Ação profissional de assistentes sociais de um Hospital de Cuiabá - MT

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1 III SEMINÁRIO POLÍTICAS SOCIAIS E CIDADANIA AUTOR DO TEXTO: Sara Cíntia Ferreira da Silva Ação profissional de assistentes sociais de um Hospital de Cuiabá - MT RESUMO: O objetivo foi investigar as concepções e práticas de saúde dos assistentes sociais do Hospital Universitário Júlio Muller. Observou-se a ausência de reflexão nos discursos das/dos profissionais, principalmente no que se refere o controle social, há que se avançar nas discussões sobre saúde. É preciso organizar grupos de estudos e levantar as demandas para estruturar no hospital um processo de educação permanente, em vista de um trabalho mais sintonizado com o SUS. Palavras Chaves: Saúde, Serviço Social, Trabalho dos Assistentes Sociais. I. Apresentação A área da saúde possui um grande número de profissionais de serviço social, até mesmo porque a própria natureza democrática, universalista e integralista do Sistema Único de Saúde (SUS) vem requerendo a presença desse profissional no processo recente de (re) organização dos serviços. Fenômeno que exige constantes análises acerca do desenvolvimento da Reforma Sanitária brasileira, bem como das contradições entre as demandas do SUS, as preposições contidas no projeto ético político do serviço social a da prática concreta dos assistentes sociais. A persistência de notórias dificuldades de acesso da população aos serviços de saúde, os desafios de construção de práticas baseadas na integralidade, os dilemas para alcançar a equidade no financiamento do setor, os avanços e recursos nas experiências de controle social, dentre outras questões, são exemplos de que a construção e consolidação dos princípios da Reforma Sanitária permanecem como desafios na agenda contemporânea do setor. Cabe aos assistentes sociais formularem estratégias que busquem reforçar ou criar experiências nos serviços que efetivem o direito social à saúde, em uma ação articulada com outros profissionais que defendam aprofundamento do SUS. O trabalho do assistente social na área da saúde tem que estar norteado com o Projeto Ético Político e, necessariamente, articulado ao Projeto da Reforma Sanitária, pois só assim que o profissional poderá ter a compreensão se está de fato dando respostas qualificadas às necessidades apresentadas pelos usuários do serviço social. É diante desse contexto que esse trabalho tem como questão de pesquisa averiguar se as concepções e práticas dos assistentes sociais, trabalhadores do Hospital Universitário Júlio Muller (HUJM), situado na cidade de Cuiabá-MT, estão referendada no modelo explicativo de determinação social dos processos saúde/ doença e nos princípios e diretrizes do SUS, desvelado a partir das perspectivas e limites da intervenção profissional dos assistentes sociais, no fortalecimento do SUS. Sendo assim, o real objetivo de tal pesquisa foi investigar as concepções e práticas de saúde dos assistentes sociais do HUJM. Levando em consideração que se trata de uma pesquisa de nível exploratória, a pesquisa não possui hipóteses, pois trata-se de uma aproximação inicial de um estudo teórico que requer também uma abordagem da realidade. O motivo que levou elaborar esse trabalho está ligado à experiência do estágio junto ao Núcleo de Estudo e Pesquisa em Seguridade Social (NEPESS) na área de Saúde.

2 O NEPESS está voltado para o estudo e reflexão na área de seguridade social. Esse núcleo tem por finalidade desenvolver projetos de pesquisa em extensão e assessorar a instituição governamental e não-governamental que atue na área de Saúde, Assistência Social e Previdência Social, contribuindo para elaboração, implementação e execução das políticas públicas. O local que a pesquisadora atuou no estágio curricular foi no bairro Parque Geórgia comunidade de baixa infra-estrutura, como energia elétrica, rede de água e esgoto, e linha telefônica. Lugar não tem asfalto e nem equipamentos sociais. A escolaridade e a questão financeira dos moradores é extremamente precária. Nesse lugar, fora do âmbito hospitalar, junto aos usuários do SUS foram constantemente notificadas reclamações sobre esse sistema, em especial sobre os profissionais que nele atuam. Foi a partir daí que despertou o interesse em estudar como os profissionais de Serviço Social atuam e pensam no âmbito hospitalar. Outro ponto relevante que também motivou, foi à falta de bibliografia a respeito de Serviço Social na área da saúde no Estado de Mato Grosso. Conhecer a concepção de saúde dos profissionais de Serviço Social se torna importante pelo fato de sua atuação no campo da saúde não estar restrita à ocupação dos espaços no âmbito do sistema, como unidades, programas e serviços de saúde, também abrange as áreas relacionadas à vida. O assistente social tem que conhecer a realidade sócio- econômica e cultural dos usuários, refletindo com os mesmos, sua situação e condições de vida, através da troca de saberes para transformação do seu cotidiano. II. Resultados Os 11 assistentes sociais entrevistados estão divididos em 9 do sexo feminino e 2 do sexo masculino, o que confirma que a profissão, desde a sua origem, tem a mulher como agente principal de atuação. Suas idades variam de 25 anos a 50 anos, sendo a idade média 37 anos. Quando foi perguntado sobre o significado da atuação do Serviço Social na área da saúde, todas/todos profissionais afirmaram ser de garantir direitos dos usuários. Evidencia-se o conhecimento da concepção de saúde como direito do cidadão e dever do Estado, resultante da qualidade, condições de vida e de trabalho, conforme está previsto na Constituição Federal de A melhoria da qualidade de vida está diretamente relacionada ao acesso à saúde eficiente, capaz de responder as necessidades da população. O envolvimento com a política de saúde e garantia SUS está necessariamente relacionado com atuação do Serviço Social na área da saúde. Bravo (2004) coloca que a atuação do Serviço Social nessa área deve ter como norte a busca por estratégias que realizem o enfrentamento das questões sociais, pautadas na idéia da Reforma Sanitária e no Projeto Ético-Político do Serviço Social. Segundo essas/esses profissionais a natureza das ações desenvolvidas pelo Serviço Social da instituição também tem o significado de garantir direitos (ENTREVISTA 07) através de ações interventivas relacionadas com as diretrizes do SUS e do Plano Nacional de Saúde (ENTREVISTA 10). Somente em uma fala foi colocada a questão da Educação em Saúde: [...] também trabalhamos numa ação muito precisa diante da Educação em Saúde junto aos programas que o hospital oferece (ENTREVISTA 08). É importante compreender que a Educação em Saúde é o campo de prática e conhecimento que se ocupa com a ligação entre a ação de saúde e o pensar e o fazer do dia a dia da população (ARROYO, 2001, p.47). Desta forma, compreende-se que Educação em Saúde pode e deve ser realidade

3 nos serviços de saúde, mas que essa deve estar imbricada no cotidiano do profissional que entende e valoriza esta prática na intenção de qualificar os serviços oferecidos e possibilitar maior participação e envolvimento dos usuários nos mesmos. Mesmo frente às dificuldades para realização dessas ações, a Entrevista 02 declarou não existir nenhuma barreira. Contudo observa-se que as dificuldades para executar as ações são visíveis. Por exemplo, no Plantão, lugar onde a maiorias desses profissionais atua é muito e pequeno, não existe nenhum sigilo profissional naquele local. As/os demais entrevistadas/entrevistados colocaram como dificuldades a burocracia, espaço físico, intrigas pessoais, a não reflexão e o não desenvolvimento de ações interdisciplinares. A burocracia foi a que mais se destacou, em seguida foi o espaço físico. É importante ressaltar que os programas são executados em lugares diferentes, sendo que alguns deles estão em ótima condição, como é o caso do ambulatório do Pezinho. A falta de articulação com as/os colegas também foi visto como uma dificuldade. Percebe-se que não há um forte entrosamento na equipe, o que, às vezes, pode comprometer a prática profissional. As entrevistas apontam uma mudança na organização de seus trabalhos além de apresentar suas sugestões para o desempenho profissional: Deveria ser interdisciplinar, mas trabalhamos numa equipe multidisciplinar (ENTREVISTA 01). A Entrevista 03 expressa: Agora vamos começar a fazer um trabalho multidisciplinar, que é uma equipe grande aqui no ambulatório. A falta de reflexão sobre o trabalho em desenvolvimento, também foi colocado: Sempre vai ter dificuldades, mas eu vejo que aqui tem mais dificuldade por conta do serviço social ser muito de reproduzir o que estava sem nenhuma reflexão. Então hoje, sempre tem dificuldade de atuar até porque as equipes são mais multiprofissionais mesmo, ainda não existe aquele comportamento interdisciplinar, onde as pessoas param, refletem, analisam e propõem para está se discutindo, algo maior (ENTREVISTA 11). Vasconcelos (2002, p. 155) coloca que a maioria das demandas dirigidas ao Serviço Social é fruto da forma como as unidades de saúde organizam suas rotinas de atendimento à população usuária. No caso do HUJM as principais demandas para o Serviço Social são: As principais demandas são consultas, exames, encaminhamento, orientações sobre os direitos deles sobre a lei do sistema de saúde (ENTREVISTA 09) Solicitação de exames e cirurgias. A questão em relação atendimentos, e questão em que a perpassa a questão de saúde, que é a violência sexual e domestica, a acesso aos serviços da rede fora da instituição Júlio Muller, apoio a pacientes que vem do interior, por essa particularidade do hospital ser referencia do Estado, até mesmo para fora do Estado agente recebe muito usuário de fora e o usuário carente precisa de um apoio maior aqui, e o hospital na medida do possível tenta favorecer alguma coisa (ENTREVISTA 08).

4 Orientações de medicamentos de auto custo, requerimento, nós orientamos também para entrada de benefícios, auxílio doença, licença maternidade, exames, orientações para consulta e outros encaminhamentos para rede do município, no caso do Conselho Tutelar. Aqui o setor de Serviço Social e o hospital são referencia para vitimas de violência, então o 1º atendimento quando um adolescente ou uma pessoas é vitima de violência, o Serviço Social faz todo o acolhimento, faz o 1º atendimento da chegada da pessoa, encaminha para triagem da ginecologia e faz outros encaminhamentos, quando é adolescente menos de 18 anos, o Serviço Social informa o Conselho Tutelar. O Serviço Social também atua quando há um óbito, orienta a família, como proceder, se a família não tem condições de fazer o funeral, a gente informa na Central Funerária como fazer o sepultamento pelo município, entre outras coisas (ENTREVISTA 07). É relevante colocar que a participação na comunicação, ou a comunicação de óbito, é uma demanda, historicamente, dirigida ao Serviço Social que causa controvérsia no interior da categoria em função do seu componente burocrático. Entretanto, a presença do assistente social, em caso de óbito, faz a diferença em termos de apoio e orientação sobre o sepultamento. De acordo com Vasconcelos (2004) as demandas dos programas não diferenciam muito das demandas dirigidas ao plantão, o que sobressai é a Educação em Saúde, que geralmente fica ocultada na solicitação e informações a respeito da saúde e da doença, apoio emocional, alívio de tensão, entre outros. Sobre as demandas há diversidade de concepção entre as entrevistadas: Temos a demanda espontânea, que o é encaminhamento, no sentido de orientação (ENTREVISTA 05). Já a Entrevista 02 discorda: Aqui a gente não tem demanda espontânea, que são aqueles pacientes que procura o serviço para agendamento de consulta, para a viabilização de algum exame (ENTREVISTA 02). A relação profissional com os usuários é de extrema importância, pois a maioria das pessoas que procura o Serviço Social o faz por alguma necessidade imediata e a atenção prestada pelos assistentes sociais, em grande parte, permite aos usuários sentirem-se respeitados, apoiados, contando com um lugar na instituição para aliviar suas tensões. Nesse sentido as 11 entrevistas relataram ser uma relação boa e a principal característica dessa relação é o trabalho humanizado por parte desses profissionais. Os serviços prestados pelo Serviço Social aos usuários são os mais diversos, como já foi colocado anteriormente. Em relação à avaliação desses serviços, os profissionais se dividiram em três conceitos. A entrevista 02 considerou a relação como de excelência. Duas entrevistadas consideraram como boa. As demais entrevistas, de certa forma, avaliaram como boa a relação, entretanto ressaltam que a burocracia e o espaço físico atrapalham muito os seus serviços. O SUS, do ponto de vista dos seus princípios e operacionalização, é visto como um sistema em que a teoria é separado da prática, burocrático, com inúmeras lacunas, e possuidora de uma elevada demanda. Todas as entrevistas afirmaram esse conceito. No momento que foi questionado sobre o desenvolvimento de ações articuladas com a comunidade, as entrevistas se mostraram confusas: 6 assistentes sociais disseram não haver articulação com a comunidade, enquanto outros 7 profissionais afirmaram existir.

5 Diante do que foi posto, nota-se, ainda, a dificuldade das/dos assistentes sociais, ainda, em estabelecerem uma articulação com a comunidade. De um lado faltam iniciativas e de outro organização da equipe no sentido buscar abrir o espaço institucional para essa possibilidade. A participação popular na organização do SUS (art. 198, III, e art. 194, VII da Constituição Federal) é a expressão mais viva da participação da sociedade no exercício do poder político. Sobre controle social, Couto (1999, p. 208) coloca que é necessário democratizar os espaços coletivos e criar condições para a disputa do projeto das políticas públicas, nesse sentido, o assistente social em seu processo de trabalho deve estar comprometido com a ampliação do controle social como espaço democrático. Quando perguntado sobre a implantação de algum sistema de controle social nas ações da instituição, as/os assistentes sociais se mostraram totalmente perdidas/perdidos. Das 11 entrevistas realizadas, 3 não sabia, ao menos, o conceito de controle social: não sei te responder, não entendi (ENTREVISTA 05). Como assim controle social? (ENTREVISTA 01). A Entrevista 09 ainda se arrisca a responder: Sim. Tem o controle efetuado de acordo com o atendimento. Todo atendimento nosso é registrado, então tem o controle dos atendimentos do hospital, da demanda de Serviço Social. Esse é o controle criado pela instituição. Outra dúvida que ficou nítida na fala das entrevistadas refere-se ao fato de existir ou não controle social na instituição. Das entrevistas, 4 afirmaram não haver. Em contraposição a essas falas, duas entrevistas afirmam existir controle social na instituição através de uma ouvidoria. No entanto, a existência ou não da Ouvidoria não parece claro para a Entrevista 08 quando diz: Tem proposta de implantar uma ouvidoria, que ta um pouco avançada, temos comitê de humanização, mas onde o usuário fizesse parte desse processo, internamente, não vi ainda, não percebi nada. Desta forma, fica evidente o desconhecimento sobre a concepção e a dimensão que hoje assume o controle social numa sociedade democrática. Sendo assim, essas/esses profissionais abrem mão de ter um instrumento de defesa e de efetivação de suas conquistas formais, já que desconhecem o espaço criado por lei para que se efetive a plena realização da democracia participativa. Diante do que foi posto, nota-se a falta, dessas/desses profissionais, em buscar conhecimentos articulados aos princípios do projeto da reforma sanitária e pelo projeto ético-político do Serviço Social para que suas ações sejam qualificadas. III. Considerações finais A análise e sistematização dos dados das entrevistas realizadas possibilitou perceber que a reflexão sobre concepções e práticas de saúde não tem sido feita sistematicamente. Conforme foi colocado, o interesse em trabalhar concepções e práticas de saúde dos assistentes sociais surgiu de reclamações feitas por usuários sobre o SUS e sobre os profissionais que atuam na sua implementação. O que foi percebido é que alguns profissionais, em especial do setor de Serviço Social, de fato, deixam, em algumas vezes a desejar quanto ao atendimento dos usuários daquela instituição. Uma consideração importante a ser feita diz respeito à falta da formação continuada através de eventos próprios do Serviço Social, como palestras, congressos, seminários e outros eventos de natureza acadêmica. Pode-se dizer que essa falta de interesse influencia significamente na compreensão e até mesmo na prática desta/destes profissionais, uma vez que essas/esses profissionais ao não se envolverem em processos

6 de educação e formação permanente a dimensão teórico-prática sempre fica de certa forma comprometida do ponto de vista da sua operacionalização. A partir da análise dos resultados das entrevistas, foi encontrado somente em uma fala, uma questão muito importante para o trabalho em saúde, que é a categoria educação em saúde. Esta perspectiva na área da saúde busca avançar na visão atuação profissional, pois possibilita trabalhar com questões mais amplas posicionando-se de forma que valoriza o saber dos usuários, podendo trabalhar sob uma perspectiva de saúde ampliada porque valoriza os saberes e possibilita uma atuação mais qualificada. O importante é discutir, trocar experiências e saberes no trato com a saúde. Segundo Costa (2000, p ), o trabalho do assistente social na área da saúde cumpre o papel particular de buscar estabelecer o elo perdido quebrado pela burocratização das ações, tanto internamente entre os níveis de prestação de serviço de saúde, quanto, sobretudo, entre as políticas de saúde e as demais políticas sociais e/ou setoriais. Infelizmente, isso não é visto na equipe de Serviço Social. As/os assistentes sociais identificam suas dificuldades, entretanto, não sabem como enfrentá-las. Para atuar em uma área com grau elevado de complexidade, como é a saúde, é necessário que os assistentes sociais ampliem o seu nível de compreensão no sentido de conhecer a instituição na qual trabalham e se capacitem do ponto de vista teóricometodológico e técnico-operacional para responder competentemente às demandas da sociedade e dessa forma possam tornar mais efetiva e conseqüente à ação profissional. É importante tratar da questão do controle social na área da saúde. A princípio, foi pensado que esta seria uma categoria que apareceria com freqüência nessa pesquisa. Porém, o que evidenciou foi a falta de conhecimento sobre controle social como dimensão fundamental para avaliação da sociedade sobre a implementação do Sistema Único de Saúde no país. É o controle social da sociedade sobre as ações do Estado que as ações ganham visibilidade, transparência e legitimidade. O fazer profissional deve estar diretamente ligado à luta pela efetivação do controle social, também na área da saúde, que teve uma história de conquista no que se refere o acesso e garantia de direitos através de muito envolvimento da população. É importante relembrar que o controle social que se refere é aquele onde a população participa através de representantes, na definição, encaminhamentos e acompanhamento de políticas de saúde, também é uma forma de reunir forças que contribuam para o crescimento do espaço coletivo e exercício de cidadania. É uma forma de democracia, ou seja, a participação não é somente acompanhar, decidir e discutir as leis, mas é também a incorporação de direitos, não apenas o direito político, mas também o direito de acesso a serviços de qualidade que atendam as suas necessidades. Nesse sentido, observou-se a ausência desta reflexão nos discursos dessas/ desses profissionais. Sendo que este pode ser parte constante do envolvimento do profissional de Serviço Social, especialmente na área da saúde. Sendo assim, há que se avançar nas discussões sobre saúde, pois considera que a presença dessa reflexão possibilitará avançar em questões diárias como relacionar os assuntos, organizar e planejar as ações, construindo uma prática eficaz, capaz de transpor a realidade posta aos serviços de saúde. É preciso salientar, ainda, que este trabalho não finda a discussão sobre as concepções e práticas de saúde. Deve-se considerar que outros possam surgir a fim de clarificar ainda mais esta temática.

7 Vasconcelos (2002) coloca que para determinar e priorizar as demandas, organizar e planejar suas ações de forma a interferir nos determinantes sociais do processo saúde doença e no resgate da saúde como direito social, a prática dos assistentes sociais na saúde exige toda uma complexa série de requisitos, e muito desses requisitos não foram observados na atuação da equipe de Serviço Social, como: [..] formação continuada de qualidade, organização estratégica do Serviço Social e planejamento do trabalho profissional com base em estudos e pesquisas; [...] prioridade ao desenvolvimento da consciência sanitária; [...] que demanda o resgate e o exercício de uma consciência social sobre a questão de saúde; [...] capacitação, incentivo e organização dos usuários na luta pelos direitos; [...] participação nos organismos de controle social assegurada pela constituição; [...] fortalecimento e reconhecimento dos espaços de participação e controle, fazendo dos espaços na área da saúde espaços de promoção e proteção da saúde; [...] criação de espaços externos às unidades de saúde que propiciem o desenvolvimento da consciência sanitária e o controle social (VASCONCELOS, 2002, p. 520). Enfim, a partir de tais considerações nota-se que algo precisa ser feito na equipe de Serviço Social do Hospital Universitário Júlio Müller e a iniciativa precisa partir dos próprios profissionais, no sentido de organizar grupos de estudos e também levantarem suas demandas para estruturar no hospital um processo de educação permanente tendo em vista o desenvolvimento de um trabalho mais sintonizado com tudo o que o SUS tem preconizado como princípios e diretrizes. Referências bibliográficas ALBURQUEQUE, Carlos César de. Diário Oficial, Nº 83, Seção 1. Conselho Nacional de Saúde CNS Resolução Nº 218 de Agosto de 2003 de ARROYO, Miguel. Educação Popular em Saúde: a educação e a saúde se encontram no corpo e também na palavra, no trabalho e no convívio. In: Radis. Nº 21. Rio de Janeiro, BRAVO, Maria Inês de Souza. Serviço Social e Reforma Sanitária: lutas sociais e práticas profissionais. São Paulo: Cortez, ; MATOS, Mauricio Castro de. Reforma sanitária e projeto ético político do Serviço Social: elementos para debate. In: Saúde e Serviço Social. São Paulo: Cortez, As políticas brasileiras de seguridade social. In: Programa de capacitação continuada para assistente social. Modulo 03. Brasília. CFESS/ ABEPSS-CEAD/ NED- UNB, VASCONCELOS, Ana Maria de; GAMA, Andréa de Souza; MONNERAT, Giselle Launas (ORGS). Saúde e Serviço Social. Rio de Janeiro: Cortez, BRASIL, Ministério da Saúde; Conselho Nacional de Saúde. A prática do controle social: conselhos de saúde e financiamento do SUS. Brasília: Ministério da Saúde, CONSTITUIÇÃO FEDERATIVA DO BRASIL: Seção II da saúde. Promulgada em 05 de Outubro de 1998.

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