Os benefícios do Método Pilates na lombalgia

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1 1 Os benefícios do Método Pilates na lombalgia Márcia Cristina Silva de Sousa 1 marciasousa.fisio@gmail.com Flaviano Gonçalves Lopes de Souza 2 Pós-Graduação em Fisioterapia em Traumato-Ortopedia com ênfase em terapia manual_ Faculdade de Faserra Resumo A pesquisa refere-se aos benefícios do método pilates na lombalgia. A ocorrência de dores na coluna vertebral constitui-se num problema grave, pois atinge grande parte da população mundial - 60 a 80% dos indivíduos têm ou terão dor na coluna vertebral. Dentre as diversas síndromes dolorosas, destacam-se as algias vertebrais, que acometem milhões de indivíduos, sendo um dos principais incômodos da população, com uma prevalência maior de lombalgias, que são observadas em 70% dos brasileiros. O método Pilates vem sendo utilizado no tratamento de patologias relacionadas à coluna vertebral, trazendo entre outros benefícios a melhora das funções e da dor do paciente. Trata-se de uma revisão literária. Foram incluídos estudos que demonstrassem os benefícios do Método Pilates na lombalgia publicados entre 2007 a 2017 consultados no período de janeiro a março de Este trabalho teve como objetivo abordar os benefícios do método Pilates na lombalgia. Como benefícios temos: melhora a estabilidade da musculatura postural e a resistência do assoalho pélvico; otimização da circulação, em especial a do abdômen, pois todos os movimentos são iniciados a partir dos músculos abdominais; melhora do desempenho físico, saúde e bem estar geral. Além disto, os movimentos calmos, controlados e fluidos dos exercícios promovem relaxamento. Palavras-chave: Dor. Exercícios. Fisioterapia. 1. Introdução A ocorrência de dores na coluna vertebral constitui-se num problema grave, pois atinge grande parte da população mundial - 60 a 80% dos indivíduos têm ou terão dor na coluna vertebral e diversos estudos apontaram que em alguma fase da vida, 70 a 85 % de todas as pessoas do mundo sofreram um episódio de dor lombar 1. Dentre as diversas síndromes dolorosas, destacam-se as algias vertebrais, que acometem milhões de indivíduos, sendo um dos principais incômodos da população, com uma prevalência maior de lombalgias, que são observadas em 70% dos brasileiros, as quais podem estar relacionadas com a má postura ou com hérnias discais 1. A região lombar da coluna vertebral desempenha um papel fundamental na acomodação de cargas decorrentes do peso corporal, da ação muscular e das forças aplicadas externamente. Esta região deve realizar a função de ser forte e rígida, especialmente quando sob carga, para manter as relações anatômicas intervertebrais e proteger os elementos neurais 2. 1 Pós graduanda em Fisioterapia em Traumato-Ortopedia com ênfase em terapia manual e graduado em Fisioterapia. 2 Graduado em Fisioterapia e Pós Graduado em Cardiorrespiratória.

2 2 Segundo Almeida et al., (2008) 2 em contraposição, ela deve ser flexível, para permitir o movimento. A capacidade de envolver essas duas funções é adquirida através de mecanismos que garantem a manutenção do alinhamento vertebral. mecanismos se encontram em desequilíbrio, é produzida a instabilidade lombar. Quando estes Lombalgia é usualmente definida como dor localizada abaixo da margem das últimas costelas (margem costal) e acima das linhas glúteas inferiores com ou sem dor nos membros inferiores [...] [...] São locais para origem de lombalgia: disco intervertebral, articulação facetária, articulação sacroilíaca, músculos, fáscias, ossos, nervos e meninges. São causas de lombalgia: hérnia de disco, osteoartrose, síndrome miofascial, espondilolistese, espondilite anquilosante, artrite reumatoide, fibrose, aracnoidite, tumor e infecção. O número de doenças da coluna vertebral é muito amplo, porém o grupo principal de afecções está relacionado a posturas e movimentos corporais inadequados e às condições do trabalho capazes de produzir impacto à coluna 3. O método Pilates vem sendo utilizado no tratamento de patologias relacionadas à coluna vertebral, trazendo entre outros benefícios a melhora das funções e da dor do paciente. Por meio de exercícios é possível proporcionar aumento da força dos músculos estabilizadores da coluna, melhora da flexibilidade da cadeia posterior e maior resistência muscular do corpo como um todo. Estes são fatores importantes a serem recuperados em pacientes com patologias na coluna 4. Diante desta premissa, esse estudo busca subsídios teóricos para nortear os processos de intervenção fisioterapêutica com ênfase no Método Pilates, para que seja realizada de forma segura e efetiva, evidenciando nesse contexto, os benefícios do Método Pilates na lombalgia, haja vista que, é de grande interesse a busca da melhoria da qualidade de vida desses pacientes. 2. Fundamentação teórica 2.1 Anatomia da coluna vertebral Um ponto a ser levado em consideração, devido sua importância quanto ao diagnostico e tratamento é o conhecimento preciso da anatomia da coluna vertebral e sua função. A função primária da coluna vertebral é dotar o corpo de rigidez longitudinal, permitindo movimento entre suas partes. Secundariamente, constitui uma base firme para sustentação de estruturas anatômicas contíguas, como costelas e músculos abdominais, permitindo a manutenção de cavidades corporais com forma e tamanho relativamente constantes 5.

3 3 A coluna vertebral é uma estrutura flexível composta por 33 vértebras, localizadas em regiões distintas, a saber, região Cervical, Região Torácica ou Dorsal, Região Lombar e Região Sacro e cóccix. Verificam-se as curvaturas que a coluna vertebral apresenta, quando vista lateralmente: A Lordose Cervical, a Cifose Dorsal e a Lordose Lombar. - Cervical: constitui o esqueleto axial do pescoço e suporte da cabeça. - Torácica: suporta a cavidade torácica. - Lombar: suporta a cavidade abdominal e permite mobilidade entre a parte torácica do tronco e a pelve. - Sacral: une a coluna vertebral à cintura pélvica. - Coccigea: é uma estrutura rudimentar em humanos, mas possui função no suporte do assoalho pélvico Coluna lombar A coluna lombar é articulada por unidades hidráulicas superpostas interdependentes, carregada excentricamente e capaz de suportar grandes pesos. Cada unidade funcional é composta por dois segmentos: o anterior, que contém dois corpos vertebrais sobrepostos um ao outro, separados por um "disco" e o segmento posterior, composto por duas articulações. O segmento anterior é uma estrutura de sustentação, suporte de peso e amortecedora de choques, enquanto o segmento posterior é apenas uma guia direcional que não suporta peso 6. A coluna tem a capacidade de realizar estes movimentos porque existem os ligamentos e a estrutura muscular que a circundam. Os ligamentos são úteis para a função de evitar a separação das vértebras, estabilizando a coluna e protegendo as estruturas subjacentes. Estes podem ser uma fonte de dor local porque são altamente enervados. A musculatura produz e controla os movimentos vertebrais 7. Fonte: Figura 1: Coluna Lombar e Sacro

4 4 De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) 8, os músculos do tronco são divididos em dois grupos: os músculos profundos, que são os oblíquos internos, o transverso abdominal e os multífidos; e os músculos superficiais, que são os oblíquos externos, os eretores espinhais e o reto abdominal. Todas essas musculaturas citadas acima, de uma forma geral, contribuem para o suporte da coluna vertebral e da pelve. Porém, especificamente, os músculos abdominais possuem um importante papel na estabilização da coluna lombar e da cintura pélvica. O músculo reto abdominal é o principal flexor do tronco; os músculos oblíquos internos e externos, além de participarem da flexão, têm funções, de acordo com a orientação de suas fibras, de rotação, inclinação lateral e estabilidade durante o exercício abdominal. O músculo transverso do abdome é circunferencial, localizado profundamente e possui inserções na fáscia tóraco-lombar, na bainha do reto do abdome, no diafragma, na crista ilíaca e nas seis superfícies costais inferiores. Por conta das suas características anatômicas, como a distribuição de seus tipos de fibras, sua relação com os sistemas fasciais, sua localização profunda e sua possível atividade contra as forças gravitacionais durante a postura estática e a marcha, possui uma pequena participação nos movimentos, sendo um músculo preferencialmente estabilizador da coluna lombar 8. Os músculos pequenos e profundos, fixos aos elementos posteriores controlam os movimentos entre os segmentos, fornecendo a estabilidade necessária para os músculos maiores e superficiais que produzem os movimentos globais da coluna. Os extensores do dorso estão situados mais ao menos longitudinalmente e em contração, eles exercem uma força compressiva sobre os discos aumentando a pressão intradiscal em proporção com a força de sua contração. Estes podem encurtar-se e contrairse em resposta a uma disfunção vertebral que consequentemente inibe e enfraquece reciprocamente os abdominais. Os músculos abdominais, localizados anterolateralmente possuem um papel indispensável na mecânica vertebral Estabilidade da coluna lombar Segundo França, Clarete e Marques (2008) 9, a estabilidade da coluna decorre da interação de três sistemas: passivo, ativo e neural. O sistema passivo compõe-se das vértebras, discos intervertebrais, articulações e ligamentos, que fornecem a maior parte da estabilidade pela limitação passiva no final do movimento. O segundo, ativo, constitui-se dos músculos e tendões, que fornecem suporte e rigidez no nível intervertebral, para sustentar forças

5 5 exercidas no dia-a-dia. Em situações normais, apenas uma pequena quantidade de co-ativação muscular, cerca de 10% da contração máxima, é necessária para a estabilidade. Em um segmento lesado pela frouxidão ligamentar ou pela lesão discal, um pouco mais de co-ativação pode ser necessária. O último sistema, o neural, é composto pelos sistemas nervosos central e periférico, que coordenam a atividade muscular em resposta a forças esperadas ou não, fornecendo assim estabilidade dinâmica. Esse sistema deve ativar os músculos corretos no tempo certo, para proteger a coluna de lesões e permitir o movimento 9. A estabilidade da cintura pélvica e da coluna lombar tem grande importância no equilíbrio do corpo como um todo. A pelve é o berço do centro de gravidade corporal e todo o peso dos membros superiores, tronco e cabeça é transmitido para os segmentos inferiores por meio desta região. E junto a ela a coluna lombar que é a principal região do corpo responsável pela sustentação das cargas ascendentes. Sendo assim, podemos pensar que a sobrecargas impostas nesta região, propicia micro lesões e até mesmo desgaste articular Lombalgia A dor segundo a IASP (Associação Internacional de Estudo da Dor) em geral se traduz por uma experiência sensorial e emocional desagradável associada ou relacionada à lesão real ou potencial dos tecidos, ou descrita em tais termos. Geralmente, é responsável por parte significativa da demanda aos serviços de saúde e constitui-se em fenômeno multidimensional, que envolve processos psicossociais, comportamentais e fisiopatológicos. As dores lombares, em especial, atingem níveis epidêmicos na população mundial 11. Estimativas mostram que cerca de 70 a 85% de toda a população mundial irá sentir dor lombar em alguma época de sua vida. Quando essas dores têm duração superior a seis meses, caracterizam-se como dor crônica, determinando elevados custos ao sistema de saúde e afetando vários segmentos sociais e econômicos. Diversos fatores têm sido associados à presença de dor lombar crônica, como a idade, sexo, tabagismo, alcoolismo, peso corporal, classe social, nível de escolaridade, prática de atividade física e atividades laborais 11. Citam-se como causas processos degenerativos, inflamatórios e alterações congênitas e mecânico-posturais. Estas últimas são responsáveis por grande parte das dores. Nelas ocorre um desequilíbrio entre a carga funcional (esforço requerido para atividades do trabalho e da vida diária) e a capacidade funcional, que é o potencial para a execução 9. Existem várias causas de lombalgia, dentre as quais podemos citar 12 :

6 6 A dor lombar crônica de causa vascular é infrequente e normalmente é relacionada com aneurismas aortoilíacos, sendo a isquemia da musculatura paravertebral sua mais provável causa. No grupo das artrites degenerativas, que causam dor lombar, incluem-se a osteoartrose clássica que ocorre nas facetas articulares e a hiperostose esquelética idiopática difusa (doença de Forestier). Em ambas o processo degenerativo articular está presente, cursam com rigidez matinal moderada e respondem bem ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINH). No grupo dos reumatismos de partes moles, encontramos a fibromialgia e a síndrome dolorosa miofascial. A fibromialgia é mais comum em mulheres, após os trinta anos de idade; caracteriza-se por dores difusas pelo corpo, em pontos específicos. Quase sempre vem acompanhada da síndrome da fadiga crônica, de depressão e distúrbios do sono. Várias são as doenças ginecológicas que podem cursar com lombalgia e/ ou ciatalgia. Os tumores pélvicos primários e as metástases podem dar dor por invasão óssea. 2.4 Tratamento Fisioterapêutico Para a maioria dos problemas que acometem a coluna lombar é importante que se consiga uma história clínica completa e que seja estabelecido um diagnóstico fidedigno. Por essa razão é que se toma essencial a capacidade do fisioterapeuta em realizar uma avaliação completa não somente da área dolorosa, como também e, principalmente, dos sintomas relatados pelo paciente e fazer a diferenciação da origem de várias patologias. O tratamento conservador como a fisioterapia, tratamento medicamentoso e outras atividades que agem sobre a causa da dor devem ser oferecidos antes que seja considerada qualquer outra intervenção, respeitando a gravidade da lesão 13. A eletroterapia, termoterapiae fototerapiasão utilizadas a fim de reduzir as algias através da aceleração da cicatrização, melhora de oxigenação, diminuição de espasmo muscular, modulação da dor, diminuição do processo inflamatório entre outros efeitos. Em relação à utilização do ultra-som sobre o acoplamento escolhido e a aferição Atingira devido a um decréscimo de energia emitida. O TENS (Transcutaneous Eletrical Nerve Stimulation) é o principal recurso fisioterapêutico usado para provocaranalgesia, em particular na lombalgia por hérnia de disco, já que envolve a medula espinhal diretamente, onde pêlos nervos periféricos a estimulação por eletrodos ocorre 14.

7 7 Os exercícios (cinesioterapia) como parte do aquecimento, alongamento e fortalecimento muscular estimulam a produção de hormônios adrenocorticotrópico (ACTH), tiroxina, betaendorfina e esteróides que ajudam no controle e melhora da dor. Além disso, condiciona o corpo a uma melhor postura, estabilizando a coluna e proporcionando equilíbrio, sem forçar suas estruturas 15. A hidroterapia proporciona vários benefícios a pacientes que apresentam lombalgia, pois além das propriedades físicas da água contribuir com a aplicação terapêutica, o mais importante é ser possível a intervenção precoce, já que na fase aguda da patologia os exercícios em terra não são toleráveis por aumentar as cargas compressivas na coluna. Na água essas forças são reduzidas; há diminuição do espasmo muscular e da dor devido ao calor da água, aumentando o aporte sanguíneo e oxigênio para os tecidos lesados; facilita a movimentação do tronco e membros, além de ser prazeroso Metodologia Trata-se de uma revisão literária de bibliografias publicadas nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs). Foram utilizados os descritores: Dor. Exercícios. Fisioterapia. Foram incluídos estudos que demonstrassem os benefícios do Método Pilates na lombalgia, no idioma português ou que contribuíssem para o objetivo do presente estudo, publicados entre 2007 a 2017 consultados no período de janeiro a março de Foram excluídos os estudos que não atendiam ao período do estudo e publicações que não tratavam de pesquisa científica. Não foram restringidos tipos de estudos, se observacional ou experimental. E para atender aos objetivos da pesquisa, foram selecionados 40 artigos para compor o trabalho, sendo que 20 foram incluídos por cumprirem as exigências dos fatores de inclusão, sendo avaliados ainda quanto à qualidade metodológica e científica. A análise iniciou pela leitura de todos os títulos e resumos dos artigos para excluir aqueles que não tratavam do tema em questão e após esta etapa foram obtidos os artigos para a leitura completa para a análise dos principais resultados encontrados e conclusões dos autores. 4. Resultados e Discussão Pode-se observar de acordo com os autores que a incapacidade de estabilização da coluna vertebral causada pelo desequilíbrio entre a função dos músculos extensores e flexores do tronco é um importante fator para o desenvolvimento de distúrbios da coluna lombar,

8 8 diante disto Rossi (2011) 17, descreve que o método Pilates tem sua importância no tratamento das lombalgias pelo fortalecimento do músculo transverso do abdominal (foco de atuação do Método), que tem a função de estabilização da coluna vertebral, tendo em vista que os quadros de lombalgia podem ter relação com fraqueza abdominal, comprometendo a funcionalidade e a qualidade de vida do indivíduo, podendo contribuir para a diminuição da dor. Com o aumento da flexibilidade muscular, os exercícios podem ser executados com maior amplitude de movimento, com maior facilidade, fluidez e eficácia, sendo que a falta de flexibilidade também causa dores, desconfortos e limitações articulares, logo se acredita que o método contribui muito para o alívio da dor lombar, pois a melhora da flexibilidade é um dos seus benefícios 17. Conceição e Mergener (2012) 18 corroboram com o estudo acima ao relatar que dentre as formas de treinamento contra resistência, o método Pilates surge como forma de condicionamento físico para proporcionar bem estar ao indivíduo, proporcionando força, flexibilidade, boa postura, controle, consciência e percepção do movimento. Os exercícios do método Pilates são, na sua maioria, executados na posição deitada, com diminuição do impacto nas articulações de sustentação do corpo na posição ortostática e, principalmente, na coluna vertebral. Há controvérsias quanto ao tempo necessário de prática do método Pilates para promover relação equilibrada dos agonistas e antagonistas da coluna lombar. Alguns estudos sugerem que são necessários pelo menos seis meses de tratamento para alívio da dor lombar, porém outro estudo demonstrou que o Pilates é efetivo no tratamento de indivíduos com dor lombar crônica, sendo necessários apenas quatro semanas para redução da intensidade da dor. Os autores concluíram em seu estudo que foram necessários três meses para proporcionar bom controle da lombalgia com 7 pacientes do sexo feminino, com idade entre 18 e 50 anos, com diagnóstico clínico de lombalgia crônica 18. Segundo Vieira e Fleck (2013) 19 muitas das causas da lombalgia ainda são desconhecidas, os indivíduos com dor crônica procuram alternativas para alívio da dor. O Pilates é um método procurado e indicado, pois traz benefícios como o condicionamento físico que fortalece os músculos fracos, alonga os músculos que estão encurtados e aumenta a mobilidade das articulações. Os movimentos são realizados utilizando seus princípios, que são: concentração, centralização, fluidez, respiração, precisão, controle, consciência corporal e relaxamento, buscando desenvolver o equilíbrio musculoesquelético, a respiração apropriada e o alinhamento postural.

9 9 Os movimentos são realizados sem pressa e com muito controle para evitar estresse, pode ser trabalhado em aparelhos ou no solo (o chamado MatPilates). O Método Pilates surge como uma forma de manter o corpo ativo, realizando uma atividade física regular, proporcionando bem-estar geral ao indivíduo, melhorando a força, a flexibilidade, a postura, o controle motor, bem como a consciência e a percepção corporal 19. De acordo com Scipiao e Silva (2014) 20, pode-se perceber que as dores nas costas representam, portanto, queixa relevante, quanto pela intensidade da dor e desconforto provocado, além de influenciar de modo negativo a qualidade do sono, disposição física, desempenho no trabalho, vida social, atividades domésticas e lazer. Esta realidade coloca a necessidade de tratamentos adequados para a dor lombar. Assim, as medidas de alívio viáveis nesse período requerem primeiramente a valorização de ações como a aquisição de novos hábitos posturais, a adequação dos ambientes de trabalho, e o uso de exercícios terapêuticos específicos. Partindo desse pressuposto, a relevância do método Pilates, que desponta como um programa de exercícios extremamente seguro e eficaz que pode ser utilizado. Como benefícios temos: melhora a estabilidade da musculatura postural e a resistência do assoalho pélvico; otimização da circulação, em especial a do abdômen, pois todos os movimentos são iniciados a partir dos músculos abdominais; melhora do desempenho físico, saúde e bem estar geral. Além disto, os movimentos calmos, controlados e fluidos dos exercícios promovem relaxamento Conclusão A partir das informações citadas acima, o método Pilates tem sua importância no tratamento das lombalgias pelo fortalecimento dos músculos abdominais e aumento da flexibilidade muscular, logo se acredita que o método contribui muito para o alívio da dor lombar, pois a melhora da flexibilidade é um dos seus benefícios. Os movimentos são realizados utilizando seus princípios, que são: concentração, centralização, fluidez, respiração, precisão, controle, consciência corporal e relaxamento, buscando desenvolver o equilíbrio musculoesquelético, a respiração apropriada e o alinhamento postural. Os atores citados acima relatam ainda que os movimentos são realizados sem pressa e com muito controle para evitar estresse, pode ser trabalhado em aparelhos ou no solo (o chamado MatPilates). O Método Pilates surge como uma forma de manter o corpo ativo, realizando uma atividade física regular, proporcionando bem-estar geral ao indivíduo,

10 10 melhorando a força, a flexibilidade, a postura, o controle motor, bem como a consciência e a percepção corporal. Este trabalho teve como objetivo abordar os benefícios do método Pilates na lombalgia. Como benefícios temos: melhora a estabilidade da musculatura postural e a resistência do assoalho pélvico; otimização da circulação, em especial a do abdômen, pois todos os movimentos são iniciados a partir dos músculos abdominais; melhora do desempenho físico, saúde e bem estar geral. Além disto, os movimentos calmos, controlados e fluidos dos exercícios promovem relaxamento. 6. Referências 1- MOTA R.; DUTRA DS.; BARBOSA FS. Estudo da prevalência de algias na coluna vertebral em colhedores de café do município de Vieiras - MG. Rev Ponto Vista. 2008;5(1): ALMEIDA, Isabela Costa Guerra Barreto. et al. Prevalência de dor lombar crônica na população da cidade de Salvador. Rev Bras Ortop. 43(3):96-102, LIZIER, Daniele Tatiane. et al. Exercícios para Tratamento de Lombalgia Inespecífica. Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 62, N 6, Novembro-Dezembro, OLIVEIRA, Laís Campos de; HOSHINA, Camila da Silva; FURLAN, Larissa Alexandre; OLIVEIRA, Raphael Gonçalves de; MARTINI, Fábio Antônio Néia. O método Pilates no tratamento de espondilolistese traumática em L4-L5: estudo de caso. Fisioter. mov. vol.26 no.3 Curitiba July/Sept SOUSA, Rosicléia Lima de; MEJIA, Dayana Priscila Maia. A Eficácia do Método Maitland na Lombalgia. Pós-graduação em Reabilitação em Ortopedia e Traumatologia com Ênfase em Terapia Manual Faculdade Ávila, PEREIRA, Fernando Heleno. Lombalgia Postural Estudo de caso. Monografia apresentada como requisito parcial à conclusão do Curso de Fisioterapia, Centro Ciências Biológicas e da Saúde da Universidade Tuiuti do Paraná. Curitiba, 2007.

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12 CORDEIRO, V. Eficácia da hidroterapia notratamento conservador da hérnia de, disco lombar. Revista Fisio&Terapia, ROSSI, Luciano Pavan; BRANDALIZE, Michelle; GOMES, Anna Raquel Silveira. Efeito agudo da técnica de reeducação postural global na postura de mulheres com encurtamento da cadeia muscular anterior. Fisioter Mov abr/jun;24(2): CONCEIÇÃO, Josilene Souza; MERGENER, Cristian Robert. Eficácia do método Pilates no solo em pacientes com lombalgia crônica. Relato de casos. Rev Dor. São Paulo, 2012 outdez;13(4): VIEIRA, Tatiane Medianeira da Conceição; FLECK, Caren Schlottfeldt. A influência do método pilates na dor lombar crônica: uma revisão integrativa. Ciências da Saúde, Santa Maria, v. 14, n. 2, p , SCIPIAO, Clarice Amarante; SILVA, Joelma Gomes. OS MÉTODOS PILATES E RPG NO TRATAMENTO DA LOMBALGIA NA GRAVIDEZ: UMA REVISÃO DE LITERATURA. Revista Interfaces da Saúde ISSN X ano 1 nº2 Dez. p