Os benefícios da Hidroterapia na lombalgia gestacional

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1 Os benefícios da Hidroterapia na lombalgia gestacional Andreza de lima Ryker 1 andrezaryker.fisio@hotmail.com Dayana Priscila Maia Mejia 2 Pós-Graduação em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia_ Faculdade de Faipe Resumo Na gestação acontece uma sequência de mudanças no corpo da mulher e devido a essas modificações ocorre uma lordose aumentada, fazendo com que a mesma sobrecarregue os músculos lombares e posteriores da coxa, gerando um processo doloroso, denominado de lombalgia. Muitos efeitos terapêuticos são obtidos com a imersão na água aquecida (como o relaxamento, a analgesia, a redução do impacto e da agressão sobre as articulações) são associados aos efeitos possíveis de se obter com os exercícios realizados quando se exploram as diferentes propriedades físicas da água. Trata-se de uma revisão bibliográfica, tendo como bases de dados LiLacs e ScieLo, entre 2005 a Os benefícios da Hidroterapia na lombalgia gestacional encontrados foram: diminuição da dor e da frequência de lombalgia e relaxamento e melhor desempenho e sensação de conforto global. Tais benefícios de acordo com os autores são devidos às propriedades físicas da água e a imersão na água aquecida, associados aos exercícios. A hidroterapia é benéfica na lombalgia gestacional, pois diminui a dor, por meio da água aquecida que reduz a sensibilidade das terminações nervosas sensitivas, promovendo relaxamento muscular geral, reduzindo a sensibilidade à dor, e consequentemente melhorando o equilíbrio e postura. Palavras-chave: Hidroterapia; Lombalgia gestacional; Benefícios. 1. Introdução Segundo Barros (2008), a coluna lombar é composta por cinco vértebras que articulam entre si com a coluna torácica e com o sacro, permitindo os movimentos de flexão, extensão, inclinação e rotação do tronco. A coluna lombar possui uma curvatura anterior fisiológica, denominada de lordose; a linha da força de gravidade cruza não só esta curvatura como também a cifose torácica e a lordose cervical, devendo manter-se equilibradas anterior e posteriormente a esta linha. O desvio de uma curvatura pode desequilibrar as demais como compensação. Segundo Novaes, Shimo e Lopes (2006); Castro et al, (2009); Costa e Assis (2010), a gestação acontece uma sequência de mudanças no corpo da mulher, seu útero está em constante crescimento, há o deslocamento de seu centro de gravidade, além da liberação de hormônios, como estrógeno e relaxina, que ocasionam um crescente afrouxamento dos ligamentos. Todas essas modificações causam uma lordose exagerada, fazendo com que ela sobrecarregue os músculos lombares e posteriores da coxa, gerando um processo doloroso, denominado de lombalgia. Este sintoma geralmente aumenta com o decorrer da gravidez, ocasionando diversas interferências nas atividades de vida diária da gestante, tais como carregar objetos, limpar a casa, sentar e caminhar, além de também poder acarretar absenteísmo e distúrbios de sono (PITANGUI e FERREIRA, 2008; MARTINS e SILVA, 2005). Segundo Cortez et al, (2012); Santos e Gallo (2010), durante o período gestacional, 50% das gestantes relatam algum tipo de dor, em sua maioria das vezes na coluna lombar. 1 Graduada em Fisioterapia. 2 Orientadora. Graduada em Fisioterapia. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestre em Aspectos Bioéticos e Jurídicos da Saúde. Doutoranda em Saúde Pública.

2 2 A lombalgia tem como principais fatores predisponentes a mudança no centro de gravidade, que tende a deslocar-se para frente devido ao crescimento uterino abdominal e aumento significativo das mamas, anteversão pélvica, aumento da lordose lombar e aumento da elasticidade ligamentar (DALVI, et al, 2010). Segundo Souza et al, (2011); Barros, Angelo e Uchôa (2011), a fisioterapia dispõe de recursos que auxiliam no controle álgico e na reeducação funcional da lombalgia gestacional. Em virtude das várias adaptações sofridas pelo organismo materno, o tratamento fisioterapêutico visa à monitorização das alterações físicas, enfocando a manutenção do bemestar. Segundo Resende, Rassi e Viana (2008), desde os tempos remotos, a hidroterapia tem sido utilizada como recurso para tratar doenças reumáticas, ortopédicas e neurológicas; entretanto, só recentemente é que essa tem se tornado alvo de estudos científicos. As propriedades físicas da água, somadas aos exercícios, podem cumprir com a maioria dos objetivos físicos propostos num programa de reabilitação. Muitos efeitos são obtidos com a imersão na água aquecida que associados com os exercícios e as diferentes propriedades físicas da água, proporciona a gestante relaxamento, analgesia, redução do impacto e da agressão sobre as articulações (BIASOLI e MACHADO, 2006; ALVES, 2012). A água é um bom meio condutor de calor, e essa propriedade de condução térmica, em combinação com o seu alto calor específico, fazem da água um meio versátil para reabilitação, porque ela retém calor ou frio, enquanto os libera com facilidade para a parte imersa do corpo COLE (2000 apud ALLEGRETTI, 2008). As gestantes são bastante beneficiadas por esta propriedade, pois é devido em grande parte a ela que ocorrem os efeitos terapêuticos da água aquecida, principalmente redução na dor e relaxamento muscular (ALLEGRETTI, 2008). Diante do exposto acima, o objetivo deste trabalho foi verificar os benefícios da Hidroterapia na lombalgia gestacional. 2. Fundamentação Teórica 2.1 Anatomia da coluna lombar A coluna lombar é articulada por unidades hidráulicas superpostas interdependentes, carregada excentricamente e capaz de suportar grandes pesos [...] [...] Cada unidade funcional é composta por dois segmentos: o anterior, que contém dois corpos vertebrais sobrepostos um ao outro, separados por um "disco" e o segmento posterior, composto por duas articulações. O segmento anterior é uma estrutura de sustentação, suporte de peso e amortecedora de choques, enquanto o segmento posterior é apenas uma guia direcional que não suporta peso (PEREIRA, 2005). De acordo com Mioranza (2007), as vértebras se articulam-se umas com as outras de modo a conferir a rigidez, mas também a flexibilidade à coluna, qualidades necessárias para o suporte de peso, movimentação do tronco, e ajuste de posição indispensável para o equilíbrio e a postura [...] [...] As articulações entre as vértebras fazem-se ao nível dos processos articulares dos arcos vertebrais e ao nível dos corpos vertebrais, através do disco intervertebral que promove união, alinhamento e certa mobilidade de vértebras vizinhas. O disco constituem em coxins compressivos de fibrocartilagem que absorvem as forças de tração muscular, gravidade e carga que, de outro modo tenderiam a esmagar uma vértebra, contra a outra. Cada

3 3 disco apresenta três partes: o anel fibroso, o núcleo pulposo e as placas terminais cartilaginosas. Fonte: Figura 1: Coluna lombar A resistência da coluna vertebral ao esforço é aumentada ainda pelos ligamentos vertebrais que correm longitudinalmente ao longo da coluna vertebral e por suas fixações, [...] [...] restringem a movimentação excessiva da unidade em qualquer direção além de evitar qualquer deslizamento significativo. Em sua posição, os ligamentos encapsulam o disco e reforçam o anel, sem perda de sua elasticidade fisiológica. Todo o disco está encapsulado anteriormente pelo ligamento longitudinal anterior e posteriormente pelo ligamento longitudinal posterior. O invólucro do disco é completado póstero-iateralmente pelos pedículos do arco vertebral (MIORANZA, 2007). Fonte: Figura 2: Ligamentos da Coluna lombar

4 4 De acordo com Gouveia e Gouveia (2008), os músculos do tronco são divididos em dois grupos: os músculos profundos, que são os oblíquos internos, o transverso abdominal e os multífidos; e os músculos superficiais, que são os oblíquos externos, os eretores espinhais e o reto abdominal. [...] o músculo reto abdominal é o principal flexor do tronco; os músculos oblíquos internos e externos, além de participarem da flexão, têm funções, de acordo com a orientação de suas fibras, de rotação, inclinação lateral e estabilidade durante o exercício abdominal. O músculo transverso do abdome é circunferencial, localizado profundamente e possui inserções na fáscia tóraco-lombar, na bainha do reto do abdome, no diafragma, na crista ilíaca e nas seis superfícies costais inferiores. Por conta das suas características anatômicas, como a distribuição de seus tipos de fibras, sua relação com os sistemas fasciais, sua localização profunda e sua possível atividade contra as forças gravitacionais durante a postura estática e a marcha, possui uma pequena participação nos movimentos, sendo um músculo preferencialmente estabilizador da coluna lombar. Fonte: acao-discal/ Figura 3: Musculatura da coluna lombar 2.2 Lombalgia De acordo com Freitas (2006); Santos et al (2010); Souza(2011), a lombalgia é usada para definir a dor nas costas. Esta dor é localizada na parte inferior das costas, podendo ou não irradiar-se para a parte superior, pescoço, coxas, ou até para o abdómen. A dor é uma resposta resultante da integração central de impulsos dos nervos periféricos, activados por estímulos locais [...] [...] A região lombar da coluna vertebral é de grande interesse para médicos e pesquisadores porque, a dor nesta região é um grande problema

5 5 socioeconômico dos tempos modernos. Uma vez que, a sobrecarga compressiva nesta região é alterada por mudanças na curvatura lombar ou pelas alterações na posição dos segmentos do corpo que mudam o local do centro de gravidade e consequentemente, mudam as forças importantes na coluna lombar Lombalgia gestacional As mudanças imprescindíveis que ocorrem no organismo materno para o crescimento e desenvolvimento fetal estão relacionadas aos ajustes fisiológicos e anatômicos [...] [...] Essas mudanças ocorrem desde o início da gestação e afetam o funcionamento de vários sistemas no corpo humano, por exemplo: sistema circulatório, respiratório, digestivo, urinário, musculoesquelético, entre outros, sendo esse um processo de transformações e adaptações que em algumas mulheres trazem consequências que podem resultar em dor e limitações em suas atividades diárias. Em decorrência da expansão uterina, as curvaturas ósseas durante a gestação apresentam um aumento, gerando, como consequência, a acentuação da lordose e da cifose. Devido a posturas incorretas adotadas durante o período gestacional, a coluna vertebral e as articulações sofrem um esforço desnecessário (CORTES et al, 2012). Fonte: Figura 4: Lombalgia O autor supracitado relata ainda que as alterações musculoesqueléticas são as que mais geram dor na gestante, como, por exemplo, a cervicalgia, a dorsalgia, a lombalgia e a dor sacroilíaca. Durante o período gestacional, a porcentagem de gestantes que experimenta algum tipo de dor, na maioria das vezes na coluna lombar, chega a, aproximadamente, 50%, e a porcentagem de gestantes que relatam sentir dor na coluna vertebral, como um todo, chega a 80%. A região lombar e a sacroilíaca são os locais de maior incidência de dor. Do ponto de vista biomecânico, ocorre um deslocamento do centro de gravidade para frente, devido ao aumento do abdome e das mamas, o que leva a alterações de postura, como diminuição do arco plantar, hiperextensão dos joelhos e anteversão pélvica [...]

6 6. [...] Esses ajustes geram uma acentuação da lordose lombar e consequente tensão da musculatura paravertebra. A partir do segundo trimestre gestacional, a sobrecarga nos músculos e ligamentos da coluna vertebral é ainda mais intensa, devido à ação de hormônios como o estrogênio e a relaxina sobre os grandes ligamentos das articulações pélvicas (SANTOS e GALLO, 2010). Fonte: Figura 5: Deslocamento do centro de gravidade 2.3 Hidroterapia A hidroterapia vem sendo indicada e utilizada por médicos e fisioterapeutas em programas multidisciplinares de reabilitação para pacientes nas mais diversas áreas. Com o seu ressurgimento na década passada, houve um grande desenvolvimento científico das técnicas e tratamentos aquáticos, permitindo uma ampla abordagem e atuação com os pacientes neste meio (BIASOLI e MACHADO, 2006). Fonte: Figura 6: Hidroterapia A hidroterapia é tão antiga quanto a história da humanidade. Os mulçumanos, egípcios e assírios faziam uso de banhos em piscinas, devido às suas propriedades curativas e sedativas [...]

7 7 [...] Na Índia, na China, na Grécia e em Roma os banhos tinham papel social e espiritual. Os povos respeitavam ou cultuavam as águas correntes. Os hindus, em 1500 a. C., usavam-nas para o combate da febre e os orientais eram adeptos dos longos banhosde imersão. Para as civilizações antigas, eram utilizadas para limpar o corpo terreno de doenças e o corpo espiritual dos pecados. Atualmente, a hidroterapia ganha popularidade em virtude das pesquisas que evidenciam as propriedades físicas da água e os ganhos fisiológicos dos exercícios aquáticos. O reconhecimento dos benefícios da hidroterapiasobre as mais diversas patologias leva à sua incorporação nos programas de reabilitação da fisioterapia (FONSÊCA et al, 2010). Segundo Biasoli e Machado (2006), muitos efeitos terapêuticos benéficos obtidos com a imersão na água aquecida (como o relaxamento, a analgesia, a redução do impacto e da agressão sobre as articulações) são associados aos efeitos possíveis de se obter com os exercícios realizados quando se exploram as diferentes propriedades físicas da água, como: - Densidade relativa - determina a capacidade de flutuar de um objeto ou corpo. A densidade da água é igual a 1, já a de um corpo humano é de 0,93, por isso ele flutua. - Força de empuxo ou de flutuação é a força de sentido oposto ao da gravidade. Ou seja, ao inspirar, o indivíduo bóia e ao expirar ele afunda, pois com 5% da estrutura corporal acima da água, o corpo humano flutua. - Tensão superficial - atua como resistência ao movimento. Possui valor apenas quando o músculo é pequeno ou Fraco. - Pressão hidrostática a água, como qualquer líquido, exerce pressão no objeto nela imerso. Se o objeto estiver em repouso (relaxamento), a pressão exercida em todos os planos será igual. - Impacto - ao contrário dos exercícios no solo, os aquáticos são executados em baixa velocidade, diminuindo o impacto, o que faz diminuir também os problemas advindos de tal formação, quando em solo. Atualmente existe uma busca por recursos fisioterapêuticos, que aliviam o sintoma de dor lombar sem colocar em risco o bem estar materno e fetal. A hidroterapia aparece como uma alternativa de tratamento para as gestantes (FARIA et ai, 2012). Fonte: Figura 7: Hidroterapia/Relaxamento O autor citado acima relata ainda que além de ser prazerosa e eficaz, utiliza os efeitos físicos, fisiológicos e cinesiológicos advindos da imersão do corpo em piscina aquecida como recurso auxiliar da reabilitação ou prevenção de alterações. A água possui propriedades físicas

8 8 peculiares que a transforma em um meio terapêutico muito eficiente e seguro para a realização de exercícios. Fonte: Figura 8: Hidroterapia/Exercícios 3. Metodologia Trata-se de uma revisão bibliográfica, tendo como bases de dados: Literatura Latino- Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LiLacs) e Scientific Eletronic Library Online (ScieLo). A pesquisa aconteceu no período de agosto de 2012 a fevereiro de Foi realizado um levantamento bibliográfico onde foram incluídos artigos científicos e monografias, no idioma Português, utilizando como descritores Hidroterapia e Lombalgia Gestacional. Como critérios de inclusão as referências deveriam abordar os benefícios da hidroterapia na lombalgia gestacional ou que contribuíssem para o objetivo do estudo, publicadas entre 2004 a Foram excluídos referências publicadas antes de 2004, ou que não abordavam o tema estudado. 4. Resultados e Discussão Depois da análise dos dados, pode-se observar os benefícios da hidroterapia na lombalgia gestacional. Tfardowski (2004), em seu estudo demonstrou os benefícios da Hidroterapia, com 7 gestantes, onde o protocolo de tratamento aplicado por 10 sessões, com duração de 50 minutos cada, compreenderam em cinco fases: aquecimento, fortalecimento, atividade aeróbica, alongamento e relaxamento com exercícios respiratórios em piscina aquecida com a temperatura entre 29ºC e 33ºC. Para a comparação destas variáveis aplicou-se questionamento direto (por meio de uma ficha de avaliação) em dois momentos, no início e ao final do tratamento. No início do programa de reabilitação aquática, 100% das gestantes apresentavam algum tipo de queixa dolorosa. Os sintomas localizavam- se, predominantemente na região lombar e em membros inferiores, caracterizados por dor. O autor supracitado relata que o programa de hidroterapia favoreceu a diminuição da ocorrência e características da dor e a melhor evolução dos desconfortos músculoesqueléticos na gestação, pois a água aquecida reduz a sensibilidade das terminações nervosas sensitivas, proporcionando a diminuição da dor, e que a partir do aquecimento muscular, ocorre à diminuição da tensão muscular, favorecendo o relaxamento.

9 9 Lamezon e Patriota (2005), complementam o que Tfardowski (2004) relatou, afirmando que a Hidroterapia é tida como a atividade ideal para a gestante, pois os benefícios da atividade física em imersão a água aquecida possibilitam a prevenção e melhora dos desconfortos músculo-esqueléticos. Em adição às modificações fisiológicas que ocorrem durante a imersão em água aquecida, o autor mencionado acima relata ainda que as propriedades físicas da água oferecem muitos benefícios dentre eles: promoção do relaxamento muscular geral, redução da dor e dos espasmos musculares. As causas mais discutidas decorrentes da lombalgia são de alterações hormonais e posturais da gestante, afirmam Gimenez, Toledo e Cancin (2008), em sua revisão de literatura e como consequência destas alterações ocorre a lombalgia que resulta em limitação de atividades de vida diária, insônia e diminuição de qualidade de vida. Quanto ao tratamento fisioterapêutico o autor cita várias técnicas para o alívio da dor lombar, dentre elas a hidroterapia. Tais benefícios como o alívio da dor lombar também mencionado pelo autor acima, assim como outros são devidos às propriedades físicas da água e a imersão na água aquecida, relata Costa e Assis (2010), por meio de uma pesquisa de revisão de literatura com 37 referências. O autor supracitado relata ainda os benefícios da Hidroterapia na gestante, como: calor da água induz a alívio das dores lombares, devido ao relaxamento que a mesma proporciona; o empuxo e a força da gravidade diminui o estresse articular, promovendo assim exercícios amplos e sem dor, com isso fortalecendo grupos musculares debilitados, alongando a musculatura encurtada e consequentemente melhorando o equilíbrio e postura da gestante. A Hidroterapia promove diversos benefícios, onde Granath, Hellgren e Gunnarsson (2006 apud Fabrin, Croda e Oliveira, 2010), realizou um estudo com 390 gestantes que teve como intervenção o programa de aeróbica em solo x hidroterapia, uma vez por semana durante a gravidez e obteve como resultado a diminuição da dor lombar. Segundo o autor a temperatura elevada favorece o relaxamento muscular, melhor desempenho e sensação de conforto global. Com o objetivo de verificar influência do tratamento hidroterapêutico na lombalgia em gestantes que se encontravam entre a 12 e 36 semanas gestacional, Sebben et al, ( 2011), realizou um estudo de caso, onde a amostra foi composta por duas gestantes (G1 e G2). O tratamento de exercícios foi realizado em um período de dois meses, totalizando dez sessões com duração de 50 minutos cada. O protocolo de tratamento foi dividido em três fases: inicial (exercícios de aquecimento: marcha, circundação e flexão de quadril), intermediaria (exercícios de alongamento da cervical, isquiotibiais, adutores de coxa) e final (exercícios de relaxamento massagem na barriga, nos ombros e umas na outras). Ao analisar o estudo, o autor observou que as manifestações individuais de dor das gestantes, apresentaram diminuição, sendo que ambas apresentavam um grau de dor considerado acima da média, G1 grau 6 e G2 grau 8 segundo a Escala Analógica Visual da Dor (EVA) e, ao término da intervenção hidroterapêutica, ambas apresentaram grau zero de dor. Faria, Alves e Leite (2012), corrobora com o estudo de Sebben et al, (2011), ao realizar um estudo com 15 gestantes com idade gestacional entre 10 e 30 semanas e com idade entre 18 e 40 anos. Todas com lombalgia. As gestantes foram submetidas a 20 sessões de hidroterapia em grupo, com duração de 45 minutos. As sessões envolviam exercícios de aquecimento, alongamento, exercícios aeróbicos, e relaxamento. Os resultados do presente estudo demonstraram que a Hidroterapia melhorou os sintomas da dor lombar em todas as quinze gestantes atendidas. Por meio da EVA, foi constatado que a média de dor encontrada antes do tratamento foi de 6,5 e após o tratamento 1,0. 5. Conclusão De acordo com os autores da pesquisa durante a gestação acontece uma sequência de mudanças no corpo da mulher, e devido a essas mudanças podem ocorrer algumas

10 10 complicações e uma delas é a lombalgia. Pode-se concluir que a hidroterapia é benéfica na lombalgia gestacional, pois diminui a dor, por meio da água aquecida que reduz a sensibilidade das terminações nervosas sensitivas, promovendo um relaxamento muscular geral, reduzindo a sensibilidade à dor, reduzindo espasmos musculares e consequentemente melhorando o equilíbrio e postura. Este estudo pode ser utilizado como fonte de dados para futuras pesquisas, assim como servir de referência para intervenção hidroterapêutica na lombalgia gestacional. Entretanto, sugerem-se mais pesquisas sobre o tema abordado, a fim de ampliar as investigações aqui propostas. 6. Referências ALLEGRETTI, Rafael Corcione. 58 p. Trabalho apresentado ao curso de Fisioterapia como requisita para obtenção do grau de Fisioterapeuta (Monografia). Centro de Ciências da Universidade Veiga de Almeida. Rio de Janeiro, Disponível em < pdf/ agua_como_recurso_terapeutico_no_periodopre_natal.pdf > Acesso em 22/02/2013. ALVES, D.A.G. Influência da Hidroterapia na Gestação. Rev. Neurociência 2012; 20(3): Disponível em < revistaneurociencias.com.br/edicoes/2012/rn2003/editorial%2020%2003/editoria2020%200%20debora.pdf> Acesso em 22/02/2013. BARROS, C. M. A Fisioterapia nas algias da coluna lombar. Belém, v. 9, n. 2, p , nov, Disponível em < > Acesso em 22/02/2013. BARROS, S.S; ANGELO, R.C.O ; UCHÔA, E.P.B.L.; Lombalgia ocupacional e a postura sentada. Rev. Dor. São Paulo, 2011 jul/set; 12(3): Disponível em Acesso em 22/02/2013. BIASOLI, M. C.; MACHADO, C. M. C. Hidroterapia: aplicabilidades e clínicas. RBM - REV. BRAS. MED. v. 63, n. 5, Mai., Disponível em > Acesso em 22/02/2013. CASTRO, D. M. S. et al. Exercício físico e gravidez: prescrição, benefícios e contraindicações. Universitas: Ciências da Saúde, Brasília, v. 7, n. 1, p , Disponível em < > Acesso em 23/02/2013. CORTEZ, P. J. O. et al. Correlação entre a dor lombar e as alterações posturais em gestantes. Arquivos Brasileiros de Ciências da Saúde, v. 37, n. 1, p , Jan/Abr., Disponível em Search=639373&indexSearch=ID> Acesso em 22/02/2013. COSTA, S. B; ASSIS, T. O. Hidrocinesioterapia como escolha de tratamento para lombalgia gestacional. Revista Campina Grande v. 9, números 13/14 - Julho 2009/ Junho, Disponível em < > Acesso em 22/02/2013. DALVI, A. R. et al. Benefícios da cinesioterapia a partir do segundo trimestre gestacional. Revista Saúde e Pesquisa, v. 3, n. 1, p , jan./abr Disponível em < > Acesso em 22/02/2013. FABRIN, E. D; CRODA, R. S; OLIVEIRA, M. M. F. Influência das técnicas de Fisioterapia nas Algias posturais Gestacionais. Ensaios e Ciência: Ciências Biológicas, Agrárias e da Saúde. v. 14, n. 2, p , Disponível em < rensc/article/view/1824/0 > Acesso em 22/02/2013.

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