Descritores. Resumo. Hibridização, resistência adesiva, limpeza cavitária

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1 Artigo Original Carvalho, / Original R.C.R., Article et al Efeito da limpeza cavitária em simulação de preparos protéticos na força de união de um cimento resinoso à dentina Efect of cleaning cavity on the bond strength of resin cement to the dentine in simulation of prosthetic preparations Ângela Mayumi Shimaoka*, Alessandra Pereira de Andrada**, Eliza Maria Agueda Russo***, Rubens Côrte Real de Carvalho**** * Estagiária didática da disciplina de Dentística Restauradora II - USP/SP ** Mestranda do curso de Pós-Graduação em Dentística - USP/SP *** Professora Livre-Docente do departamento de Dentística - USP/SP **** Professor Livre-Docente do departamento de Dentística - USP/SP Descritores Hibridização, resistência adesiva, limpeza cavitária Resumo O objetivo deste estudo foi analisar o efeito da limpeza cavitária com um detergente aniônico na cimentação de restaurações indiretas de resina composta. Foram utilizadas 32 coroas de dentes molares que foram divididas em 8 grupos(n=8) que receberam diferentes tratamentos de limpeza cavitária e foram hibridizados com 3 diferentes sistemas adesivos (Excite DSC, Single Bond, Clearfil SE Bond). Restaurações em resina composta foram cimentadas às amostras com cimento resinoso VariolinkII. As amostras foram submetidas ao teste de tração e os valores obtidos foram analisados pelo teste estatístico ANOVA e o teste auxiliar de Tukey (p<0,005). Foi constatada diferença estatística entre os grupos 1 ; 5 e 3;7. Pudemos concluir que a limpeza cavitária com Tergentol foi capaz de aumentar a resistência adesiva do cimento resinoso à dentina. 193 Key-words Cavity cleaning, hybridization, bond strength Abstract The aim of the study was to analyzed the cavity cleaning effect by an anionic detergent on the cementation of indirect resin composite restoration. Thirty two molar crowns have been used divided in to 8 groups (n=8) that received different cavity cleaning and have been hybridizeded by 3 different adhesive systems (Excite DSC, Single Bond, Clearfil SE Bond). Indirect resin restorations were luted by VariolinkII.The samples were submitted bond strength test and the obtained results were analyzed by ANOVA and Tukey s statistical tests (p<0,005). Demonstrating statistically difference between groups1-5 and 3-7.Conclusion: The cavity cleaning by Tergentol were able to improve the resin cement bond strength to dentin. Correspondência para / Correspondence to: Rubens Côrte Real de Carvalho Av. Prof Lineu Prestes, Cidade Universitária Armando de Salles Oliveira - CEP São Paulo SP - Faculdade de Odontologia - Departamento de Dentística

2 194 INTRODUÇÃO O aumento na adesão entre material restaurador e tecido dental é uma constante nas pesquisas desenvolvidas em Dentística Restauradora. O ideal do ponto de vista restaurador, é que o material que seja capaz de se unir efetiva e duradouramente com a estrutura dental, impedindo a microinfiltração, prolongando indefinidamente o tempo de vida útil das restaurações. Muitos são os fatores que interferem nesta adesão levando à infiltração marginal originando cáries secundárias, sensibilidade dental e conseqüentemente o insucesso das restaurações. O preparo das restaurações indiretas expõe os túbulos dentinários e também podem gerar sensibilidade. Outros procedimentos utilizados na técnica de restaurações indiretas, como moldagem e remoção do provisório para cimentação definitiva, também podem ser considerados fatores capazes de auxiliar no desenvolvimento de sensibilidade. Para diminuir a sensibilidade da dentina exposta nos preparos protéticos, tem sido utilizada a aplicação de adesivos dentários. O mecanismo pelo qual essa técnica reduz a sensibilidade é a formação de uma camada híbrida com o fechamento dos túbulos com resina 17,18. Este procedimento permite a redução de sensibilidade pelo paciente durante as sessões clínicas entre o preparo do elemento dental e a cimentação definitiva da peça protética, já que selamento dos túbulos dentinários pelo sistema adesivo diminui a permeabilidade dentinária impedindo a movimentação do fluido intra-tubular e a conseqüente estimulação das fibras nervosas 6,7. Além disso, restaurações provisórias podem permitir maior microinfiltração de bactérias e seus produtos tóxicos que podem acarretar injúrias pulpares 22. A proteção do complexo dentina-polpa por meio do uso de sistemas adesivos, dessensibilizantes 14,19 e laser 9 podem ser utilizados tanto para restaurações diretas como indiretas. Um dos fatores, que por muitas vezes é negligenciado pelos profissionais, é a correta limpeza da cavidade antes da inserção do material. É esperado de um agente de limpeza que além de apresentar efetiva remoção de detritos indesejados, apresente também biocompatibilidade com os tecidos do órgão dental. Muitas substâncias são utilizadas para este fim, entretanto, existem ainda dúvidas entre pesquisadores e clínicos em relação a real efetividade de limpeza dessas substâncias. Dentre elas as mais comumente empregadas são os detergentes sintéticos, compostos halogenados, quelantes e associações 5. O objetivo deste estudo foi analisar o efeito da limpeza cavitária por um detergente aniônico na cimentação de restaurações indiretas de resina composta. MATERIAL E MÉTODOS Foram utilizadas 32 coroas de dentes molares cedidos pelo Banco de Dentes Humanos da Faculdade de Odontologia da USP após a aprovação deste estudo pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP-FOUSP) sob o parecer 50/03. Os dentes livres de cárie e restaurações foram armazenados em água destilada. Todos os dentes foram seccionados no sentido vestíbulo-lingual. As 64 faces proximais foram desgastadas 1,5 mm além do limite amelodentinário, limpas com pedra-pomes e água e incluídas em canos de PVC com resina acrílica de modo que a face proximal desgastada ficasse exposta. Uma cânula foi utilizada, posicionada na câmara pulpar, a fim de preservar a umidade da dentina durante o decorrer da fase experimental 8. Os corpos de prova foram divididos aleatoriamente em 8 grupos de 8 espécimes cada. Os grupos receberam os seguintes tratamentos: Quadro1- Procedimentos de limpeza cavitária e hibridização PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINA- POLPA SEM TERGENTOL G1 SPH (controle) G2 PH Single Bond (3M/ESPE) G3 PH Excite DSC (Ivoclair/Vivadent) G4 PH Clearfil SE (Kuraray) COM TERGENTOL G5 SPH (controle) G6 PH Single Bond (3M/ESPE) G7 PH Excite DSC (Ivoclair/Vivadent) G8 PH Clearfil SE (Kuraray) PH Pré-hibridização SPH Sem Pré-hibridização

3 Os sistemas adesivos foram aplicados segundo as recomendações de seus fabricantes. Discos de resina acrílica de dimensões 10mm de diâmetro por 2mm de altura foram cimentados com cimento de hidróxido de cálcio (Dycal Dentisply) após os tratamentos, simulando restaurações provisórias. Os corpos de prova ficaram imersos em água destilada à temperatura de 37º C durante 7 dias. Após este período, os provisórios foram retirados com auxílio de uma cureta e em todos os corpos de prova foi realizada uma profilaxia com duração de 5 segundos com uma mistura pedra-pomes e água com escova de Robinson montada em contra-ângulo. O micromotor era lubrificado antes da profilaxia de cada corpo de prova. As amostras foram lavadas com spray ar/água durante 20 segundos. Nos grupos 1, 2, 3 e 4 foi aplicado o detergente aniônico Tergentol (Fórmula & Ação), durante 5 segundos, com auxílio de uma pinça clínica e bolinha de algodão, lavadas novamente com spray ar/ água por mais 20 segundos e secas com o auxílio da seringa tríplice. Nos grupos 5, 6, 7 e 8 somente a profilaxia foi executada. Foram confeccionados cones de resina composta (Tetric Ceram Ivoclair/Vivadent) em uma matriz bipartida de teflon pré-fabricada. A resina era foi inserida em três porções e cada incremento fotopolimerizado por 20 segundos. Os cones de resina foram cimentados às amostras pré-hibridizadas e do grupo controle com cimento resinoso dual Variolink II (Ivoclair/Vivadent) segundo as recomendações de seu fabricante. O cimento resinoso dual era manipulado e aplicado na base dos cones que haviam sido previamente condicionadas com ácido fosfórico 37% por 1 minuto, silanizadas (Monobond S - Ivoclair/Vivadent) e o sistema adesivo dual Excite DSC aplicado. As superfícies das amostras de todos os grupos foram condicionadas com ácido fosfórico 37% por 15 segundos, e o sistema adesivo dual Excite DSC foi aplicado de forma ativa por 10 segundos. Os cones foram posicionados nas amostras, os excessos foram retirados e cada face foi fotopolimerizada por 40 segundos. Tabela 1 Resultados em MPa Os corpos de prova foram armazenados em água destilada à 37º C por 24 horas. Após esse período foi realizado o ensaio mecânico de tração na Máquina Universal de Testes Instron (modelo 4442 C6600). Foi aplicada uma carga contínua e progressiva na velocidade de 0,5mm/seg. Os valores de fratura obtidos em Newton foram convertidos para MegaPascal (MPa). Esses valores foram analisados estatisticamente pelo teste paramétrico de ANOVA e pelo teste auxiliar de Tukey (p<0,005), já que as amostras apresentaramse normais e homogêneas. RESULTADOS E DISCUSSÃO Baseado no princípio de que todo dente antes de ser restaurado deve se apresentar devidamente limpo e seco a limpeza cavitária sendo o último tempo operatório do preparo cavitário tem como finalidade 12 : Eliminar todo e qualquer contaminante (sangue, saliva, gorduras, smear layer, eventuais restos de antigas restaurações) do preparo cavitário favorecendo a redução da infiltração marginal na interface dente-restauração. Evitar agressão do complexo dentino-pulpar por agentes bacterianos e/ou suas toxinas que por ventura possam permanecer na cavidade. Favorecer a atração do material restaurador, forrador ou selante às estruturas adjacentes; idealmente permitir adesão 3 Durante o preparo cavitário há formação de uma lama dentinária (smear layer) que é composta de restos de matéria orgânica (colágeno alterado, partículas de gordura provenientes da lubrificação do alta rotação, saliva, sangue) e inorgânica ( hidroxiapatita do esmalte, dentina,cemento) 20. Os resultados encontrados neste estudo são semelhantes aos observados por outros autores 1,2,12,21 que mostram que o uso de agentes para limpeza cavitária aumentam a força de união dos materiais ao elemento dental. 195 GRUPOS MÉDIAS DESVIO PADRÃO (±)

4 Os detergentes também conhecidos como tensoativos são substâncias químicas semelhantes ao sabão, portanto, desempenham ação de limpeza graças à baixa tensão superficial que permite ao detergente molhar rapidamente toda superfície a ser limpa. Todas as partículas oleosas são envolvidas e mantidas em suspensão até serem removidas mecanicamente pelos processos de irrigação e aspiração. O detergente aniônico comumente utilizado em Odontologia é o laurildietilenoglicol éter sulfato de sódio a 1.25%, marcas comerciais: Tergentol e Tergensol. Vários estudos demonstraram que esta substância é inócua ao tecido pulpar. Depois de muitas décadas de divergência entre a remoção da camada de smear layer após o preparo cavitário, conceitos mais atuais baseados na adesão à dentina não permitem a existência de uma camada entre o substrato e agentes adesivos 4,13. A dúvida que permanece é a de qual a substância (ácida ou não ácida) mais eficiente para a realização da limpeza da cavidade. A literatura tem estudado a limpeza cavitária comparando substâncias ácidas e não ácidas para o tratamento do substrato. Verdadeiramente, essas substâncias devem atuar de forma coadjuvante, já que o condicionamento com ácido fosfórico tem a capacidade de ação somente sobre matéria inorgânica, resíduos gordurosos derivados dos lubrificantes de turbinas e contra-ângulos, deixados na superfície, obliterando os canalículos dentinários recém cortados e interferindo na adaptação do material forrador e união dos materiais restauradores às paredes cavitárias, aumentando a chance de falha da restauração 10,23. A utilização de um detergente biológico promove uma limpeza sobre a porção orgânica da estrutura dental que favorece as técnicas adesivas 1,11,15,16. Assim torna-se imprescindível uma adequada limpeza cavitária para que não haja prejuízo na adesão desejada. 196 * houve diferença estatística Controle* Excite DSC* Single Bond Clearfil SE com targentol sem targentol Mpa Observando o Gráfico1, nota-se que a limpeza cavitária com Tergentol foi capaz de melhorar a adesão entre o cimento e a dentina no grupo controle e no grupo onde houve a pré-hibridização com Excite DSC, porém essa melhora não foi notada nos demais grupos. Nestes grupos mais do que o efeito da limpeza parece legítimo aceitar que a incompatibilidade química entre sistemas adesivos de fabricantes distintos ao fabricante do cimento resinoso utilizado, tenham prejudicado a adesão independentemente da utilização do detergente aniônico, já que se observa valores inferiores nos dois grupos onde a pré-hibridização foi realizada com os adesivos SingleBond e Clearfil SE Bond. CONCLUSÃO Dentro dos limites da metodologia empregada neste estudo, pudemos concluir que a limpeza com Tergentol foi capaz de aumentar a resistência adesiva entre cimento resinoso e dentina tendo ela recebido hibridização prévia ou não. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Andrade AP, Shimaoka AM, Russo EMA, Carvalho RCR. Effect of cleaning cavity on the bond strength of composite to dentin. J Dent Res, 2003;82,(Esp Issue): Bachmann M, Paul SJ, Luthy H, Scharer P. Effect of cleaning dentine with soap and pumice on shear bond strength of dentine-bonding agents. J Oral Rehabil, 1997 ;24(6): Beltrami E, Dittrich RR. Cavity cleansing agents: a review. Dens Curitiba, 1987 ;3(1):8-16.

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