Os Desafios Assistenciais na Saúde Suplementar Martha Oliveira Gerente Geral de Regulação Assistencial- ANS

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1 Os Desafios Assistenciais na Saúde Suplementar Martha Oliveira Gerente Geral de Regulação Assistencial- ANS

2 O Envelhecimento Populacional é um fenômeno Mundial Fonte: United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects Agenda Regulatória 2011/12

3 Mudança da Estrutura Etária Brasileira 1990/2010/ % Idosos na População Brasileira 1990 = 6,8% 2010 = 10,8% 2030 = 18,7% Agenda Regulatória 6% 2011/12 4% 2% 0% 2% 4% 6%

4 Distribuição Etária da População Brasileira e da População de Beneficiários da Saúde Suplementar 2000/ ,8% 11,2% 8,1% 10,7% 26,4% 33,0% População Brasileira Beneficiários Saúde Suplementar 56,2% 62,4% 51,6% 57,5% ,8% 40,2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 4 Agenda Regulatória 2011/12

5 VIGITEL Brasil 2008 Saúde Suplementar Temas investigados: Perfil sócio-demográfico Álcool e tabaco Alimentação Atividade física Peso e altura Hipertensão e diabetes Exames preventivos entrevistas realizadas pelo VIGITEL beneficiários de planos de saúde Estimativas de fatores de risco ajustadas para sexo, idade e escolaridade, conforme Censo

6 Indicadores avaliados pelo Sistema VIGITEL. Capitais do Brasil, SUS e Beneficiários de planos de saúde. INDICADORES SUS (%) Beneficários de planos de saúde (%) FUMANTES 17,1 14,0 EXCESSO DE PESO 42,7 46,9 OBESIDADE 13,2 14,1 FLV RECOMENDADO 16,7 22,2 ATIVO NO LAZER 14,1 16,4 SAÚDE RUIM 5,0 3,8 ÁLCOOL ABUSIVO 17,4 17,6

7 Fatores de risco em beneficiários de planos de saúde, segundo escolaridade Capitais do Brasil, HOMENS % ,6 12,4 12,0 51,5 51,2 57,5 25,6 29,6 26,1 44,3 39,6 33, Tabagismo Excesso de peso Bebidas alcoólicas Carnes com gordura anos de escolaridade FONTE: VIGITEL 2008

8 Fatores de risco em beneficiárias de planos de saúde, segundo escolaridade Capitais do Brasil, 2008 MULHERES 60 51, ,7 30,5 % 20 13,1 8,4 10,5 8,2 11,3 11,7 24,2 22,4 17, Tabagismo Excesso de peso Bebidas alcoólicas Carnes com gordura anos de escolaridade FONTE: VIGITEL 2008

9 National Prevention Strategy -O National Quality Strategy prioriza intervenções, que podem economizar milhares de vida a cada ano. Os tratamentos que possuem maior evidência científica e de maior custo-efetividade são: uso da aspirina, controle da pressão arterial, redução de colesterol e eliminação do uso do tabaco; - O fumo é a causa de aproximadamente mortes por ano e custa U$ 96 bilhões de dólares em despesas médicas e U$ 97 bilhões de dólares em perda de produtividade nos EUA; 9 Agenda Regulatória 2011/12

10 National Prevention Strategy -A cada ano, um a cada seis americanos (48 milhões) ficam doentes, sofrem hospitalização e morrem por doenças de ordem alimentar. A redução desse tipo de doença em 10% evitaria o acometimento de 5 milhões de americanos, por ano; -A redução da prevalência de hipertensão irá economizar U$ 25 bilhões de dólares em 5 anos; - 1% de redução no peso, na pressão arterial, em glicose e nos fatores de risco de colesterol economizam entre 83 a 103 dólares em despesas médicas por pessoa. 10 Agenda Regulatória 2011/12

11 National Prevention Strategy - Os custos em saúde anuais são U$ dólares mais caros para fumantes, U$ a mais para obesos e US mais caro para diabéticos, quando comparados com pessoas não diabéticas que não são fumantes e obesos. - As despesas médicas são reduzidas em U$ 3,27 para cada dólar gasto em programas de promoção de saúde no local de trabalho. 11 Agenda Regulatória 2011/12

12 National Prevention Strategy - Aumentando o uso de serviços preventivos em 90% acima dos níveis recomendados, incluindo monitoramento da interrupção do uso de tabaco e do abuso de álcool e também monitoramento do uso de aspirina, pode levar à economia anual de U$ 3,7 bilhões de dólares em despesas médicas; -Doenças cardiovasculares respondem por 20% do total das despesas médicas nos EUA, e 30% do total das despesas do Medicare; -Reduzindo o consumo de sal da população para 2,300 miligramas por dia pode reduzir em U$ 18 bilhões as despesas médicas anualmente; 12 Agenda Regulatória 2011/12

13 National Prevention Strategy - As prioridades são: Vida livre sem tabaco Prevenção de abuso de drogas e de abuso de álcool Alimentação Saudável Vida ativa Redução da violência Vida sexual e reprodutiva Bem estar emocional e mental 13 Agenda Regulatória 2011/12

14 ANS- Histórico RN 94/05 - Propõe a troca da prorrogação dos prazos para a integralização da cobertura com ativos garantidores da provisão de risco pela adoção de programas de Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças pelas operadoras de planos de saúde. IN 10/05 - Estabelece os critérios para a avaliação dos programas de promoção da saúde e prevenção de doenças, propostos pelas operadoras de planos de saúde para a obtenção do benefício descrito na RN 94/05.

15 Histórico Realização de Seminários e Oficinas Publicação de Manuais Técnicos de Promoção e Prevenção Realização de pesquisa com todas as operadoras para conhecer o perfil dos programas desenvolvidos - RI Articulação com o MS participação no CGPNPS 15

16 Histórico Inclusão de nutricionista, psicólogo, fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS Integracao com o Rol 16

17 Histórico Publicação da IN Conjunta DIOPE/DIPRO nº 001/2008 e 002/2010 Cadastro de programas Realização das Oficinas Regionais de Atenção à Saúde ago e set 2009 Acreditação de programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças Operadoras com programas aprovados: pontuação bônus no Índice de Desempenho da Atenção à Saúde (IDAS) do Programa de Qualificação da Saúde Suplementar (PQSS) 17

18 Resolução Normativa: Dispõe sobre a concessão de bonificação aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde pela participação em programas de promoção do envelhecimento ativo ao longo do curso da vida e de premiação pela participação em programas de promoção da saúde e de prevenção de riscos e doenças, e dá outras providências.

19 CONSULTA PÚBLICA 42 Síntese dos Resultados

20 CONTRIBUIÇÕES RECEBIDAS NA CONSULTA PÚBLICA no. 42 (Realizada entre os dias 16 de maio e 21 de junho de 2011) Meio utilizado pelo participante número Consulta Pública On line Ofício 9 Questionário Tire suas Dúvidas (questionário) 203 TOTAL Agenda Regulatória 2011/12

21 PERFIL DOS PARTICIPANTES QUE RESPONDERAM AO QUESTIONÁRIO Prestador de Serviço 852 Operadora 158 Total de questionários respondidos = Beneficiário Agenda Regulatória 2011/12

22 OPERADORAS DIFICULDADES APONTADAS PELAS OPERADORAS QUE OFERTAM PROGRAMAS DE PROMOÇÃO DA SAÚDE E PREVENÇÃO DE RISCOS E DOENÇAS QUE RESPONDERAM AO QUESTIONÁRIO Custos Operacionais Estruturação/Definição do Programa Adesão dos Beneficiários Gerenciamento do Programa Outros 22 Agenda Regulatória 2011/12

23 OPERADORAS COMO AS OPERADORAS QUE RESPONDERAM AO QUESTIONÁRIO E OFERTAM OS PROGRAMAS AVALIAM OS INCENTIVOS (BONIFICAÇÃO) PRESENTES NA PROPOSTA DE RESOLUÇÃO NORMATIVA OBJETO DA CONSULTA PÚBLIA NO. 42 PARA INCENTIVAR A PARTICIPAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS NOS PROGRAMAS Impactará de forma negativa na relação custobenefício da operadora 19% A adoção do bônus reduzirá as dificuldades apontadas na pergunta anterior 5% Impactará de forma positiva na relação custo-benefício da operadora 11% Não terá impacto na adesão do beneficiário 4% Incentivará a adesão do beneficiário aos Programas 61% 23 Agenda Regulatória 2011/12

24 OPERADORAS QUAIS OS MOTIVOS APONTADOS PELAS OPERADORAS QUE RESPONDERAM AO QUESTIONÁRIO PARA NÃO OFERECEREM OS PROGRAMAS DE PROMOÇÃO DA SAÚDE E PREVENÇÃO DE RISCOS E DOENÇAS Gerenciamento do Programa 18% Não acredita na resolutividade do Programa 7% Outros 6% Custos Operacionais 29% Adesão dos Beneficiários 12% Estruturação/Definição do Programa 28% 24 Agenda Regulatória 2011/12

25 OPERADORAS MEDIANTE OS INCENTIVOS PREVISTOS NA PROPOSTA DE RESOLUÇÃO NORMATIVA - OBJETO DA CONSULTA PÚBLICA NO A OPERADORA QUE ATUALMENTE NÃO OFERECE OS PROGRAMAS CONSIDERARÁ OU NÃO A POSSIBILIDADE DE VIR A OFERECER OS PROGRAMAS Não considerará a possibilidade de ofertar Programas de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças / Envelhecimento Ativo 17% Considerará a possibilidade de ofertar Programas de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças / Envelhecimento Ativo 83% 25 Agenda Regulatória 2011/12

26 BENEFICIÁRIOS BENEFICIÁRIOS QUE RESPONDERAM AO QUESTIONÁRIO E FORAM OU NÃO CONVIDADOS A PARTICIPAR DE PROGRAMAS DE PROMOÇÃO DA SAÚDE/ ENVELHECIMENTO ATIVO Sim 7% Não 93% 26 Agenda Regulatória 2011/12

27 BENEFICIÁRIOS BENEFICIÁRIOS QUE RESONDERAM AO QUESTIONÁRIO, FORAM CONVIDADOS A PARTICIPAR DE PROGRAMAS DE PROMOÇÃO DA SAÚDE/ENVELHECIMENTO ATIVO E EFETIVAMENTE PARTICIPAM Não 46% Sim 54% 27 Agenda Regulatória 2011/12

28 BENEFICIÁRIOS COMO OS BENEFICIÁRIOS(TODOS) AVALIAM A OFERTA DA BONIFICAÇÃO PARA SUA ADESÃO AOS PROGRAMAS DE ENVELHECIMENTO ATIVO O meu interesse em participar dependerá dos critérios estabelecidos para participação no Programa 48% Essencial para minha adesão 44% 28 Agenda Regulatória 2011/12 Não interferirá na minha decisão de aderir 8%

29 Modelagem - Gerenciamento de Crônicos Incentivos Premiação para o beneficiário RN 265, art 2º, II Pontuação no IDSS RN 264 art 5º Ativo Intangível IN Conjunta Dipro DIOPE nº 2 alterada pela IN 4 Acompanhamento pela ANS Formulário de Inscrição (FI) Formulário de Inscrição (FI) Formulário de Cadastro (FC) e Formulário de Monitoramento (FM)

30 Modelagem - Populaçã ção o Alvo Específica Incentivos Premiação para o beneficiário RN 265, art 2º, II Pontuação no IDSS RN 264 art 5º Ativo Intangível IN Conjunta Dipro DIOPE nº 2 alterada pela IN 4 Acompanhamento pela ANS Formulário de Inscrição (FI) Formulário de Inscrição (FI) Formulário de Cadastro (FC) e Formulário de Monitoramento (FM)

31 Modelagem - Envelhecimento Ativo Incentivos Bônus para o beneficiário RN 265, art 2º, I Pontuação no IDSS RN 264 art 5º Ativo Intangível IN Conjunta Dipro DIOPE nº 2 alterada pela IN 4 Acompanhamento pela ANS Formulário de Inscrição (FI) Formulário de Inscrição (FI) Formulário de Cadastro (FC) e Formulário de Monitoramento (FM)

32 Desdobramentos - Cartilha Documentos para Referências Documento elaborado pela ANS com o objetivo de auxiliar as operadoras de planos privados de assistência à saúde na organização e elaboração dos Programas para Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças. - Revisão do Manual de Promoção de Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças 4ª edição

33 A mudança de paradigma: o desafio Mudança Cultural Avaliação e monitoramento (cartilha 2) Reuniões mensais com OPs/ FAQ/ Site Maior qualidade e acreditação dos programas Diretrizes Clinicas/ DUT ( tb para pacientes) Plano de Cuidados Outras ações: Visitas técnicas, Assist. Farm, etc 33 Agenda Regulatória 2011/12

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