Biocursos. Pós graduação em traumato-ortopedia com ênfase em terapia Manual. Ítalo Ismüller Pereira Caldas

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1 Biocursos Pós graduação em traumato-ortopedia com ênfase em terapia Manual Ítalo Ismüller Pereira Caldas Efetividade da prática de alongamentos e fortalecimentos no controle álgico da coluna lombar não específica: revisão de literatura. Manaus 2017

2 Ítalo Ismüller Pereira Caldas Efetividade da prática de alongamentos e fortalecimentos no controle álgico da coluna lombar não específica: revisão de literatura. Manaus 2017

3 Efetividade da prática de alongamentos e fortalecimentos no controle álgico da coluna lombar não específica: revisão de literatura. Autor: Ítalo Ismüller Pereira Caldas millercsf@gmail.com Orientador: Flaviano Gonçalves Lopes de Souza Pós-graduação em: traumato-ortopedia com ênfase em terapia manual - Biocursos Resumo Introdução: Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), 65% a 80% da população mundial terão pelo menos dois episódios de lombalgia (dor na coluna lombar) algum período da vida. A dor também pode originar a má postura. Por exemplo, uma compressão da raiz nervosa pode acarretar uma escoliose lombar antálgica. No entanto, a dor é uma sensação subjetiva e multifatorial, o que influencia a sua compreensão e manifestação, dificultando uma avaliação objetiva na pratica clinica. Metodologia: Esta pesquisa, quanto ao problema, desenvolve-se a partir de estudo qualitativo. Quanto aos seus objetivos, classifica-se enquanto pesquisa exploratória. E em relação aos seus procedimentos técnicos utilizados, molda-se ao formato de pesquisa bibliográfica. Resultados: Na literatura, os estudos voltados à análise dos alongamentos associados ao fortalecimento de musculatura de sustentação da coluna lombar demonstram efetividade no controle de quadros incapacitantes, entretanto, exercícios terapêuticos é provavelmente o tratamento conservativo mais usado por indivíduos sujeitos a lesões de coluna lombar. Palavras Chave: dor lombar, fortalecimento, alongamento. 1. Introdução Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), 65% a 80% da população mundial terão pelo menos dois episódios de lombalgia (dor na coluna lombar) algum período da vida¹. Coluna vertebral funciona como uma barra elástica modificada, fornecendo uma base rígida e flexível. Trata-se de uma estrutura complexa que proporciona união entre os membros superiores e inferiores. As vértebras estão ordenadas em quatro curvaturas, que possibilita o apoio da coluna, favorecendo uma resposta à carga com um mecanismo parecido a uma mola. Essas curvaturas que viabilizam equilíbrio e fortalecem a coluna vertebral².

4 O sistema de estabilização da coluna é dividido em três subsistemas: passivo, ativo e neural. As vértebras, os discos intervertebrais, as cápsulas articulares e os ligamentos, bem como, as propriedades mecânicas passivas dos músculos, constituem subsistema passivo. Todos os músculos e tendões que rodeiam a coluna e podem aplicar cargas sobre ela formam o subsistema ativo. Os nervos periféricos e o sistema nervoso central compreendem o subsistema neural, o qual controla os sinais enviados pelos receptores localizados nas estruturas passivas que sinalizam o subsistema ativo para fornecer estabilidade necessária³. As intervenções fundamentais são definidas como práticas ou habilidades que todos os pacientes com lesão da coluna devem aprender independente de sua capacidade funcional no momento do exame e do tratamento inicial. As intervenções incluem consciência da posição neutra da coluna, controle do movimento seguro e dos efeitos das atividades da vida diária, treinamento de movimento corporal básico, exercícios de estabilização da coluna e treinamento funcional da mecânica corporal básica 4. A dor lombar é definida como uma condição clinica de dor moderada a intensa na região mais inferior da coluna vertebral. Essa dor, que pode ou não se tornar crônica, provem de diversas causas, dentre as quais podemos citar: doenças inflamatórias, degenerativas, defeitos congênitos, debilidade muscular, predisposição reumática, sinais de degeneração da coluna, discos intervertebrais e má postura 5. A dor também pode originar a má postura. Por exemplo, uma compressão da raiz nervosa pode acarretar uma escoliose lombar antálgica. Desta forma, avaliar as alterações posturais através de estudo de imagens e correlaciona-las com dores e discussões musculoesqueléticas facilitam a identificação de fatores etiológicos das doenças que afetam o aparelho locomotor 6. Neste contexto, este estudo objetiva, por meio da revisão da literatura, fornecer evidências quanto à prática de alongamentos e fortalecimentos para a o segmento da coluna lombar, com fins de controle álgico musculoesquelético. 2. Fundamentação Teórica

5 Em academias de ginástica são necessários como aplicabilidade preventiva à coluna, exercícios resistidos associados a alongamentos específicos. As reclamações de pessoas sedentárias com quadros álgicos, quando reavaliados num período médio de três meses, dificilmente relatavam parestesias e quadros álgicos anteriores relativas à coluna. Com o aumento gradual de indivíduos com lombalgia sempre expressivos em variados segmentos da população, talvez mais importante que prevenir a recidiva de lombalgia é evitar que ela retorne; se não tomadas providências quanto à mudança de hábitos, os riscos de recaída são de 60% no mesmo ano ou no seguinte, sendo a falta de exercícios um dos fatores que causam a cronicidade das dores na coluna 9. Na avaliação do programa de alongamento muscular houve redução dos escores, melhorando, a capacidade para a realização das atividades físicofuncionais dos indivíduos, entretanto a análise estatística não demonstrou grau de significância (p 0,066). A redução do quadro de lombalgia ocasionada pelo programa de alongamento muscular está ligada ao alívio da tensão muscular, pois quando uma musculatura encontra-se em tensionada, pode acarretar pequenos deslizamentos nas vértebras gerando discopatias, pressionando os nervos e provocando dor na coluna. A amostra do presente estudo apresentou encurtamento de isquiotibiais. A rigidez dos músculos isquiotibiais descompensa pelo movimento da coluna lombar, que irá exercer mais carga sobre a coluna, acarretando menor mobilidade no quadril gerando dor na coluna lombar 10. Na elaboração de um programa de exercícios com a finalidade de proteger à coluna, se faz necessário fortalecer e alongar os membros superiores e inferiores, devido os movimentos para levantar, conduzir pesos, diminuindo a utilização da força na coluna. Entretanto, exercitar-se quando a postura não é observada nas atividades durante todo o dia e ao dormir de nada adianta. 3. Metodologia Esta pesquisa, quanto ao problema, desenvolve-se a partir de estudo qualitativo. Quanto aos seus objetivos, classifica-se enquanto pesquisa exploratória. E em relação aos seus procedimentos técnicos utilizados, moldase ao formato de pesquisa bibliográfica para realização deste estudo, foram

6 consideradas bibliografias encontradas nas bases de dados indexadas como SCIELO (Scientific Eletronic Library Online), LILACS (Literatura Latino- Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e BIREME (Biblioteca Regional de Medicina). Os termos utilizados foram: dor lombar, alongamento e fortalecimento. Os critérios de inclusão definidos para a seleção dos artigos foram: a) lombalgia; b) nos últimos dez anos ( ); c) estudos realizados com seres humanos; d) artigos publicados em inglês e português. Os critérios de exclusão para esta revisão foram: a) artigos de revisão bibliográfica; b) uso de fármacos no alívio da dor; c) obesos; d) idosos. Foram pesquisados 20 estudos, em seguida foi realizada uma leitura dos materiais que permitiu selecionar apenas dez artigos que atendessem aos critérios de inclusão. 4. Resultados e Discussão 4.1 Resultados Quadro 1: Estudos referentes as respostas dos exercícios de alongamentos e fortalecimentos e seus respectivos resultados. Autor Amostra Avaliou Resultados Conceição e Mergener (2012) Coury, Moreira e Dias (2009) Toscano e Egypto (2001) Machado e Bigolin (2010) Tahara et. Al. (2008) Puppin et. Al. (2011) 07 Exercícios estabilizadores da coluna e quadril; 06 Exercícios* NR Alongamento muscular Exercícios de fortalecimento e alongamento para MMSS e MMII Exercícios de ante e retroversão pélvica, alongamentos de paravertebrais e anterior e posterior de coxa, fortalecimentos de abdominais, glúteos e extensores da coluna. 55 Exercícios de alongamento Houve melhora significativa da qualidade de vida, pois antes do tratamento era de 36,8% e depois diminuiu para 8% Exercícios com duração abaixo de dez semanas são ineficazes Melhora da capacidade para a realização das atividades físicas e funcionais. Diminuição da carga axial sobre a coluna. Melhora geral na capacidade funcional e no quadro álgico. Redução da dor, incapacidade funcional e no aumento da flexibilidade global.

7 NR - não referiu. *Não referiu qual exercício foi aplicado. MMSS- membros superiores. MMII- membros inferiores. Exercício de alongamentos e fortalecimentos trazem diversos benefícios ao indivíduo em decorrência da diminuição das tensões musculares sobre ligamentos e tendões contribuindo para a diminuição dos quadros álgicos e inflamatórios. 4.2 Discussão O quadro 1 mostra que a maioria dos estudos avaliaram indivíduos que apresentaram quadro de dor incapacitante e que envolvessem o segmento lombar. Seis estudos avaliaram a região lombar, onde cinco deles evidenciaram resultados positivos Toscano (2001), Tahara (2008), Machado (2010), Puppin (2011) quanto à execução de alongamentos voltados para lombalgia. Esses resultados indicam forte evidencia em relação às vantagens da prática de alongamentos para o combate de quadros álgicos incapacitantes. Ao avaliar os exercícios a redução do quadro de dor dos participantes Zero e Portes (2013) Albuquerque e Mejia (2014) Falcão e Sá (2007) é possível destacar a melhora dos quadros álgicos, entretanto houve uma pesquisa Hamill e Knutzen (2012) que cita que a redução dos quadros de dor somente é possível quando executados acima de dez semanas de tratamento. Ao avaliar o parâmetro de eficácia de programas de exercícios para a redução dos quadros de lombalgia houve cinco estudos; Conceição e Mergener (2012) Coury e Moreira (2009), Machado e Bigolin (2010), Tahara (2008) e Puppin (2011) que provam que a prática de exercícios como: fortalecimento da musculatura do segmento lombar proporciona redução do quadro álgico. 5. Conclusão Na literatura, os estudos voltados à análise dos alongamentos associados ao fortalecimento de musculatura de sustentação da coluna lombar demonstra efetividade no controle de quadros incapacitantes. A padronização de exercícios faz necessário para diminuir os riscos de interpretações errôneas de qual a modalidade é mais apropriada a uma determinada população acometida por dor lombar inespecífica.

8 6. Referências Bibliográficas 1. ZERO, J.R. ; PORTES, L.A. Orientação postural e análise do peso da mochila de alunos do primeiro e segundo ano do ensino fundamental no município de Leme /SP. Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício, São Paulo, v.12, n.5, setembro/ outubro, HAMILL, J.; KNUTZEN, K. Bases biomecânicas do movimento humano. 3 Ed. Barueri, SP: Manole, FREITAS, C.D. Reabilitação dinâmico-funcional da coluna lombar. São Paulo, SP: Phorte, KISNER, C.; COLBY, L.A. Exercícios Terapêuticos: fundamentos e técnicas. 5 Ed. Barueri, SP: Manole, ALBUQUERQUE, M.I.S.; MEJIA, D.P.M. Os benefícios do alongamento no alívio das dores lombares. 6. FALCÃO, F.R.C.; SÁ, C.N. Correlação dos desvios posturais com dores musculoesqueléticas. Revista de Ciências Médicas e Biológicas, Salvador / Ba, v.6, n.1, jan/ abr, CONCEIÇÃO, J.S.; MERGENER, C.R.; Eficácia do método Pilates no solo em pacientes com lombalgia crônica. Relato de casos. Revista Dor. São Paulo, v.13n. 4, out-dez, COURY, H.J.C.G.; MOUREIRA, R.F.C.; DIAS, N.B. Evaluation of the effectiveness of workplace exercise in controlling neck, shoulder and low back pain: a systematic review. Revista Brasileira de Fisioterapia, São Carlos, v. 13, n. 6, nov/ dec TOSCANO, J.J.O.; EGYPTO, E.P. A influência do sedentarismo na prevalência de lombalgia. Revista Brasileira de Esporte, João pessoa/ PB. v.7, n.4, ju/ ago, 2001.

9 10. MACHADO, G.F.; BIGOLIN, S.E. Comparative study of cases between neural mobilization and a muscular elongation program on chronic backache. Fisioter. Mov, Ijuí/ RS. v.23, n.4, out/ dez, TAHARA, Noemia; GATTI, Ariane Cristiane; Rafachio, Elisabete Cristina Balduino; WALSH, Isabel Aparecida Porcatti. Efeitos de um programa educacional e de exercícios fisioterapêutico na avaliação da dor e da capacidade funcional de indivíduo com lombalgia: relato de caso. Arq. Ciênc. Saúde Unipar, Umuarama, v. 12, n.1, p , jan/ abr PUPPIN, Maria Angélica Ferreira Leal; MARQUES, Amélia Pasqual; SILVA, Ary Gomes da; NETO, Henrique de Azevedo Futuro. Alongamento Muscular na dor lombar crônica inespecífica: uma estratégia do método GDS. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v.18, n.2, p , abr/ jun