Poder Judiciário Tribunal de Justiça do Estado da Paraíba Gabinete do Desembargador José Ricardo Porto DECISÃO MONOCRÁTICA AGRAVO DE INSTRUMENTO N 200.2011.047193-1/001 Capital. itelator : Desembargador José Ricardo Porto. AGRAVANTE : UNIMED João Pessoa Cooperativa de Trabalho Médico. ADVOGADO : Caius Marcellus Lacerda e Cícero Pereira de Lacerda Neto. AGRAVADO : Ana Flávia Cordeiro Nábrega. ADVOGADO : Paulo Roberto V. Rebelo Filho. AGRAVO DE INSTRUMENTO. PLANO DE SAÚDE. ENFERMIDADE GRAVE. NECESSIDADE DE CIRURGIA EM HOSPITAL NÃO CONVENIADO. SITUAÇÃO DE URGÊNCIA. CLÁUSULA CONTRATUAL. VEDAÇÃO. ABUSIVIDADE. PRECEDENTES DO SUPERIOR TRIBUNAL DE JUSTIÇA. ART. 557 DO CÓDIGO DE PROCESSO CIVIL. NEGATIVA DE SEGUIMENTO. "O reembolso das despesas efetuadas pela internação em hospital não conveniado, pelo valor equivalente ao que seria cobrado por outro da rede, pode ser admitido em casos especiais (inexistência de estabelecimento credenciado no local, recusa do hospital conveniado de receber o paciente, urgência da internação etc.)" (RESP 267.530/SP, Rel. Min. Ruy Rosado de Aguiar, Quarta Turma, unânime, DJ: 12/03/2001). É correta a decisão interlocutória que, em face da gravidade da doença e da necessidade de pronta intervenção médica, autoriza a realização da cirurgia em hospital não conveniado ao plano saúde. Precedentes do
Superior Tribunal de Justiça. VISTOS Trata-se de Agravo de Instrumento com Pedido de Efeito Suspensivo, interposto pela UNIMED João Pessoa Cooperativa de Trabalho Médico contra decisão de fls. 113/114, proferida nos autos da Ação Declaratória de Nulidade de Cláusula Contratual c/c Obrigação de Fazer e Indenização, proposta por Ana Flávia Cordeiro Nóbrega. A Autora, na qualidade de usuária de plano de saúde operado pela Requerida, aforou a demanda a fim de ser custeada intervenção cirúrgica para a amputação de suas mamas, ante a constatação de nove nódulos em uma delas. Diante da urgência que o caso requeria, os médicos da Postulante expediram requisição para a sua imediata internação no Hospital Sírio Libanês, em São Paulo, tendo em vista se tratar de um centro de excelência para tratamentos de tal natureza. Contudo, o requerimento administrativo fora indeferido pela informada acerca da Promovida, sem qualquer justificativa para tanto, mesmo sendo gravidade da enfermidade câncer de mama. Nesse contexto, a Promovente ingressou em juízo pleiteando, em antecipação de tutela, o custeio das cirurgias retirada e reconstrução das mamas. No decisum de fls. 113/114, a liminar fora deferida, impondo que a "autorize a realização do procedimento cirúrgico conforme prescrito pelo Requerida médico (fls. 48 e 50), dentro de 24 (vinte e quatro horas) da ciência dessa decisão, (fl. 114). sob pena de incidência de multa diária de R$ 500,00 (quinhentos reais)" Inconformada, a Promovida interpôs a presente súplica, afirmando ciue o nosocômio indicado na exordial Hospital Sírio Libanês não é conveniado em \ 2
seu sistema operacional. Assevera haver cláusula contratual restringindo a cobertura médica apenas aos estabelecimentos de saúde que possuírem prévio credenciamento, de tal sorte que a pretensão autoral não encontraria respaldo no acordo firmado entre as partes. interlocutória vergastada. Pugna, inclusive, pela imediata suspensão dos efeitos da Contrarrazões apresentadas (fls. 1271138). de fls. 139 e 144). O Juízo a quo não prestou as informações requisitadas (certidões Liminar indeferida (fls. 145/148). A Procuradoria de Justiça deixou de emitir parecer, por entender não haver interesse público no caso (fls. 153/154). É o breve relatório. DECIDO. O cerne da questão é definir se é dado à operadora de plano de saúde vedar o atendimento de seu cliente em determinado nosocômio, por não estar ele entre as unidades hospitalares previstas contratualmente. Com efeito, diante de situações emergenciais, como parece ser a hipótese dos autos, é permitida a internação do usuário do plano de saúde em hospital não conveniado. Nesse sentido, a jurisprudência: CIVIL E PROCESSUAL. PLANO DE SAÚDE. DESPESAS. EMERGÊNCIA. REDE NÃO CONVENIADA. EMERGÊNCIA. POSSIBILIDADE. DESPROVIMENTO. I. "O reembolso das despesas efetuadas pela internação em hospital não conveniado, pelo valor equivalente ao que seria cobrado por outro da rede, pode ser admitido em casos especiais (inexistência de estabelecimento credenciado no local, recusa do hospital conveniado de receber o 3
paciente, urgência da internação etc.)" (RESP 267.530/SP, Rel. Min. Ruy Rosado de Aguiar, Quarta Turma, unânime, DJ: 12/03/2001). II. Concluindo as instâncias ordinárias pela emergência na situação, o reexame da questão esbarra no que diz o verbete n. 7, da Súmula desta Corte. III. Recurso Especial improvido. (STJ; REsp 809.685; Proc. 2006/0000467-5; MA; Quarta Turma; Rel. Min. Aldir Guimarães Passarinho Junior; Julg. 14/12/2010; DJE 17/12/2010). AGRAVO REGIMENTAL NO RECURSO ESPECIAL. FUNDAMENTOS INSUFICIENTES PARA REFORMAR A DECISÃO AGRAVADA. PLANO DE SAÚDE. REEMBOLSO. HOSPITAL NÃO CONVENIADO. 1. Os agravantes não trouxeram argumentos novos capazes de infirmar os fundamentos que alicerçaram a decisão agravada, razão que enseja a negativa do provimento ao agravo regimental. 2. O reembolso das despesas efetuadas pela internação em hospital não conveniado e_por profissional não credenciado, é admitido em casos especiais (inexistência de estabelecimento credenciado no local, recusa do hospital conveniado de receber o paciente, urgência da internação etc). Se tais situações não foram reconhecidas pelas instâncias ordinárias, rever a conclusão adotada encontra óbice no Enunciado n 7 da Súmula desta Corte. Precedentes. 3. Agravo regimental a que se nega provimento. (STJ; AgRg-REsp 917.668; Proc. 2007/0010975-3; SC; Terceira Turma; Rel. Des. Conv. Vasco Delia Giustina; Julg. 01/09/2009; DJE 17/09/2009). Portanto, foi correta a decisão interlocutória que, em face da gravidade da doença e da necessidade de pronta intervenção médica, autorizou a realização da cirurgia em tfospital não conveniado. Compete ao Relator, nos termos do art. 557 do Código de Processo Civil, negar seguimento a recurso manifestamente contrário à jurisprudência do Superior Tribunal de Justiça, prestigiando, assim, os princípios da economia e celeridade processuais. INSTRUMENTO. Com essas considerações, NEGO SEGUIMENTO AO AGRAVO DE Publique-se. Intime-se. Cumpra-se. 4
João Pessoa, 05 de março de 2012. J/03 J/08(R) Desembargador JOSÉ RIC Relator TO
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