8º Congresso Brasileiro de Gestão em Clínicas de Serviço de Saúde José Cechin SP, 24.mai.2013 1
Gestão da Qualidade Adote o processo, escolha depois 2
FENASAUDE 3
FenaSaúde Associadas: 17 grupos empresariais com 31 operadoras Beneficiários: 24,3 milhões (36,5%), em dez/12 Despesas Assistenciais: R$ 30,5 bilhões (38,2 %), em 2012 4
Associadas à FenaSaúde SEGURADORAS ESPECIALIZADAS EM SAÚDE Allianz Saúde S.A. Bradesco Saúde S/A (Bradesco Saúde Grupo) Brasilsaúde Companhia de Seguros (Sul América Grupo) Caixa Seguro Saúde S/A Itauseg Saúde S/A Marítima Saúde Seguros S/A Notre Dame Seguradora S/A (Intermédica Grupo) Porto Seguro - Seguro Saúde S/A Salutar Saúde S/A Sul América Companhia de Seguro Saúde (Sul América Grupo) Sul América Seguro Saúde S/A (Sul América Grupo) Tempo Saúde Seguradora S/A (Tempo Grupo) Unimed Seguros Saúde S/A MEDICINAS DE GRUPO Amico Saúde Ltda. (Amil Grupo) Amil Assistência Médica Internacional Ltda. (Amil Grupo) Excelsior Med Ltda. (Amil Grupo) Gama Saúde Ltda. (Tempo Grupo) Golden Cross Assistência Internacional de Saúde Ltda. Amil Planos por Administração Ltda. (Amil Grupo) ASL Assistência à Saúde Ltda. (Amil Grupo) Care Plus Medicina Assistencial Ltda. Intermédica Sistema de Saúde S/A (Grupo Intermédica Grupo) Medservice Administradora de Planos de Saúde S/A (Bradesco Saúde Grupo) Omint Serviço de Saúde Ltda. Sul América Serviços de Saúde S/A (Sul América Grupo) ODONTOLOGIAS DE GRUPO Dental Plan Ltda. (Sul América Grupo) Interodonto Sistema de Saúde Odontológica Ltda. (Intermédica Grupo) Metlife Planos Odontológicos Ltda. Odontoprev S/A Odonto Empresa Convênios Dentários (Tempo Grupo) Prevdonto Odonto Empresa Assistência Odontológica Ltda. (Tempo Grupo) 5
ESTRUTURA DO SETOR 6
Estrutura do setor Modalidade OPS Dez/12 Beneficiários (milhões) Autogestão 196 5,3 Coop. Médica 320 17,9 Filantropia 84 1,6 Med. de Grupo 348 20,2 Segur. Espec. 13 6,7 Exclus. dental 359 14,8 Total 1.320 66,5 milhões Fonte: Demonstrações contábeis das operadoras/ans - Extraído em 18/4/13 e Tabnet/ANS - Extraído em 4/4/13 7
Estrutura do setor Dez/12 2012 (R$ bilhões) Modalidade OPS Beneficiários (milhões) Receita Desp. total Autogestão 196 5,3 10,5 11,3 Coop. Médica 320 17,9 34,2 33,9 Filantropia 84 1,6 2,1 3,5 Med. de Grupo 348 20,2 28,0 28,1 Segur. Espec. 13 6,7 20,1 19,3 Exclus. dental 359 14,8 2,3 2,0 Total 1.320 66,5 milhões R$ 97,2 bilhões R$ 98,6 bilhões Fonte: Demonstrações contábeis das operadoras/ans - Extraído em 18/4/13 e Tabnet/ANS - Extraído em 4/4/13 8
Estrutura do setor Dez/12 2012 (R$ bilhões) Modalidade OPS Beneficiários (milhões) Receita Desp. total Desp. Assist. Desp. Admin. Impostos Autogestão 196 5,3 10,5 11,3 9,9 1,3 0,1 Coop. Médica 320 17,9 34,2 33,9 28,0 5,2 0,7 Filantropia 84 1,6 2,1 3,5 1,8 1,7 0,0 Med. de Grupo 348 20,2 28,0 28,1 22,4 5,1 0,6 Segur. Espec. 13 6,7 20,1 19,3 16,7 2,4 0,2 Exclus. dental 359 14,8 2,3 2,0 1,1 0,8 0,1 Total 1.320 66,5 milhões R$ 97,2 bilhões R$ 98,6 bilhões R$ 80,0 bilhões R$ 16,8 bilhões R$ 1,9 bilhões Fonte: Demonstrações contábeis das operadoras/ans - Extraído em 18/4/13 e Tabnet/ANS - Extraído em 4/4/13 9
PRODUÇÃO ASSISTENCIAL 10
Eventos assistenciais na Saúde Suplementar Evento 2012 Taxa Per capita Assistência médica¹ 996.604.551 - Consultas médicas 243.961.106 5,1 Exames complementares 582.489.861 - Terapias 50.676.948 - Internações² 7.423.323 16,0 14 em 2011 Outros atendimentos ambulatoriais³ 112.053.313 - Fontes: Mapa assistencial/ans 2012. Caderno de informações da saúde suplementar Notas: ¹ não incluí os planos exclusivamente odontológicos. ² Taxa de internação per capita x 100. ³ Outros atendimentos ambulatoriais: Consulta/sessão com fisioterapeuta, fonoaudiólogo, nutricionista, terapeuta ocupacional, psicólogo 11
Taxa de consultas médicas per capita por ano Brasil País 2008 2009 2010 2011 2012* SUS¹ 3,3 3,5 3,6... 3,6 Saúde Suplementar 5,4 5,5 5,4 5,7 5,1 Alemanha 7,9 8,4 8,9... 8,9 Austrália 6,4 6,5 6,5 6,7 6,7 Canadá 5,5 5,5...... 5,5 Chile 3,0 3,2...... 3,2 Estados Unidos 3,9......... 3,9 França 6,7 6,7 6,7... 6,7 México 2,8 2,9 2,9... 2,9 Portugal 4,3 4,1 4,1... 4,1 Reino Unido 5,9 5,0...... 5,0 Turquia 6,3 7,3 7,3... 7,3 Fonte: Mapa assistencial da saúde suplementar/ans 2013 Notas: ¹ Não inclui a população beneficiária da saúde suplementar. * 2012 ou ano mais recente.
Procedimentos de alta complexidade - 2012 Procedimentos Saúde Suplementar SUS Internação cirúrgica¹ 3.018.019 4.177.270 Cirurgia Bariátrica 32.456 6.031 Ressonância N Magnética 4.328.293 686.779 Tomografia Computadorizada 4.568.599 2.841.496 Taxas Taxa de internação cirúrgica² ³ 6,40 2,83 Taxa de cirurgia bariátrica 4 0,93 0,06 RNM por 1.000 habitantes³ 89,1 4,9 TC por 1.000 habitantes³ 94,1 20,6 Fontes: Mapa assistencial da saúde suplementar/ans 2013.Tabnet/ANS IBGE. DPE/COPIS. MS - SIH/SUS. Extraído em 13/3/13. Notas: ¹ No SUS consideradas as internações do grupo 4 - procedimentos cirúrgicos. ² A taxa de internação é calculada pelo número de procedimentos dividido pela média da população brasileira menos os beneficiários da saúde suplementar vezes 100. ³ para o cálculo das taxas foi considerada a média da população e beneficiários no período de 2012. 4 Taxa foi calculada pelo número de procedimentos dividido pela média da população brasileira menos os beneficiários da saúde suplementar (maiores de 20 anos) vezes 1000
Procedimentos realizados - 2012 ressonância tomografia
ACREDITAÇÃO 15
Qualidade na saúde suplementar Visão da qualidade na saúde e efeitos da qualidade Passado Presente e futuro Operadoras como intermediadoras econômicas Prestador como produtor de procedimentos Consumidor desinformado Operadoras como gestoras de saúde Prestador como cuidador prestando serviços de qualidade Consumidor informado, consciente e demandante de direitos 16
Acreditação Reconhecimento formal por um organismo acreditador de que uma instituição atende a requisitos previamente definidos e demonstra competência para realizar suas atividades com segurança e confiabilidade Características: Voluntária Periódica Padrões preestabelecidos 17
Qualidade e Acreditação Regulações da ANS IDSS RN 139/06 (avaliação das operadoras) QUALISS RN 267/11 (avaliação dos prestadores) Acreditação de operadoras RN 277 Entidades passíveis de acreditação em saúde Prestadores hospitais, clínicas, laboratórios Operadoras de planos e seguros de saúde 18
Entidades acreditadoras NCQA - National Committee for Quality Assurance JCI - Joint Commission International Organizações independentes, sem fins lucrativos, voltadas para a melhoria da qualidade da atenção à saúde. Gerenciam programas voluntários de acreditação para médicos, hospitais e planos de saúde 19
Acreditação Consumidores mais bem conhecedores de seus direitos e mais dispostos a exigi-los Acreditação reduz assimetria de informação e, portanto o custo de procura no mercado Desejam fazer melhores escolhas entre: profissionais da saúde hospitais operadoras É poderoso instrumento de concorrência 20
Obrigado Jose Cechin Diretor Executivo jcechin@fenasaude.org.br 21