QUESTÕES SEM COMENTÁRIOS...37 GABARITO...46

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3 SUMÁRIO 1. Introdução Queimaduras Classificação, sinais e sintomas Classificação da Queimadura Pela Extensão Gravidade das Queimaduras Atendimento a alguns tipos de queimaduras (químicas e elétricas; maiores e menores) Queimadura química Queimaduras elétricas Tratamento Efeitos da temperatura ambiente no paciente queimado Danos Respiratórios e Queimadura Inalatória...27 QUESTÕES SEM COMENTÁRIOS...37 GABARITO

4 1. INTRODUÇÃO Olá Pessoal, Vamos continuar firmes no propósito de conseguir a nomeação? Estabeleça os estudos como prioridade que tudo dará certo. Hoje estudaremos Queimaduras assunto que faz parte dos atendimentos em emergência. Conceito de queimadura e anatomia da pele De acordo com a Sociedade Brasileira de Queimaduras são feridas traumáticas causadas, na maioria das vezes, por agentes térmicos, químicos, elétricos ou radioativos. Atuam nos tecidos de revestimento do corpo humano, determinando destruição parcial ou total da pele e seus anexos, podendo atingir camadas mais profundo como tecido celular subcutâneo, músculos, tendões e ossos. Os principais agentes causais de queimaduras são: líquidos superaquecidos; combustível; chama direta; superfície superaquecida; eletricidade; agentes químicos; agentes radioativos; radiação solar; frio; fogos de artifícios. Entretanto, para entender esse assunto faremos uma breve revisão da anatomia das camadas da pele. Vamos nessa? A pele é uma barreira protetora contra agentes físicos, químicos ou bacterianos e é responsável pela sensação térmica, dolorosa e o tato. Ela é composta de 2 camadas: epiderme e derme, com base em algumas literaturas, como a Sociedade Brasileira de Dermatologia considera a hipoderme (tecido subcutâneo) a terceira camada da pele. Conforme figura a seguir: 3

5 Agora que já revisamos as camadas da pele vamos aprender sobre queimaduras. 4

6 2. QUEIMADURAS Conceito É uma lesão produzida nos tecidos de revestimento do organismo, causada por agentes térmicos, produtos químicos, eletricidade, radiação. Esses agentes são capazes de produzir calor excessivo que danifica os tecidos corporais e acarreta a morte celular. As queimaduras podem lesar a pele, os músculos, os vasos sanguíneos, os nervos e os ossos. Causas As causas das queimaduras são: térmicas, químicas, elétricas e radiação. Vamos aprender os exemplos dessas causas? a) Térmicas - por calor (fogo, vapores quentes, objetos quentes) e por frio (objetos congelados, gelo); b) Químicas - inclui vários cáusticos, tais como substâncias ácidas e álcalis; c) Elétricas - materiais energizados e descargas atmosféricas; e d) Substâncias radioativas - materiais radioativos e raios ultravioletas (incluindo a luz solar). 2.1 Classificação, sinais e sintomas Nesse tópico precisamos diferenciar a extensão e a profundidade da queimadura. Quando falamos em graus (1º, 2º, 3 e 4º), estamos nos referindo à profundidade da área queimada. Porém, quando se fala em porcentagem da área queimada refere-se à extensão da área queimada. De acordo com sua profundidade, as queimaduras classificam-se em: 1. Queimadura de 1º grau - atinge somente a epiderme (camada mais superficial da pele). Caracteriza-se por dor local e vermelhidão da área atingida. 5

7 Palavra-Chave: hiperemia 2. Queimadura de 2º grau - atinge a epiderme e a derme. Caracteriza-se por muita dor, vermelhidão e formação de bolhas. Palavra-Chave: formação de bolhas 3. Queimadura de 3º grau - atinge todas as camadas de revestimento do corpo, incluindo o tecido gorduroso, os músculos, vasos e nervos, podendo chegar até os ossos. É a mais grave quanto à profundidade da lesão. Caracteriza-se por pouca dor, devido à destruição das terminações nervosas, perda da sensibilidade, pele seca, dura e escurecida ou esbranquiçada. Palavra-Chave: tecido de necrose (escurecida) Em uma queimadura de 3º grau, a vítima geralmente queixa-se de dor nas bordas da lesão, onde a queimadura é de 2º ou 1ºgrau. 4. Queimadura de 4º grau- Atinge a epiderme, derme, tecido subcutâneo, ossos, ou até os órgãos internos. Palavra-chave: lesão de ossos e órgãos internos. 6

8 Graus de Queimadura Vamos fazer uns exercícios para praticar! 7

9 1. (IBFC/2015) Uma vítima sofreu queimadura térmica, com características: eritema, dor local e formação de bolhas. Quanto à profundidade, a vítima apresentou lesões da epiderme e parte da derme. Esse tipo de queimadura é denominada: a) Queimadura de quarto grau. b) Queimadura de terceiro grau. c) Queimadura de segundo grau. d) Queimadura de primeiro grau. Comentários: Letra C As áreas atingidas foram a epiderme e a derme apenas. A questão relata a presença de bolhas, sendo características da lesão de 2º grau. As demais alternativas estão erradas, pois a queimadura não poderá ser classificada como 4º grau (não houve lesões de órgãos internos), não é de 3º grau porque não houve lesão da hipoderme e nem músculos; não é de 1º grau, pois houve a formação de bolhas. Sendo classificada, portanto, como 2 grau. 2. (HOB 2015 CONSULPLAN) são características da queimadura de terceiro grau, Exceto: a) Criação de bolhas e muita dor. b) Acometimento de todas as camadas da pele. c) Necessidade de atendimento hospitalar. d) Presença de placa esbranquiçada ou enegrecida. Comentários: Letra A As lesões por queimadura de 3º grau apresentam-se graves, necessitando de atendimento hospitalar, acometem todas as camadas da pele e apresentam placas esbranquiçadas ou enegrecidas. A criação de bolhas é característica da lesão de 2 grau, por isso a letra A é a incorreta. 8

10 3. (UFPE 2015 COVEST-COPSET) Uma queimadura é considerada de 2º grau quando atinge: a) epiderme e ocorre edema, eritema e dor b) a derme e ocorre edema, eritema e dor. c) o tecido subcutâneo, músculos e ossos, com necrose de tecidos. d) a derme e provoca eritema intenso, edema, bolhas e dor intensa. e) o tecido subcutâneo e provoca eritema intenso e edema. Comentários: Letra D A lesão de 2º grau abrange a epiderme e a derme. Com relação aos sinais e sintomas apresenta a presença de bolhas, hiperemia e dor, conforme está descrito na letra D. A letra A é uma queimadura de 1º grau. A letra B apresenta a localização do 2º grau, porém os sintomas de 1º grau. A letra C é uma queimadura de 4º grau, apresentando necrose e lesão de músculos e ossos. A letra E não pode ser considerada de 2º grau, pois já atingiu o tecido subcutâneo, sendo classificada como 3 grau. 4. (TJ-AC CESPE 2012) As queimaduras são classificadas em primeiro, segundo e terceiro grau, e o fator determinante para a classificação da queimadura em um desses graus é a extensão da área do corpo queimada. Comentários: Errado Para classificar em graus verifica-se a profundidade da lesão e que partes anatômicas são abrangidas. As partes queimadas servem para quantificar a extensão da superfície corporal queimada. Atenção! Profundidade refere-se aos graus, por sua vez, a Extensão ao percentual. 9

11 5. (TJ-AC CESPE 2012) Embora sejam mais extensas que as de primeiro e segundo grau, as queimaduras de terceiro grau não formam bolhas. Comentários: Errado. A queimadura pode ser avaliada sob dois aspectos: a profundidade (1, 2, 3 e 4 ) e com relação a extensão da área queimada (depende do percentual da área corporal queimada %). Nessa questão o CESPE trouxe esse trocadilho para tornar a questão falsa, a queimadura de segundo grau não é mais extensa que a de primeiro grau, no entanto, é mais profunda. Atenção! Cuidado com esse detalhe: Profundidade (grau) e Extensão da queimadura (percentual) 6. (TRE-BA CESPE 2010) Um mecânico executa serviços de manutenção em um veículo que acaba de retornar de viagem. Verificando o filtro do combustível, sem usar equipamento de proteção, o mecânico teve seu olho direito atingido por respingo de gasolina. Ao sair de debaixo do veículo, o mecânico tocou a sua mão esquerda na tubulação quente do escapamento ficando avermelhada e surgiram pequenas bolhas. Ajudado por um colega, foi ao consultório médico, sendo logo medicado. Com base nessa situação, julgue o item a seguir. A queimadura relatada caracteriza-se como de terceiro grau. Comentários: Errado. A lesão é classificada como 2º grau, pois os sinais e sintomas são pele avermelhada e bolhas. 10

12 7. (FUNCAB 2013) São características da queimadura de primeiro grau, EXCETO: a) hiperemia. b) ardência. c) ressecamento da pele. d) sangramento. e) calor. Comentários: Letra D A queimadura de 1º grau a pele apresenta hiperemia, ressecamento, quente e com calor local. O sangramento não é característico desse tipo de lesão. 8. (Prefeitura do RJ 2015) No que se refere às queimaduras químicas, é correto afirmar: a) as lesões de 3º e 4º graus são as mais dolorosas por serem mais graves b) o atendimento inicial deverá ser lavar o local afetado abundantemente com água corrente c) deve-se furar as bolhas e retirar o tecido necrosado do local da lesão para evitar sequelas d) a área corporal afetada não tem relevância na avaliação da gravidade desse tipo de lesão Comentários: Letra B A letra A está errada porque na queimadura de 3º e 4º grau pode ser indolor por lesão das terminações nervosas. A letra B está correta, pois o atendimento inicial deverá incluir a lavagem do local para retirar o produto que está queimando a pele. A letra C está incorreta porque as bolhas não devem ser furadas, deve-se aguardar a reabsorção da secreção. Quando há rompimento das bolhas pode desencadear um processo de infecção local. A letra D está incorreta, pois a extensão da área corporal tem muita relevância para definir a gravidade da lesão. 11

13 9. (NUCEPE 2015) Na emergência de um hospital, um adulto deu entrada vítima de queimadura por água quente. No exame físico, apresenta eritema, edema, flictemas e dor na região da perna. De acordo com o exame físico qual a classificação da queimadura desse paciente: a) 1º grau. b) 2º grau. c) 3º grau. d) 4º grau. e) Indefinida por causa do flictema Comentário: Letra B. A presença do flictena (bolha) é a palavra chave para classificação em queimadura de 2º grau. 12

14 3. CLASSIFICAÇÃO DA QUEIMADURA PELA EXTENSÃO Utiliza-se percentagens com a utilização da regra dos nove que permite estimar a superfície corporal total queimada (SCTQ), conforme a extensão da queimadura. Nesse caso, analisamos somente o percentual da área corpórea atingida pela lesão, sem considerar sua profundidade (seus graus). A regra dos nove divide o corpo do adulto em doze regiões: - onze delas equivalem a 9% cada uma; e a última (região genital) equivale a 1%. As crianças recebem uma porcentagem específica, conforme segue: Com relação ao percentual na criança, há divergência na literatura com relação a outros valores que não estão nessa figura. Essa imagem acima foi retirada da cartilha do Ministério da Saúde de queimaduras. Nessa imagem a cabeça e pescoço da criança tem 21% e as pernas 12%, porém outras literaturas trazem a cabeça e pescoço com percentual de 18% e as pernas com 13,5%. 13

15 10. (CNEN/IDECAN-2014) Paciente adulto sofreu queimaduras elétricas de segundo e terceiro graus em membros superior e inferior total esquerdo e genitália. Segundo a regra dos nove, qual a porcentagem da extensão da queimadura? a) 9%. b) 13,5%. c) 18%. d) 28%. e) 30%. Comentários: Letra D Para análise da questão precisamos conhecer a regra dos nove e fazer a soma das áreas atingidas. Primeiro, estamos tratando com o paciente adulto. Segundo, vamos atentar para as áreas queimadas: membros superior e inferior total esquerdo e genitália. MSE- 9% MIE 18% Genitália- 1% = 28% 14

16 11. (FUNDAÇÂO SOUSANDRADE 2010) Um homem de 42 anos foi vítima de um incêndio em que sofreu queimaduras no tórax posterior e em todo o membro (superior e inferior) esquerdo. De acordo com a regra dos nove, o percentual da superfície corporal atingida desse paciente é de aproximadamente: a) 45%. b) 36%. c) 54%. d) 63%. e) 72%. Comentário: Letra A. Vamos calcular: Tórax posterior: 18% Membro superior esquerdo: 9% Membro inferior esquerdo:18% Total= = 45% Observe que a banca considerou o tórax posterior todo o dorso (18%), mas seria uma questão que caberia recurso, pois o tórax posterior não atingiria todo o dorso. 15

17 4. GRAVIDADE DAS QUEIMADURAS A gravidade de uma queimadura deve sempre considerar os seguintes aspectos: 1. Grau da queimadura (3 e 4º grau); 2. Percentagem da superfície corporal queimada - SCTQ (>10% em criança e > 20% em adultos); 3. Localização da queimadura (áreas nobres); 4. Complicações que a acompanham; 5. Idade da vítima; e 6. Enfermidades anteriores da vítima. Vamos praticar e comentar as questões abaixo! 12. (TJ AM 2013 FGV) De acordo com a orientação do Ministério da Saúde, para situações de urgência e emergência que envolve vítimas de queimaduras, os critérios de transferência de pacientes para Unidades de Tratamento de Queimados - UTQ estão listados a seguir, à exceção de um. Assinale-o. 16

18 a) Queimaduras de 1 grau, maiores do que 20% da Superfície Corpórea Queimada - SCQ em adultos. b) Queimaduras de 2 grau, maiores do que 10% da SCQ em crianças ou maiores de 50 anos. c) Lesões na face, nos olhos, no períneo, nas mãos, nos pés e em grandes articulações. d) Lesão inalatória ou lesão circunferencial de tórax ou de membros. Comentários: A letra A está errada porque a queimadura de 1º grau não está incluída como grave. Vamos analisar os Critérios de transferência de pacientes para unidades de tratamento de queimaduras segundo o Ministério da Saúde: 1. Queimaduras de 2 grau em áreas maiores do que 20% da SCQ em adultos. 2. Queimaduras de 2 grau maiores do que 10% da SCQ em crianças ou maiores de 50 anos. 3. Queimaduras de 3 grau em qualquer extensão. 4. Lesões na face, nos olhos, no períneo, nas mãos, nos pés e em grandes articulações. 5. Queimadura elétrica. 6. Queimadura química. 7. Lesão inalatória ou lesão circunferencial de tórax ou de membros. 8. Doenças associadas, tentativa de autoextermínio (suicídio), politrauma, maus-tratos ou situações sociais adversas. 13. (FUNDEP 2015 HRTN - MG) As lesões por queimadura resultam da transferência de energia de uma fonte de calor para o corpo. Sua gravidade é determinada por extensão, profundidade e agente causador. a) A escaldadura resulta normalmente em uma queimadura de espessura muito profunda e ocasiona as queimaduras de terceiro grau. b) Uma queimadura térmica que apresenta como sinais e sintomas eritema, dor local e formação de bolhas atingiu a epiderme e a derme, e deve ser classificada como queimadura de segundo grau. c) As queimaduras químicas e elétricas são de pouca gravidade e geralmente não são profundas. Atingem a epiderme e devem ser classificadas como queimaduras de primeiro grau. 17

19 d) A queimadura de terceiro grau é de espessura total, é dolorosa e tem indicação de cirurgia plástica com enxertia. Comentário: Letra B. A queimadura térmica é causada pelo aumento de temperatura, provocada por fontes de calor como o fogo, líquidos ferventes, vapores, objetos quentes e excesso de exposição ao sol, e geralmente causa eritema, dor e bolhas com acometimento de epiderme e derme. As bolhas são a característica chave para considerar a lesão de 2º grau. Letra A. A escaldadura que é uma queimadura feita com líquido muito quente normalmente apresenta-se como 1 ou 2 grau. É a principal causa de queimadura em menores de 5 anos. Letra C. As queimaduras elétricas e químicas são de alta gravidade. Letra D. A Fe 3º grau pode apresentar-se com dor ou não, se atingir os nervos não terá dor. Vamos explicá-las: - Queimaduras químicas: são provocadas por substância química em contato com a pele ou mesmo através das roupas. A ingestão de soda cáustica continua sendo a maior fonte de queimaduras químicas em crianças. As pequenas pilhas, as baterias de relógios e de aparelhos eletrônicos representam perigo por possuir conteúdo corrosivo. - Queimaduras por eletricidade: são provocadas por descargas elétricas. Os acidentes por fios e aparelhos elétricos acometem mais as crianças menores de 5 anos. Também são vítimas os adolescentes que ao empinar ou retirar pipas da rede elétrica têm contato com fios de alta tensão. 18

20 5. ATENDIMENTO A ALGUNS TIPOS DE QUEIMADURAS (QUÍMICAS E ELÉTRICAS; MAIORES E MENORES) 5.1 Queimadura química Atendimento pré-hospitalar: 1. Limpe e remova substâncias químicas da pele do paciente e das roupas antes de lavar o local; 2. Lave o local queimado com água limpa corrente, por, no mínimo, 15 minutos. Use Equipamento de Proteção Individual (EPIs) apropriados; 3. Cubra com curativo estéril toda a área de lesão; 4. Previna o choque e transporte o paciente, monitorando-o; 5. Se possível, conduza amostra da substância em invólucro plástico; 6. Se a lesão for nos olhos, lave-os bem, por, no mínimo, 15 minutos, com água corrente e depois cubra com curativo úmido estéril. Volte a umedecer o curativo a cada 5 minutos. 19

21 5.2 Queimaduras elétricas Os problemas mais graves produzidos por uma descarga elétrica são: parada respiratória ou cardiorrespiratória, danos no sistema nervoso central e lesões em órgãos internos. Vamos ao atendimento pré-hospitalar: 1. Reconheça a cena e acione se necessário, a companhia energética local; 2. Realize a avaliação inicial e, se for o caso inicie manobras de reanimação; 3. Identifique o local das queimaduras (no mínimo dois pontos: um de entrada e outro de saída da fonte de energia); 4. Aplique curativo estéril sobre as áreas queimadas; 5. Previna o choque e conduza o paciente com monitoramento constante ao hospital. Tratamento: Vamos dividir o tratamento no ambiente pré-hospitalar e dentro do hospital. a) Pré-hospitalar Vamos resumir as ações imediatas para o atendimento pré-hospitalar do paciente queimado: 20

22 Interromper o processo de queimadura, remover roupas e joias; Cobrir as lesões com tecido limpo; O2 a 100% se intoxicação por monóxido de carbono; Expor a área queimada; Avaliar via aérea; Controle de diurese em área corporal superior a 20% em adultos e 10% em crianças; Limpar a ferida com água e clorexidina degermante a 2% ou água e sabão; e Cabeceira elevada para melhorar a respiração b) Tratamento hospitalar Indicar o uso da vacina antitetânica Sulfadiazina de prata a 1% como antimicrobiano tópico Controle de diurese por sonda vesical de demora Escarotomia ou fasciotomia para evitar retração cicatricial e síndrome de compartimento. Tratamento por tipo de gravidade no atendimento pré-hospitalar Queimaduras menores (por causas térmicas) 1. Exponha o local da lesão e resfrie a área queimada com água fria ou use água corrente por vários minutos para resfriar o local. E importante submergir a área queimada; 2. Cubra o ferimento com um curativo úmido solto (estéril); 3. Retire anéis, braceletes, cintos de couro, sapatos, etc.; 4. Conduza a vítima e transmita calma. Queimaduras maiores (causas térmicas) 1. Inicialmente elimine o agente causador da lesão (se for fogo na roupa, use a técnica do PARE, DEITE e ROLE, ou utilize uma manta para extinguir o fogo por abafamento); 21

23 2. Avalie a vítima e mantenha as VA permeáveis, observando a frequência e qualidade da respiração; 3. Não retire os tecidos aderidos à pele, deve-se apenas recortar as partes soltas que se encontram sobre as áreas queimadas; 4. Cubra toda a área queimada; 5. Aplique curativo estéril; 6. Não aplique nenhum creme ou pomada. Importante! No caso de queimaduras nos olhos, cobra-os com curativo estéril úmido. Cuidado para não juntar dedos ou extremidades queimadas, separandoos por meio de curativos estéreis. Previna o choque e transporte o paciente. 14. (TRT FCC) No atendimento a uma vítima de trauma com queimadura de face e presença de fuligem em escarro, o procedimento prioritário inclui: a) realizar a limpeza da face com soro fisiológico gelado. b) providenciar o curativo local da face com hidrocoloide. c) avaliar a extensão da queimadura aplicando curativo oclusivo com pomada antibiótica. d) efetuar a abertura da via aérea mantendo a permeabilidade. e) instalar infusão de soroterapia como medida de prevenção da extensão da queimadura Comentários: Letra D Queimadura em face é considerada grave, principalmente pelo risco de queimadura das vias áreas. No caso descrito na questão, o paciente apresenta fuligem no escaro, representando lesão em vias áreas, nesse caso o cuidado prioritário é efetuar a abertura das vias aéreas mantendo a permeabilidade. 22

24 15. (TRT 3 região/ 2015/ FCC adaptada) No atendimento de emergência a um paciente vítima de queimadura, o socorrista deve saber que a: a) expectoração carbonácea e chamuscamento das vibrissas são alguns dos sinais de queimadura das vias urinárias b) temperatura do ambiente deve ficar em torno de 20 C para estabilizar a hipertermia causada pela queimadura. c) profilaxia antitetânica com a vacina dt é contraindicada pois a queimadura causa imunossupressão. d) queimadura de primeiro grau compreende lesões da epiderme, derme, hipoderme, músculos e tendões. e) queimadura elétrica predispõe a arritmias sendo necessário o monitoramento dos parâmetros vitais. Comentários: Letra E A letra A está errada, pois a presença de expectoração carbonácea e chamuscamento das vibrissas representa queimadura das vias aéreas. A letra B está errada porque a temperatura do ambiente pré-hospitalar não pode ser modificada, sendo normalmente a temperatura ambiente. 23

25 7. EFEITOS DA TEMPERATURA AMBIENTE NO PACIENTE QUEIMADO A temperatura ambiente tem importante efeito na taxa metabólica do paciente queimado. Pacientes com área total de superfície queimada acima de 44% demonstra temperatura ambiente termoneutra de 28 a 32º C e tem taxa metabólica 1,5 vez maior que o paciente não queimado. Em temperatura ambiente por volta de 22 a 28º C, ocorre aumento do metabolismo, o que indica que baixas temperaturas devem ser evitadas. Questões comentadas para praticar 16. (TJ-AC CESPE 2012) O uso de agua corrente limpa sobre a queimadura, por, pelo menos, cinco minutos, serve como medida a ser adotada para todas as queimaduras, pois a água resfria a pele e alivia a dor. Comentários: Certo 24

26 Essa questão está correta, porém vale ressaltar que nas queimaduras químicas antes de lavar o local o produto deve ser retirado ao máximo. Vamos revisar: Limpe e remova substâncias químicas da pele do paciente e das roupas antes de lavar o local. 17. (TJ-AC CESPE 2012) No socorro à vítima com a roupa em chamas, deve-se abafar o fogo com um pano ou toalha e depois, se possível, tirar-lhe as roupas queimadas, pois elas podem aderir ao corpo. Comentários: Certo A questão está correta. Porém é necessário reforçar a seguinte informação: As roupas devem ser removidas antes de aderirem ao corpo, caso estejam aderidas não é para forçar e retirar, a fim de evitar lesões. O paciente será encaminhado ao hospital para remoção do tecido aderido. 18. (BIORIO 2015) A gravidade das queimaduras é considerada moderada quando apresenta: a) espessura total de 2 a 10%. b) localização na genitália. c) idade > de 60 anos. d) traumatismos associados. e) doenças metabólicas. Comentários: Letra A Considerando os dados que consideram agravamento da queimadura, a única que não consta na lista é a letra A. Vamos revisar? 25

27 1. Queimaduras de 2 grau em áreas maiores do que 20% da SCQ em adultos. 2. Queimaduras de 2 grau maiores do que 10% da SCQ em crianças ou maiores de 50 anos. 3. Queimaduras de 3 grau em qualquer extensão. 4. Lesões na face, nos olhos, no períneo, nas mãos, nos pés e em grandes articulações. 5. Queimadura elétrica. 6. Queimadura química. 7. Lesão inalatória ou lesão circunferencial de tórax ou de membros. 8. Doenças associadas, tentativa de autoextermínio (suicídio), politrauma, maus-tratos ou situações sociais adversas. Resumindo: As queimaduras de 1º grau (queimadura solar) são dolorosas, duram de 48 a 72 horas sem comprometimento hemodinâmico. Não justificam internamentos. As queimaduras de 2º grau podem ser superficiais ou profundas conforme atinjam apenas a epiderme e o terço superior da derme, evoluindo geralmente de forma benigna, com formação de bolhas dolorosas e resolução em torno de 14 dias. Quando acomete a parte profunda derme, embora haja preservação dos folículos pilosos e glândulas sudoríparas, gera uma expectativa de reepitelização que é prolongada, tornando precário o resultado estético. Na queimadura de 3º grau, a pele é geralmente destruída (epiderme e derme), com danos profundos, levando a alteração hemodinâmica na dependência da Área Total de Superfície Corporal Queimada (ATSQ), necessitando de tratamento com intervenção cirúrgica para aproximação das bordas das feridas ou de enxertia cutânea. Casos ocorrem em que a queimadura, além da derme e epiderme, acometa o fáscia, músculos, tendões, articulações, ossos, cavidades, são gravíssimas e podem receber denominação de 4º grau. Há várias classificações para o cálculo da Área Total de Superfície Corporal Queimada (ATSQ), entretanto, a Regra dos Nove de Wallace (soma aritmética das áreas queimadas) é a mais utilizada. 26

28 Regra dos Nove de Wallace * Cabeça e pescoço 9% * Extremidades Superiores 9% * Região anterior do tronco 18% * Região posterior do tronco 18% * Extremidades inferiores 18% * Períneo 1% Danos Respiratórios e Queimadura Inalatória O dano pulmonar provocado pela queimadura resulta de trauma direto, do processo inflamatório desencadeado pelo trauma, aumento do líquido extra vascular pulmonar e pela inalação do ar superaquecido. A presença de inalação de fumaça contribui para aumento de mortalidade. Uma breve exposição da epiglote ou laringe ao ar seco com temperatura de 300ºC ou vapor com temperatura de 100ºC, provoca maciço edema e rápida obstrução das Vias Aéreas (VA). 27

29 Na criança resulta em macroglossia, epiglotite, laringotraquíte e bronquite. Como consequência imediata ocorre asfixia pela inalação de monóxido de carbono (CO) e Cianeto, diminuição das trocas gasosas pelo edema, diminuição da complacência pulmonar e torácica e aumento da resistência vascular pulmonar. 19. (CISLIPA 2014) Uma vítima que sofreu queimaduras em tórax anterior, abdômen anterior e perna direita anterior e posterior; qual o total da extensão da área queimada: a) 38% b) 36% c) 30% d) 28% Comentários: Letra B Tórax e abdômen = 18% Perna direita= 18% =36 28

30 20. (IBFC/ 2015) As queimaduras são lesões traumáticas causadas por agentes térmicos, elétricos, químicos ou radioativos. A queimadura pode ser classificada por extensão ou grau, sendo a de primeiro grau considerada leve, segundo grau pode ser superficial ou profunda e de terceiro grau é a mais grave. Sobre as queimaduras, analise as sentenças abaixo e dê valores verdadeira (V) ou falsa (F). A seguir assinale, a alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo: ( ) a queimadura de primeiro grau apresenta uma pele rosada ou avermelhada, com edema discreto que diminui rapidamente. ( ) a queimadura de primeiro grau apresenta uma pele rosada ou avermelhada e a dor pode durar até 48h. ( ) a queimadura de segundo grau apresenta uma pele rosada ou avermelhada com formação de vesículas e é uma lesão úmida e dolorida. a) V,V,F. b) F,F,V. c) F,F,F. d) V,V,V. Comentários: Letra D Todas as alternativas estão corretas, a 1ª e a 2ª referem-se à queimadura de 1º grau. A terceira alternativa trata da lesão de 2º grau e usou o termo vesícula no lugar de bolha. 21. (CESPE 2011 CBM-DF) Acerca dos procedimentos relacionados a primeiros socorros, julgue os itens subsequentes. Queimaduras, lesões provocadas pela exposição a temperatura elevada ou muito baixa, podem atingir graves proporções, com perigo para a vida ou para a integridade da pessoa, dependendo de sua localização, extensão e grau de profundidade com que acomete tecidos epitelial, muscular e ósseo. 29

31 Comentários: Certa. O CESPE trouxe o conceito de queimadura que é exposição à temperatura elevada ou muito baixa e nos mostrou que sua gravidade depende da localização (ou seja, áreas nobres são mais graves), extensão (quanto maior a superfície corporal queimada, mais grave a queimadura), grau de profundidade (quanto mais profunda a queimadura mais grave será). Agora vamos fazer as questões relacionadas à queimadura do CBM-DF no último concurso: 22. (CESPE 2011 CBM-DF) Queimaduras são feridas produzidas por calor, líquidos cáusticos ou gases irritantes, que implicam grande risco de infecção. Comentários: Certo A banca trouxe o conceito de queimaduras como feridas produzidas por calor, líquidos tóxicos (queimaduras químicas) ou gases. Além disso, mostrou que a queimadura aumenta o risco de infecção, isso ocorre, devido a quebra da barreira de proteção da pele. 23. (CESPE 2011 CBM-DF) As queimaduras são avaliadas segundo sua extensão, localização e profundidade, e somente são consideradas como infectadas aquelas de grande extensão e de terceiro grau. Comentários: Errado O diagnóstico de infecção não tem relação com a extensão ou profundidade, mas pela presença de microrganismos que penetram pela ferida da queimadura e se multiplicam, trazendo complicações como febre e secreção purulenta no local. A questão relacionou a extensão e profundidade com a infecção, sendo que queimaduras pequenas podem 30

32 apresentar infecção também, depende do cuidado higiênico com o local e condições de cicatrização de feridas e imunidade do paciente. 24. (CESPE 2011 CBM DF) São queimaduras de segundo grau aquelas que causem eritema ou vermelhidão e também bolhas. O cuidado imediato recomendado para esse tipo de queimadura consiste em esfriar e lavar a parte afetada com água da torneira, depois friccioná-la, para arrebentar as bolhas, e, por fim, cobrir a ferida com gaze esterilizada. Comentários: Errado A primeira parte da questão está correta em definir a queimadura de 2º grau. Porém, com relação à segunda parte tornou a questão incorreta, pois o cuidado imediato não consiste em romper as bolhas porque este procedimento aumenta o risco de infecção. 25. (FUNCAB 2013) Ao atender criança de dois anos, vítima de queimadura, a enfermeira aplica a regra dos nove para calcular a extensão da área. A região da cabeça e pescoço de uma criança corresponde a: a) 3% b) 9% c) 18% d) 40% e) 45% Comentário: Letra C Cabeça criança= 18% 31

33 Vamos revisar a tabela da extensão da queimadura em crianças e adultos do manual do CBM-DF, que é uma referência em que a cabeça e pescoço são 18%. Regiões Adulto Criança/lactente (Manual do CBM DF) Região Adulto Criança/ Lactente Cabeça e Pescoço 9% 18% MMSS 9% cada 9% cada Tronco Anterior 18% 18% Tronco posterior 18% 18% MMII 18% cada 14% cada Genitais 1% Total 100% 100% 26. (CESPE 2016) Os tipos de queimaduras incluem a queimadura de: a) terceiro grau, caracterizada pela presença de bolhas na pele. b) primeiro grau, caracterizada por eritema pele avermelhada. c) quarto grau, caracterizada pela presença de necrose e de bolhas. d) quinto grau, caracterizada por carbonização. e) segundo grau, caracterizada pela perda de tecidos moles pele e músculos. Comentário: Letra B. Correto. 1 grau - hiperemia ou eritema Vamos analisar os demais itens: Letra A. Errada. Bolhas - 2 grau Letra C. Errada. 4º grau tecidos e órgãos Letra D. Errada. 5º grau não existe Letra E. Errada. Lesão em músculos e pele= 3 grau 32

34 27. (CEC 2014 adaptada) Para dar início ao tratamento, deve-se levar em consideração a localização e profundidade da lesão, a extensão da lesão, a presença de edemas e o tipo de queimadura (térmica, elétrica ou química). As queimaduras elétricas apresentam características especiais e grandes complicações, pois a passagem da corrente sob a pele pode danificar outras estruturas (músculos, nervos e vasos), podendo ser difícil prever a extensão dos danos e o prognóstico. Comentário: Certo A questão resumiu a avaliação da queimadura e detalhou a queimadura elétrica. 28. (CESPE 2011) Acerca dos procedimentos relacionados a primeiros socorros, julgue os itens subsequentes. Queimaduras, lesões provocadas pela exposição a temperatura elevada ou muito baixa, podem atingir graves proporções, com perigo para a vida ou para a integridade da pessoa, dependendo de sua localização, extensão e grau de profundidade com que acomete tecidos epitelial, muscular e ósseo. Comentário: Certo. Observe um detalhe importante nessa questão, as temperaturas muito baixas também podem causar queimaduras. 33

35 29. (UFPB 2012) O paciente queimado vem apresentando uma diminuição de sua morbidade e mortalidade, devido a iniciativas de prevenção e melhorias na abordagem clínica de queimaduras graves. Considerando a conduta adequada para esses casos, julgue o procedimento abaixo: Identificação dos efeitos sistêmicos da queimadura. Comentário: Certo. Deve ser avaliado não apenas os efeitos locais da queimadura, mas também os aspectos sistêmicos decorrentes dessa intercorrência. Podemos citar como efeitos sistêmicos da queimadura: aumento do risco de infecção generalizada (sepse) e desidratação por perda exagerada de líquidos, quando a queimadura é extensa, essa desidratação pode evoluir para o choque hipovolêmico (por perda de líquidos). 30. (IDHTEC 2016) Caracterizam queimaduras de 3º grau, EXCETO: a) Ocorre destruição da pele. b) Cor variável. c) Dor intensa. d) Superfície seca. e) Exposição de tecido gorduroso. Comentário: Letra C A queimadura de terceiro grau apresenta lesão de nervos e dessa forma não apresenta quadro de dor. 34

36 RESUMINDO! QUEIMADURA DE 3º GRAU Atinge todas as camadas (tecidos) de revestimento do corpo, incluindo o tecido gorduroso, os músculos, vasos e nervos, podendo chegar até os ossos. Algumas literaturas não têm a classificação de 4 grau como ocorre no PHTLS, sendo que nesse caso a 3 grau será a mais grave. É a mais grave quanto à profundidade da lesão. Caracteriza-se por pouca dor, devido à destruição das terminações nervosas da sensibilidade, pele seca, dura e escurecida ou esbranquiçada. 31. (FGV 2016) Ao socorrer uma vítima de queimadura térmica, a conduta inicial deve ser: a) aplicar gelo no local. b) cobrir o local com um saco plástico. c) aplicar borra de café no local. d) lavar o local com água corrente. e) cobrir o local com pomada antibacteriana. Comentário: Letra D. Lavar o local com água corrente deve ser a primeira medida diante de uma queimadura, não esquecer que caso a queimadura seja química, deverá ser retirado todo o produto antes de lavar a área queimada. Vale ressaltar, que o gelo reduz a sensibilidade local e pode agravar a queimadura. 35

37 32. (IDECAN 2016 adaptada) Os primeiros socorros são procedimentos básicos de emergência que devem ser aplicados a uma pessoa em situação de risco de vida, procurando manter os sinais vitais bem como impedir o agravamento, até que a vítima receba adequada assistência. Com relação a alguns procedimentos em caso de queimaduras, assinale a alternativa INCORRETA. a) Isolar a vítima do agente causador do acidente. b) Lavar a área queimada com água corrente limpa. c) Colocar compressa de água fria e gelo sobre o ferimento. d) Se houver tecido da vestimenta não aderido ao ferimento, este pode ser retirado de forma não aumentar a lesão, no instante em que se estiver lavando o local. Comentário: Letra C, a única conduta que não deve ser tomada nessa situação é aplicação de gelo, pois pode agravar a queimadura. Finalizamos o nosso conteúdo de queimaduras. Continue firme rumo ao sucesso que certamente logo virá! 36

38 QUESTÕES 1. (IBFC/2015) Uma vítima sofreu queimadura térmica, com características: eritema, dor local e formação de bolhas. Quanto à profundidade, a vítima apresentou lesões da epiderme e parte da derme. Esse tipo de queimadura é denominada: a) Queimadura de quarto grau. b) Queimadura de terceiro grau. c) Queimadura de segundo grau. d) Queimadura de primeiro grau. 2. (HOB 2015 CONSULPLAN) são características da queimadura de terceiro grau, Exceto: a) Criação de bolhas e muita dor. b) Acometimento de todas as camadas da pele. c) Necessidade de atendimento hospitalar. d) Presença de placa esbranquiçada ou enegrecida. 3. (UFPE 2015 COVEST-COPSET) Uma queimadura é considerada de 2º grau quando atinge: a) epiderme e ocorre edema, eritema e dor b) a derme e ocorre edema, eritema e dor. c) o tecido subcutâneo, músculos e ossos, com necrose de tecidos. d) a derme e provoca eritema intenso, edema, bolhas e dor intensa. e) o tecido subcutâneo e provoca eritema intenso e edema. 4. (TJ-AC CESPE 2012) As queimaduras são classificadas em primeiro, segundo e terceiro grau, e o fator determinante para a classificação da queimadura em um desses graus é a extensão da área do corpo queimada. 37

39 5. (TJ-AC CESPE 2012) Embora sejam mais extensas que as de primeiro e segundo grau, as queimaduras de terceiro grau não formam bolhas. 6. (TRE-BA CESPE 2010) Um mecânico executa serviços de manutenção em um veículo que acaba de retornar de viagem. Verificando o filtro do combustível, sem usar equipamento de proteção, o mecânico teve seu olho direito atingido por respingo de gasolina. Ao sair de debaixo do veículo, o mecânico tocou a sua mão esquerda na tubulação quente do escapamento ficando avermelhada e surgiram pequenas bolhas. Ajudado por um colega, foi ao consultório médico, sendo logo medicado. Com base nessa situação, julgue o item a seguir. A queimadura relatada caracteriza-se como de terceiro grau. 7. (FUNCAB 2013) São características da queimadura de primeiro grau, EXCETO: a) hiperemia. b) ardência. c) ressecamento da pele. d) sangramento. e) calor. 8. (Prefeitura do RJ 2015) No que se refere às queimaduras químicas, é correto afirmar: a) as lesões de 3º e 4º graus são as mais dolorosas por serem mais graves b) o atendimento inicial deverá ser lavar o local afetado abundantemente com água corrente c) devem-se furar as bolhas e retirar o tecido necrosado do local da lesão para evitar sequelas d) a área corporal afetada não tem relevância na avaliação da gravidade desse tipo de lesão 38

40 9. (NUCEPE 2015) Na emergência de um hospital, um adulto deu entrada vítima de queimadura por água quente. No exame físico, apresenta eritema, edema, flictemas e dor na região da perna. De acordo com o exame físico qual a classificação da queimadura desse paciente: a) 1º grau. b) 2º grau. c) 3º grau. d) 4º grau. e) Indefinida por causa do flictema 10. (CNEN/IDECAN-2014) Paciente adulto sofreu queimaduras elétricas de segundo e terceiro graus em membros superior e inferior total esquerdo e genitália. Segundo a regra dos nove, qual a porcentagem da extensão da queimadura? a) 9%. b) 13,5%. c) 18%. d) 28%. e) 30%. 11. (FUNDAÇÂO SOUSANDRADE 2010) Um homem de 42 anos foi vítima de um incêndio em que sofreu queimaduras no tórax posterior e em todo o membro (superior e inferior) esquerdo. De acordo com a regra dos nove, o percentual da superfície corporal atingida desse paciente é de aproximadamente: a) 45%. b) 36%. c) 54%. d) 63%. e) 72%. 39

41 12. (TJ AM 2013 FGV) De acordo com a orientação do Ministério da Saúde, para situações de urgência e emergência que envolve vítimas de queimaduras, os critérios de transferência de pacientes para Unidades de Tratamento de Queimados - UTQ estão listados a seguir, à exceção de um. Assinale- o. a) Queimaduras de 1 grau, maiores do que 20% da Superfície Corpórea Queimada - SCQ em adultos. b) Queimaduras de 2 grau, maiores do que 10% da SCQ em crianças ou maiores de 50 anos. c) Lesões na face, nos olhos, no períneo, nas mãos, nos pés e em grandes articulações. d) Lesão inalatória ou lesão circunferencial de tórax ou de membros. 13. (FUNDEP 2015 HRTN - MG) As lesões por queimadura resultam da transferência de energia de uma fonte de calor para o corpo. Sua gravidade é determinada por extensão, profundidade e agente causador. a) A escaldadura resulta normalmente em uma queimadura de espessura muito profunda e ocasiona as queimaduras de terceiro grau. b) Uma queimadura térmica que apresenta como sinais e sintomas eritema, dor local e formação de bolhas atingiu a epiderme e a derme, e deve ser classificada como queimadura de segundo grau. c) As queimaduras químicas e elétricas são de pouca gravidade e geralmente não são profundas. Atingem a epiderme e devem ser classificadas como queimaduras de primeiro grau. d) A queimadura de terceiro grau é de espessura total, é dolorosa e tem indicação de cirurgia plástica com enxertia. 14. (TRT FCC) No atendimento a uma vítima de trauma com queimadura de face e presença de fuligem em escarro, o procedimento prioritário inclui: a) realizar a limpeza da face com soro fisiológico gelado. b) providenciar o curativo local da face com hidrocoloide. c) avaliar a extensão da queimadura aplicando curativo oclusivo com pomada antibiótica. 40

42 d) efetuar a abertura da via aérea mantendo a permeabilidade. e) instalar infusão de soroterapia como medida de prevenção da extensão da queimadura 15. (TRT 3 região/ 2015/ FCC adaptada) No atendimento de emergência a um paciente vítima de queimadura, o socorrista deve saber que a: a) expectoração carbonácea e chamuscamento das vibrissas são alguns dos sinais de queimadura das vias urinárias b) temperatura do ambiente deve ficar em torno de 20 C para estabilizar a hipertermia causada pela queimadura. c) profilaxia antitetânica com a vacina dt é contraindicada pois a queimadura causa imunossupressão. d) queimadura de primeiro grau compreende lesões da epiderme, derme, hipoderme, músculos e tendões. e) queimadura elétrica predispõe a arritmias sendo necessário o monitoramento dos parâmetros vitais. QUESTÕES COMENTADAS PARA PRATICAR 16. (TJ-AC CESPE 2012) O uso de agua corrente limpa sobre a queimadura, por, pelo menos, cinco minutos, serve como medida a ser adotada para todas as queimaduras, pois a água resfria a pele e alivia a dor. 17. (TJ-AC CESPE 2012) No socorro à vítima com a roupa em chamas, deve-se abafar o fogo com um pano ou toalha e depois, se possível, tirar-lhe as roupas queimadas, pois elas podem aderir ao corpo. 18. (BIORIO 2015) A gravidade das queimaduras é considerada moderada quando apresenta: a) espessura total de 2 a 10%. b) localização na genitália. 41

43 c) idade> de 60 anos. d) traumatismos associados. e) doenças metabólicas. 19. (CISLIPA 2014) Uma vítima que sofreu queimaduras em tórax anterior, abdômen anterior e perna direita anterior e posterior; qual o total da extensão da área queimada: a) 38% b) 36% c) 30% d) 28% 20. (IBFC/ 2015) As queimaduras são lesões traumáticas causadas por agentes térmicos, elétricos, químicos ou radioativos. A queimadura pode ser classificada por extensão ou grau, sendo a de primeiro grau considerada leve, segundo grau pode ser superficial ou profunda e de terceiro grau é a mais grave. Sobre as queimaduras, analise as sentenças abaixo e dê valores verdadeira (V) ou falsa (F). A seguir assinale, a alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo: ( ) a queimadura de primeiro grau apresenta uma pele rosada ou avermelhada, com edema discreto que diminui rapidamente. ( ) a queimadura de primeiro grau apresenta uma pele rosada ou avermelhada e a dor pode durar até 48h. ( ) a queimadura de segundo grau apresenta uma pele rosada ou avermelhada com formação de vesículas e é uma lesão úmida e dolorida. a) V,V,F. b) F,F,V. c) F,F,F. d) V,V,V. 21. (CESPE 2011 CBM-DF) Acerca dos procedimentos relacionados a primeiros socorros, julgue os itens subsequentes. 42

44 Queimaduras, lesões provocadas pela exposição a temperatura elevada ou muito baixa, podem atingir graves proporções, com perigo para a vida ou para a integridade da pessoa, dependendo de sua localização, extensão e grau de profundidade com que acomete tecidos epitelial, muscular e ósseo. 22. (CESPE 2011 CBM-DF) Queimaduras são feridas produzidas por calor, líquidos cáusticos ou gases irritantes, que implicam grande risco de infecção. 23. (CESPE 2011 CBM-DF) As queimaduras são avaliadas segundo sua extensão, localização e profundidade, e somente são consideradas como infectadas aquelas de grande extensão e de terceiro grau. 24. (CESPE 2011 CBM DF) São queimaduras de segundo grau aquelas que causem eritema ou vermelhidão e também bolhas. O cuidado imediato recomendado para esse tipo de queimadura consiste em esfriar e lavar a parte afetada com água da torneira, depois friccioná-la, para arrebentar as bolhas, e, por fim, cobrir a ferida com gaze esterilizada. 25. (FUNCAB 2013) Ao atender criança de dois anos, vítima de queimadura, a enfermeira aplica a regra dos nove para calcular a extensão da área. A região da cabeça e pescoço de uma criança corresponde a: a) 3% b) 9% c) 18% d) 40% e) 45% 26. (CESPE 2016) Os tipos de queimaduras incluem a queimadura de: a) terceiro grau, caracterizada pela presença de bolhas na pele. b) primeiro grau, caracterizada por eritema pele avermelhada. c) quarto grau, caracterizada pela presença de necrose e de bolhas. d) quinto grau, caracterizada por carbonização. e) segundo grau, caracterizada pela perda de tecidos moles pele e músculos. 43

45 27. (CEC 2014 adaptada) Para dar início ao tratamento, deve-se levar em consideração a localização e profundidade da lesão, a extensão da lesão, a presença de edemas e o tipo de queimadura (térmica, elétrica ou química). As queimaduras elétricas apresentam características especiais e grandes complicações, pois a passagem da corrente sob a pele pode danificar outras estruturas (músculos, nervos e vasos), podendo ser difícil prever a extensão dos danos e o prognóstico. 28. (CESPE 2011) Acerca dos procedimentos relacionados a primeiros socorros, julgue os itens subseqüentes. Queimaduras, lesões provocadas pela exposição a temperatura elevada ou muito baixa, podem atingir graves proporções, com perigo para a vida ou para a integridade da pessoa, dependendo de sua localização, extensão e grau de profundidade com que acomete tecidos epitelial, muscular e ósseo. 29. (UFPB 2012) O paciente queimado vem apresentando uma diminuição de sua morbidade e mortalidade, devido a iniciativas de prevenção e melhorias na abordagem clínica de queimaduras graves. Considerando a conduta adequada para esses casos, julgue o procedimento abaixo: Identificação dos efeitos sistêmicos da queimadura. 30. (IDHTEC 2016) Caracterizam queimaduras de 3º grau, EXCETO: a) Ocorre destruição da pele. b) Cor variável. c) Dor intensa. d) Superfície seca. e) Exposição de tecido gorduroso. 31. (FGV 2016) Ao socorrer uma vítima de queimadura térmica, a conduta inicial deve ser: 44

46 a) aplicar gelo no local. b) cobrir o local com um saco plástico. c) aplicar borra de café no local. d) lavar o local com água corrente. e) cobrir o local com pomada antibacteriana. 32. (IDECAN 2016 adaptada) Os primeiros socorros são procedimentos básicos de emergência que devem ser aplicados a uma pessoa em situação de risco de vida, procurando manter os sinais vitais bem como impedir o agravamento, até que a vítima receba adequada assistência. Com relação a alguns procedimentos em caso de queimaduras, assinale a alternativa INCORRETA. a) Isolar a vítima do agente causador do acidente. b) Lavar a área queimada com água corrente limpa. c) Colocar compressa de água fria e gelo sobre o ferimento. d) Se houver tecido da vestimenta não aderido ao ferimento, este pode ser retirado de forma não aumentar a lesão, no instante em que se estiver lavando o local. 45

47 GABARITO 1 C 2 A 3 D 4 ERRADO 5 ERRADO 6 ERRADO 7 D 8 B 9 B 10 D 11 A 12 A 13 B 14 D 15 E 16 CERTO 17 CERTO 18 A 19 B 20 D 21 CERTO 22 CERTO 23 ERRADO 24 ERRADO 25 C 26 B 27 CERTO 28 CERTO 29 CERTO 30 C 31 D 32 C 46

48 1