F-FDG PET/CT AS A PREDICTOR OF INVASIVENESS IN PENILE CANCER PATIENTS: CORRELATION WITH PATHOLOGY André Salazar e Marcelo Mamede Instituto Mário Penna e HC-UFMG. Belo Horizonte-MG, Brasil. 2014
CÂNCER DE PÊNIS O câncer de pênis é uma doença agressiva, insidiosa e com evolução rápida. Apesar da baixa incidência nos países desenvolvidos, representa uma neoplasia frequente nos países em desenvolvimento. No Brasil, podemos caracterizá-lo como um problema de saúde pública. Os números reais da incidência, inclusive, podem ser muito maiores, visto que ainda existe um tabu em torno do órgão sexual masculino, além da já conhecida ausência de centros de referência e da dificuldade de atendimento médico deste tipo de neoplasia em centros menores. O tipo histológico mais comum é o carcinoma espinocelular. O tratamento inicial é baseado na ressecção da lesão primária e, quando indicado, a linfadenectomia inguinal bilateral. O acometimento linfonodal é o principal fator prognóstico. A linfadenectomia inguinal é uma cirurgia de alto risco, com taxas de complicação de 24-87% e uma taxa de mortalidade de cerca de 3%. Entre os linfonodos clinicamente positivos, 47-85% são confirmados positivos para metástases na análise da patologia. Metástase oculta pode ocorrer em cerca de 12-24% dos pacientes com linfonodos negativos ao diagnóstico. O exame de F-FDG PET/CT tem sido usada como uma ferramenta emergente para melhorar o diagnóstico de metástases linfáticas ocultas, evitando cirurgias desnecessárias. Este estudo foi desenhado para avaliar o estado do linfonodo inguinal em pacientes com câncer de pênis usando a imagem molecular do F- FDG PET/CT e sua correlação com a patologia. 2
Foram avaliados prospectivamente 29 pacientes consecutivos, média de idade de 58 anos (31-84), todos submetidos ao tratamento para câncer de pênis em nossa instituição de outubro de 2012 a julho de 2013. Todos os pacientes foram submetidos ao PET/CT com F-FDG para avaliar o status linfonodal e a lesão peniana. Após a avaliação inicial, os pacientes foram submetidos à ressecção cirúrgica da lesão primária, seguido pela ressecção clássica dos gânglios linfáticos inguinais. A indicação da linfadenectomia teve como base os achados clínicos e patológicos clássicos de indicação da linfadenectomia (achados relacionados ao tumor primário). Todas as cirurgias foram feitas na mesma instituição e todos os espécimes patológicos foram revistos por um patologista experiente em uro-oncologia. A análise estatística foi feita em SPSS v20 (IBM Corp.) A avaliação clínica da região inguinal mostrou 14 (48%) cn +. A maior parte dos 29 pacientes foi submetida à penectomia parcial (83%), e a anatomia patológica revelou 100% SCC, 72% bem diferenciada e 52% eram pt2-3. Quatorze pacientes foram submetidos à linfadenectomia inguinal (média de 13 LN dissecados), com pn+ em 36% (média de 5 LN positivos dissecados). A análise do F-FDG PET / CT demonstrou valores médios SUVlbm (Standarized Uptake Value Lean Body Mass) na lesão primária e linfonodos inguinais de 15,4 ± 5,6 e 7,43 ± 5,06, respectivamente. A Figura 1 mostra um exemplo típico de LN inguinal positivo. 3
Figura 1 Caso típico de PET-CT com F-FDG com linfonodo inguinal positivo. F-FDG PET/CT AS A PREDICTOR OF INVASIVENESS IN F-FDG PENILE PET/CT CANCER AS PATIENTS: A PREDICTOR CORRELATION OF INVASIVENESS WITH IN PENILE CANCER PATIENTS: PATHOLOGY CORRELATION WITH PATHOLOGY O O SUVlbm SUVlbm da da lesão lesão primária primária foi foi significa significativamente vamente maior maior (p<0,01) (<p0,01) nos nos pacientes com com invasão de de corpo corpo cavernoso (9,5 (9,5 vs 19,1) vs 19,1) O SUVlbm SUVlbm da da lesão lesão primária primária foi foi significa significativamente vamente mais mais elevado com com cn+ cn+(p<0,001) (9 (9 vs vs 16,6) 16,6) 4
F-FDG F-FDG PET/CT PET/CT AS AS A PREDICTOR PREDICTOR OF OF INVASIVENESS INVASIVENESS IN IN PENILE CANCER PATIENTS: CORRELATION WITH PATHOLOGY SUVlbm do linfonodo inguinal se revelou como um forte preditor de pln+ com AUC = 0,833 (p <0,001). Considerando um SUVlbm>7.1 encontramos 80% de sensibilidade e especific i dade de 77,8%. SUVlbm da lesão primária parece ter potencial poder de prever pln+ com AUC = 0,689 (p=0,1109). Considerando SUVlbm>4.2 encontramos sensibilidade de 83,3% e 63,6% de especific i dade. Concluímos que o PET/CT com F-FDG é um preditor útil e promissor de invasão em câncer de pênis. Ele confirma invasão do linfonodo inguinal e pode detectar invasão corpo cavernoso. Nosso estudo continua em andamento, atualmente estamos com mais de 45 pacientes com PET realizado e iniciaremos o estudo da biologia molecular do tumor, através do sequenciamento do DNA tumoral e detecção de marcadores tumorais, correlacionando com os achados da anatomia patológica e com o PET. 5
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