Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic

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1 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica Cirúrgica Estabilidade Primária e de Aplicação Simples

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3 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 3 Técnica Cirúrgica Sistema Acetabular Allofit/Allofit-S IT Alloclassic Informação sobre Tamanhos dos Componentes 4 Planeamento pré-operatório 5 Técnica Cirúrgica 6 Abordagem cirúrgica 6 Fresagem Acetabular 6 Inserção da Cúpula Acetabular Provisória e Alinhamento 8 Inserção de Implante 10 Inserção de Parafusos 12 Inserção da Interface Acetabular de Prova e Teste de Amplitude de Movimento 13 Inserção de Tampão do Fundo Acetabular 14 Inserção da Interface 14 Remoção do Interface 17 Implantes 20 Cúpulas Acetabulares Allofit IT e Allofit-S IT 20 Cúpulas Acetabulares HA Allofit IT e Allofit-S IT 21 Interface de Polietileno Longevity Highly Crosslinked Neutral 22 Interface de Polietileno Longevity Highly Crosslinked Elevated 23 Interface BIOLOX * delta Ceramic-on-Ceramic 24 Interface Metasul Metal-on-Metal 25 Parafusos Esponjosos para Osso 26 Instrumentos 27 Instrumentos Base para o Allofit 27 Instrumentos para a Interface Acetabular IT 28 Cúpulas Acetabulares de Prova 29 Interface de Prova IT, Neutros 30 Interface de Prova IT, Displásicos 31 Instrumentos de Parafusos 32 Tabela de Espessuras dos Interfaces de Polietileno 34 Tabela de Tamanhos de Cúpulas e Interfaces Acetabulares 36 *BIOLOX é uma marca registada da CeramTec AG.

4 4 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Informação sobre Tamanho de Componentes O implante Allofit IT Shell tem press-fit de 2 mm em relação à fresa acetabular já construída no implante. Um tamanho superior de 1 mm acima da fresa é construído nas Cúpulas acetabulares de prova para avaliar a estabilidade do componente (Fig. 1). Na maioria dos casos, utilizando o mesmo tamanho nominal para a fresa acetabular, a Cúpula acetabular de prova e a Cúpula acetabular definitiva Allofit IT fornece estabilidade primária suficiente. As Cúpulas acetabulares de prova e as Cúpulas acetabulares definitivas estão rotuladas com o tamanho exterior e uma letra de código correspondente (por exemplo 54/JJ). Os Interfaces de prova correspondentes e os implantes definitivos estão identificadas pela correspondente letra de código e diâmetro da cabeça (por exemplo JJ/28, JJ/32 ou JJ/36). Fig. 1 Fresa Acetabular Rotulada/o 54 mm Medidas 54 mm Cúpula Acetabular de Prova Rotulada/o 54 mm Medidas 55 mm Cúpula Acetabular definitiva Rotulada/o 54 mm Medidas 56 mm

5 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 5 Planeamento Pré-operatório Estão disponíveis modelos de Raios-X para o planeamento pré-operatório. Juntamente com uma actual visão geral de raios-x da pélvis, estes são uma prática ajuda para planear o procedimento cirúrgico. 0 cm 54/JJ -Number Allofit IT Allofit-S IT /KK -Number Allofit IT Allofit-S IT O objectivo do planeamento pré-operatório é o de determinar a posição mais favorável do implante e o seu tamanho aproximado e antecipar potenciais complicações cirúrgicas. É desejável ter um fundo acetabular estável e de suporte de carga e um tecido ósseo lateral sólido. Uma circunferência óssea amplamente preservada do acetábulo é um pré-requisito para a estabilidade primária da cúpula acetabular. Fig. 2 0 cm 0 cm 58/LL -Number Allofit IT Allofit-S IT /NN -Number Allofit IT Allofit-S IT /MM -Number Allofit IT Allofit-S IT /OO -Number Allofit IT Allofit-S IT Em casos de displasia acetabular, o planeamento pré-operatório ajuda a decidir se o leito do implante deve ser suportado pelo uso de enxertos ósseos. O centro de rotação deve aproximar-se o mais possível às condições fisiológicas. Magnification 1.15:1 Allofit IT/Allofit -S IT Shell, Uncemented Lit. No Ed. 5/2009 WL +H /$090501E09+ 0 cm 0 cm This reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland A inclinação da cúpula acetabular deve formar um ângulo de em relação á linha horizontal pélvica. Um modelo de cúpula acetabular de tamanho apropriado é colocado entre o tecto acetabular e afigura em lágrima ou teardrop, que serve como referência para determinar o diâmetro da cúpula acetabular. A cúpula acetabular deve ser colocada em anteversão de intra-operatoriamente. No entanto, deve ter em mente que a orientação correcta da cúpula acetabular também depende de outros factores (por exemplo, posição do implante femoral).

6 6 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Técnica Cirúrgica Abordagem Cirúrgica A cúpula acetabular Allofit IT pode ser implantada utilizando várias abordagens cirúrgicas. A abordagem específica depende da preferência do cirurgião e, portanto, pode diferir do procedimento abaixo indicado. Uma clara e limpa exposição do acetábulo é um pré-requisito para um implante com sucesso. A cápsula é excisada na totalidade da sua circunferência de forma que as fresas sejam facilmente introduzidas. Todas as estruturas fibrosas, cartilaginosas e ósseas que impeçam a preparação do acetábulo, devem ser removidas. Fig. 3a Fresagem Acetabular O acetábulo é fresado com base no seu tamanho e preparado em passos de 2 mm. O objectivo é criar um leito de implante acetabular anatomicamente moldado de modo que a cúpula acetabular esteja envolta por osso de todos os lados e ancorada em osso bem vascularizado. Tal estabelece os pré-requisitos para a estabilidade primária e secundária. Nota: Tenha um cuidado especial para evitar a fresagem excêntrica, mantendo constante a fresa. Nota: A fresagem deve ser mínima para preservar a massa óssea e a morfologia do acetábulo. Num acetábulo plano, primeiro frese o leito central acetabular com uma fresa relativamente pequena. Em seguida, frese a profundidade estabelecida no planeamento pré-operatório (Fig. 3a).

7 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 7 Num acetábulo normal, o aprofundamento não é necessário. Quando a profundidade necessária tiver sido alcançada, frese progressivamente o acetábulo aplicando pressão constante, angulando cada fresa a cerca de 40 em relação ao eixo longitudinal do corpo para criar um leito de implante hemisférico (Fig. 3b). Continue a fresagem nesta direcção até que a profundidade necessária seja atingida e 50 60% do tecto acetabular ter sido fresado até ao osso vascularizado. O tecto acetabular anterior e posterior deve permanecer estável e sólido. O processo de fresagem é concluído quando estas condições forem satisfeitas. Para obter um leito de implante tão simétrico quanto possível e para evitar necrose térmica, a fresagem final deve ser realizada manualmente. A fresa é introduzida até uma profundidade onde o seu equador esteja inteiramente coberto por osso; isto não se aplica a acetábulos displásicos, para os quais um leito de implante adicional deve ser criado. Fig. 3b

8 8 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Inserção de Cúpula Acetabular de Prova e Alinhamento A avaliação cirúrgica é utilizada para definir o press-fit apropriado para evitar fractura do acetábulo. Avaliar a qualidade óssea e determinar o tamanho e tipo apropriado de implante. Nota: o Diâmetro da Cúpula Acetabular de Prova é 1 mm maior que o tamanho rotulado e da fresa acetabular. Coloque a Chave de fendas Hexagonal através da abertura e no parafuso de bloqueio/fecho na ponta do impactor acetabular. Coloque o tamanho seleccionado da cúpula acetabular de prova sobre a ponta do Insersor/impactor acetabular. Enquanto mantém a cúpula acetabular de prova no lugar, de forma segura enfie o Parafuso de Bloqueio/ Fecho totalmente para dentro do orifício polar da cúpula acetabular de prova (Fig. 4). Fig. 4 Montagem da cúpula acetabular de prova Se estiver a utilizar o impactor acetabular recto, enfie directamente a ponta no orifício polar da cúpula acetabular de prova. Assegure-se que o paciente está na posição correcta. Fixe o Guia de Posicionamento no impactor acetabular e aperte a Barra de Posicionamento. Para atingir de inclinação e de anteversão, na posição de decúbito dorsal do paciente alinhe a Guia de Posicionamento paralelamente ao eixo longitudinal do corpo e a Barra de Posicionamento vertical (Fig. 5a + 5b). Fig. 5a Posição dorsal, vista A/P Fig. 5b Posição dorsal, vista de cima

9 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 9 Na posição lateral do paciente a Guia de Posicionamento também está alinhada paralelamente ao eixo longitudinal do corpo e a Barra de Posicionamento aponta horizontalmente num ângulo de 90 em relação ao eixo longitudinal do corpo na direcção ventral (Fig. 5c + 5d). Com o alinhamento apropriado da cúpula acetabular de prova, use um martelo no impactor acetabular, para impactar (Fig. 6). A estabilidade é cuidadosamente testada em inclinação, rotação e puxar. Fig. 5c Posição lateral, vista A/P Se a cúpula acetabular de prova não tem uma base de fixação suficiente, o acetábulo deve ser adequadamente aprofundado, com a última fresa utilizada e, após, a estabilidade da cúpula acetabular de prova é verificada novamente. Se a cúpula acetabular de prova não estiver suficientemente firme e assente, mesmo com suficiente compartimento ósseo, escolha o seguinte maior implante de teste. A cúpula acetabular de prova tem aberturas para avaliar o apropriado assentamento da cúpula acetabular dentro do acetábulo. Fig. 5d Posição lateral, vista de cima Após a estabilidade ter sido avaliada e determinado o tamanho do implante, a cúpula acetabular de prova é removida do acetábulo. Fig. 6 Inserção da cúpula acetabular de prova

10 10 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Inserção de Implante Nota: O tamanho nominal da cúpula acetabular definitiva deve coincidir com a fresa usada na última vez, um press-fit de 2 mm é construído no desenho da cúpula acetabular. O sobredimensionamento e selecção de um implante maior do que pré-fresado só são aconselháveis para osso mole, pois o risco de fractura pélvica seria aumentado. Coloque a chave hexagonal através da abertura e no parafuso de bloqueio/fecho na ponta do Impactor. Coloque tamanho seleccionado de implante sobre a ponta do Dispositivo de impacção. Enquanto mantém o implante no lugar, de forma segura enfie o parafuso de bloqueio/ fecho no orifício polar do implante (Fig. 7). A Impactação será aplicada primeiramente na cúpula do implante e, portanto, é importante assentar totalmente a cúpula no impactor. Se a fixação com parafusos está prevista, é necessária a montagem da cúpula Allofit-S IT Shell no impactor curvo de forma que permita posiciona-la em conformidade no acetábulo, e em relação à posição do orifício de parafuso. Uma pequena ranhura na superfície da cúpula indica o centro da área de orifício do parafuso para facilitar a orientação durante a impacção. Fig. 7 Montagem do Implante da Cúpula Fig. 8a Posição dorsal, vista A/P Assegure-se que o paciente está na posição correcta. Fixe o Guia de Posicionamento ao Insersor e aperte a Barra de Posicionamento. Para atingir uma inclinação de e anteversão de 10 15, na posição dorsal do paciente alinhe o Guia de Posicionamento paralelamente ao eixo longitudinal do corpo e a Barra de Posicionamento vertical (Fig. 8a + 8b). Fig. 8b Posição dorsal, vista de cima

11 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 11 Na posição lateral do paciente o Guia de Posicionamento também está alinhado paralelamente ao eixo longitudinal do corpo e a Barra de Posicionamento aponta horizontalmente num ângulo de 90 em relação ao eixo longitudinal do corpo na direcção ventral (Fig. 8c + 8d). Com o implante final conectado ao Insersor da cúpula, introduza a cúpula no acetábulo preparado. Nota: A possibilidade de lesão neurológica e vascular pode ser minimizada se os quadrantes posteriores forem utilizados para a colocação trans-acetabular do parafuso. 1 A Cúpula acetabular Allofit-S IT deve ser posicionada de forma que permita colocação de parafusos nos quadrantes posterior superior e/ou posterior inferior do acetábulo. Fig. 8c Posição lateral, vista A/P Qualquer tecido mole que permaneça entre o osso e o implante deve ser removido É importante alinhar a cúpula antes de martelar e manter a direcção estabelecida seleccionada. Fig. 8d Posição lateral, vista de cima Com o implante na posição apropriada e alinhamento, utilize um martelo no Insersor para impactar a cúpula (Fig. 9). O impacto necessário para assentar com segurança o implante é ditado pela qualidade do osso. Quando a cúpula estiver completamente assente, gire a chave hexagonal no sentido contra-relógio para soltar o parafuso de fixação no Insersor\ Impactor. De seguida, retire o Insersor\ Impactor. O Gancho de Controlo pode ser utilizado para verificar se o implante foi conduzido para o fundo acetabular. Fig. 9 Inserção de Cúpula 1 Wasielewski RC, Cooperstein LA, Kruger MP, Rubash HE. Acetabular anatomy and the trans -acetabular fixation of screws in total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg. 1990: 72-A (4);

12 12 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Inserção de Parafusos O seguimento cuidadoso destes passos para inserção do parafuso pode ajudar a minimizar que o parafuso empurre ou efectue torção para fora após a colocação inicial. Para fixação adicional do parafuso, posicione a Broca Flexível na correspondente Guia de Broca no orifício de parafuso seleccionado e faça um furo piloto (Fig. 10). Para osso esclerótico, pode ser útil bater no orifício do parafuso. Use o Medidor de Profundidade para medir a profundidade do furo do parafuso. De seguida, seleccione o parafuso com comprimento adequado e use um Chave de Cabeça Sextavada para inseri-lo dentro do buraco do parafuso seleccionado (Fig. 11). Avalie a qualidade óssea e evite apertar demasiado os parafusos. Coloque parafusos adicionais conforme necessário. Fig. 10 Efectuar Orifícios para Parafusos Nota: Os parafusos não podem ser inseridos no orifício polar da cúpula acetabular. Nota: Os parafusos devem ser completamente colocados. As Cabeças de parafuso a sobressair podem causar dificuldades no ajuste correcto da Superfície articular. Fig. 11 Inserção de parafusos Nota: Evite a colocação do parafuso através da cúpula no quadrante inferior anterior e ântero-superior do acetábulo para evitar danos às estruturas neuro vasculares. Tampões opcionais para orifícios de parafusos Se desejar, insira tampões opcionais para orifícios de parafusos em todos os furos não utilizados. Coloque o tampão numa Chave de Cabeça Sextavada ou use o Insersor de Tampão de Orifício de Parafuso em combinação com a chave hexagonal para inserir os tampões para orifício de parafuso. Alinhe correctamente as geometrias do tampão e o orifício do parafuso. Quando inserido correctamente, o tampão estará colocado ligeiramente para evitar o contacto com o Superfície articular (Fig. 12). Fig. 12 Inserção de Tampão para Orifícios de Parafuso Nota: Não deve ser aplicada força excessiva no tampão para orifício de parafuso, pois podem ocorrer danos na sua rosca.

13 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 13 Inserção da Superfície articular de prova e Teste de Amplitude de Movimento Depois de preparar o leito do implante femoral, seleccione o tamanho da superfície articular de prova que corresponde ao código de letra da cúpula acetabular do implante seleccionada anteriormente. A cúpula seleccionada é identificada através do tamanho e uma letra de código (por exemplo 54/JJ). Existem diferentes diâmetros interiores disponíveis para cada tamanho de cúpula. A Superfície articular de prova está identificado pela letra de código correspondente ao diâmetro da cúpula e seu diâmetro interno (por exemplo JJ/36). Fig. 13 Inserção da Superfície articular de prova Só a superfície articular de prova displásica têm alhetas anti-rotacionais, os neutros não têm. Use uma Chave de Cabeça Sextavada para inserir o Parafuso Provisório de Bloqueio (anel em c, dourado) através do orifício polar da Superfície articular de prova. Os menores revestimentos em tamanhos de cabeça 28, 32, 36 e 40 mm (DD/28, FF/32, HH/36 e JJ/40) não têm um Parafuso de Bloqueio/Fecho e assentam com um elemento em cavilha. Insira a Superfície articular de prova na cúpula implantada. Nota: Não impacte a Superfície articular de prova pois pode ser danificada. Use uma Chave de Cabeça Sextavada para enfiar o Parafuso de Fixação Provisório através do orifício polar na Superfície articular de prova (Fig. 13). Verifique a estabilidade e amplitude de movimento. Quando a apropriada selecção da Superfície articular estiver confirmada através de uma redução de prova, remova o Parafuso de Fixação Provisório e remova a Superfície articular de prova. Quando se utiliza provisórios elevados, marque a posição final da porção elevada na face da cúpula ou do osso acetabular após redução de prova.

14 14 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Inserção de Tampão de Orifício Polar Se desejar, o orifício da cúpula pode ser fechado com um tampão. Coloque o tampão polar no Insersor de Tampão de Orifício Polar (Fig. 14). Alinhe correctamente as geometrias do tampão e orifício da cúpula antes de o colocar no lugar. Certifique-se que o Tampão Polar está totalmente encaixado. Nota: Não deve ser aplicada força excessiva no tampão polar, pois podem ocorrer danos na sua rosca. Fig. 14 Inserção de Tampão para Orifício Polar Inserção da Superfície Articular A correlação entre a cúpula acetabular e o tamanho da Superfície articular é indicada por códigos de letras em ambos os componentes. Escolha a Superfície articular com o mesmo código de letra que a cúpula implantada e o tamanho da cabeça femoral desejado. Superfície articulares de suportes rígidos devem ser inseridos usando a Ferramenta de Inserção da Superfície articular. As Superfícies articulares de polietileno podem ser inseridos manualmente ou utilizando a Ferramenta de Inserção. Montagem da Ferramenta de Inserção da Superfície articular Introduza a ponta de sucção no eixo do instrumento até a linha de etch. Assegure- -se que o eixo está afundado na ponta de sucção. Soro fisiológico ou água podem ser utilizados para lubrificar o eixo do instrumento para facilitar a montagem da Taça de Sucção. Nota: Não impactar a Ferramenta de Inserção da Superfície articular. Este aviso está no instrumento com o seguinte símbolo: Superfície Articular Cerâmica BIOLOX delta ou Metasul Metal-on-Metal Fixe a Ferramenta de Inserção da Superfície Articular a Superfície Articular. Assegure-se que a superfície interior da cúpula acetabular implantada, bem como a superfície do revestimento estão intactas, limpas e secas. Inspeccione também a cúpula acetabular para garantir que não houve danos no cone, nos tampões dos orifícios da cúpula ou nos orifícios de parafuso.

15 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 15 Insira a superfície articular dentro da cúpula acetabular (Fig. 15). Após o posicionamento correcto, remova a Ferramenta de Inserção da Superfície Articular depois de levantar a Vareta Interior para libertar o vácuo. Seleccione o Impactor Rígido da Superfície Articular do tamanho correcto e que corresponde ao tamanho da cabeça do implante Alinhe os pinos do Punho Universal com a ranhura em fechadura na parte inferior do Impactor. Empurre-o para o punho e torça- -o em qualquer direcção para bloqueá-lo no seu lugar. Fig. 15 Alinhamento da Superfície Articular Rígida Centre a Superfície Articular Metasul ou BIOLOX delta balançando o Punho do Impactor antes da impactação. Isto irá diminuir a probabilidade de assentamento incorrecto da Superfície Articular Efectue apalpação e verifique visualmente o perímetro da cúpula acetabular para assegurar que a superfície articular não está inclinada. Firmemente bata no Punho Universal uma vez com um martelo para assentar totalmente a superfície articular (Fig. 16). Verifique se a superfície articular está correctamente assente. Quando totalmente inserido, este deve ser nivelado com a face da cúpula acetabular. Fig. 16 Impactor da Superfície Articular Rígida Nota: Maiores dimensões de Metasul e BIOLOX delta Liners podem ser mais difíceis de manusear devido ao seu peso.

16 16 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Revestimento de Polietileno Coloque a superfície articular de polietileno final na cúpula acetabular implantada. Assegure-se que a superfície interior da cúpula acetabular, bem como a superfície da superfície articular está intacta, limpa e seca e que as abas anti-rotação sobre a superfície articular estão alinhados com os recortes na cúpula acetabular (Fig. 17). Quando se utilizam Superfícies Articulares displásicas, assegure-se que a porção elevada está na posição correcta antes de impactar a superfície articular Fig. 17 Alinhamento da Superfície Articular de Polietileno Após o posicionamento correcto, remover a Ferramenta de Inserção da Superfície Articular depois de levantar a Vareta Interior para liberar o vácuo. Nota: Antes de impactar, a superfície articular de polietileno não estará nivelado com o anel da cúpula acetabular. Nota: Menores diâmetros internos de Superfícies Articulares (por exemplo de 22 mm) podem não sair totalmente da Ferramenta de Inserção de Superfícies Articulares. Seleccione o tamanho correcto do Impactor da Cúpula e fixe-o ao Punho Universal alinhando os pinos no Punho Universal com a ranhura em forma de fechadura na parte inferior do Impactor da Cúpula. Empurre-o para o punho e torça-o em qualquer direcção para colocá-lo fixo no seu lugar. De seguida, coloque o Impactor de Cúpula na superfície articular e firmemente bata o Cabo Universal com um martelo até que a superfície articular esteja totalmente assente (Fig. 18). Verifique se a superfície articular está assente correctamente por apalpação na orla. Quando totalmente inserido, deve ser nivelado com a face da cúpula acetabular (Fig. 19). Fig. 18 Impactação da Superfície Articular de Polietileno Fig. 19 Posição Final da Superfície Articular de Polietileno Se desejar um assentamento da Superfície Articular displásica, mova suavemente a parte elevada da superfície articular para assegurar que este está fixo no lugar. Redução final Após o implante do componente femoral realize uma redução final e avalie a amplitude de movimento, a estabilidade da anca, e o comprimento do membro para determinar o comprimento final do colo da cabeça femoral.

17 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 17 Remoção da superfície articular Se é necessária a remoção de uma superfície articular, utilize os apropriados dispositivos de remoção para remover o mesmo. Uma vez que os sulcos cónicos acetabulares foram deformados pela montagem de uma superfície articular dura (BIOLOX delta ou Metasul Liner), a cúpula acetabular não deve ser usada com outra superfície articular dura. A segurança e eficácia do mecanismo de bloqueio do cone não foi projectada para múltiplas inserções de superfícies articulares duras. Após a remoção de uma superfície articular, limpar e inspeccionar a cúpula acetabular relativamente a danos antes da montagem de uma superfície articular nova. No caso das revisões após a possível ruptura de componentes cerâmicos recomenda-se usar um correspondente de Cerâmica em Polietileno no caso de revisão da superfície articular dura, ou uma articulação de cerâmica-em-cerâmica, em caso de substituição completa da cúpula acetabular. Não se recomenda a utilização de metal sobre polietileno ou parelhas metal-metal nestes casos, porque sobras de partículas cerâmicas podem causar um maior desgaste da superfície articular 2. Após a remoção de uma superfície articular, avalie a estabilidade e posicionamento da nova superfície articular e cúpula, através de teste de redução. 2 Matziolis G, Perka C, Disch A. Massive metallosis after revision of a fractured ceramic head onto a metal head. Arch Orthop Trauma Surg. 2003: 123; 48 50

18 18 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Superfície Articular Cerâmica BIOLOX delta Ceramic ou Metasul Metal-on- -Metal Fixe a Ponta de Remoção da Superfície Articular para o Punho Universal alinhando os pinos no Punho Universal com a ranhura em forma de fechadura na parte inferior da Ponta de Remoção. Empurre para o punho e torça em qualquer direcção para travar no lugar. Fixe a Ferramenta de Inserção da Superfície Articular na superfície de articulação da superfície articular e ative o vácuo. De seguida, coloque a Ponta de Remoção da Superfície Articular na borda da cúpula acetabular de metal num ângulo de 90 em relação á superfície da cúpula acetabular. Bata no Punho Universal com um martelo para desalojar a superfície articulada cúpula acetabular (Fig. 20). Retire a Ferramenta de Inserção da Superfície Articular para remover o mesmo. Fig. 20 Remoção da Superfície Articular Rígida Nota: A Ponta de Remoção da Superfície Articular não deverá entrar em contacto com a superfície articular durante o impacto. Superfície Articular de Polietileno Use uma Ponta de Broca de 3,2 ou 3,5 mm para perfurar um orifício no polietileno. Tenha cuidado para evitar perfuração em cima de um furo de parafuso ou de um parafuso. Passe um parafuso para osso não auto-roscante para dentro do orifício e remova a superfície articular (Fig. 21). A utilização de um segundo parafuso de osso no lado oposto da cúpula acetabular pode ser necessária para levantar a superfície articular para fora da cúpula acetabular. Fig. 21 Remoção da Superfície Articular de Polietileno Deve ter-se especial cuidado para não usar a alavanca contra o mecanismo de bloqueio de polietileno ou região do cone na cúpula acetabular.

19 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 19

20 20 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Implantes Cúpulas Acetabulares Allofit IT e Allofit -S IT Tampão de Pólos M8 Material Protasul -Ti Cúpula Acetabular Allofit IT Não cimentado Material Protasul -Ti Cúpula Acetabular Allofit -S IT Não cimentado Material Protasul -Ti Quantidade Tamanho* 42/DD /EE /FF /GG /HH /II /JJ /KK /LL /MM /NN /OO /PP /QU Tamanho* 42/DD /EE /FF /GG /HH /II /JJ /KK /LL /MM /NN /OO /PP /QU /RR /SS /TT Tampões para Orifícios de Parafuso Material Protasul -Ti Quantidade * Códigos de Letras indicam o tamanho correcto da Superfície Articular

21 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 21 Cúpulas Acetabulares HA Allofit IT e Allofit -S IT Cúpula Acetabular HA Allofit IT Não cimentado Material Protasul -Ti/HAC Cúpula Acetabular HA Allofit -S IT Não cimentado Material Protasul -Ti/HAC Tamanho* 42/DD /EE /FF /GG /HH /II /JJ /KK /LL /MM /NN /OO /PP /QU Tamanho* 42/DD /EE /FF /GG /HH /II /JJ /KK /LL /MM /NN /OO /PP /QU /RR /SS /TT * Códigos de Letras indicam o tamanho correcto da Superfície Articular

22 22 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Superfície Articular Longevity Highly Crosslinked Polyethylene Neutro* Superfície Articular Longevity Neutro PE Longevity PE EO x 28 mm x 32 mm x 36 mm x 40 mm Tam.** x mm Tam.** x mm Tam.** x mm Tam.** x mm EE FF GG HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU GG HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU RR SS TT II JJ KK LL MM NN OO PP QU RR SS TT KK LL MM NN OO PP QU RR SS TT * Para compatibilidade de cabeça femoral, por favor consulte ** Códigos de Letras indicam o tamanho correcto de Cúpula acetabular

23 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 23 Superfície Articular Longevity Highly Crosslinked Polyethylene Displásica* Superfície Articular Longevity Displásica PE Longevity PE EO x 22 mm x 28 mm x 32 mm x 36 mm Tam.** x mm DD EE FF Tam.** x mm EE FF GG HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU Tam.** x mm GG HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU RR SS TT Tam.** x mm II JJ KK LL MM NN OO PP QU RR SS TT * Para compatibilidade de cabeça femoral, por favor consulte ** Códigos de Letras indicam o tamanho correcto de Cúpula acetabular

24 24 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Superfície Articular BIOLOX delta Ceramic-on-Ceramic * Superfície Articular BIOLOX delta Ceramic-on-Ceramic Compósito Matrix de Alumina x 28 mm x 32 mm x 36 mm x 40 mm Tam.** x mm Tam.** x mm Tam.** x mm Tam.** x mm EE FF GG HH GG HH II JJ II JJ KK LL MM NN OO PP QU RR SS TT KK LL MM NN OO PP QU RR SS TT * Para compatibilidade de cabeça femoral, por favor consulte ** Códigos de Letras indicam o tamanho correcto de Cúpula acetabular

25 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 25 Superfície Articular Metasul Metal-on-Metal* Superfície Articular Metasul Metal-on-Metal Protasul -21 WF Liga Alto Carbono CoCrMo x 28 mm x 32 mm x 36 mm x 40 mm Tam.** x mm Tam.** x mm Tam.** x mm Tam.** x mm DD EE FF GG FF GG HH II HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU RR SS TT JJ KK LL MM NN OO PP QU RR SS TT * Para compatibilidade de cabeça femoral, por favor consulte ** Códigos de Letras indicam o tamanho correcto de Cúpula acetabular

26 26 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Parafusos para Osso Esponjoso Parafusos para Osso Esponjoso Rebaixado x 6,5 mm Material Protasul -64WF not sterile Comprimento 15 mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm * 80 mm * Parafusos para Osso Esponjoso Rebaixado x 6,5 mm Material Tivanium Comprimento 15 mm mm mm mm mm mm mm mm mm * 80 mm * * A pedido

27 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 27 Instrumentos Instrumentos Allofit Base Estojo de Instrumentos de Allofit Base (vazio) Cobertura de Tabuleiro Impactor Acetabular Recto Allofit Guia de Posicionamento Gancho de Controlo 5633 Impactor Curvo para Allofit Barra de Posicionamento para Instrumento de Configuração para Tampão de Pólo, recto Instrumento de Tampão de Orifícios de Parafuso Instrumento de Configuração para Tampão de Pólo, curvo Chave de Parafusos Hexagonal

28 28 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Instrumentos da Superfície Articular IT Estojo de Superfície Articular Rígida (vazio) Cobertura de Tabuleiro Punho Universal Recto Impactores Superfície Articular Rígida Tamanho em mm Punho Universal Recto Ferramenta de Inserção da Superficies Articular Impactores de Cúpula Tamanho em mm Ventosa Descartável Ponta de Remoção da Superfície Articular

29 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 29 Cúpula acetabular de Prova Estojo de Provisório de cúpula acetabular (vazio) Cobertura de Tabuleiro Cúpula acetabulares de Prova Tamanho em mm

30 30 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Provisórios Superfícies Articulares de Prova IT Estojo de Provas da Superfície Articular IT (vazio) Cobertura de Tabuleiro Parafuso de Bloqueio/Fecho Superfícies Articulares de Prova, Neutro/a x 28 mm x 32 mm x 36 mm x 40 mm Tam.** x mm Tam.** x mm Tam.** x mm Tam.** x mm DD EE FF FF GG GG HH HH HH II II II JJ JJ JJ JJ KK KK KK KK LL LL LL LL MM MM MM MM NN NN NN NN OO OO OO OO PP PP PP PP QU QU QU QU RR RR RR SS SS SS TT TT TT ** O Código da letra indica o tamanho correcto da Cúpula acetabular

31 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 31 Superfícies Articulares de Prova, Elevado/a x 22 mm x 28 mm x 32 mm x 36 mm Tam.** x mm Tam.** x mm Tam.** x mm Tam.** x mm DD EE FF EE FF GG HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU GG HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU RR SS TT II JJ KK LL MM NN OO PP QU RR SS TT ** O Código da letra indica o tamanho correcto da Cúpula acetabular

32 32 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Instrumentos de Parafusos Estojo de Instrumentos de Parafusos (vazio) Cobertura de tabuleiro Guia de Broca Recto de 3,2 mm 5913 Punho em T Gancho Guia 5174 Eixo flexível Medidor para parafusos Pinça para Parafusos Ponta de broca Tamanho 3,2 35 mm ,2 56 mm ,2 70 mm ,2 145 mm Medidor de Profundidade 7936 Caixa para Parafusos Chave de Fendas Recta de 3,5 mm 6,5 50 mm Válvula Equipamento Angular 7799* Chave de Fendas Hexagonal de Cardan de 3,5 mm * A pedido 7798

33 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 33

34 34 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Tabela de Espessuras da Superfície Articularem Polietileno Neutra/o CHANFRO PÓLO Elevada/o PÓLO CHANFRO Tamanho de Cabeça (mm) Tamanho de cúpula acetabular (mm) Tamanho da Superfície Articular Pólo (mm) 45 (mm) Chanfro (mm) Neutra/o Elevada/o DD 6,2 6,6 4, EE 7,2 7,6 5, FF 8,2 8,6 6, EE 4,3 5,3 3, FF 5,4 5,7 3, GG 6,4 6,7 4, HH 7,3 7,7 5, II 8,4 8,7 6, JJ 9,3 9,7 7, KK 10,3 10,7 8, LL 11,4 11,7 9, MM 12,3 12,7 10, NN 13,3 13,7 12, OO 14,4 14,7 13, PP 15,3 15,7 14, QU 16,4 16,7 15, GG 4,3 4,7 2, HH 5,3 5,7 3, II 6,4 6,7 4, JJ 7,3 7,7 5, KK 8,3 8,7 6, LL 9,3 9,7 7, MM 10,3 10,7 8, NN 11,3 11,7 10, OO 12,3 12,7 11, PP 13,3 13,7 12, QU 14,4 14,7 13, RR 15,3 15,7 14, SS 16,3 16,7 15, TT 17,3 17,7 16,

35 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica 35 Tamanho de Cabeça (mm) Tamanho de cúpula acetabular (mm) Tamanho da Superfície Articular Pólo (mm) 45 (mm) Chanfro (mm) Neutra/o Elevada/o II 4,4 4,7 2, JJ 5,3 5,7 3, KK 6,3 6,7 4, LL 7,4 7,7 5, MM 8,3 8,7 6, NN 9,3 9,7 8, OO 10,4 10,7 9, PP 11,3 11,7 10, QU 12,4 12,7 11, RR 13,3 13,7 12, SS 14,3 14,7 13, TT 15,4 15,7 14, KK 4,3 4,7 2, LL 5,3 5,7 3, MM 6,3 6,7 4, NN 7,3 7,7 6, OO 8,3 8,7 7, PP 9,3 9,7 8, QU 10,4 10,7 9, RR 11,3 11,7 10, SS 12,3 12,7 11, TT 13,3 13,7 12,

36 36 Sistema Acetabular Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Técnica cirúrgica Tabela de Tamanhos da Superfície Articular e de cúpula acetabular Tamanho de cúpula acetabular [mm] Allofit IT DD EE FF GG HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU Allofit -S IT DD EE FF GG HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU RR SS TT Superfícies Articulares em Polietileno Longevity Highly Crosslinked Superfícies Articulares Cerâmicas BIOLOX delta Superfícies Articulares Metasul Metal x 28 mm neutro x 32 mm neutro x 36 mm neutro x 40 mm neutro x 22 mm elevado/a x 28 mm elevado/a x 32 mm elevado/a x 36 mm elevado/a x 28 mm neutro x 32 mm neutro x 36 mm neutro x 40 mm neutro x 28 mm neutro x 32 mm neutro x 36 mm neutro x 40 mm neutro

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40 Isenção de responsabilidade Este documento destina-se exclusivamente a médicos e não se destina a leigos. As informações sobre os produtos e procedimentos contidas neste documento são de natureza geral e não representam e não constituem aconselhamento ou recomendações de carácter médico. Uma vez que estas informações não têm por objectivo constituir qualquer tipo de declaração médica ou terapêutica relativamente a qualquer caso médico em particular, cada doente deve ser examinado e aconselhado individualmente, e este documento não substitui a necessidade de tal exame e/ou aconselhamento no todo ou em parte. As informações contidas neste documento foram recolhidas e compiladas por peritos médicos e pessoal qualificado da Zimmer. As informações aqui contidas são exactas tanto quanto é do conhecimento da Zimmer e dos peritos e pessoal envolvido na sua compilação. Contudo, a Zimmer não assume qualquer responsabilidade pela exactidão, plenitude ou qualidade das informações neste documento e não se responsabiliza por quaisquer perdas, tangíveis ou não, que possam ser causadas pela utilização destas informações. Por favor consulte o folheto informativo na embalagem para informação completa sobre o produto incluindo contraindicações, avisos, precauções e efeitos adversos Zimmer GmbH Impresso na Suíça Sujeito a alterações sem aviso prévio Contacte o seu representante Zimmer ou visite-nos em Lit. No Ed H /$100901I10+