ANS 3º Workshop Regional de Promoção de Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças Brasília/DF 09/10/2014

Transcrição

1 ANS 3º Workshop Regional de Promoção de Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças Brasília/DF 09/10/2014

2 ANS Panorama dos Programas para Promoção de Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças na Saúde Suplementar - ANS

3 Cenário O Envelhecimento Populacional é um fenômeno Mundial

4 Cenário Mudança da Estrutura Etária Brasileira 1990/2010/ % Idosos na População Brasileira 1990 = 6,8% 2010 = 10,8% 2030 = 18,7% % 4% 2% 0% 2% 4% 6%

5 Dados do Setor PNAD Caderno de Informações da ANS VIGITEL 2011 Sistema de Informação PROMOPREVE - ANS

6 Dados do Setor PNAD 2013

7 Cenário Dados PNAD ü Houve uma diminuição da proporção de pessoas até 17 anos de idade no total da população, ao passo que aumentou o percentual das pessoas com idade acima de 40 anos ü A proporção de pessoas de 0 a 9 anos caiu de 18,7% em 2001 para 13,9% em 2013 ü Na faixa de 10 a 17 anos passou de 15,9% para 13,4% ü Já a proporção de pessoas entre 40 e 59 anos aumentou de 19,8% para 24,7% ü Pessoas de 60 anos ou mais se elevou de 9,0% para 13,0% Dados da PNAD 2014

8 Dados do Setor Caderno de Informações da ANS 2014

9 Pirâmide Etária da População Brasileira

10 Pirâmide Etária de Beneficiários de Planos de assistência médica

11 Beneficiários por cobertura assistencial no plano ( )

12 Dados do Setor VIGITEL 2011

13 % de homens beneficiários de planos com obesidade

14 % de homens beneficiários de planos com sobrepeso

15 % de mulheres beneficiárias de planos com obesidade

16 % de mulheres beneficiárias de planos com sobrepeso

17 % de homens beneficiários de planos que consomem refrigerantes 5 ou mais vezes por semana

18 % de mulheres beneficiárias de planos que consomem refrigerantes 5 ou mais vezes por semana

19 % de mulheres entre 50 e 69 anos que realizaram mamografia nos últimos 2 anos

20 Dados do Setor Sistema de Informação da ANS

21 Alguns dados do setor Sistema de Informação da ANS ü No sistema de informação da ANS estão registrados, em julho de 2014, 1217 programas de promoção de saúde e prevenção de riscos e doenças, abrangendo uma população de cerca de 1,6 milhão de beneficiários. ü Desse total, 324 programas (27%) abrangem idosos. ü Desse total, 403 programas (33%) abordam a Hipertensão arterial ü Desse total, 427 (35%) programas abordam a diabetes

22 Alguns dados do setor - Desse total, 195 programas (16,3%) abordam o câncer como tema de interesse. - Esses programas abrangem cerca de beneficiários.

23 Programas para promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças Principais temas abordados para Idosos Diabetes Mellitus Doenças Cardiovasculares Hipertensão Arterial Alimentação Saudável Capacidade Funcional Osteoporose Atenção Domiciliar

24 Distribuição de programas informados a ANS por modalidade, setembro de % 01% 03% 04% 13% 24% Autogestão Coopera5va Médica Medicina de Grupo Seguradora 55% Filantropia Coopera5va Odontológica Odontologia de Grupo

25 Distribuição de programas informados a ANS por porte, setembro de % 28% 07% 09% 1 a a % 1001 a a % a mais de

26 Distribuição de programas informados a ANS por área de atenção, setembro de 2014.

27 Algumas experiências exitosas ü Um programa de promoção de saúde para cada fase de vida do beneficiários: 1) Gestantes, parto e puerpério 2) Cuidados com a criança (parceria escolas) 3) Adolescentes 4) Saúde da Mulher (câncer de mama e colo de útero) 5) Saúde do Homem 6) Gerenciamento de crônicos 7) Idosos

28 Algumas experiências exitosas ü Integração da rede de saúde com outros serviços de bem estar ü Integração de serviços como academia, clínicas de massagem, clubes, supermercados e restaurantes: descontos para beneficiários da operadora ü A ideia é oferecer uma trilha do bem estar, oferecendo opções para prática de atividade física, gerenciamento do estresse e alimentação saudável ü Esses estabelecimentos passaram por uma validação técnica dos profissionais de saúde da operadora

29 Algumas experiências exitosas ü Parceria com Universidades Locais ü Objetivo: realizar reuniões científicas periódicas ü Criar um curso de extensão na região para formar profissionais para atuar em programas preventivos semelhantes ü Os professores universitários levam os alunos para conhecer e discutir os casos com a equipe

30 Algumas experiências exitosas ü Aumentar a adesão dos participantes ü Uma operadora montou e validou um programa no qual prevê viagens bem atrativas atreladas à participação ao programa ü Por exemplo, se o beneficiário entrar em condição física adequada para esquiar, ele recebe 50% de desconto em uma viagem à Patagônia ü Os resultados da iniciativa elevou os níveis de participação de 25% para quase 70%, e os resultados de efetividade de 30% para 80%

31 Algumas experiências exitosas ü Aumentar a adesão dos participantes ü Uma operadora adotou uma lógica de subsídios gradativos condicionado a participação do programa ü O beneficiário, por exemplo, que participar de 80% das atividades tem 100% dos seus exames, medicamentos e transporte e academia de ginástica subsidiado pelo programa ü Quem participar de 60 a 80% tem apenas 70% do subsídio, e assim sucessivamente

32 Algumas experiências exitosas ü Desenvolvimento e Validação de instrumentos ü Em determinadas situações é necessário tomar a decisão de estratificar os beneficiários em grupos de baixo ou alto risco ü Algumas operadoras têm desenvolvido instrumentos de estratificação de risco baseados em evidência científica ü Uma operadora desenvolveu uma escala de estratificação de risco funcional para o paciente idoso, utilizado em seu protocolo de atendimento

33 Algumas experiências exitosas ü Desenvolvimento e Validação de instrumentos ü Uma outra operadora desenvolveu uma escala que avalia conhecimentos, crenças e atitudes do paciente diabético ü Esse instrumento é aplicado na triagem do paciente ü Todo caminho do paciente dentro do programa é construído dentro do programa ü Ao final, a mesma escala é aplicada para avaliar o resultado da intervenção juntamente com marcadores biológicos

34 Governo Federal dos EUA Affordable Care Act ü Ao contrário do que a maior parte da população americana acredita, não se trata apenas de ações voltadas para o setor privado ü Ênfase em Prevenção ü National Prevention Council (NPC): união de 20 departamentos e agências federais do país para pensarem juntas a prevenção em saúde: National Prevention Strategy ü Task Force: programas de prevenção voltados para depressão, obesidade, doenças cardíacas e prevenção ao uso abusivo do álcool

35 Governo Federal dos EUA Affordable Care Act ü Nos EUA, despesas médicas são reduzidas em U$ 3,27 para cada dólar gasto em programas de promoção de saúde no local de trabalho. ü 1% de redução no peso, na pressão arterial, em glicose e nos fatores de risco de colesterol economizam entre 83 a 103 dólares em despesas médicas por pessoa.

36 Governo Federal dos EUA Affordable Care Act ü Apresentação do Dr. Howard K. Koh: Assistant Secretary for Health, U.S Departament of Health and Human Services (HHS) ü Há uma vertente voltada para a melhora da qualidade do cuidado (abordagem multiprofissional, maior financiamento para o Medicare e o Medicaid, mais financiamento para pesquisas que tragam inovação) ü Free Preventive Care: é proibido que as operadoras de planos privados de assistência à saúde cobrem co-participação de alguns procedimentos preventivos, como vacinação e relacionados à prevenção do câncer

37 Governo Federal dos EUA Affordable Care Act - Ênfase em Prevenção 1) O ACA exige que os procedimentos preventivos sejam realizados sem cost sharing (co-participação ou qualquer outro tipo de despesa adicional) Desde 2011, 71 milhões de americanos tiveram acesso a procedimentos preventivos sem cost sharing Procedimentos baseados em evidência científica e de acordo com diretrizes clínicas - Vacinação de crianças, adolescentes e adultos como recomendação do CDC (Center for Disease Control and Prevention) - Crianças e adolescentes: rastreamento de doenças e procedimentos preventivos de acordo com diretrizes clínicas do Health Resources and Services Administration (HRSA)

38 Governo Federal Affordable Care Act - Saúde da Mulher: estudos comprovam que a custos adicionais reduzem a probabilidade de uma mulher realizar procedimentos preventivos, especialmente mamografia e citologia esfoliativa - Coberturas sem despesas adicionais: Procedimentos relacionados à cobertura do câncer (mamografias, ultrassonografias, citopatologia, etc), rastreamento de diabetes gestacional, rastreamento de HIV, aconselhamento ligado à contracepção, teste de HPV, aconselhamento para lactantes, etc

39 Affordable Care Act Alguns resultados - Indicadores que progrediram: 1) Câncer:2/3 dos americanos da população alvo já sofreram rastreamento para câncer (antes era metade) 2) Mortalidade materno-infantil 3) Atividade física 4) Cobertura dos planos de saúde: 8 milhões de pessoas passaram a ter cobertura de planos de saúde, 3 milhões de adultos jovens passaram a ter cobertura através do plano de saúde dos pais e 3 milhões de pessoas ingressaram no Medicaid 5) Aumento da cobertura odontológica em crianças 6) Transmissão HIV materno-infantil = zero (Getting to Zero)

40 Affordable Care Act Alguns resultados

41 Affordable Care Act Desafios - Indicadores que não progrediram: 1) Tabaco 2) Saúde Mental, pcp suicídio 3) Número de pessoas que decretaram falência por gastos em saúde - 5,7 milhões de pessoas ainda continuarão sem cobertura porque 24 estados não expandiram o Medicaid - Realização de pesquisas com foco em resultados - Análises de custo - Expectativa de retorno de investimento o que fazer com o dinheiro economizado? Investir em novas atividades?

42 Prevenção X Análise de Custos Bibliografia recomendada ü Considerations in applying benefit cost analysis to preventive intervention to children, youth and families Workshop Summary ü Preventing Mental, Emocional and Behavioral disorders among young people Progress and Possibilities National Research Council and Institute of Medicine.

43 Laboratório de Inovação em Saúde Suplementar Próximos estudo em parceria com a OPAS: ü Avaliar o perfil de adoção do plano de cuidado para idosos, com foco na garantia de acesso e na qualidade assistencial ü Objetivo: avaliar como os planos de cuidados dos idosos na saúde suplementar vem sendo implementados no setor de saúde suplementar ü Os resultados obtidos irão contribuir para a elaboração de novas diretrizes para o Plano de Cuidado para idoso, inclusive como potencializar a atuação dos clínicos gerais e geriatras de forma a promover o tratamento da saúde do idoso de forma integral

44 Laboratório de Inovação em Saúde Suplementar Próximos estudo em parceria com a OPAS: ü Adoção do modelo de atenção primária em operadoras com programas para promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças aprovados pela Agência Nacional de Saúde (ANS), objetivando-se a seleção de práticas inovadoras, com foco em melhorar o cuidado em saúde e outra parte com foco na gestão ü Análise do modelo de atenção relacionado a determinadas linhas de cuidado, com ênfase em obesidade, hipertensão arterial e diabetes

45 Laboratório de Inovação em Saúde Suplementar Próximos estudo em parceria com a OPAS: ü Levantamento de dados de uma operadora com programa de promoção de saúde e prevenção de riscos e doenças aprovado pela ANS e que apresente indícios de boas práticas de gestão e cuidado ao paciente

46 Laboratório de Inovação em Saúde Suplementar Próximos estudo em parceria com a OPAS: ü Análise dos programas para promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças inscritos através do Formulário de Inscrição (FI) na ANS pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde, identificando práticas inovadoras implementadas dentro desses programas, parte com foco em melhorar o cuidado em saúde e outra parte com foco na gestão ü Seleção de Indicadores de avaliação relacionados aos processos e resultados dos programas, com ênfase em programas para obesidade, hipertensão arterial e diabetes

47 Laboratório de Inovação em Saúde Suplementar Próximos estudo em parceria com a OPAS: ü Pesquisa com evidências de boas práticas sobre a utilização de tecnologias de comunicação e informação, como por exemplo aplicativos em dispositivos móveis ou ferramentas de gestão em saúde pela internet em programas para promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças aprovados pela ANS, objetivando-se a seleção de práticas inovadoras, com foco em melhorar o cuidado em saúde e outra parte com foco na gestão ü Identificação de tecnologias específicas relacionadas a determinadas linhas de cuidado, com ênfase em obesidade, hipertensão arterial e diabetes e tabagismo

48 Laboratório de Inovação em Saúde Suplementar Próximos estudo em parceria com a OPAS: ü Versão brasileira acompanhada da adaptação cultural do CDC Worksite Health ScoreCard desenvolvido pelo Center of Disease Control (CDC) dos Estados Unidos bem como das dimensões inseridas na versão 2 do instrumento.

49 ANS Obrigada! Simone Mendes GMOA/GGRAS/DIPRO