Ascite refratária. VIII Workshop Internacional de Atualização em Hepatologia
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- Manoel Barateiro
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1 VIII Workshop Internacional de Atualização em Hepatologia Dr. Rodrigo Andrey Rocco Hepatologista do programa de transplante de fígado do HIAE
2 Nada a declarar CONFLITO DE INTERESSE
3 Ascite Fisiopatologia Salerno et al. Liver International (2010)
4 Ascite Análise do LA Celularidade total e diferencial / Cultura GASA >1.1g/dL Proteina total <1,5g/dL
5 Ascite Prognóstico Sobrevida 1 ano 2 anos 5 anos Ascite 85% - 56% Ascite resistente a diurético (NaUr24h <10meq/l) 60% 50% 5-6 meses EASL, Journal of Hepatology 2010 vol F Wong. Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012) 11 20
6 Ascite Classificação EASL, Journal of Hepatology 2010 vol
7 Ascite Categorias: 1. Excreção normal de sódio (<10%) Função hepática preservada Respondedores a dieta hipossódica (2g/dia) 2. Respondedores a terapêutica (90%) Deterioração da função hepática. ( da excreção de sódio balanço de Na positivo) Restrição dietética isolada não é suficiente. Inicio de terapia diurética. > 20% se tornarão resistente a terapia diurética após um período de tratamento. 3. Não respondedores a diurético (5-10%) Ascite refrataria pior prognóstico e baixa sobrevida.
8 Ascite Categorias: F Wong. Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012) 11 20
9 Ascite Fatores de risco x Sobrevida: F Wong. Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012) 11 20
10 Ascite F Wong. Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012) 11 20
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12 Definições: 1. Ascite resistente a diurético: Falha na mobilização e recorrência precoce da ascite Sem resposta ao diurético e a dieta hipossódica 2. Ascite diurético intratável Falha na mobilização e recorrência precoce da ascite causada por complicações induzidas pelo diurético EASL, Journal of Hepatology 2010 vol
13 Critérios: 1. Tempo de tratamento Dose maxima de diureticos por 1 semana associado a dieta hipossódica restrita 2. Baixa/ausência de resposta 3. Ascite recorrente precoce 4. Complicações induzidas por diuréticos EASL, Journal of Hepatology 2010 vol
14 Critérios: 1. Tempo de tratamento 2. Baixa/ausência de resposta Peso NaUr24hs com perda menor que a ingesta 3. Ascite recorrente precoce 4. Complicações induzidas por diuréticos EASL, Journal of Hepatology 2010 vol
15 Critérios: 1. Tempo de tratamento 2. Baixa/ausência de resposta 3. Ascite recorrente precoce Ascite grau II e III dentro de 4 semanas após paracentese. 4. Complicações induzidas por diuréticos EASL, Journal of Hepatology 2010 vol
16 Critérios: 1. Tempo de tratamento 2. Baixa/ausência de resposta 3. Ascite recorrente precoce 4. Complicações induzidas por diuréticos Encefalopatia hepática IRA (creat > 100% ou >2mg/dl) Hiponatremia ( redução de 10mmol/L ou Na <125) Hipo ou hipercalemia K<3.0 ou K>6.0) Sempre avaliar aderência a dieta hipossódica e uso de AINE. EASL, Journal of Hepatology 2010 vol
17 NaUr24h Balanço do sódio urinário F Wong. Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012) 11 20
18 NaUr24h Sódio de 24hs controle de excreção: Avaliar adequação da amostra de excreção urinaria de creatinina (ver na amostra) Mulheres: 10mg de creat/kg peso Homens: 15mg de creat/kg peso Amostra isolada de urina - excreção errática durante o dia Razão Na/K urinário em amostra isolada Relação >1 equivale a excreção > 78meq/dia Natriurese induzida pela furosemida Teste: furosemida 80mg EV. Dosagem de sódio urinário em urina de 8hs:» Se <50meq/8h resist a diurético» Método mais rápido de avaliar pacientes resistentes a diurético.» Não necessita de follow up de 4 semanas F Wong. Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012) 11 20
19 Tratamentos: 1. Paracentese de grande volume 2. TIPS 3. Transplante hepático 4. Shunt peritoneo venoso
20 Tratamentos: 1. Paracentese de grande volume (> 4-5 Litros) Efetivo e seguro Albumina Frequência Restrição hídrica Celularidade total e diferencial Manter diuréticos em baixas doses para os tolerantes Complicações: Hematoma x infecção
21 Tratamentos: 2. TIPS Altamente efetivo no controle da ascite 75% resolução completa 27-92% controle Jalan R, TIPS 10 years on. Gut 2000; 46: Forrest EH. Aliment Pharmacol Ther 1996; 10: meses para TIPS resolver a ascite Diurético ainda se faz necessário em 95% dos casos Resolve parcialmente a patogênese da ascite
22 2. TIPS Complicações: 1. Técnica Mortalidade 1-2% 2. Encefalopatia Hepática 3. Oclusão 4. Hemólise traumática (+/- 10%). Resolução após 8-12 semanas período de epitelização do stent 5. Infecção 6. Mielopatia porto-sistemica (raro) Para paresia espastica com sensibilidade preservada. 7. Deterioração da função cardíaca Elevando a pré-carga e descompensando a ICC
23 F Wong. Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012) 11 20
24 Figure 4: Sobrevida de diferentes subgrupos de pacientes submetidos a TIPS. F Wong. Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012) 11 20
25 Tratamentos: 3. Transplante hepático A Hipertensão portal é revertida imediatamente após o Transplante. Ascite desaparece dentro de 3 6 meses (após readaptação a vasodilatação esplâncnica) F Wong. Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012) 11 20
26 Tratamentos: 4. Shunt peritoneno venoso Devido às complicações frequentes relacionadas com o procedimento cirúrgico, disfunção do shunt e infeções, este tratamento tem atualmente um papel muito pequeno no tratamento de doentes com ascite refratária Wong F, Hepatology 2003; 38: EASL, Journal of Hepatology 2010 vol
27 Mecanismos que supostamente melhoram a resposta ao diurético: Vaptanos Aquareticos Vasodilatadores Terlepressina Midodrine Infusão crônica de albumina EASL, Journal of Hepatology 2010 vol
28 Paracentese volumosa + albumina Terapia de 1a linha para ascite refrataria TIPS Terapia de 2a linha para ascite refrataria TIPS controla ascite efetivamente e esta associado a baixas taxas de recorrenacia. Pacientes com ascite submetidos a TIPS melhoram o status nutricional Alta incidência de EA principalmente : EPS e disfunção do shunt Nao ha demonstração de aumento na sobrevida. TIPS pode ser considerado em pacientes selecionados que seguem os critérios: 1. Ascite de recorrencia muito rapida ( >3x mes) 2. Função hepatica preservada BT < 3 mg/dl, Na >130 meq/l, Child-Pugh < 12, MELD < 18, Idade < 70 years 3. Sem EPS, CHC ou doença cardiopulmonar
29 Coordenação: Dr. Marcio Dias de Almeida* Equipe clínica Dra. Andréia Silva Evangelista Dra. Bianca Della Guardia Dr. Celso Matielo Dr. Fernando Pandullo Dr. Guilherme Felga Dra. Lilian Curvêlo Dr. Rodrigo Rocco Equipe cirúrgica Dr. Bruno Bindi Dr. Igor Calil Dr. Jefferson Alves Dra. Pamela Tung Dr. Rafael Pecora Dr. Roberto Meirelles Dr. Sérgio Meira Equipe de enfermagem/gestão Enfa. Aline Fonseca Enfa. Eva Yonezawa e equipe Enfa. Fabíola Dias Enfa. Fátima Thomazini Enfa. Jéssica Lanzoni Enf. Marcelo Valvassora Enfa. Marilene Weisshaar Enfa. Renata Rocha Enfa. Roberta Falashi Outras especialidades Anestesiologia Dr. Flávio Takaoka e equipe Cardiologia Dr. Fernando Bacal e equipe Cirurgia vascular Dr. Hilton Waksmann e equipe, Dr. Ricardo Aun e equipe Hematologia e hemoterapia Dr. Nelson Hammerschlack e equipe, Dr. José Mauro Kutner e equipe Infectologia Dr. Luís Fernando Aranha e equipe Nefrologia Dra. Thaís Nemoto e equipe, Dr. Álvaro Pacheco-Silva e equipe Patologia Dr. Lidiane Marins, Dr. Vanderlei Segatelli Pneumologia/cirurgia torácica Dr. Ricardo Braga, Dr. José Eduardo Afonso Jr., Dr. Eduardo Werebe e equipe Radiologia Dr. Marcelo Racy, Dr. Márcio Reis, Dra. Thais Mussi, Dr. Rodrigo Gobbo, Dr. Juliano Andrade e equipe Radiologia intervencionista Dr. Felipe Nasser, Dr. Breno Boueri e equipe Endoscopia Dr. Angelo Ferrari e equipe Terapia intensiva Dra. Ana Paula Metran e equipe Assistentes sociais, enfermeiros, equipe de atendimento, equipe de instrumentadoras, equipe do centro cirúrgico, farmacêuticos, fisioterapeutas, fonodaudiólogos, nutricionistas, psicólogos e técnicos de enfermagem do HIAE e UVM Transplantes - Instituto Israelita de Responsabilidade Social/SBIBAE Rodrigo Fernandes e Elaine Silva, Dra. Ana Cristina Carvalho de Matos Dr. Alberto Hideki Kanamura, Henrique Neves Dr. Cláudio Lottenberg e vice-presidentes da SBIBAE
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Agrupamento de Escolas de Cristelo Escola Básica de Cristelo Relação de Alunos
: A 4200 1 Adriano Emanuel Barbosa Bessa 15 S 450 2 Ana Catarina Martins da Silva 15 S 4861 3 Carlos Daniel Sousa Ribeiro 15 S 4154 4 Daniel André Vieira Pinto 15 S 4727 5 Emanuel Moreira Baptista 15 S
ANEXO II PROGRAMAS DA PROVA ESCRITA
ANEXO II PROGRAMAS DA PROVA ESCRITA s com Acesso Direto Anestesiologia Cirurgia Geral Clínica Médica Dermatologia Infectologia Medicina da Família e Comunidade Medicina Nuclear Neurocirurgia Neurologia
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Semana Digestiva 2019 29 maio a 1 junho Centro de Congressos do Algarve - Vilamoura VI ENCONTRO NACIONAL DA APEEGAST SALA 4 30 E 31 DE MAIO ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE ENFERMEIROS DE ENDOSCOPIA E GASTRENTEROLOGIA
Convocados para matrícula Atenção ao calendário de eventos no site
ANESTESIOLOGIA VAGAS: 3 1 10426 NIELSON ARAUJO GOMES Aprovado e Classificado 70 2 10551 MARCUS VINICIUS CARDOSO LIMA JUNIOR Aprovado e Classificado 69 3 101197 ANTONIO RODOLFO MEIRA DE ARAÚJO GALDAME Aprovado
SELEÇÃO UNIFICADA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA DO ESTADO DO CEARÁ SURCE 2012 VAGAS REMANESCENTES
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TRANSPLANTE DE FÍGADO
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SELEÇÃO PARA COOPERAÇÃO DE MÉDICOS
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RESULTADO FINAL DE APROVADOS
Agente Administrativo RESULTADO FINAL DE APROVADOS PREFEITURA MUNICIPAL DE ESTADO DE MINAS GERAIS EDITAL DE CONCURSO PÚBLICO Nº 1 DE 215 578315 Murilo Tadeu Nogueira Júnior 2/9/1991 27 27 Aprovado 1º 578391
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101 - MAQUEIRO - PLANTONISTA NOTURNO - VOLTA REDONDA POSIÇÃO INSCRIÇÃO NOME PORT MAT SUS NASC. PONTOS RESULTADO 1º 0126130 DIONE DE OLIVEIRA ROSADAS 27,00 16,00 16,00 26/05/1989 59,00 Excedentes 2º 0064820
Catarina do Couto Ardérius Jose Manuel Henriques Almeida
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Colégio de Medicina Intensiva Questionário de Caracterização dos Serviços Avaliação de Idoneidade e Capacidade Formativa AVALIAÇÃO INICIAL Assinale com (X), preencha as quadrículas ou escreva com letra
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JORNADA CAPIXABA DE CIRURGIA BARIÁTRICA - 2011 ASPECTOS NUTRICIONAIS E PSICOLÓGICOS DA CIRURGIA DA OBESIDADE CIRURGIA METABÓLICA & URGÊNCIAS BARIÁTRICAS 12 e 13 de agosto de 2011 Local: Golden Tulipp Vitória
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RESULTADOS CIRCUITO SUL MINEIRO DE CORRIDA DE RUA SESI POUSO ALEGRE - 26/04/2014
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