Exames Complementares em Cardilogia Intensiva

Exames Complementares em Cardilogia Intensiva GLAUCIA MARIA MORAES DE OLIVEIRA Professora Adjunto de Cardiologia Universidade Federal do Rio de Janeiro glaucia @mls.com.br 2011

Aspectos Técnicos do RX no CTI AP em posição supina Magnificação das estruturas anteriores como o esterno, a clavícula, o coração e o mediastino Dificulta diferenciação de processos pleurais e pneumônicos e a detecção de pneumotórax Dificuldade para completa inspiração Indicações

Monitorização de P.V.C.

Cateteres de P.V.C. mal posicionados

Cateteres de Swan-Ganz

Cateteres de Swan-Ganz mal posicionados

Balão de Contrapulsação Intra-Aórtico

Marca-Passos

Pneumomediastino

Pneumopericárdio

Derrames Pleurais

Derrames Pericárdicos

Hemomediastino Hemorragia mediastinal associada a lesão aórtica traumática

Edema Pulmonar Diferenciar causas cardíacas e não cardíacas Causas não cardíacas: Afogamento Toxicidade ao Oxigênio Transfusões Embolia Gordurosa Transtornos Cerebrais SARA Aspiração Altitude Doenças Renais Drogas Agentes Inalados Alveolite Alérgica Reação a contrastes Contusão

Edema Pulmonar Cardiogênico

Edema Pulmonar Cardiogênico Edema Pulmonar cardiogênico unilateral pré e pós tratamento com diuréticos

Insuficiência Cardíaca Crônica

Aneurisma aórtico

QRS AVALIAÇÃO do ECG P T U P R QT QR S 0,12s < PR < 0,20s H - QTc < 0,39s 0,10s < QRS < 0,12s M - QTc < 0,44s QTc=Q-T/ RR

Avaliação do ECG Rotina Existe onda P? Existe QRS? Para cada P corresponde um QRS? Qual a FC? É adequada? Avaliar ST-T. Número de derivações adequado? Avaliar duração e amplitude das ondas. São normais?

avr avl DI DIII avf DII V1V2 V8 V3R V3V4 V7 V4R V5V6

Bradicardia sinusal BAV 1o. grau

BAV 2o. Grau Mobitz I

ESV pareada TV

Depressão do segmento ST Corrente de lesão sub endocárdica Ântero-apical

IAM Ínfero-lateral

Bigeminismo ventricular

BAV T Ritmo ventricular

IAM Ântero-septal

Flutter atrial Com Bloqueio variável

Fibrilação atrial

Ritmo ideoventricular

Trigeminismo ventricular

Taquicardia ventricular

Marcapasso ventricular

IAM ínfero-dorsal

Supradesnível do segmento ST QRS alargado T apiculadas HIPERCALEMIA

FV fina

A S S I S T O L I A

TV Torsades de Pointes

Flutter atrial 2:1

ECG NORMAL

Contribuição do ETT para o diagnóstico de TEP em pacientes com estabilidade hemodinâmica Fem; 74a; dor torácica, taquidispnéia; trombo AD, PSAP 50 mmhg; HNF

Contribuição do ETT para o diagnóstico de TEP em pacientes com instabilidade hemodinâmica

VEGETAÇÕES Diagnóstico Ecocardiográfico - ETT x ETE

Próteses Biológicas Válvula nativa do Porco; pericárdio Sustentação metálica revestida Pouca sombra Nenhuma reverberação

MASSAS - TROMBOS Diagnóstico Ecocardiográfico - ETT x ETE

TUMORES Primário Benigno ATRIAIS Mixoma

Mixomas AE>AD>VD>VE

TUMORES Primário Benigno Ventriculares - Rabdomiomas - Spiders Cells

TUMORES OUTROS HERNIA DE HIATO CISTO BRANQUIAL

Vantagens ETE/ETT Evita sombra e reverberação - mitral Melhor definição anel e folhetos/disco da PRT Melhor vizualização do AE e AAE

Refluxo mitral protético ETT ETE

Refluxo mitral paraprotético

Refuxos Próteses AO Mecânicas

DUPLEX SCAN VENOSO Masc; 53a; síncope; APACHE II 11; aumento cav D/Hipocinesia VD; HNF

Embolia Pulmonar Setas mostrando a giba de Humpton, associada com infarto pulmonar

Embolia Pulmonar Sinais no RX de tórax Atelectasias discóides Elevação hemidiafragmática Sinal de Palla Sinal de Westermark Manifestações de infarto pulmonar: Giba de Hampton e condensação multifocal no pulmão afetado Derrame pleural

Embolia Pulmonar Cintigrafia Ventilação perfusão Achados divididos em 4 categorias: normal, indeterminado, baixa probabilidade e alta probabilidade Diagnóstico diferencial de cintigrafia V/Q anormal: (1) embolia pulmonar aguda, (2) embolia pulmonar prévia, (3) anormalidades vasculares congênitas, (4) carcinoma broncogênico, (5) radioterapia, (6) DPOC.

Alta probabilidade

RX de tórax demonstrando sinal de Westermark e giba de Hampton. À cintigrafia de V/Q é observada ventilação normal e perda da perfusão de todo lobo superior direito, assim como os segmentos anterior, lateral e medial basal do lobo inferior esquerdo. Múltiplos pequenos defeitos de difusão também são visíveis em lobo superior esquerdo.

Indeterminado Defeitos subsegmentares

Cintigrafia de perfusão normal

Angiotomografia de tórax Defeitos de preenchimento no AD Defeito de preenchimento em tronco de a. pulmonar.

Angiotomografia de tórax Homem de 52 anos apresentando quadro clínico compatível com TEP. Angiotomografia de tórax inicial evidenciando êmbolo em bifurçação de a. pulmonar, com extensão para aa. pulmonares direita e esquerda. Após tratamento com t-pa o estado do paciente melhorou drasticamente em 24h, com dissolução do êmbolo à TC

Dissecção Aórtica

Ruptura cardíaca Homem de 78 a, com dor atípica e ECG de IAM c/ supra ST anterior. TC evidenciando ruptura cardíaca e tamponamento cardíaco

Miocardiopatia Tako-Tsubo RNM: Ausência de realce tardio ajuda a diferenciar do IAM e miocardite. N Engl J Med 2005; 352: 539-48

AngioTC na Miocardiopatia Tako- Tsubo Int Heart J 2007; 48:773-778

Miocardiopatia Tako-Tsubo Variantes: Função apical preservada com acometimento do segmento médio. Hipocinesia basal e hipercinesia apical (Tako-Tsubo invertido). VD acometido em 30% com um padrão semelhante à forma clássica. Am Heart J 2008; 155:408-17 Mayo Clin Proc 2006; 81(11): 1499-1502

Hemomediastino Hemorragia mediastinal associada a lesão aórtica traumática

As aparências para a mente são de 4 tipos * As coisas ou são o que parecem ser * Ou não são, nem parecem ser, * Ou são e não parecem ser * Ou não são, mas parecem ser Posicionar-se corretamente frente a todos esses casos é a tarefa do homem sábio Epictetus, Século II d.c.