Desospitalização com Segurança: o que há de novo? William Nascimento Viana, MD, MSc Gerente da Qualidade - Hospital Copa D Or RJ Médico Clínico Geral PRONEP RJ Avaliador trainee de acreditação JCI 11ª JORNADA INTERNACIONAL PRONEP SOBRE GESTÃO EM SAÚDE e HOME CARE
Conceito Desospitalizar com segurança: Dar alta hospitalar de acordo com critérios técnicos: Não há necessidade de med IV Ausência de febre por mais de 72 horas Ausência de instabilidade clínica Ausência de risco de vida Ausência de necessidade de monitoramento laboratorial frequente (p. ex., controle rígido de anticoagulação)
Conceito II Contrarreferenciar para um nível de menor complexidade de cuidado: Nursing home Hospice Home Care Cuidados domiciliares de menor complexidade Ambulatório MA particular
Basicamente Diminuir o tempo de permanência hospitalar Mitigar (Diminuir) a reinternação precoce (< 24 horas) e não-planejada
Solução Para se desospitalizar com segurança: Planejar a alta hospitalar logo após a admissão do paciente Early discharge planning Planejamento precoce de alta hospitalar
Como assim?? Conceito novo - não ensinado na Faculdade! Novo paradigma para o Brasil Realidade mais próxima para as organizações de saúde acreditadas Gerenciamento de leitos: Escassez de vagas Pacientes de longa permanência hospitalar Conhecimento do tempo médio de permanência estratificado pelas doenças mais prevalentes daquele hospital
Resumindo Planejar precocemente a alta: Garante maior previsibilidade do cuidado Garante a continuidade do cuidado Garante um menor tempo de internação Garante um menor risco de readmissão nãoplanejada Garante uma Desospitalização Segura!
Embasamento Qualidade & Segurança: Acreditação hospitalar Padrão específico da Joint Commission International (JCI)
JCI Desenvolvimento de um processo Estabelecimento de critérios - identificar pacientes, cujo planejamento é crítico: Idade Falta de mobilidade Necessidade de medicamento parenteral por longo prazo Cuidado de enfermagem continuados Assistência para a atividade diária
Papel da equipe multiprofissional Planejar esta necessidade no momento em que o paciente estabilize sua condição clínica Quando? Imediatamente após a admissão? Provavelmente NÃO! Após a alta do CTI? Provavelmente SIM!
Papel da equipe multiprofissional II Como? Alguns exemplos: TRM TCE Pós-operatório de grande porte DPOC graves Traqueostomizados / gastrostomizados Pós-AVE Autouso de insulina pela primeira vez Cateteres IV de longa permanência
Embasamento científico Meta-análise Jan2010 Cochrane Library Determinar a efetividade do planejamento de alta Pesquisa em múltiplas bases de dados Ensaios randomizados controlados (RCT) Idosos, pacientes cirúrgicos, mix de condições
Embasamento científico II Resultados: 21 RCT (7234 pacientes) Diminuição estatisticamente significativa: Tempo de permanência hospitalar Taxa de readmissões não-planejadas (idosos) Mortalidade, desfecho clínico e custos - incerto Shepperd S, et al. Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20 (1): CD 000313
Portanto, o que há de novo? Conceito novo Paradigma novo Discussão sobre a disponibilidade de leitos pacientes de longa permanência Tomada de decisão da equipe multiprofissional planejamento Transição adequada do cuidado
Ênfase Integralidade Uniformidade Igualdade
Preparação multilateral Instituições com alto grau de organização processual Acreditação hospitalar (it is not enough!) Quem vai receber o paciente também precisa se preparar: Antever as necessidades do paciente antes da alta Preparar a família da importância da alta hospitalar e de participar do cuidado Fazer a fonte pagadora entender que isto beneficia a todos e ao sistema
Preparação multilateral II A contrarreferência pode antecipar ativamente o movimento de alta: Maior comunicação com a equipe multiprofissional a partir da identificação do paciente (reconciliação, desmame de dieta, rehab, etc.) Suporte familiar / conferências familiares Extrapolar os limites contratuais em prol do bem estar do paciente
Discussão mais ampla Organizações de Saúde (referência e contrarreferência) Políticas de Saúde Sociedade Juristas Defensores dos direitos humanos Bioética Fontes pagadoras
Obrigado pela atenção! wviana@copador.com.br