Odontologia Marinha 2016

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1 Odontologia Marinha 2016 Prótese 1 Não existe outra causa para o fracasso humano senão a falta de fé do homem em seu verdadeiro ser. (William James) MCA concursos - PAIXÃO PELO SEU FUTURO! 1

2 PRÓTESE TOTAL Planejamento das reabilitações protéticas nos pacientes edentados. Sequência lógica de condutas é chamada de plano de tratamento: História médica e dentária / exame clínico / Exames de imagens / Análises de modelos de estudo O relacionamento do profissional com o paciente. Classificação de House: classifica o paciente sob o ponto de vista psicológico 1. HISTÉRICO 2. EXIGENTE 3. EQUILIBRADO 4. INDIFERENTE I-) HISTÉRICO ou Pessimista Queixa-se de não encontrar um CD que possa ajuda-lo Vai brigar eternamente com as suas próteses Geralmente é desleixado, sendo o principal responsável pela perda dos seus dentes Por melhor que seja a sua prótese, nunca será isso o que ele queria A culpa nunca é deles, sempre dos outros: pais, CD, protéticos Cuidado ao se pedir sua opinião sobre a prótese II-) EXIGENTE Indivíduo metódico Extremamente preocupado com a aparência Julga saber mais que os outros Haverá sempre um senão Uma prótese esteticamente bem realizada ajuda o relacionamento CD-Paciente III-) EQUILIBRADO Sensível Racional Demonstra confiança no CD É amigo e gosta de colaborar É informado e pode opinar na construção da prótese Usará a prótese com grande proveito Este tipo de paciente gera muita satisfação ao profissional IV-) INDIFERENTE É pouco preocupado com a aparência física e com o ato de mastigar Por sua vontade não usaria próteses, sente-se muito bem sem elas Tipo de paciente calmo Geralmente o resultado do tratamento com próteses é satisfatório Muitas vezes só usam as próteses quando estão se relacionando com outras pessoas Cuidado: se o CD perceber que não será cobrado pode tornar-se displicente com relação ao tratamento. Iatrossedação: É uma técnica para reduzir ou eliminar a maioria dos medos odontológicos, fazer o paciente ficar calmo por meio do comportamento do CD. Objetiva criar uma experiência de reaprendizagem. Os conceitos antigos serão desaprendidos e uma nova concepção de sentimentos será gerada como consequência da interação entre CD e paciente. É composta por 4 partes: 1. Reconhecer e entender o problema 2. explorar e identificar o problema 3. interpretar e identificar o problema 4. oferecer uma solução para o problema A preservação do suporte ósseo é de suma importância para a terapia protética Limitações para a instalação de implantes osteointegráveis para reter PT removíveis: FINANCEIRAS PSICOLÓGICAS ANATÔMICAS CIRÚRGICAS Limitações cirúrgicas: Qualquer condição que possa comprometer o processo de cicatrização: 2

3 1-) discrasias sanguíneas 2-) uso continuado de medicamentos que inibam a coagulação sanguínea 3-) uso abusivo de drogas (inclusive tabaco e álcool) 4-) doenças que afetem o poder de reparação tecidual: diabetes, osteoporose e doenças cardiovasculares não controladas 5-) durante tratamento quimioterápico contra o câncer e antimetabólico para artrite 6-) após tratamentos com efeito deletérios cumulativos: radiação na região maxilomandibular e uso de bisfosfonatos PT sobre implantes: fixa ou removível? Pg 10 FIXA: pelo menos 4 implantes tanto na maxila quanto na mandíbula REMOVÍVEL (sobredentadura): 2 na mandíbula e 4 implantes unido a uma barra na maxila Pacientes com saúde debilitada e limitações financeiras sobredentaduras são geralmente a primeira escolha, pois a menor quantidade de implantes é requerida e o tipo de prótese a ser confeccionada simplificam os procedimentos. Perda óssea determina o espaço disponível. Nas próteses fixas, o componentes ficam situados dentro dos dentes artificiais, exigindo pouco espaço. Espaços necessários à higienização são mais propensos a permitir escape de ar, alterando alguns fonemas. Higienização mais difícil Já nas sobredentaduras, os elementos de retenção são posicionados dentro da base de acrílico, entre o rebordo edentado e os dentes artificiais requer mais espaço. Overdenture Retida por Clipes e Encaixes SISTEMA ORCE Objetivos da técnica: 1. Construir uma sobredentadura implantossuportada comparável a uma PF. Retenção e estabilidade excelentes 2. Técnica simples e executável por qualquer laboratório 3. Baixo custo 4. Fácil higienização 5. Fácil manutenção 6. Eliminar a porção do palato- conforto e aceitação por parte do paciente, sem enfraquece-la 7. Executável com qualquer sistema de implantes osseointegráveis Aspectos relevantes para a clínica: O posicionamento inadequado dos implantes pode ser compensado pela barra Sobredentaduras mucossuportada e implantorretida ocorre báscula e desconforto do paciente. O sistema ORCE transfere a função de prover estabilidade para os encaixes que são componentes rígidos mais adequados para essa função. Os encaixes devem estar, idealmente, em número de 3 pois formam um tripé Carga imediata em sobredentaduras Um período em torno de 4 meses é normalmente necessário para osseointegração tanto para implantes submersos tanto para não-submersos. CARGA IMEDIATA X CARGA PRECOCE O planejamento é calcado em uma tomografia que permita avaliar a disponibilidade de osso para a instalação de implantes Fatores a serem considerados para a escolha do tratamento reabilitador fixo ou removível pg 15 Exame do paciente edentado: Principais patologias associadas ao uso de PT reabsorção do rebordo tecidual candidíase eritematosa ou atrófica crônica hiperplasia fibrosa inflamatória ou epúlide fissurada Reabsorção do rebordo tecidual Rebordo tecidual = terminologia usada para descrever o formato que assumem os alvéolos após extrações dentárias. O alvéolo vai sendo preenchido progressivamente por novo tecido ósseo em cerca de 6 meses O tamanho do rebordo residual é reduzido drasticamente nos primeiros 6 meses, mas a remodelação óssea continua pela vida toda Reabsorção maxilar = ocorre de fora para dentro Reabsorção mandibular = de cima para baixo Maxila: 1 ano: 2 a 4 mm - Média anual: 0,1mm Mandíbula: 1 ano: 4 a 6 mm - Média anual: 0,4mm Fatores sistêmicos que influem na reabsorção óssea Diabetes - Demora na cicatrização do alvéolo (diabetes mal controlada)- maior perda de rebordo remanescente Osteoporose perda de densidade óssea, tipos I e II: Osteoporose tipo I: consequência específica da diminuição de estrogênio na menopausa e afeta o osso trabecular 3

4 Osteoporose tipo II: é um resultado conjunto do envelhecimento das funções intestinais, renais e hormonais que afeta tanto o osso trabecular quanto o cortical SÍNDROME DE KELLY OU SÍNDROME DA COMBINAÇÃO OU SEQUÊNCIA DA COMBINAÇÃO O que é? PACIENTES EDENTADOS NA MAXILA PARCIALMENTE DENTADOS NA MANDÍBULA PORTADORES DE EXTREMO LIVRE POSTERIOR. PODEM OU NÃO USAR A PPR INFERIOR Este tipo de paciente apresenta alterações específicas, as quais Kelly agrupou: (1) Perda de suporte ósseo sob a base da PPR (2) Reposicionamento espacial da mandíbula anterior (3) Reabsorção óssea na porção anterior da maxila (4) Hiperplasia inflamatória na região de palato duro e fundo de vestíbulo (5) Crescimento das tuberosidades maxilares (6) Alterações periodontais (1) Perda de suporte ósseo sob a base da PPR É a primeira alteração que ocorre Raramente o paciente essa alteração devido à lentidão do processo Pacientes com diabetes e osteoporose apresentam aumento no grau de reabsorção quando comparados a pacientes saudáveis Para minimizar esse problema deve-se extender o máximo possível a área de extremidade livre da PPR (2) Reposicionamento espacial da mandíbula anterior A perda de suporte posterior gera uma transferência gradual de cargas oclusais posteriores para a região anterior Forças mastigatórias na região anterior converte a PT superior em uma alavanca classe I com fulcro aproximadamente na região de pré- molares. (3) Reabsorção óssea na porção anterior da maxila É a parte da arcada superior de menos resistência Quando os dentes inferiores anteriores ocluem sobre essa área a sobrecarga funcional é inevitável Com a perda óssea nessa região passa a ser formada uma área de tecido hiperplásico Solução: manutenção de raízes utilizando a técnica do sepultamento pode prevenir (4) Hiperplasia inflamatória na região de palato duro e região anterior de fundo de vestíbulo (5) Crescimento das tuberosidades maxilares (6) Alterações periodontais MEDICAMENTOS QUE CAUSAM DIMINUIÇÃO DO FLUXO SALIVAR (Memorizar!) Materiais de revestimento resilientes para base da PT Grupo de materiais elásticos Podem preencher total ou parcialmente a base da prótese Tem a finalidade de diminuir o impacto da força mastigatória sobre a mucosa de revestimento Podem ser usados de modo temporário ou com caráter permanente de acordo com a descrição dos fabricantes Materiais de revestimento resilientes para base da PT- propriedades gerais Ser facilmente processado Mínima alteração dimensional Mínima absorção de água Mínima solubilidade aos fluidos bucais Manter sua resiliência espessura de 3mm é satisfatória Aderir-se adequadamente ao polimetacrilato de metila Adequada resistência ao rasgamento Fácil de limpar Ser atóxico, inodoro e insípido Ser esteticamente aceitável Moldagem anatômica - Objetivos de uma moldagem: 1. Mínima deformação dos tecidos de suporte (técnica adequada de moldagem anatômica) 2. Extensão correta da base da prótese (por meio do ajuste da moldeira individual, respeitando as características anatomofisiológicas do paciente) 3. Vedamento periférico funcional, pela espessura e contorno adequados da borda da prótese 4. Contato adequado da base da prótese com o rebordo, através da perfeita reprodução dos tecidos pelo material de moldagem 4

5 Materiais mais utilizados para a moldagem anatômica: alginato, godiva e silicone. O passo MAIS importante para a técnica de moldagem anatômica de um rebordo edentado é a SELEÇÃO DA MOLDEIRA E ESTOQUE: Moldeiras apropriadas para edentados devem possuir bacia mais rasa e cabo biangulado isso permite o posicionamento correto sobre o rebordo evita deformação de inserções musculares. A LARGURA é o principal critério de seleção de moldeira. MOLDAGEM COM ALGINATO: Fácil de manipular Produz menores deformações ao tecido de revestimento Boa fidelidade de cópia É, na maioria dos casos, o material de escolha para esse tipo de moldagem A individualização da moldeira de estoque (perfurada- retenção do material) com cera tem a função de dar suporte ao alginato no espaço relativo ao fundo de vestíbulo, diminuindo a ocorrência de bolhas e mantendo o material em posição até presa final. Moldes com alginato podem apresentar bolhas e isso pode ser corrigido com uma SEGUNDA MOLGAGEM: Utiliza-se um alginato mais fluido sobre a primeira moldagem (com cerca de 50% mais de água) Deve-se remover retenções e secar a superfície do molde para facilitar a adesão da nova camada de alginato A segunda camada deve recobrir POR COMPLETO a primeira camada e não apensa cobrir os espaços defeituosos Esse procedimento é especialmente recomendado para moldagens mandibulares Desinfecção dos moldes de em alginato: É prévia ao vazamento com o gesso (tipo III) borrifa-se sobre a moldagem uma solução de hipoclorito a 1% Mantém em um ambiente fechado por 10 minutos Moldagem com godiva Material à base de resina termoplástica Útil para moldar rebordos edentados inferiores severamente reabsorvidos Possui grande capacidade de afastar a musculatura inserida no rebordo Tende a comprimir e a deformar mais os tecidos que os outros materiais Aparelho que mantém a godiva na temperatura adequada (60 C) para plastificar o material: Plastificador de godiva Plastificador de godiva: pode existir nesses aparelhos uma contaminação da água com os fluidos bucais do paciente. È necessária a adoção de um protocolo de limpeza e desinfecção desses aparelhos, devendo ser realizada a cada moldagem: solução de glutaraldeído a 2% por 30 minutos após lavagem com água e sabão. Isso torna seu uso seguro. DESINFECÇÃO DOS MOLDES DE GODIVA: É prévia ao vazamento com gesso Imersão do molde em uma solução de glutaraldeído a 2% por 10 minutos Moldagem com silicone Grandes alterações ósseas do rebordo remanescente (reabsorções ósseas severas) O silicone pesado consegue individualizar a moldeira de estoque Otimiza o material (no caso o silicone leve) a capacidade de cópia do material Desinfecção prévia ao vazamento do gesso: imersão do molde em uma solução de hipoclorito de sódio a 1% ou glutaraldeído a 2% por 10 minutos Moldagem com silicone Observação: o silicone pode ser usado para moldagem anatômica das PT caso seja a preferência do profissional. Entretanto, para se conseguir melhores resultados possíveis com relação à retenção e estabilidade das PT, não se deve negligenciar a moldagem funcional com moldeira individual. Mesmo nas sobredentaduras essa moldagem com silicone deve ser considerada anatômica pois a região do fundo de vestíbulo pode não ser copiada corretamente e isso permitir a entrada de alimentos durante a mastigação depois quando a PT estiver em função na boca. Moldagem Funcional é realizada utilizando- se a moldeira individual, que é obtida graças à moldagem anatômica Deve ser dividida em duas fases distintas, mas que se complementam: O vedamento periférico e a moldagem funcional propriamente dita. Para uma moldagem ser considerada funcional, é preciso que o vedamento periférico seja executado de forma apropriada. Moldeira Individual- objetivos: DETERMINAÇÃO DOS LIMITES DA ÁREA CHAPEÁVEL de acordo com a fisiologia dos elementos anatômicos presentes (principal objetivo). Isso permite um VEDAMENTO de toda a periferia da base da prótese, promovendo o confinamento 5

6 da película de saliva, gerando a retenção da PT à mucosa por ação das forças de COESÃO, ADESÃO E PRESSÃO ATMOSFÉRICA. O bom vedamento periférico diminui significamente o afluxo de alimentos que podem ficar interpostos entre a PT e a mucosa durante a mastigação. O vedamento periférico mantem o filme de saliva entre a base da prótese e a mucosa. Se algumas gotas de água (= saliva ) ficarem interpostas entre as placas (= prótese /mucosa ) há a formação de uma película que permite que uma placa seja suspensa no ar enquanto se segura apenas uma das placas. Enquanto essa película permanecer entre as placas, a força de coesão entre as moléculas de água promove a adesão entre ambas as placas. Término posterior ou Postdamming: Região complexa e de abordagem subjetiva Falta de definição anatômica clara Porção anterior do palato: aponeurose do músculo tensor do véu palatino cujas fibras horizontais se inserem na porção horizontal do osso palatino O palato mole é classificado de acordo com o ângulo que forma na junção com o palato duro. Classificação de House: Quanto mais agudo o ângulo, maior a atividade muscular necessária para estabelecer o vedamento entre a nasofaringe e orofaringe. Consequentemente pior vedamento posterior. Observação: o término superior da PT superior não estrará localizado na junção do palato duro com o mole, a qual pode ser visualizada com a manobra de Valsalva. Pg 128 Classe I: indica palato mole horizontal Pouca atividade muscular Geralmente associada a uma concavidade palatina mais rasa É o tipo de palato mais favorável Efetivo vedamento posterior e uma PT potencialmente mais retentiva Classe II: indica palato mole que forma com palato duro ângulo de aproximadamente 135 Disponibiliza uma área de compressão razoavelmente extensa para se conseguir o vedamento posterior efetivo na maioria dos casos Classe III: indica palato mole que forma com palato duro ângulo de aproximadamente 110 Associado a uma concavidade palatina alta É o tipo de palato menos favorável Não há área de compressão suficiente para permitir um bom vedamento posterior Estética e reintegração social: ESTÉTICA X BELEZA TRABALHO DA ESTÉTICA NAS TRÊS DIMENSÕES: Primeira dimensão: biótipo, ajuste dos planos de referência Segunda dimensão: escolha dos dentes artificiais que estejam em harmonia com o aspecto facial e do sorriso do paciente Terceira dimensão: individualização do arranjo dentário, especialmente os que compõe a bateria labial. É uma característica dinâmica cuja percepção varia de acordo com a incidência da luz é denominada movimento. Individualização do plano de orientação superior e inferior: É desenvolvido na primeira dimensão da estética Objetiva recuperar o contorno inferior da face, perdida após extrações dos dentes naturais. 1. SUPORTE LABIAL 2. ALTURA INCISAL 3. LINHA DO SORRISO 4. CORREDOR BUCAL 5. LINHA MEDIA O restabelecimento da posição mandibular DIMENSÃO VERTICAL= altura do terço inferior da face ou a relação espacial da mandíbula em relação à maxila no plano vertical. Período mínimo que o paciente necessita para se readaptar a uma nova DVO= 3 a 4 semanas Maneiras para se reestabelecer a DVO: 1. Acréscimos de resina acrílica na superfície oclusal dos dentes artificiais da PT que o paciente já utilize 2. Reposicionamento dos dentes sobre a base da prótese 3. Placa de mordida 4. Confecção de próteses provisórias O restabelecimento da posição mandibular: MÉTODOS PARA DETERMINAÇÃO DA DVO 1) MÉTODO MÉTRICO medida do canto externo do olho até a comissura labial menos 3 a 4 mm 2) MÉTODO FISIOLÓGICO- mede a altura do terço inferior da face menos 3 a 4 mm. Solicitar deglutição do paciente para verificar se a mandíbula retorna sempre para a mesma posição. 6

7 3) MÉTODO ESTÉTICO- harmonia do terço inferior da face com as demais partes do rosto, depende da experiência do profissional. MÉTODO FONÉTICO- solicitar ao paciente a pronúncia de sons sibilantes, observa a formação do EFL. É útil quando dos dentes artificiais RELAÇÃO CÊNTRICA= posição mais posterior da mandíbula em relação à mandíbula no plano horizontal, determinada pelos músculos e ligamentos que atuam sobre a ATM, independentemente dos contato dentários, estando o côndilo na posição mais anteriorizada da cavidade glenóide, contra a vertente posterior da eminência articular. Métodos de obtenção: (cai em prova) 1) métodos de manipulação- tentativa de levar a mandíbula a uma posição mais retruída com as mãos do operador. 2) métodos fisiológicos levantamento da língua e deglutição, associar com manipulação. 3) métodos mecânicos Jig de Lucia e tiras de Long. Só pode ser usado em dentado. 4) métodos gráficos- complexos, dispositivos especiais para determinar as trajetórias dos movimentos condilares. Dispositivos registradores: intra ou extra-orais. São úteis poir permitem a avaliação visual da técnica. Pg 197 Consulta de Instalação de próteses totais Deve conter ajustes tantos na mucosa (em pontos que considerem dolorosos) quanto e em dentes Ajustes preventivos na base da prótese com silicone leve Posteriormente, realiza-se ajustes nos contatos dentais. Em movimentos excursivos, deve haver contato e todos os dentes antagonistas a partir dos caninos Orientações aos pacientes: Quanto a higienização das PT Quanto a higienização da boca sem dentes Como se deve utilizar os adesivos para as PT Os pacientes devem ser orientados a remover as PT à noite quando forem dormir, isso diminui a pressão da prótese durante a noite, preservando os tecidos bucais (mucosa e osso). Telles afirma que o uso noturno de PT está relacionado a um considerável aumento na prevalência de estomatites protéticas. Além disso a noite limitaria possíveis danos causados pelo eventual desenvolvimento de algum hábito parafuncional, como o bruxismo. Atenção ao impacto psicológico Próteses totais imediatas. Definição segundo o Glossário de Termos Protéticos: Uma prótese confeccionada para ser instalada imediatamente após a extração dos dentes naturais. É uma opção de tratamento para amenizar a abrupta transição do estado de dentado para o estado de edentado. É um tipo de reabilitação que requer MAIS conhecimentos, habilidades e critérios do que a PT convencional Vantagens das Próteses totais imediatas: Anatômicas Impede a perda imediata da DVO Minimiza a alteração da ATM Evita o espraiamento lingual Impede o colapso facial e o afundamento das bochechas Vantagens das Próteses totais imediatas: Funcionais Permite aos músculos afetados seguirem funcionando em suas posições normais Reduz a maior parte dos transtornos e reajustes fonéticos com a perda dos dentes Facilita a mastigação, reduzindo os reajustes dietéticos e digestivos Vantagens das Próteses totais imediatas: estéticas Impede o colapso facial, evitando: arqueamento da linha de selamento dos lábios e da comissura Aspecto de envelhecimento de tristeza Melhora o aspecto estético do paciente Vantagens das Próteses totais imediatas: psicológicas Elimina a humilhação ao se apresentarem sem dentes Permite manter o equilíbrio emocional, facilitando a vida de relação Facilita a decisão de sacrificar os dentes naturais, quando necessário Reduz os transtornos que o paciente passa para se acostumar com o uso de uma PT, evitando uma fase de adaptação entre uma suposta fase de edentado (sem usar uma PT) para uma de usuário de PT Próteses totais imediatas: contra- indicações: Cirúrgica Alterações patológicas com necessidade de grande remoção de tecido 7

8 Ausência de ampla cooperação por parte do paciente Quando o profissional não estiver apto em realizar o tratamento Cuidados após as cirurgias para a instalação Próteses totais imediatas: Na maioria dos casos é vantajoso obter um reembasamento imediato logo após a cirurgia Isto melhora a adaptação da prótese sobre o rebordo resultante O ideal é utilizar um material resiliente e manter o controle sobre sua degradação no meio bucal O uso de resina acrílica autopolimerizável não é contra- indicado, porém seu uso é difícil pois a mucosa está mais susceptível a sofrer traumatismos provenientes da base da prótese Pasta zinquenólica e cimento cirúrgico são boas opções para realizar um reembasamento imediato O paciente será orientado a NÃO REMOVER A PTI NAS PRIMEIRAS 24 HORAS. Isto visa limitar o edema que poderia impedir o reposicionamento correto da prótese Após estas 24 horas, a PTI deve ser removida preferencialmente pelo CD. O CD realiza a higienização da prótese e do rebordo com o uso tópico de uma solução de 0,12% de clorexidina NOS PRIMEIROS 30 DIAS O CONDICIONADOR DE TECIDO DEVERÁ SER TROCADO A CADA 15 DIAS, PELO MENOS APÓS 4 A 6 SEMANAS já houve cicatrização, o que pemite troca do material relisiente por resina acrílica auto 3 A 6 MESES APÓS AS EXTRAÇÕES PODE-SE TROCAR A PTI POR UMA CONVENCIONAL Próteses de transição NÃO CONFUNDIR COM PRÓTESES TOTAIS IMEDIATAS!!!!!! Uma PT de transição é obtida adicionando-se dentes artificiais a uma prótese já existente. Á medida que os dentes naturais vão sendo perdidos, as PTT serve de PRÓTESE PROVISÓRIA, até que ocorra uma remodelação dos tecidos e uma nova PT definitiva possa ser confeccionada. Algumas definições: Linha média geralmente está posicionada no meio do filtrum Corredor bucal: é o espaço existente entre a superfície vestibular dos dentes posteriores e a mucosa interna da bochecha Relação Cêntrica: relação mais posterior da mandíbula em relação à maxila no plano horizontal, determinada pelos músculos e ligamentos. Independe dos contatos dentários. Letra D é DVO= DVR-EFL(3 a 4 mm) Linha do sorriso: curva suavemente ascendente que acompanha a borda superior do lábio inferior. Sua orientação correta: paralela ao plano bipupilar e ao Plano de Camper. QUESTÕES 1) Segundo Telles (2009), a moldagem perfeita da boca desdentada é a que reproduz, com fidelidade, todos os acidentes anatômicos e as modificações da fibromucosa e têm por objetivo manter um contato adequado da base da prótese total com o rebordo, através do material de moldagem, cujo resultado final é um modelo. O modelo que tem por finalidade a confecção da moldeira individual e a delimitação da área chapeável é o a) funcional. b) de estudo. c) anatômico. d) de trabalho. 2) Sobre o sistema ideal de retenção para sobredentaduras, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. ( ) Em relação à retenção, podem ser rígidos, reduzindo as forças que incidem sobre o rebordo alveolar, porém requerem maior número de pilares. ( ) Em relação à retenção, os semirrígidos permitem dois tipos de movimento às próteses: rotação e translação horizontal. ( ) Pode ser construída sobre dentes naturais ou sobre implantes. ( ) O sistema rígido, segundo Telles, é o mais comum nas indicações pelos profissionais, devido ao custo, à conveniência protética e ao número e localização dos pilares. a) V F V F b) F V F V c) F V V F d) V F F V 3) Acerca do uso de prótese total dupla, é incorreto afirmar que a) segundo Telles, a oclusão ideal é a bilateralmente balanceada. b) deve haver estabilidade em RC e movimentos facilitados durante as excursões mandibulares. c) os dentes artificiais devem possuir cúspides baixas e serem posicionados de acordo com o formato do rebordo remanescente. d) em casos de eventuais hábitos parafuncionais noturnos, indica-se a remoção de pelo menos uma das próteses para dormir. 8

9 4) Em relação às bases de prova de uma prótese total, analise as afirmativas abaixo. I. Devem ser estáveis, rígidas e retentivas. Podem ser feitas com resina acrílica auto, termo ou fotopolimerizável. II. Quando são feitas em resina acrílica prensada, a mesma fará parte da base da futura prótese, formando a porção que entra em contato com a fibromucosa. III. Para confirmar o resultado da moldagem funcional antes do término do trabalho, pode-se colocar cabos na base de prova, transformando-a em moldeira individual. Estão corretas as afirmativas a) I, II e III. b) I e II, apenas. c) I e III, apenas. d) II e III, apenas. 5) Na confecção de uma prótese total, a moldagerm funcional ou final é: a) Dinâmica que registra todos os detalhes anatômicos da área chapeável, das inserções musculares e seus movimentos; utilizando material de moldagem em moldeira de estoque; b) Dinâmica que registra todos os detalhes anatômicos da área chapeável, das inserções musculares e seus movimentos; utilizando material de moldagem em moldeira individual; c) Estática que registra todos os detalhes anatômicos da área chapeável, das inserções musculares; utilizando material de moldagem em moldeira individual; d) Estática que registra todos os detalhes anatômicos da área chapeável, das inserções musculares; utilizando material de moldagem em moldeira e1stoque; e) Estática que reproduz negativamente os acidentes anatômicos da boca; utilizando material de moldagem em moldeira estoque; 6) No caso clínico em que o paciente apresenta inflamação da fibromucosa, a qual está em contato direto com a base de uma prótese total desadaptada pelos anos de uso, uma indicação para o tratamento pré-protético seria o uso de materiais de revestimento resilientes. É incorreto afirmar que: a) deve haver orientação do paciente quanto ao uso de bochechos com antimicrobianos. b) segundo Telles, em 2009, seu uso constitui na única e melhor alternativa para que os tecidos voltem ao normal. c) o uso por tempo prolongado pode causar efeito oposto ao pretendido inicialmente, causando danos ao tecido de suporte. d) nos materiais resilientes à base de resina acrílica, o produto que confere tal resiliência é a presença do plasticizador. 7) Determinado paciente procurou atendimento na odontoclínica com as seguintes características: melanoderma, sexo feminino, 59 anos de idade, diabético compensado, usuário de prótese total removível inferior mal adaptada com o rebordo posterior bastante reabsorvido, dentes remanescentes condenados à exodontia, higiene bucal insatisfatória e mucosa da área chapeável superior inflamada com pequena área de hiperplasia gengival. Optou-se por prótese total removível convencional dupla para reabilitação do paciente. Com base na descrição do quadro clínico, analise as afirmativas abaixo. I. No momento da moldagem funcional deste trabalho, a zona de selado periférico deverá ser mantida a todo custo. Caso contrário, as próteses estarão em sobre ou subcontorno. II. Segundo Telles, o material que deve ser utilizado para moldagem anatômica na confecção destas próteses é o silicone de condensação. Tal escolha se justifica por ser de fácil manipulação, produzir menores deformações nos tecidos de revestimento do rebordo e ter boa fidelidade de cópia. III. Durante a moldagem inicial da arcada inferior, o maior objetivo do material usado é o afastamento dos tecidos moles que circundam a área chapeável. Desta forma, o material de escolha poderá ser anelástico e de alta compressibilidade. Estão corretas as afirmativas: a) I, II e III. b) I e II, apenas. c) I e III, apenas. d) II e III, apenas. 9

10 8) Sobre o sistema ideal de retenção para sobredentaduras, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. ( ) Em relação à retenção, podem ser rígidos, reduzindo as forças que incidem sobre o rebordo alveolar, porém requerem maior número de pilares. ( ) Em relação à retenção, os semirrígidos permitem dois tipos de movimento às próteses: rotação e translação horizontal. ( ) Pode ser construída sobre dentes naturais ou sobre implantes. ( ) O sistema rígido, segundo Telles, é o mais comum nas indicações pelos profissionais, devido ao custo, à conveniência protética e ao número e localização dos pilares. a) V F V F b) F V F V c) F V V F d) V F F V 9) Em relação às bases de prova de uma prótese total, analise as afirmativas abaixo. I. Devem ser estáveis, rígidas e retentivas. Podem ser feitas com resina acrílica auto, termo ou fotopolimerizável. II. Quando são feitas em resina acrílica prensada, a mesma fará parte da base da futura prótese, formando a porção que entra em contato com a fibromucosa. III. Para confirmar o resultado da moldagem funcional antes do término do trabalho, pode-se colocar cabos na base de prova, transformando-a em moldeira individual. Estão corretas as afirmativas: a) I, II e III. b) I e II, apenas. c) I e III, apenas. d) II e III, apenas. 10) Sobre a montagem de uma prótese total dupla em ASA (Articulador Semi-Ajustável), é incorreto afirmar que a) pode-se substituir o arco facial por uma mesa de montagem pré-fabricada. b) o ASA deve ser calibrado antes da montagem com a guia condilar: Ângulo de Benett 15º. c) o ASA deve ser calibrado antes da montagem com a guia condilar: Ângulo de protrusão 30º. d) caso haja dúvida na correta determinação da distância intercondilar pelo alinhamento das marcações, deve-se optar pela mediana. GABARITOS 1-C 2-A 3-A 4-B 5-B 6-B 7-C 8-A 9-A 10-D 10