GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS SERVIÇO DE ATENDIMENTO MÓVEL DE URGÊNCIA SAMU 192 - DF NÚCLEO DE EDUCAÇÃO EM URGÊNCIAS Emergências Ambientais Queimaduras Módulo MT 61 FEV 2008 Objetivos Identificar, tratar e diferenciar as queimaduras graves e as não graves Compreender a diferença entre as queimaduras químicas e elétricas e as queimaduras térmicas Discutir a avaliação e o tratamento da intoxicação por inalação de monóxido de carbono (CO) Discutir as prioridades na avaliação e no tratamento das lesões produzidas pelo calor Discutir as prioridades na avaliação e no tratamento das lesões produzidas pelo frio Anatomia da Pele Derme (terminações nervosas; vasos sanguíneos) Epiderme (camada mais externa) Subcutâneo (tecidos elásticos e fibrosos; depósito de gordura) Você é chamado para atender um paciente que se queimou ao abastecer o cortador de grama. Ao chegar, encontra um senhor de 65 anos com queimadura no braço direito e na parte anterior do tórax. O fogo já foi apagado. A Vias aéreas pérvias B Normal; murmúrio vesicular normal C Sem sangramento externo; freqüência cardíaca normal D Escore de 15 na GCS E Pele muito vermelha, com bolhas no tórax e em todo o braço direito Ventilação Lesão por inalação Subprodutos tóxicos Quais são os aspectos essenciais na avaliação do doente com queimadura? 1
9% 9% 9% 1% 9% 9% Profundidade das Queimaduras Espessura parcial 1. 2. (Superficial) 2. (Profunda) Espessura total 3. 1% 13.5% 13.5% Regra dos Noves Qual a porcentagem de área corpórea queimada? Qual a profundidade das queimaduras deste paciente? Que outros fatores são importantes na avaliação do doente com queimadura? Como tratar este paciente? Quando se deve tratar a dor? Tratamento A primeira prioridade é parar o processo de queimadura Vias aéreas Intervenções conforme a necessidade Ventilação O 2 para manter SaO 2 95% Se necessário, ventilação assistida Reanimação Fórmula de Parkland 4 ml x %SCQ x peso (kg) (24 horas) Calcule a reposição para este doente, pela fórmula de Parkland (peso = 70 kg) Como deve ser administrada? Tratamento da Queimadura Superficial (primeiro grau) Geralmente não é necessário tratamento no local Espessura parcial/total (segundo/terceiro graus) De preferência curativos secos e limpos Não colocar cremes nem pomadas Não tentar rebentar as bolhas Não retirar a roupa que estiver aderida à pele 2
Tratamento da Dor Você é chamado para um incêndio/explosão em um edifício. Ao chegar, encontra um homem de 40 anos que acabou de ser retirado do edifício e parece inconsciente. Se necessário, administre analgésicos Doses intermitentes IV de narcóticos Curativos úmidos APENAS para queimaduras < 10% SCT Se > 10%, curativos úmidos podem causar hipotermia Quais são as prioridades iniciais? A Estridor; mucosa oral avermelhada B Ventilação rápida; murmúrio vesicular simétrico; roncos esparsos em ambos os pulmões C Sem sangramento externo; pulso fraco e rápido D Escore de 3 na GCS E Queimadura de espessura parcial na metade superior do tórax (9% SCT) Quais são as suas preocupações imediatas? Por que é que o paciente apresenta sinais e sintomas de choque? Possíveis Lesões Queimaduras de vias aéreas e de pulmão, secundárias a inalação ou a gases superaquecidos Lesões associadas Intoxicação por monóxido de carbono (CO) Queimaduras Como tratar este doente? Situações Especiais Queimaduras químicas Queimaduras Elétricas Queimadura por corrente Lesões por arco (clarão) Queimaduras por contacto Quais são as características destas queimaduras? Como tratar as queimaduras químicas? Como tratar estas lesões? 3
Pacientes que Devem Ser Encaminhados para Serviço de Queimados Lesões por inalação Queimaduras de espessura parcial em área > 10% SCT Queimaduras de espessura total Queimaduras de face, mãos, pés, genitais, períneo ou articulações Queimaduras elétricas Queimaduras químicas Queimaduras em pacientes com doenças prévias Outras situações especiais Resumo Queimaduras NÃO se torne você também uma vítima É fundamental cuidar das vias aéreas e da ventilação A ocorrência de choque logo após a queimadura obriga a procurar outras lesões Previna a hipotermia Transporte o paciente para o hospital apropriado Trate a dor Reposição volêmica conforme a situação Lesões associadas ao Meio Ambiente Você está fazendo a cobertura médica de uma corrida de 10 km (6 milhas). A temperatura ambiente é 32 C C (90 F) F) com 90% de umidade. Ao concluir a prova, um homem de 55 anos desmaia. Quando você chega, ele está confuso. Outras Lesões associadas ao Calor O que faz com que este doente tenha um risco elevado de ter uma emergência pelo calor? Como tratá-lo? Discuta as diferenças na apresentação clínica e no tratamento de Cãibras pelo calor (Heat cramps) Intermação (Exaustão pelo calor, Heat exhaustion) Insolação (Golpe de calor, Heat stroke) 4
Hipotermia A hipotermia começa quando a temperatura central do organismo chega a 35 C C (95 F) Começam os tremores Diminui a freqüência cardíaca, a ventilação e a PA Surgem alterações do SNC Abaixo dos 32 C C (90 F), cessam os tremores Abaixo dos 28 C C (82 F), pode ocorrer fibrilação ventricular Você é chamado para atender um homem de 34 anos, que escorregou na lama e caiu no esgoto. Você está no local quando, 10 minutos após, a equipe de resgate traz para a superfície um corpo inanimado. A Água na orofaringe B Apnéico C Sem hemorragia ativa; pulso carotídeo muito lento e fraco D Inconsciente; escore de 3 na GCS E Roupas molhadas O que fazer com este doente? Manipular de forma grosseira Aquecimento externo versus reaquecimento central O paciente NÃO está morto enquanto não estiver QUENTE e morto Resumo O atendimento adequado do doente com trauma térmico deve incluir Observar a segurança Tratar as condições com risco de vida Proteger os tecidos lesados Restaurar a temperatura corporal normal 5