Inquérito Alimentar Profa. Assoc. Regina Mara Fisberg 2012
Por que Avaliamos o Consumo Alimentar? Investigar a relação entre estado nutricional e saúde Identificar padrões de consumo Planejar políticas e programas de intervenção
Métodos de Inquérito Alimentar Estimam a quantidade/freqüência de alimentos consumidos pelo grupo/indivíduo durante um período de tempo Recordatório de 24 horas Registro Alimentar Frequência Alimentar
Recordatório de 24 horas (R24h) Quantificar todos os alimentos e bebidas ingeridas no período anterior à entrevista, que pode ser as 24 horas precedentes o dia anterior
IDENTIFICAÇÃO ALIMENTOS OBSERVAÇÕES
Questionário de Frequência Alimentar (QFA) Questionário - lista de alimentos - o indivíduo solicitado a responder com que freqüência cada item da lista é consumido em número de vezes, por dia, por semana, por mês, ano
QFA - Quantitativo
Desenvolvimento do QFA Testar hipóteses epidemiológicas em estudos populacionais Investigação da relação de fatores dietéticos com desfechos determinados
Registro Alimentar Todos os alimentos e bebidas consumidos ao longo de um ou mais dias são registrados em formulário específico pelo indivíduo ou responsável.
Inquérito de Saúde de São Paulo ISA UNESP USP UNICAMP Secretaria Municipal de Saúde Condições de vida Estilo de vida Estado de Saúde Uso dos serviços de saúde Alimentação 2003 e 2008 - Capital Amostragem complexa Inquérito domiciliar R24h
ESTUDOS TRANSVERSAIS Inquérito de Saúde de São Paulo ISA Capital ISA 2003 2514 indivíduos dados de alimentação 2007 864 indivíduos dados de ISA 2008 alimentação antropometria, PA 2010 1264 indivíduos e bioquímicos 750 indivíduos
Avaliação da dieta Recordatório de 24h Repetição Sub-amostra Coleta de dados Todos os dias da semana Programa computadorizado Nutrition Data System
Padrões da dieta Abordagens para investigação da dieta Nutrientes Alimentos e grupos de alimentos (Marchioni in Fisberg et al., 2005)
Abordagem para investigação da dieta Padrão da dieta
IQD (Fisberg et al, 2006) Componentes do IQD_Revisado (IQD-R) (Previdelli et al,2011) Componentes Cereais, tubérculos, raízes e derivados Leguminosas Carnes e Ovos Frutas e Sucos de frutas naturais Legumes e Verduras Leite e derivados Componentes baseados nos grupos de alimentos do Guia Alimentar-2006 Cereais totais (cereais, raízes e tubérculos) Cereais integrais Carnes, Ovos e Leguminosas Frutas totais Frutas integrais Vegetais totais Vegetais verdes-escuros e Alaranjados e Leguminosas Leite e derivados Colesterol ---- Gordura total ---- Variedade da dieta ---- Sódio Óleos, oleaginosas e gorduras de peixe Componentes baseados em nutrientes Sódio Gordura saturada Componentes baseados em nutrientes e alimentos GordAA (calorias provenientes de gordura sólida, álcool e açúcar de adição)
Gráfico Comparação entre os tercis do IQDR de acordo com os anos de 2003 e 2008. ISA São Paulo. 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1º tercil 2º * tercil 3º * tercil 2003 2008
Tabela - Comparação entre as pontuações médias dos componentes do IQDR em 2003 e 2008. ISA - São Paulo. Componentes do IQDR 2003 2008 Frutas totais (0-5) 1,63 1,88 Frutas inteiras (0-5) 1,33 1,83 Vegetais totais (0-5) 4,16 4,38 Vegetais verdes-escuros e alaranjados e leguminosas (0-5) 3,64 2,75 Cereais totais (0-5) 4,61 4,42 Cereais integrais (0-5) 0,38 0,25 Leite e derivados (0-10) 3,95 4,63 Carnes, ovos e leguminosas (0-10) 8,51 8,60 Óleos (0-10) 8,72 8,58 Gordura saturada (0-10) 5,91 6,18 Sódio (0-10) 2,13 2,50 Gord_AA (0-20) 9,40 8,70
Abordagem para investigação da dieta Nutriente
g de sódio/dia Consumo mediano de sódio segundo estágio de vida e sexo. ISA Capital 2003 (n=2341) e ISA Capital 2008 (n=1139). 2003 2008 Adolescentes Adultos Idosos
Distribuição de indivíduos que ultrapassam a recomendação de ingestão diária de sódio do IOM (2,3g) e da OMS/MS (2g) segundo sexo e estágio de vida. ISA Capital 2008 (n=1139). % IOM OMS Adolescentes Adultos Idosos
Principais alimentos contribuintes de sódio (adolescentes, adultos e idosos, n=832). ISA Capital 2008. Alimentos %CT %LR Na (mg/100g alimento) Arroz branco 16 20 380 Pão francês 10 16 650 Feijão carioca 7 11 250 Carnes 7 19 400 Lingüiça e salsicha 4 33 1200 Requeijão 3 36 1500 Sal (tempero de saladas) 2 7 39000 Margarina com sal 2 7 950 Biscoito salgado 1 9 900 Leite integral 1 3 40 % CT = percentual de contribuição de cada alimento no consumo total de sódio. %LR = percentual de cada porção de alimento em relação ao limite da recomendação de consumo de sódio da OMS (2g). (Selem e col, 2011)
Abordagem para investigação da dieta Nutriente
Nutrientes Prevalência de inadequação de nutrientes em adolescentes de São Paulo, segundo sexo, 2003. Vit. E (mg) Magnésio (mg) 99% 89% 84% 99% Vit. C (mg) 79% 53% Vit. A (µg) 78% 71% Fósforo (mg) 49% 71% Vit.B6 (mg) Zinco (mg) Vit. B12 (µg) 21% 15% 12% 17% 11% 33% Masculino Feminino Riboflavina (mg) 8% 12% Tiamina (mg) 2% 15% Cobre (mg) 1% 7% (Verly Jr et al., 2011)
Nutrientes Prevalência de inadequação de nutrientes em adolescentes de São Paulo, segundo renda, 2003. Vit. E (mg) Magnésio (mg) Vit. A (µg)* Vit. C (mg)* 99% 89% 80% 73% 99% 87% 69% 56% Fósforo (mg)* 70% 46% Vit.B6 (mg)* 31% 19% Baixa renda Alta renda Zinco (mg)* 20% 9% Vit. B12 (µg)* 11% 4% Riboflavina (mg)* Tiamina (mg)* 16% 17% 2% 6% Cobre (mg) 4% 3% *p<0,05 (Verly Jr et al., 2011)
Abordagem para investigação da dieta Nutriente
Política pública - fortificação de alimentos obrigatoriedade da adição de ferro e ácido fólico nas farinhas de milho e trigo no Brasil - 2004
Prevalência de inadequação de folato antes e após fortificação, São Paulo (Marchioni et al., dados preliminares) n pré-fortificação =2298 n pós-fortificação = 861 100% 90% Sexo Masculino 87% 89% Sexo Feminino 93% 97% 80% 70% 60% 74% 66% 50% 40% 36% 36% 30% 24% 20% 10% 0% 3% 7% Adolescentes Adultos Idosos Pré-fortificação 8% Adolescentes Adultos Idosos Pós-fortificação
Alimentos contribuintes de folato na dieta: antes e após fortificação- São Paulo. n pré-fortificação =2298 n pós-fortificação = 861 Feijão Pães 50% 45% 40% 44% 40% 37% Pré-fortificação Pós-fortificação 35% 30% 25% 20% 20% 24% 26% 27% 25% 15% 10% 5% 13% 9% 7% 6% 0% Adolescentes Adultos Idosos Adolescentes Adultos Idosos (Steluti et al., 2009. Trabalho apresentado no Congresso da Sociedade Latino-Americana de Alimentação e Nutrição)
Abordagem para investigação da dieta Nutriente
Percentis de consumo e prevalência na inadequação da ingestão de vitamina D de acordo com idade, sexo, renda familiar e escolaridade no ISA-SP percentis de consumo % de inadequação n média 10 25 50 75 90 400 UI 200UI Masculino adolescentes 222 3,4 1,3 2,2 3,1 4,2 5,7 97 86 adultos 145 3,3 1,6 2,1 2,9 4,1 5,4 99 87 idosos 133 2,6 1,4 1,8 2,4 3,2 4,1 99 97 Feminino adolescentes 205 2,9 1,1 1,9 2,7 3,6 4,9 99 90 adultos 187 2,5 1,2 1,7 2,4 3,1 4,0 99 96 idosos 220 2,2 1,0 1,5 2,1 2,8 3,5 99 99 Renda menor 570 2,7 1,0 1,7 2,5 3,4 4,5 99 94 maior 542 2,9 1,3 1,9 26 3,6 4,7 99 90 Escolaridade menor 526 2,8 1,4 1,8 2,5 3,2 4,3 99 93 maior 572 3,2 1,6 2,1 2,8 3,8 5,0 99 91
Vitamina D no Estudo ISA-SP Média(sd) homens mulheres Adolescentes 34.5 (14.4) nmol/l 27.2 (10.3) nmol/l Adultos 44.5 (16.9) nmol/l 46.1(22.7) nmol/l Idosos 56.6(22.8) nmol/l 55.7(22.6) nmol/l Valor referência > 50nmol Martini, Verly JR, Marchioni, Fisberg, 2011
25% Prevalência de dislipidemia em adolescentes com e sem excesso de peso, ISA Capital 2008 20% 15% 13% 15% 18% 10% 9% 9% sem excesso de peso com excesso de peso 5% 0% 1% Colest. total elevado 0% 2% LDL-c elevado HDL-c baixo Triglicerídeos elevados
50% Prevalência de dislipidemia em adultos com e sem excesso de peso, ISA Capital 2008 40% 32% 30% 28% 20% 10% 11% 15% 7% 12% 20% 7% sem excesso de peso com excesso de peso 0% Colest. total elevado LDL-c elevado HDL-c baixo Triglicerídeos elevados
50% Prevalência de dislipidemia em idosos com e sem excesso de peso, ISA Capital 2008 40% 30% 31% 20% 20% 17% 24% 18% 19% com sem excesso de peso sem com excesso de de peso 10% 12% 10% 0% Colest. total elevado LDL-c elevado HDL-c baixo Triglicerídeos elevados
Trabalhos em andamento - Qualidade da dieta 2003 2008 e fatores associados - Padrão da dieta com hipertensão - Dieta e fatores de risco para doença cardiovascular - Qualidade da alimentação fora do lar - Tendência temporal no consumo de carne 2003-2008 - Densidade da dieta e perfil lipídico - Estado nutricional e subrelato da ingestão de energia - Perfil lipídico com níveis de homocisteína - Folato sérico, homicísteína e polimorfismos