 7 Rampatige et al. Avaliando a qualidade das declarações de óbito: orientação para a ferramenta rápida. Recursos e ferramentas do RCEV. Melbourne, Austrália: Melhoria do Registro Civil e Estatísticas Vitais, Universidade de Melbourne, Iniciativa Dados para Saúde da Bloomberg Philanthropies; Currículo de graduação I Versão

26 Os alunos poderão identificar as declarações de óbito que registraram mais de uma causa por linha Registrando múltiplas causas por linha De acordo com as diretrizes da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID) da Organização Mundial da Saúde, apenas uma causa deve ser registrada por linha em uma declaração de óbito. Registrar mais de uma causa em uma única linha na declaração de óbito torna a sequência de eventos que levaram à morte imprecisa. Isso torna a seleção da CBdM correta mais difícil para os codificadores. No entanto, se houver várias causas na sequência que levaram à morte e não houver linhas em branco suficientes para registrá-las, a escrita de várias causas por linha poderá ser aceitável. Se esse for o caso, é importante que o certificador demonstre claramente a sequência, escrevendo "devido a" entre condições escritas na mesma linha. Duas causas registradas na linha 1(a) Quadro A: Dados médicos: Partes 1 e 2 1 Comunique a doença ou condição que levou diretamente à morte na linha a Registre a cadeia de eventos que levaram à morte em sequência (se aplicável) Indique a causa básica na última linha usada 2 Outras condições significativas que contribuíram para a morte (intervalos de tempo podem ser incluídos entre parênteses após a condição) a Causa de morte Sangramento cardiovascular e pneumonia adquirida na comunidade b Devido a: c Devido a: d Devido a: Tempo aproximado entre o início da doença e a morte desconhecido Os alunos poderão identificar as declarações de óbito onde o intervalo de tempo não é registrado Registrando o intervalo de tempo A coluna no lado direito da Parte 1 da declaração de óbito é destinada a registrar o intervalo de tempo aproximado entre o início da doença e a morte. O intervalo de tempo deve ser inserido para todas as condições relatadas na declaração de óbito, especialmente para as condições relatadas na Parte 1. Para as condições registradas na Parte 2, o intervalo de tempo pode ser escrito entre parênteses após a condição por exemplo, "obesidade (15 anos)". Esses intervalos geralmente são estabelecidos pelo médico com base nas informações disponíveis nos registros clínicos. Em alguns casos, o intervalo terá que ser estimado. Períodos de tempo como minutos, horas, dias, semanas, meses ou anos podem ser usados, conforme apropriado. Se o tempo de início for desconhecido ou não puder ser determinado por falta de informação, ele pode ser escrito como "desconhecido". Os intervalos de tempo são muito importantes para codificar corretamente certas doenças e fornecer uma verificação da precisão da sequência de condições registradas. Portanto, os médicos devem ser solicitados a preencher as linhas do tempo. Tempo não registrado Quadro A: Dados médicos: Partes 1 e 2 1 Comunique a doença ou condição que levou diretamente à morte na linha a Registre a cadeia de eventos que levaram à morte em sequência (se aplicável) Indique a causa básica na última linha usada 2 Outras condições significativas que contribuíram para a morte (intervalos de tempo podem ser incluídos entre parênteses após a condição) a b Causa de morte Hemorragia pulmonar Devido a: Tuberculose pulmonar avançada c Devido a: d Devido a: Tempo aproximado entre o início da doença e a morte 26 Currículo de graduação I Versão

27 Os alunos poderão identificar as declarações de óbito com linhas em branco Presença de linhas em branco dentro da sequência de eventos Ao preencher uma declaração de óbito, o certificador deve usar linhas consecutivas na Parte 1 da declaração de óbito, iniciando na linha 1(a). A causa básica deve ser registrada na última linha usada na Parte 1. Não deve haver nenhuma linha em branco dentro da sequência/cadeia de eventos que levaram à morte, porque a declaração de óbito é um documento legal e é importante que ela não possa ser facilmente alterada ou modificada. Quadro A: Dados médicos: Partes 1 e 2 A linha 1 (b) está em branco 1 Comunique a doença ou condição que levou diretamente à morte na linha a Registre a cadeia de eventos que levaram à morte em sequência (se aplicável) Indique a causa básica na última linha usada 2 Outras condições significativas que contribuíram para a morte (intervalos de tempo podem ser incluídos entre parênteses após a condição) a Causa de morte Choque cardiogênico b Devido a: c Devido a: Síndrome coronariana aguda, não pode descartar embolia pulmonar d Devido a: Tempo aproximado entre o início da doença e a morte Os alunos poderão identificar quando abreviaturas são usadas Uso de abreviaturas Os médicos são encorajados a não usar abreviaturas quando certificam as mortes, porque as abreviaturas podem significar coisas diferentes para pessoas diferentes. Os codificadores podem interpretar erroneamente a abreviatura e codificar a morte para um código incorreto. Algumas abreviaturas comumente usadas são dadas abaixo. Peça aos alunos que adivinhem as condições que essas abreviaturas representam. Se quaisquer outras abreviaturas forem usadas no país/hospital, discuta-as também. Enfatize que as abreviaturas podem ser mal interpretadas pelos codificadores de mortalidade, levando à atribuição incorreta da CBdM. IAM CH Bx DM AAA PBS TCE IRC HAS DAC DPOC TVS Os alunos poderão identificar a caligrafia ilegível em declarações de óbito Caligrafia ilegível As declarações de óbito precisam ser preenchidas com clareza para que os codificadores e outros usuários possam ler as informações fornecidas na declaração de óbito. No entanto, alguns médicos têm caligrafia ilegível, dificultado a identificação correta da condição registrada pelos codificadores. Currículo de graduação I Versão

28 Os alunos poderão identificar sequências incorretas/clinicamente improváveis de eventos relatados em declarações de óbito Sequência de eventos incorreta/clinicamente improvável que levaram à morte As estatísticas de mortalidade são baseadas na CBdM, que é a doença ou lesão que iniciou a sequência/cadeia de eventos que levaram diretamente à morte. Por exemplo, quando uma pessoa morre de uma hemorragia cerebral após um acidente de automóvel, a hemorragia cerebral é a CdM direta, e o acidente de automóvel é a CBdM. O registro da CdM direta como a CBdM é provavelmente o erro mais comum. De acordo com as diretrizes, o médico certificador deve identificar uma sequência de eventos que levaram à morte e documentar isso na declaração de óbito. Quando uma sequência clinicamente improvável de eventos é registrada, a CBdM correta não pode ser selecionada. Isso mostra uma sequência clinicamente improvável de eventos que levaram à morte, porque a bronquite crônica não causa gangrena ou diabetes. É provável que a diabetes tenha causado a gangrena, que levou à morte, e que a bronquite crônica fosse uma condição significativa. Esta declaração também não indica se foi diabetes tipo I ou tipo II. Quadro A: Dados médicos: Partes 1 e 2 1 Comunique a doença ou condição que levou diretamente à morte na linha a Registre a cadeia de eventos que levaram à morte em sequência (se aplicável) Indique a causa básica na última linha usada Causa de morte Tempo aproximado entre o início da doença e a morte a Diabetes 20 anos b Devido a: Pé de gangrena 2 anos c Devido a: Bronquite crônica 5 anos d Devido a: 2 Outras condições significativas que contribuíram para a morte (intervalos de tempo podem ser incluídos entre parênteses após a condição) Condições mal definidas registradas como a causa básica de morte Condições mal definidas ou vagas registradas nas declarações de óbito não têm valor para a saúde pública e não fornecem qualquer informação para os tomadores de decisão para orientá-los na elaboração de programas preventivos de saúde. Tais condições são geralmente codificadas como códigos inutilizáveis (anteriormente chamados de "códigos lixo"), que pertencem a quatro tipos principais: 1. Causas básicas impossíveis, incluindo sinais e sintomas (códigos 'R' do capítulo XVIII da CID) 2. Causas intermediárias 3. Modos de morrer (por exemplo, parada cardíaca ou respiratória) 4. Causas não especificadas dentro de uma categoria de morte maior (por exemplo, local mal definido do câncer ou lesão, acidente não especificado). Sintomas e sinais (por exemplo, dor no peito, tosse e febre) não devem ser usados na declaração de óbito. A doença ou as condições que os causaram devem ser registrados. Os médicos não devem registrar o modo de falecimento na declaração de óbito. Isso inclui termos como "parada cardiorrespiratória" ou "morte cerebral". Ao registrar a morte de um idoso, os termos "senilidade" ou "velhice" devem ser evitados. Se possível, o médico deve registrar uma causa específica. 28 Currículo de graduação I Versão

29 Condições mal definidas Escrever condições mal definidas nas declarações de óbito não tem valor para a saúde pública. Essas condições não fornecem nenhuma informação para os tomadores de decisão para orientá-los na elaboração de programas preventivos de saúde. A falência de órgãos (exemplo: insuficiência cardíaca ou hepática) não é aceitável como CBdM porque é o resultado de uma condição básica (Figura 11). Figura 11: Possíveis causas básicas de morte que podem causar "insuficiência cardíaca" FALÊNCIA CARDÍACA Enfarte do miocárdio Hemorragia puerperal Insuficiência renal crônica por estenose uretral Suicídio por envenenamento Carcinoma primário disseminado do pulmão esquerdo Ferimento a faca Acidente vascular cerebral A doença ou condição que causou a falência do órgão deve ser inserida como causa básica, se possível. Da mesma forma, o termo septicemia não deve ser usado como uma causa básica se a fonte da infecção (exemplo: aborto séptico ou pneumonia adquirida na comunidade) puder ser identificada. Essas causas são conhecidas como condições mal definidas e devem ser evitadas (Figura 12). Figura 12: Possíveis causas básicas de morte que podem causar "septicemia" Pielonefrite Aborto séptico Paciente imunocomprometido (em tratamento para câncer de cólon) Pneumonia meningocócica Pneumonia hipostática após um derrame Infecção severa após acidente de trânsito Septicemia Úlcera do pé diabético infeccionada Grupo 1: Doenças transmissíveis, maternas, neonatais e nutricionais Grupo 2: Doenças não transmissíveis Grupo 3: Lesões Os sintomas e sinais (exemplo: dor no peito, tosse e febre) também são considerados condições mal definidas. Os médicos não devem registrar o modo de falecimento na declaração de óbito. Isso inclui termos como "parada cardiorrespiratória" ou "morte cerebral". Ao registrar a morte de um idoso, os termos "senilidade" ou "velhice" devem ser evitados. Se possível, o médico deve registrar uma causa específica. Quando não há informação suficiente para ter certeza da CdM, o médico pode declarar "causa de morte desconhecida". No entanto, esse diagnóstico só deve ser usado em circunstâncias excepcionais. Currículo de graduação I Versão

30 9. CID-10 e codificação de mortalidade Objetivo Duração Métodos e recursos Atividades de avaliação Introduzir a definição e os propósitos da codificação clínica e os usos dos sistemas de classificação clínica, particularmente da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID) 60 minutos Apresentação interativa (PowerPoint) (Opcional) A ferramenta de treinamento online da Organização Mundial da Saúde (OMS) para a CID- 10 foi criada para uso em sala de aula e autoaprendizagem. A ferramenta é recomendada para codificadores, médicos e gerentes, e está disponível na internet para download ou como um CD-ROM. O curso fornece uma visão geral da codificação, descreve os capítulos da CID-10, dá uma quantidade mínima de formação médica e fornece breves resumos. A ferramenta de treinamento online da CID-10 pode ser encontrada em: Plano de aula Tópico 1 Introdução à CID-10 Os alunos entenderão os propósitos da codificação A codificação contribui para: Cuidados continuados ao paciente Pesquisa clínica e análise epidemiológica Financiamento e alocação de recursos Revisão do uso Educação/garantia de qualidade Planejamento e avaliação de serviços de saúde Elaboração de políticas de saúde. 30 Currículo de graduação I Versão

31 Descrever um sistema de classificação clínica Uma classificação é um sistema de categorias ou agrupamentos para os quais doenças, lesões, condições e procedimentos são atribuídos de acordo com critérios estabelecidos. O agrupamento de termos semelhantes é o que distingue uma classificação estatística de uma nomenclatura. Uma nomenclatura requer um nome ou título separado para cada conceito de doença ou procedimento. A CID-10 é uma classificação estatística, o que significa que contém um número limitado de categorias de código mutuamente exclusivas que descrevem todos os conceitos de doença. A classificação é hierárquica em sua estrutura, com subdivisões para identificar grupos amplos e entidades específicas. Tipos de sistemas de classificação de doenças: Parte do corpo afetado (local ou topografia) Causa (etiologia) Morfologia (a natureza da mudança patológica nos tecidos) Anormalidade funcional resultante Classificação estatística Nomenclatura. Um sistema de classificação permite fácil armazenamento, recuperação e análise de dados de morbidade e mortalidade, facilitando assim a comparação de dados entre hospitais, províncias ou países. Codificação de mortalidade A codificação da mortalidade refere-se à codificação das causas de morte registradas nas declarações de óbito e a seleção da causa básica de morte (CBdM). Primeiro, os códigos são atribuídos a todas as causas relatadas nas declarações de óbito. A seleção da CBdM é feita pela aplicação de regras de codificação de mortalidade. A codificação é uma tarefa especializada que requer um treinamento extenso. A codificação de mortalidade é feita pelos codificadores especialistas que passaram por um treinamento. Currículo de graduação I Versão

32 Os alunos entenderão a estrutura da CID-10 O desenvolvimento da CID-10 começou em 1983 com uma reunião internacional em Genebra. Os comitês de especialistas se reuniram em 1984 e 1987 e ouviram contribuições técnicas de centros colaboradores, estados membros da OMS e escritórios regionais. A CID-10 consiste em três volumes: Volume 1: Lista tabular Volume 2: Instruções e diretrizes Volume 3: Índice alfabético. Volume 1: Lista tabular Fornece uma lista alfanumérica de doenças e grupos de doenças, juntamente com as notas de exclusão e inclusão. A CID-10 contém 22 capítulos, cada um dos quais é identificado por um numeral romano em maiúsculas. Ao se referir a um capítulo, você deve chamá-lo pelo seu número de capítulo e não pelas letras dos códigos associados a ele. Por exemplo, refira-se a "Doenças do Sistema Digestivo" como Capítulo XI e não como o capítulo K. Cada capítulo é dividido em blocos. Os blocos são então divididos em categorias de três, quatro e cinco dígitos. A CID é um sistema de codificação alfanumérico. Os códigos da CID consistem em uma letra seguida de dois a quatro números. A CID-10 foi projetada permitindo espaço para maior expansão e revisão. Alguns exemplos de categorias são: Categoria de três caracteres da CID: J02 - Faringite aguda Subcategoria de quatro caracteres da CID: J Faringite estreptocócica Categoria de cinco caracteres da CID: S Fratura exposta do osso frontal. Volume 2: Manual de instruções Esse volume fornece informações básicas e históricas sobre a CID, notas de instrução sobre a classificação para morbidade e regras de codificação e seleção de mortalidade. Volume 3: Índice alfabético O volume 3 é um índice alfabético abrangente das doenças e condições encontradas na lista tabular. Os alunos entenderão a estrutura dos códigos da CID A codificação é a tradução de doenças, problemas relacionados à saúde e conceitos procedimentais do texto para códigos alfabéticos ou numéricos para armazenamento, recuperação e análise. A estrutura das subcategorias de 4 caracteres é: primeiro caractere de A a Z seguido por 2 dígitos B50.9 e depois um ponto e por último outro dígito O esquema de codificação alfanumérica de quatro lugares começa com um caractere alfabético na primeira posição. Os dígitos ocupam a segunda, terceira e quarta posições. A quarta posição, após o ponto decimal, nem sempre é usada. O quarto caractere é usado para uma variedade de propósitos, mas ".8" é tipicamente usado para "outro" e ".9" é frequentemente usado para significar "nenhuma especificação adicional" (além daquela dada pelos três primeiros dígitos). Os números de código variam de A00.0 a Z99.9, com a letra U reservada para adições e alterações. 32 Currículo de graduação I Versão

33 Anexo 1: Modelo Internacional de Certificado Médico da Causa de Morte (OMS 2016) Dados administrativos (podem ser mais especificados por país) Sexo o Feminino o Masculino o Desconhecido Data de nascimento D D M M A A A A Data do óbito D D M M A A A A Quadro A: Dados médicos: Partes 1 e 2 1 Comunique a doença ou condição que levou diretamente à morte na linha a Registre a cadeia de eventos que levaram à morte em sequência (se aplicável) Indique a causa básica na última linha usada Causa de morte a b Devido a: c Devido a: d Devido a: Tempo aproximado entre o início da doença e a morte 2 Outras condições significativas que contribuíram para a morte (intervalos de tempo podem ser incluídos entre parênteses após a condição) Quadro B: Outros dados médicos Alguma cirurgia foi realizada nas últimas 4 semanas? o Sim o Não o Desconhecido Se sim, favor especificar a data da cirurgia D D M M A A A A Se sim, favor especificar o motivo da cirurgia (doença ou condição) Uma autópsia foi solicitada? o Sim o Não o Desconhecido Se sim, os resultados foram usados na certificação? o Sim o Não o Desconhecido Maneira da morte: o Doença o Agressão o Não foi possível determinar o Acidente o Intervenção legal o Investigação pendente o Automutilação intencional o Guerra o Desconhecido Se causa externa ou envenenamento: Data da lesão D D M M A A A A Favor descrever como a causa externa ocorreu (se envenenamento, favor especificar o agente envenenador) Local de ocorrência da causa externa: o Em casa o Instituição residencial o Escola, outra instituição, área administrativa pública o Área de esportes e atletismo o Rua e estrada o Comércio e área de serviços o Área industrial ou de construção o Fazenda o Outro lugar (favor especificar): o Desconhecido Morte fetal ou de recém-nascido Gravidez múltipla o Sim o Não o Desconhecido Natimorto? o Sim o Não o Desconhecido Se falecido dentro de 24 horas, especificar o número de horas sobrevividas Número de semanas completas de gravidez Se a morte foi perinatal, favor declarar as condições da mãe que afetaram o feto e o recém-nascido Peso ao nascer (em gramas) Idade da mãe (anos) Para mulheres, a falecida estava grávida? o Sim o Não o Desconhecido Na hora da morte Entre 43 dias até 1 ano antes da morte o Dentro de 42 dias antes da morte o Desconhecido A gravidez contribuiu para a morte? o Sim o Não o Desconhecido Currículo de graduação I Versão

34 Anexo 2: Ferramenta de avaliação de declaração de óbito Uma declaração de óbito preenchida corretamente não deve apresentar nenhum dos erros a seguir. A declaração tinha: Tipo de erro Sim Não Não tenho certeza por causa da caligrafia ilegível 1. Múltiplas causas de morte por linha 2. Intervalo de tempo ausente entre o início da doença e a morte 3. Linhas em branco dentro da sequência de eventos 4. Abreviaturas usadas ao certificar a causa de morte 5. Caligrafia ilegível 6. Sequência incorreta ou clinicamente improvável de eventos que levaram à morte 7. Condições mal definidas registradas como causa básica de morte Se sim, a condição mal definida era: - Causa de morte impossível (exemplo, sinais e sintomas) - Causa intermediária - Modo de falecimento (exemplo, parada respiratória) - Causas não especificadas dentro de uma categoria de morte maior (exemplo, acidente não especificado) - Outro especifique: 8. Havia erros adicionais na declaração? Se sim, selecione todos aqueles que se aplicam: - Para mortes por causas externas, detalhes adicionais estavam faltando - Para mortes por neoplasias, detalhes adicionais estavam faltando - Mudanças/alterações feitas por qualquer outro meio que não seja traçar uma linha através do texto original (exemplo, usando corretivo) - Nenhuma unidade especificada para a idade - Outro especifique: 34 Currículo de graduação I Versão

35 Recursos e produtos relacionados Leitura adicional Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão, volume 2. Genebra, Suíça: OMS; National Center for Health Statistics. Currículo básico para certificadores de causa básica de morte. Disponível em: (acessado em 31 de outubro de 2018). Departamento de Saúde e Serviços Humanos. Manual para médicos sobre a certificação da causa de morte. Hyattsville, EUA: DHHS; Disponível em: (acessado em 31 de outubro de 2018). Linacre S. Cause of death certification, ABS cat. no Canberra, Australia: Australian Bureau of Statistics; Disponível em: FF2D66033DF42F32CA BD/$File/ _2004.pdf (acessado em 31 de outubro de 2018). Ferramenta de treinamento online da OMS A Organização Mundial da Saúde. (OMS) desenvolveu uma ferramenta de treinamento online sobre a CID-10. Essa ferramenta interativa de autotreinamento te auxilia a entender e usar a CID-10. Os caminhos específicos de usuário incluem um acompanhamento rápido para pessoas tais como gerentes, e um caminho de treinamento aprofundado para codificadores. Essa ferramenta online tem um módulo sobre certificação da causa de morte para ajudar os médicos a aprenderem as práticas corretas de certificação de óbito. Essa ferramenta de treinamento pode ser encontrada em: apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10training/. Currículo de graduação I Versão

36 Os parceiros do programa desta iniciativa incluem: Universidade de Melbourne, Austrália; Fundação CDC, EUA; Vital Strategies, EUA; Johns Hopkins - Escola Bloomberg de Saúde Pública, EUA; Organização Mundial da Saúde, Suíça. Parceiros do Registro Civil e Estatísticas Vitais: Para mais informações, contatar: CRVS-info@unimelb.edu.au crvsgateway.info Código de provedor CRICOS: 00116K Versão: Direitos autorais Copyright Universidade de Melbourne, Novembro de A Universidade de Melbourne possui os direitos autorais desta publicação, e nenhuma parte dela pode ser reproduzida sem sua permissão. Aviso Legal A Universidade de Melbourne usou seus melhores esforços para garantir que o material contido nesta publicação estivesse correto no momento da impressão. A Universidade não dá garantias e não aceita qualquer responsabilidade pela exatidão ou integridade das informações e a Universidade se reserva o direito de fazer alterações sem aviso prévio a qualquer momento, a seu exclusivo critério. Propriedade intelectual Para mais informações, consulte: unimelb.edu.au/governance/statutes unimelb.edu.au