Tratamento de feridas. O paciente com ferida... 07/03/2012. Profª. Ana Cássia. Sujeito que se emociona, sente, deseja e tem necessidades.

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Talita Dinis Franca
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1 Tratamento de feridas Profª. Ana Cássia O paciente com ferida... Sujeito que se emociona, sente, deseja e tem necessidades. Expressões muito comuns no cotidiano da enfermagem São capazes de criar outras feridas... As feridas da alma Causadas por outro tipo de iatrogenia: A iatrogenia da palavra 1

Expressões muito comuns no cotidiano da enfermagem São capazes de criar

2 Tratar da ferida: Relacionado com procedimentos manuais, cuidados e tratamentos para feridas Mas não se pode desconsiderar as emoções, os medos, os constrangimentos, o preconceito e as consequências da perda da auto-imagem. Anatomia da pele Maiorórgãodocorpo->15%dopeso Revestimento, proteção, termorregulação, percepção, secreção. Composta de duas camadas: Epiderme: camada celular superficial Derme: camada de tecido conectivo profunda Anatomia da Pele 2

Anatomia da pele Maiorórgãodocorpo->15%dopeso Revestimento, proteção, termorregulação, percepção, secreção.

3 Mecanismo de lesão celular Alterações moleculares ou estruturais Reversível ou irreversível => morte celular. Isquemia -> Hipóxia Agentes físicos Agentes químicos e drogas Agentes infecciosos Reações imunológicas Distúrbios genéticos Desequilíbrios nutricionais Mecanismo de lesão celular Estímulo hipóxico Respiração aeróbica Dificulta a produção de ATP Mecanismos anaeróbicos Glicólise (glicogênio) Acúmulo de ácido lá(co e ph Tumefação celular (Edema) Alterações estruturais e funcionais reversíveis Alterações estruturais e funcionais irreversíveis Necrose Principal manifestação de lesões celulares irreversíveis morte celular. Necrose de coagulação tecido enegrecido e ressecado. 3

celular Estímulo hipóxico Respiração aeróbica Dificulta a produção de ATP Mecanismos anaeróbicos Glicólise (glicogênio) Acúmulo de ácido lá(co e ph Tumefação celular

4 Necrose Necrose de liquefação branca-amarelada, mole e desvitalizado- esfacelo. Necrose Necrose gordurosa morte celular do tecido adiposo. Necrose Necrose caseosa aspecto mole, friável e coloração branco-acinzentada- lembra queijo. 4

5 Necrose Necrose gangrenosa lesão isquêmica que compromete algum membro. Úmida aspecto liquefativo predomina (infecção) Seca padrão coagulativo predomina Cicatrização Feridas de espessura parcial Epiderme e camada superficial da derme Feridas de espessura total Epiderme, derme e tecido subcutâneo, podendo se estender ao tecido muscular e ósseo. Cicatrização espessura parcial Crosta (sangue, restos celulares e partículas de tecidos) Células epiteliais migram para área lesionada, proliferam-se e incorporam-se à camada epitelial. A crosta se desprende após conclusão da cicatrização Queratinização- reepitelização 5

da derme Feridas de espessura total Epiderme, derme e tecido subcutâneo, podendo se estender ao tecido muscular e ósseo.

6 Cicatrização espessura total Fase inflamatória = defensiva, inicial ou exsudativa Controle do sangramento, limpeza (microorganismos, material inorgânico e tecidos desvitalizados) Fase fibroblástica = proliferativa ou reconstrutiva Migração de células endoteliais, da periferia ao centro da lesão = tecido de granulação (róseo e granular). Angiogênese ou neovascularização. Remodelamento = maturação; reorganização das fibras de colágeno; correção de quelóide e cicatriz hipertrófica. Lesão madura: esbranquiçada. 1ª intenção Cicatrização Perda mínima de tecido; bordas da ferida são aproximadas e suturadas. 2ª intenção Maior perda tecidual Não é possível aproximar as bordas + tempo para cicatrizar Fatores que interferem na cicatrização Fatores sistêmicos Idade, Condição, Vascularização, Medicamentos, Doença base, Tabagismo Fatores locais Infecção, agentes tópicos, tecido necrótico, suprimento sanguíneo, tipo de cobertura. 6

Remodelamento = maturação; reorganização das fibras de colágeno; correção de quelóide e cicatriz hipertrófica. Lesão madura: esbranquiçada.

7 Úlcera por Pressão Lesão na pele ou tecido adjacente, usualmente sobre uma proeminência óssea, como resultado de pressão em combinação com força de cisalhamento e força de fricção. Úlcera por Pressão Fatores relacionados: Intensidade da pressão Pressão de colapso (fechamento capilar): 12 a 32 mmhg Duração da pressão Tolerância tecidual Cisalhamento Fricção Umidade Déficit nutricional Idade avançada PA Estado psicológico Tabagismo T corporal Incontinências Doenças crônicas Medicações 7

Úlcera por Pressão Fatores relacionados: Intensidade da pressão Pressão de colapso (fechamento capilar): 12 a 32 mmhg

8 Avaliação da ferida Anamnese, exame físico, avaliação das condições sociais Avaliação e classificação adequada da lesão Escalas adequadas para avaliação Graudelesão Profundidade da ferida Aspecto do exsudato Dimensão da ferida Grau de lesão Estágio 1 hiperemia em pele íntegra Estágio 2 epiderme/derme rompidas Estágio 3 lesão em tecido subcutâneo, até a fáscia muscular, necrose presente ou não Estágio 4 lesão podendo atingir músculos e osso.podeterounãonecroseeinfecção. 8

de lesão Estágio 1 hiperemia em pele íntegra Estágio 2 epiderme/derme rompidas Estágio 3 lesão em tecido subcutâneo,

9 Tratamento Finalidade: Remover corpos estranhos, reaproximar bordas separadas, proteger a ferida contra contaminação, infecção e traumas, promover hemostasia, preencher espaço morto, favorecer a aplicação de medicação tópica, realizar desbridamento, controlar sintomas (dor, secreção, edema, odor), propiciar conforto psicológico... CICATRIZAÇÃO Tratamento Limpeza/desbridamento e a cobertura Retirar curativo umidificando bem Limpar daárea menos contaminadapara aáreamais contaminada(evitar vai-e-vem). Lavaraferidacom SF0,9% Secarapeleaoredor Escolher o curativo mais adequado. Fixar o curativo com atadura ou esparadrapo Registrar Limpeza Na técnica limpa de limpeza de feridas, utiliza-se a água corrente, e a umidade é retirada com uso de gaze não estéril. As luvas são para proteção do indivíduo executor da técnica. Está recomendada para o uso em domicílio, onde a microbiótica representa menor patogenicidade. A técnica estéril é recomendada para o uso no ambiente hospitalar, uma vez que a existência de micro-organismos patogênicos e a possibilidade de infecção cruzada são maiores. 9

.. CICATRIZAÇÃO Tratamento Limpeza/desbridamento e a cobertura Retirar curativo umidificando bem Limpar daárea menos contaminadapara aáreamais contaminada(evitar vai-e-vem).

10 Classificação do curativo Semi-oclusivo (curativo absorvente) Oclusivo (não permite a passagem de ar ou fluidos) Compressivo (redução de fluxo sanguíneo) Sutura com fita adesiva (cortes superficiais aproximação das bordas com fita adesiva) Curativos abertos (escoriações, queimaduras superficiais) Seco (fechado com gaze ou compressa seca) Úmido (gaze ou compressa úmida com pomada ou soluções) Drenagens (grande quantidade de exsudato) Processo de Enfermagem Histórico Avaliação física e psicossocial Levantamento histórico pessoal e familiar Observação das manifestações da doença Observação das noções e condições de autocuidado Percepção de saúde Fatores ambientais Limitações e necessidades afetadas Processo de Enfermagem Exame físico Dirigido e organizado ficha de avaliação Diagnóstico Considerar histórico Objetivos do tratamento Plano de cuidados Documentar o plano de cuidados Envolver a equipe e família no processo Encaminhar o paciente -> grupos de suporte Registro 10

Drenagens (grande quantidade de exsudato) Processo de Enfermagem Histórico Avaliação física e psicossocial Levantamento histórico pessoal e familiar Observação das manifestações da doença Observação

11 INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM Avaliar a ferida quanto a: -Extensão da ferida - Classificação. ( lojas ao redor). - Formato e tamanho. -Odor. - Profundidade. -Dor. - Localização. - Tempo de existência. -Exsudato. - Aparência da ferida. -Cor da lesão. INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM Avaliar a progressão/regressão ou qualquer mudança na ferida. Definir os produtos necessários/apropriados para cada fase da ferida. Identificar as necessidades educacionais do paciente/cuidadorquanto aos cuidados com a ferida em domicílio. Encaminhar o paciente a outros profissionais (Psicologia, Serviço Social etc.) de maneira apropriada. 11

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM Avaliar a progressão/regressão ou qualquer mudança na ferida.

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