FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DE CAMPINA GRANDE-FCM CG CURSO DE MEDICINA DISCIPLINA: REUMATOLOGIA DATA:---/---/---/ PERÍODO:6º TURMA: I PROFESSOR: João Rodrigues de Araújo Neto ALUNO (A):--------------------------------------------------------------------------------------- 1.Considerando as afirmativas com relação ao envolvimento pulmonar na esclerose sistêmica (ES): I. A pneumopatia intersticial é mais comum na forma difusa e é uma manifestação tardia da doença II.O anticorpo anti-scl-70 positivo é um forte preditor para pneumopatia intersticial III. A hipertensão pulmonar surge na fase precoce da doença IV.A pneumopatia intersticial usual é o tipo histológico mais frequente Assinale a alternativa com o número de assertivas corretas: a) Uma b) Duas c)três d) quatro 2. A investigação inicial de paciente de 50 anos, previamente hígida, com queixa de xeroftalmia e xerostomia progressivas revelou negatividade para infecções por HIV e vírus C de hepatite, testes de secreção de lágrima e de saliva diminuídos e pesquisa de anticorpos anti-ro e anti-la positivos. Com base nestes elementos é correto afirmar: a) A hipótese de Síndrome de Sjögren deve ser considerada, mas o diagnóstico só poderá ser estabelecido após biópsia de glândula salivar menor confirmatória. b) O diagnóstico de síndrome de Sjögren primária pode ser estabelecido. c) A hipótese de Síndrome de Sjögren primária deve ser considerada, mas caso a paciente apresente, na evolução, artrites de mãos e leucopenia, provavelmente trata-se de Síndrome de Sjögren secundária a Lúpus eritematoso sistêmico.
d) Antes de se estabelecer o diagnóstico de Síndrome de Sjögren primária deve-se fazer ultrassonografia de glândulas salivares para que a hipótese de linfoma MALT seja descartada. 3. A presença de qual anticorpo é sinal de mau prognóstico em pacientes com polimiosite? a) Anti-Mi2 b) Anti-SRP c) Anti-PM-Scl d) Anti-RNP 4.Mulher de 34 anos, nulípara, com LES cutâneo articular há 3 anos,60kg, em uso de reuquinol 400mg e prednisona 5mg/dia refere edema de membros inferiores há 1 mês. PA 160x 100. Exames laboratoriais: hemograma sem alterações, proteinúria de 5,8g/24h, sumário com dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos, creatinina= 1,8mg/dl, complemento consumido e anti-dna nativo em título elevado. Assinale a melhor terapia de indução para este caso. a) Pulsoterapia com metilprednisolona, micofenolato de mofetil 2g/dia associado à prednisona 60mg/dia por 3-4 semanas e redução gradual, chegando a 5-10mg em 6 meses. b) Micofenolato de mofetil 2g/dia associado a prednisona 60mg/dia, via oral por 3-4 semanas e redução gradual, chegando a 5-10mg/dia em 6 meses. c) Pulsoterapia com metilprednisolona associado a 2 aplicações de Rituximabe 1g, IV a intervalo quinzenal e prednisona 0,5-1,0 mg/kg/dia por 3 semanas e redução gradual d) Pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida por 3 dias, repetidos mensalmente durante 6 meses. 5.Mulher, 56 anos, afrodescendente, iniciou tratamento para alveolite pulmonar há 10 meses quando foi diagnosticada esclerose sistêmica forma difusa. Evoluiu com hipertensão arterial sistêmica de difícil controle e perda da função renal ( cr=4,3 e ureia=156mg/dl). Qual dos fatores abaixo pode ter contribuído de forma mais significativa para essa evolução? a) Sexo feminino, idade e raça b) Comprometimento pulmonar precoce c) Pulsoterapia com ciclofosfamida mensal
d) Uso de prednisona em dose > 20mg/dia 6. Sobre a esclerose sistêmica é correto afirmar que: a) Em pacientes com a forma difusa, a fibrose pulmonar, crise renal e envolvimento cardíaco são eventos que ocorrem habitualmente após os primeiros 5 anos de doença b) Pacientes com anticorpo anti-centrômero têm risco aumentado de fibrose pulmonar grave e crise renal esclerodérmica c) Os inibidores da enzima conversora de angiotensina mudaram drasticamente o curso e a sobrevida na crise renal esclerodérmica d) Nos pacientes com a forma cutâneo-limitada da doença, o anticorpo anti-scl- 70 associa-se à hipertensão pulmonar. 7. Paciente com Síndrome de Sjogren há 05 anos, há 2 dias com fraqueza de membros inferiores, retenção urinária e dificuldade de deambulação. Apresenta hipoestesia e força grau 3 em membros inferiores com hipereflexia e liberação piramidal. Em relação a este caso, qual a principal hipótese diagnóstica? a) AVE em ponte b) Mielite transversa c) Esclerose múltipla d) Polirradiculoneurite 8. Na estratificação de um paciente com anticorpos antifosfolipídeos, qual das alternativas abaixo está mais associada com risco de trombose: a) Doença cardíaca valvar b) Livedo reticular c) Tripla positividade de anticorpos antifosfolipídeos d) Plaquetopenia persistente 9. Assinale a alternativa que preenche os critérios de classificação da Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAAF) a) Acidente vascular encefálico e uma dosagem de anticardiolipina IgM positiva 6 meses após o evento b) Trombose venosa profunda com dosagem positiva de anticoagulante lúpico em duas ocasiões com intervalo de 8 semanas c) Uma perda fetal com 6 semanas e dois testes de anticardiolipina IgG em títulos baixos em 3 ocasiões com intervalo de 2 semanas
d) Prematuro de 32 semanas por eclampsia comanticorpos anticardiolipinas negativo e anti-b2gpi IgG positivo em duas ocasiões com intervalo de 3 meses. 10. Na ocasião do diagnóstico das miopatias inflamatória, qual achado é considerado fator de mau prognóstico: a) presença de anticorpo anti-mi2 b) mãos de mecânico c) presença de vasculite cutânea d) Pápulas de Gottron 11. Qual dos achados abaixo estão mais associados à síndrome anti-sintetase? a) Disfagia alta, sinal do xale, artrite b) Febre, eritema palmar descamativo, pneumonite c) Heliótropo, síndrome disabsortiva, alopecia d) fraqueza em cinturas, eritema facial, dispneia 12. Qual das vasculites apresenta acometimento predominante de vasos de médio calibre, de acordo com a classificação das vasculites sistêmicas? a) Vasculite por IgA b) Crioglobulinemia c) Doença de Kawasaki d) Poliangiíte microscópica 13. Assinale a alternativa INCORRETA sobre os antimaláricos no tratamento do Lúpus Eritematoso Sistêmico. a) Devem ser prescritos a todos os pacientes, a não ser que existam contraindicações, pois foram comprovadamente associados a aumento da sobrevida e à prevenção das recorrências. b) São a base do tratamento de sintomas constitucionais, músculo-esqueléticos e cutâneos. c) Podem ser associados a sérios efeitos colaterais, como úlcera péptica e lesão irreversível de córnea.
d) Quando usados em associação com corticoides e imunossupressores, melhoram o controle de manifestações graves da doença, como a nefrite lúpica. 14.Mulher, 35 anos, foi internada para investigação de astenia, fraqueza muscular, artrite e febre diária há dois meses. Ao exame físico, apresenta palidez cutânea, lesão violácea em pálpebras, eritema em região cervical e torácica, e hiperqueratose e fissuras nas laterais das mãos. Havia discreta fraqueza muscular, limitação do movimento da cintura escapular e pélvica, além de artrite em punhos e cotovelos. Ausculta cardíaca normal e crepitantes em bases pulmonares. Exames revelaram: discreta anemia normocícita/normocrômica; FAN negativo; Fator Reumatoide negativo; Anti-Mi2 negativo; Anti-Jo1 positivo; CPK= 400U/L. Tomografia de tórax com área de vidro fosco e fibrose nas bases pulmonares. Qual é o diagnóstico mais provável? A) Doença mista do tecido conjuntivo. B) Síndrome de sobreposição de dermatomiosite com artrite reumatoide. C) Síndrome antissintetase. D) Lúpus eritematoso sistêmico. 15.Mulher, 25 anos, procura atendimento com quadro de astenia importante, febre intermitente e fadiga. Negava uso de qualquer medicamento ou passado patológico. Ao exame físico: EGB, orientada, afebril, eupneica, acianótica, hipocorada (+/4+), hidratada, sem edemas, pulsos cheios e sem linfonodomegalias palpáveis. Pele: eritema malar e alopecia difusa. Ausculta cardíaca e respiratória normais, com FR=16ipm, FC=115bpm e PA=138x86mmHg. Abdômen depressível, indolor, sem visceromegalias, RHA+. Exames: Hemoglobina 9.6g/dL; Hematócrito 28.2%; VCM 100fl; 16% de reticulócitos; 3400 leucócitos/mm3 (1500 linfócitos/mm3 ); 150 mil plaquetas/mm3. Sumário de urina sem alterações; Cinética do ferro normal; bilirrubina indireta e DHL elevados; função renal e transaminases normais. FAN + 1/640; C3 e C4 reduzidos; PCR normal. Assinale a alternativa CORRETA, segundo os critérios classificatórios SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics) de 2012. a) A paciente preenche três critérios e, portanto, não tem lúpus. Outros diagnósticos devem ser investigados, já que o marcador de atividade inflamatória PCR foi negativo, podendo se tratar de FAN falso-positivo. b) A paciente preenche três critérios e, provavelmente, tem lúpus. Como o quadro é bastante sugestivo, devem ser solicitados outros anticorpos, como Anti-Sm e Anti-DNA, que, se forem positivos, confirmaria o diagnóstico.
c) A paciente preenche cinco critérios e, portanto, tem lúpus. O PCR normal fala contra infecção associada, logo deve ser iniciada pulsoterapia com ciclofosfamida. d) A paciente preenche seis critérios e, portanto, tem lúpus. Deve ser iniciada prednisona 1mg/kg/dia devido à alteração hematológica, associada a antimalárico, que protege contra novas agudizações. 16. Uma das mais importantes causas de morbimortalidade em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico é o acometimento glomerular através das diversas formas de manifestação da nefrite lúpica. Qual anticorpo a seguir apresenta associação importante com a nefrite lúpica? a) Anti-Sm b) Anti-Ro c) Anti-DNA nativo d) Anti-RNP 17.Paciente com diagnóstico recente de lúpus eritematoso sistêmico apresenta proteinúria de 12g/24h, sem perda de função renal, normotensa, sem outras queixas de atividade da doença. Assinale a alternativa que apresenta a classe mais provável na biópsia renal: a) Classe II-Nefrite lúpica proliferativa mesangial b) Classe III- Nefrite lúpica proliferativa focal c) Classe IV-Nefrite lúpica proliferativa difusa d) Classe V- Nefrite lúpica membranosa 18. Assinale a alternativa correta em relação às manifestações do lúpus eritematoso sidtêmico (LES): a) Derrame pleural é a manifestação pulmonar mais frequente b) O envolvimento cardiovascular mais comum é a miocardite c) O padrão articular predominante é de poliartrite simétrica episódica, de caráter migratório ou aditivo d) A nefrite lúpica que tem pior prognóstico é a mesangial proliferativa 19. A vasculite que acomete tipicamente pacientes idosos é a: a) Granulomatose de Wegener b) Arterite de Takayasu
c) Arterite de células gigantes d) Nefropatia por IgA 20. Um paciente com vasculite apresenta sinusite, cavitações pulmonares e glomerulonefrite rapidamente progressiva. O diagnóstico mais provável é: a) Crioglobulinemia mista essencial b) Poliarterite nodosa c) Granulomatose de Wegener d) Síndrome de Churg-Strauss